Хромоцистоскопия показания и противопоказания
Хромоцистоскопия относится к классу современных функционально-диагностических способов, направленных на оценку состояния почек, а также верхних мочевыводящих путей.
Из-за того что дестабилизация почечной активности диагностируется у людей все чаще, метод пользуется стабильно высоким спросом. С помощью процедуры получается установить степень поражения недугом, который провоцирует повышенную частоту мочеиспусканий.
Если у пострадавшего выявляют непроизвольное мочевыделение, либо в процессе обследования подтверждается почечная нестабильность, то это повод пройти хромоцистоскопию. Самым серьезным последствием игнорирования надобности пройти детальное исследование почек и сопутствующих органов оказывается развитие необратимых процессов вроде полного отказа органа.
Суть диагностического мероприятия
Эксперты напоминают, что обнаружение почечных заболеваний на ранних стадиях их развития гарантирует повышение процентной вероятности успешности лечения. Помочь детально разобраться в диагнозе позволяет эффективный и одновременно относительно бюджетный способ – хромоцистоскопия.
Точная цена тестирования зависит от конкретной клиники, где проводится диагностика. Также учитывается количество контрольных срезов, так как иногда манипуляцию приходится производить повторно. Касается это ситуаций мониторинга динамики выздоравливания при одобренной длительной программе терапии.
Оценочная мера опирается на выведение индигокармина из верхних мочевых путей, обеих почек. Индигокармином называют особенное вещество, которое имеет нейтральное воздействие по отношению к человеческому организму.
Благодаря развернутой информации после окончания исследования, доктор получает на руки сведения не только по функционированию почек. Итоги подскажут, насколько хорошо справляется с возложенными на нее обязанности мочеполовая система в общем.
Медики высоко ценят подобный подход за хорошую точность, помогающую провести подробный мониторинг в сжатые сроки. Не зря ведь процедуру рекомендуют проводить в урогентных ситуациях.
По сравнению со многими аналогичными вариантами проведения диагностики, представленная система является более безопасной.
Показания и противопоказания
Основными медицинскими показаниями для ее применения называют:
- цистит острого или хронического течения;
- наличие кровяных примесей в моче;
- проблемы с нормальным мочеиспусканием;
- новообразования мочевой системы, которые обнаружили другими диагностическими методами, а теперь они нуждаются в более подробном описании;
- дестабилизацию почечной деятельности;
- непроходимость мочевого пути;
- надобность изучить состояние органов брюшной полости.
Продуктивная техника помогает выявлять патологии мочеполовой системы даже на стартовой фазе из развития, что позволяет предотвращать перерождение сначала относительно безопасных опухолей в злокачественные поражения.
Многие врачи не назначают дату операции, если в медицинской карточке их подопечного не прикреплены результаты проведенной хромоцистоскопии.
Несмотря на популярность манипуляции, иногда ее проведение запрещено из-за ряда медицинских противопоказаний. К относительным и абсолютным запретам относят:
- воспалительный процесс в мочеполовой системе на острой фазе;
- почечную недостаточность;
- печеночную недостаточность;
- коллапс;
- нефроз;
- общее тяжелое состояние и шок.
Отдельно рассматривается непроходимость мочевого пути, так как эта патология иногда является и показанием тоже. Окончательный вердикт остается за лечащим врачом, который выдает направление, опираясь на другие итоги анализов, текущее самочувствие подопечного.
Как проходит процедура?
Особенного подготовительного этапа перед хромоцистоскопией от пострадавшего выполнять не требуется. Нужно лишь заранее позаботиться, чтобы перед входом в диагностический кабинет у потерпевшего мочевой пузырь заполнился полностью. Подобная предусмотрительность направлена на возможность получить более точные сведения.
Эксперты рекомендуют для этого приблизительно за час до назначенного времени выпить около двух литров воды.
После поступления переработанной жидкости в мочевой пузырь больной начинает испытывать чувство жжения в указанной области. Придется перетерпеть неудобства и не ходить в туалет. Из-за того что обследование длится совсем недолго, это вполне возможно. А вот приобретать аптечный набор для осмотра – необязательно.
