Имплантация с костной тканью противопоказания
Противопоказания к костной пластике (остеопластике) не существуют. Для любых, даже самых экстремальных видов разрушения кости, существуют готовые и эффективные решения. Главное требование — костная пластика должна проводиться специалистом с соответствующей подготовкой и может быть проведена при необходимости практически в любом возрасте абсолютно безопасно. Однако остеопластика представляет собой хирургическое вмешательство, которое, как и любая операция, в ряде случаев может сопровождаться некоторыми рисками, которые легко устранить при грамотном планировании операции. Поэтому перед ее проведением необходимо исследовать полную клиническую картину здоровья пациента.
Например, известно, что хирургические операции имеют высокую степень риска в период беременности и грудного вскармливания, ведь вещества, содержащиеся в анестезии, могут вызвать ненужную нагрузку на плод или перейти малышу с молоком матери, поэтому, пациенткам, начитавшимся в интернете рекламы о том, что это не помешает, мы отказываем до окончания грудного вскармливания.
Костную пластику не проводят пациентам с недолеченными онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, с декомпенсированными формами заболеваний крови, с хроническими воспалительными процессами в стадии обострения.
Проведение операции может быть отложено в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки, например, герпесом.
Для того чтобы исключить риски и необратимые последствия, прежде чем приступить к хирургической операции, специалист детальнейшим образом должен обследовать пациента на наличие противопоказаний. О том, какие бывают противопоказания к хирургическим операциям, вы узнаете ниже.
Общие противопоказания
К этой группе противопоказаний относятся те, при которых недопустима не только костная пластика, но и в принципе, многие другие операции. Проведение операции при наличии противопоказаний может вызвать локальное воспаление и отторжение имплантируемого материала, а в отдельных случаях — привести к неудобным последствиям, например деформации десны. К ряду общих противопоказаний относятся:
- нарушение регенерации кости;
- плохая свертываемость крови;
- прохождение пациентом химиотерапии при онкологическом заболевании;
- иммунодефицитное состояние пациента.
Абсолютные противопоказания
Среди противопоказаний этой группы — препятствия, которые неустранимы, либо требуют очень длительных мероприятий по корректирующей подготовке и лечению:
- наличие в организме злокачественных новообразований;
- опухоли в области головы и шеи;
- пережитый инфаркт в периоде 6 месяцев;
- острые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
- противопоказания к обезболиванию;
- алкоголизм, шизофрения и другие психические заболевания.
Относительные противопоказания
Представляют собой противопоказания, которые легко устранимы или являются временными. Проведение костной пластики при их наличии, как правило, должно быть отложено до коррекции и пренебрегать ими не стоит. Среди относительных противопоказаний к костной пластике:
- плохая гигиена ротовой полости;
- наличие во рту налета и зубного камня;
- заболевания зубов и слизистой полости рта (гингивит, пародонтит, кариес и прочие);
- беременность;
- период лактации;
- наличие аномальных воспалительных процессов в гайморовых пазухах;
- хронический насморк;
- наличие полипов гайморовых пазух.
Мнение эксперта
«Большинство противопоказаний легко корректируются и не представляют значительной угрозы для успеха проводимого лечения. Во врачебной практике клиницисты часто сгущают краски вокруг этой темы, пытаясь добиться серьезности от легкомысленных пациентов. Залог успеха любого лечения в командной работе с пациентом, а ценность участия самого пациента мгновенно проверяется на этапе предварительного лечения и коррекции состояния здоровья до операции. Сразу становятся открыты все узкие места в мотивации и отношении к происходящему, легче прогнозировать будущее. Успех любой хирургической операции зависит от массы факторов: от квалификации проводившего ее специалиста, качества материалов и оборудования, методики проведения, соблюдения пациентом всех рекомендаций врача. Но этот комплекс факторов может сойти на нет, если костная пластика будет проведена вопреки наличию некорректированных противопоказаний к ней. Для того чтобы этого не случилось, необходимо исключить все риски, связанные с ее проведением. А это можно сделать лишь при качественном и внимательном обследовании соответствующими специалистами. В этом случае осложнений в ходе операции и после нее не возникнет, и пациент обретет красивую улыбку без риска для здоровья».
Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии
«Доктор Левин»
Если человеку удаляют зуб, в его челюсти начинаются изменения, связанные с отсутствием жевательной единицы. Участок челюсти, на котором проводилась операция по удалению, начинает уменьшаться, потому что кость в этом месте деградирует. Подготовка к имплантации зубов часто включает наращивание костной ткани, без которой установленный протез не сможет прочно держаться в челюсти.
