Холестеатома головного мозга противопоказания после операции

Холестеатома – опухолевидное образование, поражающее внутреннее строение среднего уха или находящееся в пазухах, расположенных в области носа. Код по МКБ-10 – Н 71. Заболевание представляет собой скопление мёртвых клеток эпителия и холестериновых частиц. Источник формирования опухоли находится в среднем ухе. Первые признаки, намекающие на развитие поражения – болевой синдром низкой интенсивности и лёгкое снижение слуха.

Отмирающая клетка соединяется с другой отмирающей соседкой, так формируется скопление. Позднее образуется питательная среда для размножения бактерий. В результате жизнедеятельности патогенных микробов возникает воспалительный процесс. Отнесение заболевания к онкологическому типу происходит из-за его слоистой структуры, содержащей следующие элементы:

Соединительнотканная капсула, выступающая в роли защиты. Находится на наружной поверхности образования, оберегая от организма.
Эпителий ороговевший, плоский.
В среднем слое находится скопление эпителия в виде пластин и холестерин в виде бляшек (кристалл).
Ядро образования представляет собой детрит, имеющий белый цвет. Это жировая ткань, обладающая неприятным запахом, напоминающим гниль. Здесь размножаются болезнетворные бактерии.

Часто при определении заболевания выясняется, что рассматриваемый недуг стал формой осложнения от другого вида поражения среднего уха – эпитимпанита. Врачи отмечают, что встречаются одиночные опухоли и несколько новообразований под защитой одной капсулы. Развитие болезни возможно только справа или с левого бока черепной коробки, одновременного повреждения слуховых органов не происходит.

Если не лечить, заболевание начнёт распространяться и затрагивать полости сосцевидного отростка, достигает пирамиды. Крайне редко встречается поражение пазух носа.

Виды холестеатомы

В зависимости от места образования опухоли различают три вида холестеатомы:

Среднего уха;
Холестеатома височной кости. Часто фиксируется поражение челюсти;
Головного мозга. Здесь происходит повреждение мозжечкового угла.

Дополнительно болезнь классифицируется по признакам:

Врождённое заболевание. Врачи часто называют указанный вид как истинную болезнь. Нарушения фиксируются при внутриутробном развитии. У ребёнка наблюдается предрасположенность к ушным болезням. Врождённая холестеатома имеет гладкую поверхность. Внешний вид опухоли напоминает жемчужину, расположенную в области пирамиды височной кости. Есть и другие места, где можно обнаружить истинное заболевание: боковые отделы черепной коробки, желудочки ГМ, боковые цистерны.
Приобретённое в процессе жизнедеятельности. Другое название – ложное заболевание. В зоне риска взрослое население. Спровоцировать появление указанного вида могут частые отиты, протекающие длительное время, физическое воздействие на внешнюю часть органа слуха, получение баротравмы, характерной для людей, занимающихся дайвингом и подводными изысканиями.

Развитие заболевания

Из-за внешнего сходства с жемчужиной иное название заболевания – «жемчужная опухоль». Этот творожный комок будет состоять из слоёв, образующих верхний край наружного слухового прохода, свободно проходит через барабанную перепонку и попадает в полость среднего уха. Сюда опухоль попадет в размере 2-3 миллиметров, постепенно вырастая до 7 сантиметров.

Холестеатома человека

Внутренняя часть слухового органа повреждена – появляется подозрение на холестеатому, ощущается в ранний период недуга. Скопление мёртвого эпителия – указанные условия наиболее способствую развитию холестеатомы, точнее, бактерий, провоцирующих воспалительный процесс. Появляются внешние признаки поражения в виде гнойных выделений с неприятным запахом. В ушном канале забиваются проходы, что приводит к посторонним звукам в ушах, качество слуха падает.

В течение болезни происходит улучшение состояния или ухудшение, в указанный период пациент ощущает сильные боли.