Само вмешательство предусматривает несколько этапов. Начало включает введение медицинского инструмента в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу. Устройство для этого называется цистоскопом, что послужило названием для методики.
Далее следует введение раствора, когда препарат индигокармин вводят через вену. Здесь важно заранее провести аллергическую пробу, если ранее человек через хромоцистоскопию не проходил. Подобная мера предосторожности позволит не допустить развития анафилактического шока из-за аллергической реакции вследствие индивидуальной непереносимости действующего вещества медикамента.
Предпоследняя стадия охватывает осмотр слизистых оболочек мочеполовой системы. Сначала специалист обязан изучить здоровую часть органа, а потом приступает к оценке пораженной стороны. Определить, какая из частей оказалась нездоровой, позволит мониторинг скорости выделения раствора. Больная сторона медленнее пропускает медицинскую жидкость, попавшую в организм с инъекцией.
Заключительный этап предусматривает наблюдение за выделениями. Тут врач должен успеть засечь скорость вывода жидкости, а также количество переработанного материала.
Трактовка результатов
Если с пациентом все хорошо, то раствор, обрабатываемый почками, начнет выходить практически сразу после попадания в организм. Когда часть органа поражена, то процесс выделения запускается приблизительно минут через 15. Чем дольше оттягивается начала переработки с выходом жидкости, тем сильнее окажется поражение и обширнее воспаленные участки.
Отдельно способ позволяет определить качество функциональности почек. Здесь за основу берут тип окрашивания вводимого раствора. Итог получится разделить на три категории, которые предусматривает нормальную работу органов, повышенные показатели, либо вовсе отсутствие реакции.
Из-за того что индигокармин помогает выявить состояние не только почек, но и ряда других органов мочеполовой системы, это повышает результативность методики.
При этом опытные диагностики обязательно учтут в своем заключении ряд косвенных факторов, способных значительно исказить клиническую картину.
Речь идет о температуре тела пострадавшего и его общее состояние. Если потерпевший имеет какие-то хронические заболевания, упоминание которых имеется в медицинской карточке, их тоже стоит учитывать.
Пристально рассматривается динамика выделяемой жидкости, а также количество выпитой пациентом воды перед проведением манипуляции.
Взяв на вооружение все вышеупомянутые особенности, получится составить максимально полную картину.
Какой-то особенный уход после завершения хромоцистоскопии не требуется. Достаточно дождаться заключения от диагноста, чтобы передать его потом лечащему доктору.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Хромоцистоскопия – эндоскопический метод оценки проходимости верхних мочевых путей с раздельным исследованием функции каждой почки. Методика основана на внутривенном введении красителя индигокармина с последующей раздельной фиксацией его выделения из устьев мочеточников. С помощью хромоцистоскопии определяют функциональное состояние каждой почки, уродинамику и проходимость верхних мочевых путей, а также дифференцируют почечную колику и острые заболевания брюшной полости. Проводится хромоцистоскопия цистоскопом, специальной подготовки не требует, перед процедурой (не менее чем за час) необходимо выпить стакан жидкости для наполнения мочевого пузыря. Первым при хромоцистоскопии наблюдают выделение красителя здоровой почкой.
Хромоцистоскопия – эндоскопический метод оценки проходимости верхних мочевых путей с раздельным исследованием функции каждой почки. Методика основана на внутривенном введении красителя индигокармина с последующей раздельной фиксацией его выделения из устьев мочеточников. С помощью хромоцистоскопии определяют функциональное состояние каждой почки, уродинамику и проходимость верхних мочевых путей, а также дифференцируют почечную колику и острые заболевания брюшной полости. Проводится хромоцистоскопия цистоскопом, специальной подготовки не требует, перед процедурой (не менее чем за час) необходимо выпить стакан жидкости для наполнения мочевого пузыря. Первым при хромоцистоскопии наблюдают выделение красителя здоровой почкой.