Применение остеопластики в стоматологии
Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться. В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий. Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.
Ткань челюсти необходимо наращивать при:
- Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
- Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.
Атрофия ткани челюсти
Бывают случаи, когда стоматологи неаккуратно удаляют зубы и сильно разрушают структуру окружающих их тканей. В таких ситуациях пластика также является обязательным показанием к имплантации.
Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания. Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.
Методы костной пластики при имплантации зубов
Нарастить костную ткань можно с помощью нескольких технологий:
| Метод остеопластики | Когда применяется | Особенности |
|---|---|---|
| Расщепление альвеолярного отростка | Для оптимизации толщины альвеолярного отростка при развившейся горизонтальной резорбции. | Сравнительно недорогой метод, не требующий использования дорогого костного материала. Весьма эффективный способ остеопластики, так как он провоцирует естественные процессы восстановления кости. Импланты устанавливают сразу или всего через 3–4 месяца после процедуры. |
| Пересадка костного блока | Увеличение ширины и высоты альвеолярного отростка. | Эффективный метод с предсказуемым результатом, но имеющий массу недостатков:
|
| Направленная регенерация кости | Увеличение ширины и высоты альвеолярного отростка. | Возможна одновременная установка импланта. Зафиксирована недостаточная приживаемость из-за подсадки ткани с внешней стороны, где мало сосудов. |
| Синус-лифтинг | Наращивание костной ткани в высоту на верхней челюсти – в ее боковой части. | При наращивании костной ткани посредством синус-лифтинга возможна одновременная имплантация. При открытом синус-лифтинге импланты ставят лишь спустя несколько месяцев. |
Подробнее о методах наращивания ткани челюсти перед имплантацией можно узнать из видео:
Порядок наращивания кости челюсти под зубной имплант
Наращивание костной ткани по вышеописанным методам проводится под местной анестезией, которая, по желанию пациента, может дополняться инъекцией с успокоительным средством. Анестезия необходима, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, когда ему надрезают десну, надкостницу и проводят манипуляции по введению костного материала. Процедура длится 1–2 часа.
После установки подсаживаемого материала врач должен наложить швы, чтобы защитить имплантированную ткань от возможного инфицирования и травмирования. Швы снимают на 10 день после пластики.
Особенности методов наращивания костной ткани
При расщеплении альвеолярного отростка выполняется разрез десны и проделывается пропил в центральной части отростка. Затем делаются отверстия для установки имплантов, в которые вкручиваются спредеры. Импланты можно вставить сразу. Сбоку от них размещается костный материал, а сверху накладываются специальная мембрана и швы.
При подсадке костного блока участок приживляемой кости берут у самого пациента (к примеру, из верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребня), у другого пациента с подходящими показателями или у быков, но приживаемость донорских материалов значительно ниже. Костный блок привинчивают к челюсти винтами и покрывают коллагеновой мембраной, после чего накладывают швы.
При направленной регенерации кости подходят разные виды костного материала: искусственный, собственный, бычья кость, сочетание своей кости с бычьей, донорские кости. Тканевый материал подсаживается с внешней стороны, а барьерная мембрана помогает сформировать участок челюсти и защитить новые клетки от воздействия неблагоприятных факторов.
Синус-лифтинг предусматривает поднятие дна носовой гайморовой пазухи. При закрытом методе наращивания ткани врач высверливает отверстие между костью челюсти и гайморовой пазухой и вставляет в него костный имплант. При открытом синус-лифтинге – делает отверстие в верхней челюсти, после чего регенерация проходит дольше.
Особенности периода заживления тканей
Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:
- Полет в самолете.
- Ныряние.
- Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
- Употребление напитков через трубочку.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Посещение бани или сауны.
- Сморкание.
После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.
Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.
Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания. Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.
Противопоказания к костной пластике в стоматологии
Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:
- Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
- Проведение операций в прошлом.
- Хронический ринит, синусит.
- Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
- Туберкулез.
- Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
- Эндокринные и иммунные нарушения.
- Плохое анатомическое состояние костной ткани.
Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.
Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани. Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур. Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.
Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий. Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии. Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.
Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии
Появление осложнений после остеопластики возможно из-за действия нескольких факторов:
- Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
- Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
- Низкого качества применяемого костного материала.
- Низкого качества используемых мембран.
Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:
- Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
- Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
- Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
- Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
- Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
- Появление хронического насморка.
Сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации
Немаловажный для всех пациентов вопрос – это цена стоматологических услуг по наращиванию кости. Ниже указаны ориентировочные цены. Сколько будет стоить процедура в конкретном случае, зависит от клиники, выбранного материала, а также метода остеопластики.
| Методы остеопластики | Сколько стоят |
|---|---|
| Наращивание кости для имплантации зубов методом расщепления альвеолярного отростка. | Стоимость услуги – от 15 тыс. р. на участке челюсти на 1–2 зуба, материалов – от 3 тыс. р. |
| Подсадка костного блока с учетом взятия собственного костного материала. | Стоимость услуги – от 36 тыс. р., взятия материалов для операции – от 13 тыс. р. |
| Наращивание костной ткани на верхней или нижней челюсти путем направленной тканевой регенерации. | Стоимость услуги на участке челюсти на 1–3 зуба – от 25 тыс. р., материалов – от 25 тыс. р. |
| Остеопластика верхней челюсти с помощью синус лифтинга. | Закрытый синус лифтинг – от 10 тыс. р., открытый – от 25 тыс. р. без учета расходных материалов. |
Наращивание костной ткани на участке нижней челюсти оказывается необходимым предварительным этапом перед имплантацией зубов для многих пациентов. Если технология проведения пластики соблюдена правильно, наличие противопоказаний проверено, и пациент в период реабилитации придерживается правил поведения, такая операция способствует улучшению состояния зубочелюстного аппарата. Чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть при установленных имплантатах, нужно выбирать опытных специалистов в области стоматологической хирургии.
Чтобы узнать, как сэкономить на остеопластике перед имплантацией, смотрите видео:
Проведение имплантации зубов возможно только при достаточном объеме костной ткани. После потери единицы, у пациента есть всего 2 – 3 месяца на установку импланта без костной пластики. Если этого не сделать, то кость не получая нагрузку начинает атрофироваться. Высота гребня менее 7 мм не дает надежной фиксации и стабильности искусственному корню, а значит необходимо проведение операции по наращиванию.
Основные показания к операции
атрофия костной ткани в результате отсутствия родной единицы в течение долгого времени;
реконструкция челюсти после серьезных травм, переломов, смещений с целью восстановления жевательной функции и эстетического вида;
разрушение структуры твердой ткани в процессе развития пародонтоза;
поддержание качества и формы лунки после удаления зуба, сохранение первоначального объема для последующей установки импланта;
восстановление объема после длительного ношения съемных протезов;
рассасывание кости и формирование тонкого острого гребня на фоне заболеваний полости рта.
Несмотря на внушительный перечень показаний к проведению процедуры наращивания, точное положение дел может определить только врач в результате обследования. Для этого делается снимок челюсти, на котором виден объем и качество альвеолярного отростка. Исходя из этих данных, составляется план проведения операции и подбирается наиболее оптимальный метод.
Костная пластика не несет особых рисков для здоровья пациента. Сам процесс наращивания кости может проводиться в любом возрасте и практически не имеет противопоказаний. Так как это хирургическое вмешательство в организм человека, то есть ряд заболеваний, при которых проведение операций невозможно.
Абсолютные противопоказания
повышенная кровоточивость, гемофилия;
онкология и прохождение лечения с помощью препаратов;
нарушение работы иммунной системы;
замедленная регенерация кости;
болезни сердца и сосудов;
недавно случившийся инфаркт и предынфарктное состояние;
невосприимчивость к анестезии;
психические заболевания;
алкоголизм.
Временные противопоказания
Которые устраняются с помощью лечения или проходят сами собой. К таким относятся:
беременность и период лактации;
заболевания полости рта;
зубной камень и плохая гигиена;
насморк в хронической форме;
воспаление или полипы в гайморовой пазухе.
Чтобы выявить возможные препятствия для осуществления костной пластики, врач назначает диагностику пациента. Для этого проводят исследования крови, профилактику кариеса и заболеваний мягких тканей. Только после этого врач назначает дату процедуру и составляет подробный план процесса.
Остеопластика — это безопасная процедура восстановления кости после длительного отсутствия родных зубов. Выбирая стоматологическую клинику важно помнить, что только опытные квалифицированные специалисты могут гарантировать благополучный результат операции и низкие риски осложнений. Обратитесь за бесплатной консультацией в стоматологический центр «Империя», чтобы узнать подробнее о всех возможностях костной пластики.