Ивл показания и противопоказания
Жизнь и здоровье человека – самые большие ценности на Земле. Никакие богатства и материальные вещи не помогут вернуть утрату близкого человека. Существует множество экстренных ситуаций и состояний здоровья, напрямую угрожающих человеческой жизни (аварии, чрезвычайные происшествия, внезапная остановка дыхания или сердца).
В таких случаях огромное значение имеют своевременные реанимационные действия. До приезда скорой помощи их часто вынуждены оказывать очевидцы на месте происшествия. Любое промедление грозит смертельным исходом.
Одной из главных составляющих реанимации является искусственная вентиляция легких – поддержание в организме человека жизни путем вдувания воздуха.
- Режимы проведения процедуры
- Виды оборудования для ИВЛ
Основные показания и способы проведения ИВЛ
Искусственная вентиляция легких проводится по жизненным показаниям. Реанимационные действия следует начинать только при наличии совокупности признаков, указывающих на клиническую смерть. Если присутствует хотя бы 1 признак жизни, ИВЛ проводить запрещено.
Признаками клинической смерти можно считать:
- отсутствие дыхания (легко определить с помощью зеркала),
- отсутствие сознания (человек не реагирует на голос),
- отсутствие пульса на сонной артерии (расположить 3 пальца с левой и правой стороны шеи на уровне кадыка),
- зрачок не реагирует на свет (определяется направленным пучком света).
Способы искусственной вентиляции легких относятся к экстренным и их применение предполагает достижение главной цели – возвращение человека к жизни, что возможно лишь при:
- восстановлении сердцебиения и дыхания,
- улучшении кислородного обмена,
- предотвращении гибели мозговых клеток.
Искусственная вентиляция легких чаще всего необходима при:
-
инсульте, - черепно-мозговых травмах,
- утоплении,
- массивных кровотечениях,
- травматическом шоке,
- отеке легких,
- апноэ,
- лекарственном отравлении и передозировке,
- отравлении газом и дымом,
- судорогах и при эпилептическом приступе,
- тяжелых формах пневмонии (в комплексном лечении),
- трахеобронхиальной непроходимости.
Итак, что такое искусственная вентиляция легких?
Естественный газообмен легких представляет собой смену вдохов (фаз высокого объема) и выдохов (фаз низкого объема), искусственный – восстановление данной способности человеческого организма посредством посторонней помощи.
Методика проведения искусственной вентиляции легких предполагает проведение реанимационных действий в строго определенной последовательности, которую нельзя нарушать. Существует несколько техник ИВЛ, каждая из которых имеет свой порядок проведения (Табл. 1).
Таблица 1 – Методы искусственной вентиляции легких
| Название техники | Алгоритм действий |
|---|---|
| Рот в рот |
|
| Рот в нос | Производите те же действия, что и при предыдущей технике с одним отличием: делайте вдохи в нос пострадавшего при плотно закрытом рте. Методика актуальна при травмах челюсти, судорогах и спазмах. |
| Использование С-образной трубки |
|
Данные техники применимы до оказания медицинской помощи, не требуют специального медицинского образования и просты в исполнении.
Аппаратные режимы и типы искусственной вентиляции легких
Аппаратная вентиляция легких проводится только специалистами при помощи специальной аппаратуры в условиях стационара после проведения клинических исследований: измерения частоты дыхания, наличия сознания, измерения дыхательного объема. Типы ИВЛ, проводимой при использовании аппаратуры, классифицируются по механизму действия (Табл. 2).
Таблица 2 – Типы аппаратной искусственной вентиляции легких
| Тип режима | Основные характеристики | Показания |
|---|---|---|
| ИВЛ с контролем по объему | Представляет собой доставку фиксированного объема воздуха в легкие, независимо от респираторного давления | Гипоксемическая дыхательная недостаточность |
| ИВЛ с контролем давления | Объем воздуха не фиксированный, а зависит от разницы между рабочим давлением аппарата и давлением в легких пациента, а также от длительности вдоха и дыхательных усилий человека | Бронхоплевральный свищ, детский возраст (пациентам, которым не могут обеспечить герметичность) |
Режимы проведения процедуры
Режимы искусственной вентиляции легких различаются по способу применения оборудования:
-
Контролируемая (принудительная) ИВЛ – все параметры (объем воздуха, частота дыхания, давление в легких) задает аппарат. Актуальна для пациентов с отсутствием дыхания. - Синхронизированная принудительная ИВЛ – искусственное обеспечение дыхания с помощью инспираторного либо потокового триггера, которые реагируют на инспираторные попытки больного.