Причины

Поражения врождённого или приобретённого характера начинаются ещё в эмбриональном состоянии. В случае с холестеатомой ложного типа заболевание находится внутри и активируется следующими действиями:

Ушная раковина подверглась внешнему воздействию и была повреждена.
Отит с продолжительным лечением.
Нарушение целостности барабанной перепонки.
Слуховой канал сужен или забит полностью.
Воспаление внутри слуховой трубы.

Медицинская статистика говорит, что в 90 случаев из 100 заболевших холестеатома среднего уха стала следствием продолжительной болезни в полости уха – гнойного отита.

Врачи отмечают, что ложное заболевание имеет два механизма возникновения:

Евстахиит приводит к повреждению слухового канала.
Эпителий, образующий слуховые трубки, врастает в среднеушную полость.

Симптомы

Когда только происходит формирование опухоли, процесс проходит спокойно, не давая развиться патогномоничным признакам и неприятным ощущениям. Постепенно, когда сформировавшееся образование закрепляется внутри, начинают проявляться характерные симптомы холестеатомы. Признаки заболевания:

Пациент жалуется на то, что ухо распирает изнутри.
Появляется болевой синдром, варьирующийся от тупого и ноющего ощущения до стреляющего.
Качество слышимости снижается. Здесь могут играть роль два фактора. Во-первых, ухудшение слуха происходит из-за неподвижности слуховых косточек либо их слабой двигательной активности. Вторым фактором служит негативное воздействие выделений на элементы, ответственные за принятие звука.
Беспокоят интенсивные головные боли. Развитие синдрома происходит из-за того, что выделения не могут выйти наружу. Также причина боли в голове – увеличение в объёме образования, когда внутрь проникает вода.
Если у больного лабиринтит, присутствует дополнительный симптом – головокружение.
Из уха постоянно выделяется творожистая масса с неприятным запахом, напоминающим гниль.
Иногда выделения имеют вид маленьких комочков белого цвета.

На появление внутричерепных болей следует обратить внимание, поскольку это часто говорит о том, что головной мозг повреждён внутри.

Осложнения

При проведении диагностики на фото отчетливо видна большая полость внутри среднего уха, образованная заболеванием. Отростки опухоли расходятся по разным направлениям. Если не остановить развитие, отростки способны добраться до фаллопиева канала. Если повредить стенки элемента, наступает парез лицевого нерва. Когда холестеатома движется вниз, в нижнюю область височного отдела, не исключён выход образования наружу.

Постепенно происходит образование наростов с жидким содержимым токсичного состава. Если одна из капсул разорвётся и содержимое попадет на поверхность головного мозга, у пациента может развиваться токсический менингит.

В результате отсутствия терапевтических мероприятий доброкачественный опухолевидный недуг перерождается и способен нанести существенный урон здоровью пациента либо даже жизни. Последствия:

Под действием выделений развивается воспаление в головном органе и в оболочках. Диагностируется заболевание – менингоэнцефалит.
Внутри черепной коробки гной скапливается, провоцируя абсцессы и сепсисы.
Развивается отёк мозга из-за длительного скопления ликвора в церёбральных тканях.

Знание клинической картины, характерной для ушной болезни, поможет более раннему диагностированию патологии.

Диагностирование

Назначением лечения занимается отоларинголог. Чтобы узнать источник заболевания, требуется провести обследование с использованием медицинского оборудования:

Для проведения оценки слуха используют аудиометрию.
Для исследования среднего уха и двигательной способности перепонки применяют тимпанометрию.
МРТ.
Компьютерная томография (КТ).
Получение фотографий с помощью рентгена. На снимках отчетливо видно, где располагается образование, а также определяются размеры.
Зондирование. Используется пуговчатый зонд, позволяющий находить в водах после промывки ингредиенты, входящие в состав холестеатомы: чешуйки эпителия и бактерии.
Отоскопия. Исследуется наружная часть слуховой трубы. Если есть признаки заболевания, будет обнаружена поврежденная барабанная перепонка. На ухе отмечаются выделения с неприятным запахом.

Лечение

Сегодня известно два вида терапевтических мероприятий:

Консервативный, когда лечение проводится медикаментозными средствами.
Оперативный. Хирургическое вмешательство применяется в крайнем случае.

