Искусственное контрастирование показания и противопоказания

Некоторые
ткани в разной степени поглощают
излучение, поэтому легко различимы –
естественное контрастирование.

Цель
искусственного контрастирования –
получение дифференцированного изображения
тканей, примерно одинаково поглощающих
излучение. С этой целью в организм
вводят вещества, сильнее или слабее
поглощающие рентгеновское излучение,
чем мягкие ткани , тем самым создавая
контраст в исследуемых органах.

Рентгенопозитивные
– вещества, задерживающие больше
излучения, чем мягкие ткани (на основе
тяжелых элементов – бария или йода)

Рентгенонегативные
– вещества, задерживающие меньше
излучения, чем мягкие ткани (закись
азота, углекислый газ, воздух)

Основные
требования к РКВ:

создание
высокой контрастности изображения
безвредность
при введении в организм больного
быстрое
выведение из организма

Способы
контрастирования:

прямое
механическое введение РКВ в полость
органа (гастрография, ангиография и
тп)
принцип
концентрации и выведения: введение
контрастного вещества в кровь, который
затем поглощается, концентрируется и
выделяется определенным органом. (
исследование мочевыделительной системы,
желчных путей)

Применяемые
рентгеноконтрастные вещества:

препараты
сульфата бария – водная взвесь.
Исследование пищеварительного тракта.
Безвредна, нерастворима в воде и
пищеварительных соках. Принимают в
ввиде суспензии в концентрации 1:1 или
5:1. Для придания дополнительных свойств
добавляют химические активные вещества
– замедление оседания, прилипания к
стенке, увеличение вязкости.
Йодсодержание
растворы органических соединений .
производные ароматических и других
кислот. Для контрастирования кровеносных
сосудов и полостей сердца, а так же для
исследования чашечно-лоханочной системы
почек, мочеточников, мочевого пузыря,
так как выводятся мочевыводящей
системой. (урографин, тразогрвф,
триомбраст)
Йодированные
масла. Эмульсия йодистых соединений в
растительных маслах. Исследование
бронхов, лимфатических сосудов, полости
матки, свищевых ходов. (липоидол). Высокая
контрастность, мало раздражают ткани.

Йодсодержание
препараты – ионной и неионной группы.
Ионные в большей мере вызывают
аллергические реакции и оказывают
токсический эффект на организм.

Биологическая
проба: внутривенно
1 мл РКВ, подождать 2- 3 мин, внимательно
наблюдая за состоянием пациента. В
случае отсутствия аллергической реакции
– введение основной дозы РКВ – от 20 до
100 мл.

Газы
( закись азота, углекислый газ, воздух).
В кровь- только СО2, вследствие высокой
растворимости. Полости тела, клетчатые
пространства – закись азота — избежание
газовой эмболии. Пищеварительный тракт
– обычный воздух.

Двойное
контрастирование – проведение
исследования одновременно с двумя РКВ
– рентгенопозитивным и рентгенонегативным.

15. Компьютерная рентгеновская томография. Принципы получения компьютерных томограмм. Особенности изображения органов и тканей.

Компьютерная
томография — это послойное рентгенологическое
исследование, основанное на компьютерной
реконструкции изображения, получаемого
при круговом сканировании объектаузким
пучком рентгеновского излучения.

Получение
компьютерныхтомограмм:
узкий пучок рентгеновского излучения
сканирует человеческое тело по окружности.
Проходя через ткани, излучение ослабляется
соответственно плотности и атомному
составу этих тканей. По другую сторону
от пациента установлена круговая система
датчиков рентгеновского излучения,
каждый из которых (а их количество может
достигать нескольких тысяч) преобразует
энергию излучения в электрические
сигналы. После усиления эти сигналы
преобразуются в цифровой код, который
поступает в память компьютера.
Зафиксированные сигналы отражают
степень ослабления пучка рентгеновских
лучей (и, следовательно, степень поглощения
излучения) в каком-либо одном направлении.
Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский
излучатель просматривает его тело в
разных ракурсах, в общей сложности под
углом 360°. К концу вращения излучателя
в памяти компьютера оказываются
зафиксированными все сигналы от всех
датчиков. Продолжительность вращения
излучателя в современных томографах
очень небольшая, всего 1—3 с, что позволяет
изучать движущиеся объекты.