- Вспомогательная ИВЛ , специальное оборудование учитывает инициацию вдоха пациента, скорость потока и смену вдохов и выдохов.
- ИВЛ с поддержкой давлением – весь дыхательный процесс (частота дыхания, время вдоха, объем воздуха) контролируется самим человеком. Данный режим предотвращает у пациента развитие атрофии дыхательных мышц.
- ИВЛ с постоянным положительным давлением – обеспечение давления в легких с помощью дыхательной лицевой маски.
-
Синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ – реагирование не на каждую попытку больного сделать вдох, а на такие попытки в течение определенного времени (триггерное окно). При отсутствии дыхательных попыток, аппарат осуществляет принудительный вдох в легкие больного. - Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки – дополнительный режим, используемый при сохранности спонтанного дыхания. Нужна для определения способности человека дышать самостоятельно после перевода на самостоятельное дыхание.
Преимуществом вспомогательной вентиляции является синхронизация работы оборудования и человека, возможность отказаться от применения успокоительных и снотворных средств при осуществлении реанимации.
Данный режим реагирует на изменения в механике легких и комфортен для пациента. Режимы ИВЛ определяются в зависимости от следующих факторов:
- наличие (отсутствие) самостоятельного дыхания,
- недостаточность дыхательной деятельности,
- апноэ (остановка дыхания),
- гипоксия (кислородное голодание организма).
Виды оборудования для ИВЛ
В современной реанимационной практике широко используются следующие аппараты искусственного дыхания, осуществляющие принудительную доставку кислорода в дыхательные пути и удаление углекислого газа из легких:
Респиратор. Это устройство, применяемое в целях длительной по времени реанимации (от нескольких месяцев до нескольких лет). Модели: Лада, Фаза 3-С, ДП – 8, Спирон. Большинство из них регулируются по объему и работают от электричества. Респиратор Лада работает от баллона со сжатым кислородом и применяется для машин скорой помощи. По способу действия делятся на:
-
респираторы наружного действия через лицевую маску, - респираторы внутреннего действия через эндотрахеальную трубку,
- электростимуляторы.
Данный аппарат позволяет обеспечивать такие показания: частоту дыхания (60 уд. в минуту), оптимальное давление, увлажнение вдыхаемой газовой смеси, полноценную стерильность процесса, бесперебойность работы, возможность ручной вентиляции.
-
- Высокочастотная аппаратура для ИВЛ. Облегчает привыкание больного к аппарату, значительно снижает дыхательный объем и внутригрудное давление, а также облегчает приток крови к сердцу (Табл. 3).
Таблица 3 – Действие высокочастотной аппаратуры для ИВЛ
| Объемная | Осцилляционная | Струйная |
|---|---|---|
| 90 (частота дыхания в минуту) | 600-3500 | 200 |
Возможные осложнения ИВЛ и проведение у новорожденных
Искусственная вентиляция легких не имеет противопоказаний к применению, кроме наличия инородных тел в дыхательных путях больного. Однако проведение искусственной вентиляции может иметь некоторые негативные последствия. Наиболее часто встречаются следующие осложнения ИВЛ:
-
Раздутие желудка воздухом. - Рвота при введении воздуховода.
- Травма слизистой.
- Перелом шейных позвонков.
- Повреждение легких.
- Пневмония (инфицирование, нарушение дренажа).
- Двусторонний евстахиит (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы).
- Пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной области).
- Острая эмфизема легких (патология легочной ткани).
- Ателектаз легкого (безвоздушность легочной ткани).