Считается, что первыми данное исследование в клиническую практику ввели немецкие врачи Фридрих Фёлькер и Ойген Йозеф в 1903 году, применив для оценки функции почек в качестве внутривенного красителя индигокармин. До этого для изучения функции почек на основании работ немецкого хирурга-уролога Р. Кутнера использовали метиленовый синий. Однако ещё в 1864 году отечественный гистолог и патофизиолог, выпускник Казанского университета Н.А. Хржонщевский разработал методику введения индигокармина в сосудистое русло с целью изучения патогистологии разных органов. Подобные эксперименты также проводили в конце XIX века немецкие физиологи и гистологи Р. Гейденгайн и Дж. Нуссбаум.
В 1896 году русский патолог, профессор Киевского и Варшавского университетов В.К. Линдеман установил, что введённый в сосудистое русло краситель – индиго выводится неизменённым канальцами почек. Своё научное признание это открытие получило спустя десятилетия благодаря работам скандинавского иммунолога К. Орависто, который доказал выведение 92% красителя канальцами нефрона, и только 12% – клубочками. В конце XIX столетия австрийский хирург-уролог М. Найц разработал первый операционный цистоскоп, а в 1897 году французский уролог кубинского происхождения Ж. Албарран усовершенствовал его, оснастив специальным подъёмником. Все перечисленные исследования и разработки легли в основу современной хромоцистоскопии.
Хромоцистоскопия – диагностическая процедура, позволяющая быстро дифференцировать острую патологию органов брюшной полости и верхних отделов мочевыводящей системы, одна из наиболее информативных и простых, а потому широко распространённых в урологической практике манипуляций, позволяющих выбрать верную тактику лечения. Чаще применяется в ургентных ситуациях, но может осуществляться и в плановом порядке.
Показания
Урологи назначают хромоцистоскопию для раздельного анализа экскреторно-секреторной активности левой и правой почки, тонуса мочевыводящих путей. Хромоцистоскопия также проводится в ходе дифференциальной диагностики острых процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, объединённых болевым синдромом (почечной колики, примеси крови в моче неясной этиологии, аппендицита, кишечной колики, гинекологической патологии, травматического повреждения). Кроме того, хромоцистоскопия необходима для адекватной оценки проходимости мочевых путей (камни, опухоль, стриктуры).
Противопоказания
Геморрой в 79% случаев убивает пациентаИз-за невозможности проведения цистоскопа в мочевой пузырь хромоцистоскопия не назначается при аденоме, раке простаты, стриктурах и сморщивании мочевого пузыря. Из-за риска распространения инфекции и возможного усиления воспалительного процесса хромоцистоскопия противопоказана при остром цистите, уретрите, эпидидимите. Не выполняется хромоцистоскопия при резком нарушении почечного или общего кровообращения (шок, коллапс), терминальной стадии почечной и печёночной недостаточности, некротическом и лихорадочном нефрозе.
Отдельно необходимо упомянуть о том, что выведение индигокармина почками при хромоцистоскопии зависит от температуры тела, гипоксии, болевого синдрома и интоксикации, которые замедляют экскрецию красителя, искажая результаты теста. Кроме того, существуют специальные вещества, которые используются для проведения рентгеноконтрастных исследований, но при этом снижают скорость экскреции красителя-индиго, поэтому хромоцистоскопия не планируется непосредственно после подобных диагностических манипуляций.
Подготовка к хромоцистоскопии
Исследование осуществляется в условиях стационара или дневного стационара с помощью цистоскопа. Суть процедуры заключается в последовательном выполнении цистоскопии и внутривенном введении красителя. На хромоцистоскопию пациента направляет врач-уролог. Госпитализация в стационар для выполнения инвазивной манипуляции предполагает обследование по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, анализ крови на ВИЧ, RW и гепатиты, время свёртываемости и группа крови. Специальной подготовки хромоцистоскопия не требует. Перед её проведением (за час или два) пациенту предлагают выпить стакан воды для наполнения мочевого пузыря.