Компьютер
реконструирует внутреннюю структуру
объекта. В результате получается
изображение тонкого слоя исследуемого
органа – несколько мм, которое выводится
на дисплей и врач обрабатывает его в
зависимости от задачи исследования:
масштабирование, выделение интересующей
области, определение размера органа,
число и характер патологического
состояния. Попутно определяют плность
ткани по шкале Хаунсфильда: нулевая
отметка — плотность воды (плотность
кости +1000 HU,
воздуха -1000 HU).
На фотопленке выделение ограниченного
диапазона на шкале Хаунсфильда – окна,
размеры которого не превышают несколько
десятков единиц HU.
После обработки изображение в память
компьютера/ сброс на фотопленку. На РКТ
выделяются самые незначительные перепады
плотности – 0,4-0,5%.

Обычно
выполняются 5-10 срезов на расстоянии
5-10мм. Для ориентации расположения срезов
0 обзорный цифровой снимок –
рентгенотомограмма, на которой
отображаются уровни срезов.

Разновидности
КТ.

Электронно-лучевая-
в качестве источника излучения –вакуумные
электронные пушки, испускаемые пучок
быстрых электронов. (кардиология)
Спиральная
– излучатель движется по спирали по
отношению к телу и за короткое время
захватывает определенный объем тела,
в дальнейшем представленный дискретными
слоями. Получение поперечных, фронтальных
и сагиттальных срезов.
Усиленная
КТ- проведение томографии после введения
внутривенно пациенту водорастворимого
контрастного вещества.
Мультиспиральная
– использование многорядных детекторов
Конусно-лучевая
– излучатель двигается по конусу.
Приемник движется одновременно с
источником. Лучевая нагрузка меньше
чем при спиральной и мультиспиральной
томографии.
Поперечная
– движение рентгеновской трубки по
окружности, в центре которой пациент.
В результате поперечные срезы на любом
уровне.
РКТ
ангиография
Трехмерная
РКТ
Виртуальная
эндоскопия
Компьютерные
томографы с кардиосинхронизаторами

Особенности
изображения органов и тканей

КТ-изображение
не имеет теней и помех от неоднородности
тканей, содержащихся в других слоях
исследуемого отдела, а также не зависит
от порядка расположения тканей с
различной рентгеновской плотностью.
Изображение,
полученное при компьютерной томографии,
представляет собой массив цифровых
данных в виде пространственного
распределения величин коэффициентов
ослабления в тканях исследуемого слоя,
поэтому субъективная («на глаз»)
оценка изображения дополнена прямым
определением плотности тканей; такие
объективные данные можно использовать
для углубленного анализа изображений.
Высокая
точность измерений позволяет различать
ткани, незначительно (на 0,5%) отличающиеся
друг от друга но плотности.

Подготовка:

Для
исследования органов головы, шеи,
грудной полости, конечностей- не
требуется
Исследование
аорты нижней полой вены, печени,
селезенки, почек – легкий завтрак
Исследование
желчного пузыря –натощак
Поджелудочная
железа и печень – меры по уменьшению
метеоризма
Желудок
и кишечник- 500 мл 2,5% водорастворимый
йодистый препарат.
При
проведение накануне рентгенографии
ЖКТ с контрастированием – полное
опорожнение пищ.тракта от РКВ.

Показания:
очень широки

Противопоказания:

психические
расстройства
Неотложные
состояния
Беременность,
лактация, маленькие дети – в особо
важных случаях
Кровотечения,
открытый пневмоторакс

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Искусственное контрастирование. Искусственное контрастирование— это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенологического исследования. В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании слюнных желез (сиалография), верхнечелюстных пазух (гайморография), кистозных полостей (пистография) и свищевых ходов (фистулография).

В качестве контрастных веществ чаще используются масляные препараты органических соединений йода (30% раствор йодолипола, 40% раствор йодипина и др.). Водные растворы неорганических и органических соединений йода (70% раствор кардиотраста, 76% раствор верографина, 60% раствор уротраста) применяются главным образом для исследования сосудистой системы. Методика контрастирования зависит от объекта исследования. Контрастирование слюнных желез при сиалографии производят непосредственно в рентгеновском кабинете.