Данный вид реанимации нашел свое применение в неонатальных отделениях и детской реаниматологии. Ее использование показано для:
- Избегания травмы легких.
-
Обеспечения газообмена. - Увеличения объема легких.
- Снижения дыхательной нагрузки.
- Создания комфортных условий ребенку.
- Наполнения легких кислородом.
Абсолютные основы ИВЛ включают в себя:
- отсутствие дыхания,
- судороги,
- пульс менее 100 ударов в минуту,
- стойкий цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек ребенка).
Клинические показатели необходимости вентиляции легких:
- артериальная гипотензия,
- кровотечение легкого,
- брадикардия,
- рецидивирующий апноэ,
- пороки развития.
Реанимационные действия проводятся под контролем частоты сердцебиения, частоты дыхания и артериального давления. Во избежание развития пневмонии и трахеобронхита проводят вибрационный массаж груди ребенка, дезинфицирование эндотрахеальной трубки и кондиционирование дыхательной смеси.
У новорожденных используется режим ИВЛ с поддержкой по давлению, который нейтрализует утечку воздуха при вентилировании. Такой режим синхронизирует и поддерживает каждый вздох маленького пациента. Не меньшей популярностью пользуется синхронизированный режим, позволяющий оборудованию подстроиться под спонтанное дыхание новорожденного. Это значительно снижает риск развития пневмоторакса и сердечных кровоизлияний.
В настоящее время детские реанимации оснащены неонатальными аппаратами вентиляции, отвечающими всем требованиям детского организма и осуществляющими контроль артериального давления, равномерное распределение кислорода в легких, непрерывность воздушного потока, нейтрализацию утечки воздуха.
Загрузка…
Российский Университет Дружбы Народов
ДОКЛАД
по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»
на тему:
«Искусственная вентиляция легких»
Выполнила:
студентка гр. ОСБ-301
Харитонова Светлана
Москва, 2001
Оглавление:
- Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
- История ИВЛ
- Методы ИВЛ
- Показания
- Противопоказания
- Техника выполнения ИВЛ
- Осложнения ИВЛ
- Заключение
Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.
ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.
История ИВЛ
В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.
Методы ИВЛ
Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
· вдувание газа в легкие
· внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
· без применения инструментов и аппаратов
· с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
· респираторы с ручным приводом
· автоматические респираторы
Классификация методов ИВЛ
Внешнее воздействие на грудную клетку
Экспираторные методы:
· без инструментов
· с инструментами
Ручные респираторы
Автоматические респираторы:
· портативные
· стационарный
ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная
Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание)
Глоссо-фарингеальное дыхание
Ручные методы:
· без приспособлений
· с
· приспособлениями
Автоматические респираторы:
· качания
· боксовые (танковые)
· кирасные
· Электрофренический метод
Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух
Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода
Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров
Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха
Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ
Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц
Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего
Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца
Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость
Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного
Ритмичная электростимуляция диафрагмы
Реанимация, неотложная медицинская помощь
То же. Транспортировка пострадавших.
То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии
Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких
Неотложная помощь при ранениях легкого
Респираторные центры, неотложная самопомощь
Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)
Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях
Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях
Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка
Неотложная помощь
Аппараты искусственной вентиляции легких сегодня есть во всех реанимационных отделениях стационаров, ведь при необходимости этот прибор заменить ничем нельзя, равно как и переоценить его значение.
Что представляет собой аппарат ИВЛ?
Аппарат искусственной вентиляции легких — это медицинский прибор, который требуется для принудительного проведения дыхательного процесса при его недостаточности или невозможности естественным путем. Эти приборы также называют респираторами.
Такой аппарат подает в легкие воздушную смесь с требуемой концентрацией кислорода в нужном объеме под давлением. Обязательно учитывается в его работе и необходимая цикличность данного процесса.
Сам по себе прибор состоит из компрессора, приспособлений для подачи и вывода газовой смеси с системой клапанов. Также в нем есть датчики, управляется он электронно. Устанавливаются параметры между фазами вдоха и выдоха, для чего учитываются время, давление, объем и поток.