Методика проведения
В настоящее время хромоцистоскопию осуществляют под местной анестезией (редко – без неё), вводя в уретру около 20 мл 1-2% раствора новокаина или его аналога. При повышенной болевой чувствительности обезболивание повторяют. Парентеральное обезболивание перед хромоцистоскопией противопоказано, поскольку нарушает динамику мочевыводящих путей. Хромоцистоскопия проводится поэтапно. Пациент находится в положении лёжа на специальном манипуляционном столе с ногодержателями. На начальном этапе процедуры осуществляют обзорную цистоскопию и только потом выполняют исследование с контрастным веществом. Это позволяет предотвратить несвоевременное определение начала экскреции красителя. После визуальной ревизии мочевого пузыря начинают наблюдение за введённым красителем. 3-5 мл 0,2-4% индигокармина вводят внутривенно, при нормальной функции почки фиксируют его выделение на 3-5 минуте в виде голубой струи. Возможно внутримышечное введение 15 мл раствора, при этом выделение в норме начинается спустя 8-15 минут.
Первой при хромоцистоскопии оценивают здоровую почку, поскольку в ней выделение начинается раньше. Клюв аппарата должен располагаться в непосредственной близости от устья мочеточника, чтобы не перепутать тестовое выделение красителя с забрасыванием окрашенной струи мочи с противоположной стороны. Тестирование при хромоцистоскопии ведётся в течение 15-20 минут. Оценивают интенсивность экскреции окрашенной мочи, срок появления красителя, характер струи и частоту сокращений мочеточника. На результат хромоцистоскопии влияет не только сохранность функции почки и уродинамика, но и диурез, почечный кровоток, объём мочевыводящих путей. Все результаты заносятся в историю болезни в виде протокола хромоцистоскопии. Осложнения наблюдаются крайне редко, риск развития осложнений определяется квалификацией врача и соблюдением методики хромоцистоскопии.
Интерпретация результатов
Оценка проведённой хромоцистоскопии даёт представление о сохранности функции нефрона, состоянии верхних мочевыводящих путей (тонус, проходимость). Насыщенный синий цвет мочи соответствует содержанию в ней красителя в количестве не менее 0,5 мг. При проведении хромоцистоскопии различают нормальное выделение индигокармина, пониженное и полное отсутствие такового. Если при наблюдении не отмечено поступление красителя из мочеточника, это свидетельствует об угнетении выделительной функции почки или непроходимости мочеточника. При замедленном, непрерывном выделении, уменьшении насыщенности окраски мочи говорят о частичном нарушении функции почки, снижении тонуса мочевыводящих путей. Показательно выделение индигокармина «струйкой дыма», свидетельствующее о недавнем отхождении камня и снижении тонуса верхнего отдела мочевых путей. Такая же картина наблюдается при гидронефрозе, пиелонефрите, стриктурах мочеточника.
Однако функциональное тестирование с индигокармином может давать некорректные результаты. Так, своевременное выделение красителя при хромоцистоскопии не гарантирует нормальной функции всей паренхимы почки, даже небольшая часть хорошо функционирующей паренхимы обеспечивает нормальные показатели пробы. Нарушение скорости выделения красителя при хромоцистоскопии может быть вызвано непроходимостью мочевыводящих путей при сохранной функции почки. Более ценной при хромоцистоскопии является информация о выделении мочи для дифференцировки заболеваний почек и острой патологии брюшной полости. Заключение о проведённой хромоцистоскопии выдаётся на руки пациенту в виде выписки.
Стоимость хромоцистоскопии в Москве
Стоимость исследования определяется, прежде всего, условиями проведения манипуляции. Хромоцистоскопия в условиях дневного стационара выполняется в плановом порядке и стоит дешевле, чем хромоцистоскопия, проведённая в условиях урологического или хирургического отделения, куда пациенты обычно попадают по экстренным показаниям. Стоимость методики в условиях стационара колеблется в зависимости от типа учреждения, дополнительного сервиса и сроков пребывания. Кроме того, цены на хромоцистоскопию в Москве зависят от стоимости красителя, использования местной анестезии, типа оборудования, проведения дополнительных манипуляций в ходе основного тестирования.
Источник
Хромоцистоскопия – это метод диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, который базируется на выведении контрастного вещества почками. Благодаря данному методу, имеется возможность раздельного обследования каждой из почек. Для данного исследования используют вещество индигокармин, вводя его внутривенно.