Перед введением контрастного вещества больного усаживают в кресло и вначале для удаления содержимого протоков слегка массируют железу. Если предполагается введение контраста в околоушную слюнную железу, то голову больного откидывают несколько назад, зубоврачебным зеркалом или тупым крючком оттягивают угол рта кпереди и кнаружи. При введении контрастного вещества в проток подчелюстной слюнной железы голову больного наклоняют немного кпереди. В устье протока для его расширения и определения хода последнего вначале вводят зонд, а затем уже специальную канюлю или затупленную иглу. Перед введением препарата в полость рта закладывают несколько марлевых тампонов. Подогретый до температуры тела йодолипол медленно вводят при помощи 5-граммового шприца. Примерное количество контрастного вещества, необходимое для введения, можно определить следующим образом: при введении 1 мл йодолипола заполняются лишь протоки I, II, III порядка; если же необходимо получить на рентгенограмме тень паренхимы, вводят 2 мл и более (до 6 мл) в зависимости от патологических изменений железы. Вообще же ориентируются на субъективные ощущения. Так, появление чувства распирания в железе соответствует заполнению протоков I, II, III порядка, при последующем введении возникновение легкой болезненности определяет возможность получения на рентгенограмме контуров паренхимы. Непосредственно перед снимками в полости рта производят смену тампонов.

Обезболивание охлаждением в стоматологии

Для предупреждения вытекания контраста из протоков Е. Ф. Ромачева предложила специальные пробки. Они имеют форму конуса с двумя или тремя поперечными нарезками, длину 8 мм, максимальный диаметр 2 мм. Для удержания пробки на ее толстом, несколько расплющенном конце имеется отверстие, в которое продевают шелковую нить. Пробку тонким концом вводят в устье и продвигают вглубь до тех пор, пока одной из поперечных нарезок она не закрепится в устье.

Сиалография позволяет получить данные о состоянии железы и ее протоков (морфологических изменениях паренхимы— появлении в ней полостей, опухолевидных образований, расширении или сужении протоков и др.), а по скорости выведения контраста — судить о функциональной способности-железы.

Для более детального исследования подчелюстной слюнной железы предложен метод так называемого двойного контрастирования. Суть его заключается в одновременном введении в протоки подчелюстной слюнной железы йодолипола, а в окружающие ткани в подчелюстной области — кислорода. Метод двойного контрастирования дает возможность выявить патологические изменения как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Контрастирование верхнечелюстной пазухи производят введением в нее контрастного вещества через свищ или интраназальный (с предварительной анестезией слизистой оболочки 3% раствором дикаина) прокол медиальной стенки. Если в пазухе обнаруживают жидкость, то ее отсасывают, пазуху промывают изотоническим раствором хлорида натрия и заполняют контрастом. Снимки делают в прямой и боковой проекциях, а иногда и в аксиальной.

Контрастирование кистозных образований также производят путем прокола их стенок с предварительной аспирацией содержимого. Для предупреждения при этом попадания в полость кисты воздуха стенку кисты целесообразно пунктировать иглой с надетой на нее резиновой трубочкой, которую после аспирации содержимого кисты плотно зажимают любым зажимом. Присоединив к резиновой трубочке шприц с контрастным веществом, полностью заполняют им полость кисты. Снимки делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Контрастирование свищевых ходов достигается заполнением их контрастным веществом через свищевое отверстие. Некоторая сложность заключается в предупреждении вытекания контраста из свища. Можно применять специальную пробку, предложенную Е. Ф. Ромачевой для использования при сиалографии с этой целью.

Источник

При рентгенологическом исследовании различных органов и систем человека естественная плотность внутренних органов и тканей не всегда достаточна для успешной оценки особенностей их изображения. В целях визуализации внутреннего строения различных органов и сосудов прибегают к искусственному контрастированию с помощью контрастных рентгеновских веществ (РКВ).

Методы искусственного контрастирования используются:

-в гастроэнтерологии — исследование различных отделов желудочно-кишечного канала (сиалография, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая и толстая кишка, пневмоперитонеум; желчевыводящие пути — холангиография операционная, чресдренажная, чрескожнаячреспеченочная, ретроградная эндоскопическая, внутривенная, лапароскопическая, холецистография);
-в ангиологии — все виды сосудистых исследований (артериография, флебография, лимфография и др.);
-в кардиологии (ангиокардиография);
-в пульмонологии (бронхография, ангиопульмонография, диагностический пневмоторакс);
-в гинекологии (гистеросальпингография, пневмопельвиография, маточная флебография);
-в урологии (экскреторная урография, ретроградная урография, ре-тропневмоперитонеум);
-в неврологии (миелография, пневмовентрикулография, каротиднаяартериография);
-в оториноларингологии (гайморография и др.);
-в остеологии (артрография, фистулография и др.).