Аппарат можно подключать к пациенту двумя путями:
- Инвазивно, т. е. через специальную трубку, называемую интубационной, которую вводят в дыхательные пути или через трахеостому.
- Неинвазивно, когда используют маску.
Воздушную смесь аппарат берет из разных источников в зависимости от модели. Так, воздух может подаваться из центральной системы газоснабжения больницы, из баллона, с помощью мини-компрессора, из кислородного генератора. При этом смесь должна быть подогрета до определенной температуры и насыщена до необходимого уровня влажности.
Есть и ручные варианты. Ручные аппараты ИВЛ — это так называемые мешки Амбу. Такой вариант является частью стандартного реанимационного набора машин скорой помощи. С его помощью насыщают легкие комнатным воздухом или воздухом с дополнительной примесью кислорода.
Классификация
Аппараты ИВЛ обычно классифицируют в зависимости от ряда параметров:
- По возрасту пациента: есть разные варианты для детей старше 6 лет и взрослых, для малышей до 6 лет, для младенцев и новорожденных;
- По способу действия: наружные, внутренние, электростимуляторы;
- По типу привода: ручные, электрические, пневматические;
- По предназначению: стационарные или транспортные (их еще иначе называют мобильными).
Когда используют
Разумеется, аппарат искусственной вентиляции легких — прибор серьезный, используется он не по каждому чиху. Его можно применять при определенных состояниях человека.
Обычно аппарат используют при остро развившемся нарушении ритма дыхания либо при наличии патологических ритмов, а также при отсутствии самостоятельного дыхания у человека. В первом случае речь идет про глубокие нарушения центральной регуляции дыхания.
К числу относительных показаний для использования аппарата относят учащение дыхания свыше 40 ударов в минуту, не связанное с гипертермией или выраженной гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови).
Риски использования
Стоит понимать, что применение аппарата ИВЛ — это вариант экстренной помощи, когда по-другому спасти жизнь человека нельзя. При этом есть определенные риски в процессе использования такого прибора. И про них стоит знать, чтобы не возникло неприятных сюрпризов.
Все осложнения, которые могут быть связаны с использованием аппарата, условно делятся на две группы: ранние и поздние. Первые развиваются сразу же, в течение нескольких часов с момента подключения. Другие будут отложенными, могут проявиться даже через несколько недель.
Так, например, могут возникнуть проблемы с гемодинамикой. Обычно это бывает у тех, у кого снижается объем крови, т. к. при работе прибора начинаются изменения в давлении и ее оттоке-притоке. Как правило, такое состояние особой серьезной коррекции не требует.
При наличии у человека легочных патологий, например, буллезной эмфиземы, пневмосклероза, деструктивной пневмонии, могут проявляться баротравмы.
Стеноз трахеи после интубации из числа поздних осложнений. Обычно проявляется затруднением дыхания. Из числа отложенных эффектов также можно выделить синуситы, которые могут развиваться на фоне длительной интубации. Обычно врачи видят общую воспалительную реакцию. Диагностику их проводят посредством рентгена. Лечат такой вариант осложнения антибиотиками, подобранными исключительно врачом в зависимости от тяжести ситуации и выраженности симптомов.
Еще один вариант — трахеобронхит. Он чаще всего проявляет себя на второй-третий день, реже на третий-пятый. При легкой форме появляются жалобы на ощущение инородного тела, ощущение распирания, боли. Растет и количество мокроты.
Снятие с аппарата
Конечно же, аппарат в большинстве случаев не отключают сразу одной кнопкой. Снимать пациента с ИВЛ надо правильно. Поддержка легких постепенно прекращается, пациент начинает самостоятельно дышать лучше. Процесс этот сложный, врачам надо определить, все ли под контролем. Обычно отключают от ИВЛ, если податливость близка к норме, нет признаков сердечной недостаточности, отсутствует или идет на убыль (если был) сепсис.
При кратковременном использовании аппарата длительное отключение не требуется, его выдерживают до конца действия анестетика. В остальных случаях, когда ИВЛ была длительной, начинают снижать параметры, в первую очередь те, что способны приводить к серьезным побочным эффектам.