Консервативное

Использование указанного метода возможно, когда заболевание находится на начальной стадии, в незапущенной форме. Прежде чем наносить лекарственное средство, проводят чистку канала от творожистого содержимого холестеатомы. Для промывки используется борная кислота и протеолитический фермент. Ингредиенты смешиваются, раствор используются в дезинфицирующих целях. Процедура устранения выделений начинается и заканчивается изотоническим раствором.

Уже на 7 день пациент заметит положительную динамику в борьбе с холестеатомой. Полностью избавиться от заболевания нельзя, поэтому регулярное посещение врача поможет снизить интенсивность проявления и длительность болезни.

Если присутствует головная боль, следует принимать обезболивающие. Врачи рекомендуют пить лекарства, направленные на снятие воспалительных процессов. Для тех, кто страдает гипертонией, назначают средства, нормализующие артериальное давление и восстанавливающие кровоток.

Назначение и контроль за применением осуществляет врач после проведения необходимых исследований и получения результатов анализов.

Оперативное вмешательство

Когда промывания не дают положительного результата, при больших размерах опухолевого образования врач приходит к решению о том, что нужно оперировать. Предварительно проводит терапию медикаментами. Указанная ситуация происходит в период, когда обостряется хронический отит либо в ходе диагностики обнаружен воспалительный процесс в перепонке, называемый мукозит. Больному прописываются антибиотики, способствующие снижению воспалительных проявлений. Отмечается успешное проведение операций в Германии.

Перед операцией пациенту делают общий наркоз. Длительность хирургических мероприятий полностью зависит от степени распространенности опухоли. При оперативном вмешательстве удаляют холестеатому и поражённые элементы. Если хирург видит необходимость, вскрывается два дополнительных участка: полость сосцевидного отростка и лабиринт, расположенный во внутренней полости уха. Чтобы пациент после операции мог слышать, слуховые косточки, повреждённые вследствие болезни, восстанавливаются за счёт хрящей на рёбрах.

Последние действия после завершения операции – проведение тимпанопластики. В указанном случае отверстие, образованное болезнью в барабанной перепонке, закрывают, чтобы не попадала грязь. Повязка меняется каждые три дня до момента, пока не затянется рана.

В послеоперационный период в течение недели или 10 дней пациента может беспокоить тошнота и головокружение. Период восстановления длится полгода. После первого месяца проходится контрольное обследование, показывающее состояние прооперированного органа. Если наблюдается рецидив и даётся направление на удаление опухоли, вторичная хирургия проводится после восстановления пациента.

Жизнь после холестеатомы представляет собой бережное отношение к поврежденному органу, недопущение простуд и заражений патогенными бактериями.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Холестеатома уха – опухолеподобное формирование, заключенное в капсулу, состоящее из клеток эпителия и холестериновых кристаллов, локализующееся в среднем ухе. Для этой патологии характерна распирающая боль в ухе, ухудшение слуха и незначительное отделение гноя из уха. Лечится холестеатома ухав основном хирургическим путем.

Этиология заболевания

Холестеатому нельзя назвать полноценной опухолью уха, несмотря на то, что внешне и по характеру роста она весьма похожа на подобное формирование. Холестеатома ухаимеет слоистое строение. Ее поверхность укрыта соединительной тканью, что скрывает слой ороговевшего плоского эпителия. Средний слой образования представлен пластинами слущенного эпителия вперемежку с холестериновыми кристаллами. Ядро холестеатомы заполнено белесым детритом, который имеет специфический гнилостный запах.

Подобное образование может быть как одиночным, так и объединять несколько узелков, обладающих довольно плотной консистенцией, размером до 3 мм. Самое опасное в этом формировании, что оно выделяет определенные вещества, вызывающие растворение костной ткани и формирование гладкостенных полостей. Помимо этого, данные вещества токсичны и губительно сказываются на рецепторах внутреннего уха, тем самым провоцируя искажения слуха и реактивный лабиринтит.

Виды

Патологию могут вызывать различные факторы, поэтому выделяют 3 разновидности подобных формирований:

истинная;
ложная;
ложная вторичная.