С током крови он попадает в почки и выделяется с мочой. Интенсивность окрашивания мочи и скорость выведения вещества из организма зависит от состояния почек и полноценности их функционирования.
Важным является возможность визуально с помощью цистоскопа оценить скорость выведения контраста и степень окраски мочи.
Показания и противопоказания
Необходимость проведения данного вида исследования определяет врач-уролог.
Как правило, он руководствуется следующими причинами:
- Необходимостью определения экскреторно-выделительной способности каждой из почек в отдельности.
- Анализ тонуса мочевыделительных путей.
- Дифференциальная диагностика между процессами, происходящими в брюшной полости и забрюшинном пространстве, такие как: почечная колика, гематурия неясного генеза острый аппендицит, кишечная колика, гинекологическая патология, травмы.
- Оценка проходимости мочевыводящих путей (наличие камней, опухолей, стриктур).
Несмотря на важность хромоцистоскопии, имеется ряд противопоказаний к ее проведению. Существует ряд заболеваний, при которых введение цистоскопа невозможно по техническим причинам.
К таким заболеваниям относят: доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы, выраженные стриктуры мочевыводящих путей, сморщивание мочевого пузыря.
Категорически запрещено проводить процедуру при наличии острого воспалительного процесса. Например, проведение процедуры во время цистита, уретрита, эпидидимита, чревато распространением инфекции и усугублением процесса воспаления.
Опасными последствиями грозит проведение хромоцистоскопии при шоковых состояниях, коллапсе, ввиду резкого нарушения общего и почечного кровообращения, а также если установлена терминальная стадия почечной недостаточности. В этих случаях почки оказываются неспособными выделить контраст, что приводит к его задержке в организме и токсическом влиянии на органы и ткани.
Стоит отметить, что вещества, которые используются для проведения рентгеноконтрастных исследований, существенно искажают результат хромоцистоскопии из-за своей способности снижать скорость выведения индигокармина. Ввиду этого, не следует проводить оба вида диагностики в один день, между ними должен сохраняться интервал.
Подготовка к процедуре
Очень важно обеспечить именно качественную подготовку к обследованию, ведь от нее будут зависеть результаты проводимого исследования.
Прежде всего, это психологическая подготовка. Необходимо понять значимость этой процедуры, знать, зачем и для чего она проводится. Если состояние беспокойное, волнительное, следует накануне начать прием седативных препаратов. Не рекомендуется употреблять пищу, зато стоит выпить обильное количество жидкости.
Для того чтобы исключить попадание инфекции с наружных половых органов, нужно произвести гигиеническую обработку, подмыться. В день проведения процедуры, утром, а также за два часа до начала, рекомендуется проведение очистительной клизмы, для исключения возможного давления каловых масс на мочевой пузырь. Перед хромоцистографией, непосредственно перед ее началом, следует опорожнить мочевой пузырь.
Техника выполнения хромоцистографии
Обследуемый пациент ложится на специальное урологическое кресло. Наружное отверстие уретры обрабатывается ватным тампоном, смоченным раствором антисептика, для исключения заноса инфекции. Затем проводится анестезия, в уретру вводится новокаин, наружное отверстие при этом закрывают пальцами во избежание быстрой эвакуации анестетика.
По истечении пяти минут, через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп, проводят предварительный осмотр, настраивают необходимые параметры. Сам цистоскоп представляет собой прибор с оптической системой и системой подсветки. Изображение с камеры передается на монитор.
Затем вводят контрастное вещество внутривенно. Если почки функционируют правильно, то индигокармина происходит через 3-5 минут после его введения. Если же функция почки снижена, то время выделения контраста увеличивается, а моча при этом окрашивается слабее.
По скорости выведения и окраске мочи делается заключение о функциональном состоянии почек: нормальное функционирование, пониженное функционирование или полное отсутствие функционирования.
Стоит отметить, что каждое исследование строго индивидуально в каждом конкретном случае. Ведь не всегда скорость выведения и окрашивание зависит лишь от функционального состояния почек, но и от ряда других причин.
Так, например, повышенная температура тела, употребление разного количества жидкости оказывают непосредственное влияние на исход процедуры.
Загрузка…