Рентгеноконтрастные вещества

РКВ подразделяются на рентгенопозитивные (тяжелые) и рентгенонегативные (газообразные). К рентгенопозитивным РКВ относятся вещества с высокой молекулярной массой и поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани организма. Из них наиболее широкое применение получили следующие препараты: сульфат бария и йодированные препараты на различной основе.

Сульфат бария предназначен исключительно для исследования желудочно-кишечного канала и используется в виде водной взвеси (суспензии) различной консистенции. Тонкодисперстная водная взвесь, приготовленная с помощью электро- или ультразвукового миксера, создает наиболее благоприятные условия для исследования мелких структур слизистой оболочки пищеварительного канала. Эффективно также использование комбинированных методов исследования, например, двойного контрастирования — введение в желудок (кишку) водной взвеси сернокислого бария в сочетании с газообразными веществами, или тройное контрастирование — с дополнительным наложением пневмоперитонеума. Нередко комбинированное контрастирование сочетается с линейной или компьютерной томографией.

Йодированные РКВ на водной основе. Предназначены для контрастирования преимущественно артериальных и венозных сосудов. Из органических соединений йода на водной основе в качестве РВК применяют производные некоторых ароматических кислот (бензойной, фенилпропионовой, адипиновой и др.), содержащие атомы йода. Выпускаются в ампулах по 10-20 мл различной концентрации — 30-70%.

РКВ для внутрисосудистых исследований подразделяются на ионные и неионные.

К ионным мономерам относятся водные растворы, такие как: кардиотраст, триотраст, уротраст, верографин, гипак, билигност, урографин, тразограф и др.

При внутрисосудистых введениях ионных РКВ возможны побочные реакции различной степени тяжести (слабые, выраженные, тяжелые): болевые ощущения (в груди, в животе, в сосудах); чувство тепла или жара, головокружение, приливы крови, головная боль, озноб; зуд кожных покровов, крапивница, сыпь; насморк, чихание, покраснение и набухание слизистых оболочек, отеклица, охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания, тошнота, рвота, диспептические расстройства;тахикардия, (брадикардия), аритмия, повышение (понижение) артериального давления; удушье, потеря сознания, прочие побочные проявления. Тяжелые реакции встречаются редко.

Учитывая возможность возникновения побочных реакций перед исследованием (за 1-2 дня), обязательно производится проба на чувствительность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата. Кроме того, в целях предупреждения или ослабления побочных реакций рекомендуется использование антигистаминных препаратов.

К неионным мономерам относятся: ультравист — иопромид (Schering) и омниопак — иогексол (Nycomed), к неионнымдимерам — визипак — иодиксанол и иомерон (Nycomed), а так же изовист — иотролан (Schering), иопамирон (иопамидол), оптирей (иоверон).

Применение неионных препаратов сопровождается значительно меньшим риском развития побочных реакций (в 3-5 раз). Неионные препараты отличаются низкой осмолярностью и минимальным воздействием на биологические мембраны, что обуславливает их незначительную токсичность и хорошую переносимость при ангиографии. Неионные препараты используются при необходимости болюсного внутриартериального и венозного введения, при миелографии, а также для исследования лиц с признаками аллергизации организма, при бронхиальной астме, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете и др.

Йодированные РКВ на жировой основе применяют для бронхографии, лимфографии, метросальпингографии, фистулографии, для выявления врожденных пороков пищевода у новорожденных и др.

К ним относятся: йодлипол, липиодол, йодатол, сверхжидкийлипио-дол и др. Препараты выпускаются в ампулах по 10 мл (стерильно).

Газообразные вещества (ГВ) относятся к рентгенонегативным контрастным веществам: атмосферный воздух, молекулярный кислород, углекислый газ и закись азота.

ГВ используются для введения в различные отделы пищеварительного канала при двойном контрастировании, при введении в плевральную полость (диагностический пневмоторакс), в брюшную полость (диагностический пневмоперитонеум), в забрюшинное пространство (ретропневмоперитонеума), в средостенье (пневмомедиастинум) и др.

Источник