Истинная холестеатома

Она врожденной природы. Из-за своей гладкой, схожей с поверхностью жемчуга оболочки, ее нередко именуют «жемчужной опухолью». Появляется она на фоне отклонений во внутриутробном развитии и в основном обнаруживается в области пирамиды височной кости. Однако нередко такая холестеатома диагностируется и в иных костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.

Ложная холестеатома

Этот тип формирования появляется вследствие длительно протекающего отиталибо вследствие травмы. Но в 90% случаев ее причина – затяжной гнойный отит. Отоларингологи указывают на два вероятных пути ее образования. В первом случае наблюдается врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки. Во втором случае опухоль формируется на фоне плохой проходимости слуховой трубы на фоне евстахиита.

Холестеатома Гнойный отит – основная причина ложной холестеатомы

Ложная вторичная холестеатома

Появление ложной вторичной холестеатомысвязывают с воспалениями в среднем ухе и околоносовых пазухах. Причина ее возникновения – перенос клеток эпителия в те области, где их не должно быть по определению.

Все упомянутые формирования следует дифференцировать от верхнечелюстной холестеатомы, которая появляется из-за обилия воспалений в зубах, и от пункционного образования, появляющегося вследствие попадания омертвевшего эпителия внутрь спинномозговой жидкости.

Если же рассматривать холестеатому головного мозга,то она зачастую диагностируется в области турецкого седла, хиазмы либо мостомозжечково-скалистого угла. Не столь часто она обнаруживается в боковых желудочках и костях черепа. Если говорить о холестеатоме височной кости, то она приводит к разрушению костный лабиринт.

Клинические проявления

Поначалу патология имеет бессимптомное течение, однако со временем больной начинает жаловаться на распирание в ухе, а также на тупую, ноющую, давящую или стреляющую ушную боль. Вдобавок отмечается ухудшение слуха, появляются мигрени и головокружение. Далее, могут появляться скудные, но дурнопахнущие выделения. Еще одна их характеристика – наличие в них незнечительных белых включений.

Если же говорить о таком симптоме, как тугоухость, то она смешанного типа. Ее вызывают как проблемы звукопроводности из-за ограниченной подвижности слуховых косточек, так и поражение токсинами опухоли рецепторов лабиринта.

Диагностика

В случае с холестеатомой в диагностике могут участвовать не только отоларингологи, но и неврологи, нейрохирурги. Нередко признаки данной патологии обнаруживаются на рентгене черепа. Его делают в 3 проекциях, демонстрирующих ее как однородную тень средней плотности, локализованная в округлой патологической полости с ровными краями. Более детализированное изображение опухоли получают с помощью КТ и МРТ.

Также для уточнения диагноза может назначаться отоскопия. При подобной патологии она покажет краевую перфорацию барабанной перепонки и разрушение костной ткани слухового прохода из-за роста образования. Выявление краевой перфорации нередко становится основанием для проведения зондирования среднего уха и промывания надбарабанного пространства. На патологический процесс будет указывать шероховатость кости и обнаружение в промываемых водах чешуек эпителия.

Холестеатома МРТ – метод диагностики холестеатомы

Вдобавок лицам с такой патологией могут назначать исследования слуха и вестибулярного анализатора. Аудиометрия помогает выявить ухудшение слуха, а пороговая аудиометрия – смешанный тип тугоухости. Также может применяться:

стабилография;
вестибулометрию;
электрокохлеографию;
исследование камертоном;
непрямую отолитометрию;
отоакустическую эмиссию;
акустическую импендансометрию;
определение проходимости слуховой трубы.

При диагностике осложнений может проводиться осмотр неврологом, использоваться МРТ мозга, люмбальная пункция и прочее.

Способы лечения

Лечение холестеатомыкак вМоскве, так и в регионах,может быть консервативным либо оперативным. Первое применяется лишь при несущественном поражении тканей или холестеатоме малого размера, локализованной в надбарабанном пространстве. Во всех остальных случаях применяется хирургическое устранение проблемы.

Консервативная терапия

Как правило, консервативное лечение небольших холестеатом сводится к промыванию надбарабанного пространства. Его цель – устранение напоминающего творог вещества. Для промываний берутся растворы борной кислоты и протеолитических ферментов. Также вначале и в конце процедуры полость обрабатывается изотоническим раствором. При успешной терапии позитивные изменения отмечаются уже через 7 дней. Но «вымытая» холестеатома может проявиться вновь, поэтому нужно систематически навещать лечащего врача.

Помимо промываний, может применяться медикаментозное лечение, с применением противовоспалительных, обезболивающих препаратов, а также лекарств для понижения АД и улучшения кровоснабжения. Подбором медикаментозной терапии занимается доктор, после проведения всех тестов и исследований.

Оперативное лечение

Применяются такие виды хирургической коррекции холестеатом:

мастоидотомия;
тимпанопластика;
мирингопластика;
лабиринтэктомия;
мастоидопластика;
санирующее вмешательство;
транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости.

В процессе санирующей операции проводят очищение среднего уха от поврежденных тканей, после чего можно надеяться на восстановление работы барабанной перепонки и ее полости. Мастоидотомию используют для устранения абсцесса в сосцевидном отростке и для дренажа барабанной перепонки. Лабиринтэктомия осуществляется для беспрепятственного вытока гноя.

Холестеатома Мастоидотомия – способ лечения холестеатомы

Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости помогает устранить гнойный очаг, понижает риск воспаления оболочек мозга и близлежащих тканей. Тимпанопластика и мирингопластика нацелены на устранение повреждений в барабанной перепонке, что не только улучшает слух больного, но ограждает его от попадания в ухо инфекции. Мастоидопластика проводится для восстановления прежней формы сосцевидного отростка височной кости.

Удаление самой холестеатомы может проходить двумя способами: трансканальным или заушным проходом. Такую операцию проводят сугубо в стационаре и под общей анастезией. В восстановительном периоде нередко применяются такие физиопроцедуры, как УВЧ, лазер и ультрафиолетовое излучение.

Возможные осложнения

Формирование растет, тем самым вызывая деструкцию соседствующих костных тканей,. Постепенно холестеатома заполняет ячейки сосцевидного отростка, достигает лабиринта и зачастую повреждает полукружные канальцы, образовывая фистулы лабиринта. Разрушив корковый слой сосцевидного отростка, образование оказывается под кожей. Деструкция стеночки костного канала вызывает парез лицевого нерва, а стенки сигмовидного синуса – его тромбоз.

Нередко образование оказывается величиной с грецкий орех и формирует разнонаправленные отростки. Такая холестеатома приводит к образованию огромной полости, как после хирургического вмешательства. Вдобавок застарелое формирование будет содержать токсическую жидкость и разрыв подобной кисты в подпаутинное пространство влечет грозит асептическим менингитом. Ее прорыв в головной мозг будет сопровождаться менингоэнцефалитом. В обоих случаях пациент может погибнуть из-за отека мозга.

Что же до обострения среднего отита, то ему нередко сопутствует гнойный распад холестеатомы, который провоцирует отогенный сепсис, гнойный лабиринтит и менингит, околосинусовый и экстрадуральный абсцесс, а также абсцесс головного мозга.

Прогноз

Своевременное хирургическое вмешательство, в случае когда еще не отмечаются внутричерепные осложнения, обеспечивает практически всем больным благоприятный прогноз. Однако на фоне заболевания нередко развиваются необратимые дегенеративные нарушения слухового нерва, что в итоге влечет проблемы со слухом. В случае же консервативного лечения пациентам важно помнить, что холестеатома может рецидивировать и регулярно обследоваться у специалиста.

Меры профилактики

Риск появления врожденной холестеатомы можно снизить, обеспечив будущей матери нормальные условия протекания беременности. Что же до приобретенных формирований, то их основной профилактикой можно назвать предупреждение развития отитов и их своевременное лечение в случае появления. Также важно предупреждать ушной травматизм, а в случае его возникновения – правильно купировать его последствия.

Источник