Измерение глазного давления противопоказания
Человеческий глаз представляет собой сенсорную систему, которая позволяет воспринимать до 90% информации из внешней среды. Поэтому важно следить за его состоянием, одним из способов диагностики является тонометрия глаза.
Тонометрия глаза – это диагностический метод в офтальмологии для измерения внутриглазного давления (ВГД) и отслеживания степени деформации глазного яблока в то время, когда на роговицу оказывают внешнее давление. Назначают процедуру лицам 40-45 лет, в более младшем возрасте, если есть серьезные показания или генетические патологии.
Манипуляцию проводят при помощи специального прибора тонометра, не реже 1 раза в год, за единицу измерения показателя принимают 1 мм.ртутного столба.
Для чего проводится тонометрия
Передняя камера глаза, которая спереди ограничена роговицей, по задней стенке хрусталиком и радужкой заполнена специальной жидкостью (водянистой влагой).
Жидкость (секретирует от 3 до 9 мл в сутки) постоянно движется, выполняя функцию питания и защиты бессосудистых структур (хрусталик, роговица), при ее застое растет внутриглазное давление, при этом в начале развития патологии симптоматика очень скудная.
Тонометрия глаза позволяет во время распознать начавшиеся изменения, предотвратить развитие глаукомы (атрофия зрительного нерва, которая приводит к потере зрения необратимого характера).
Виды тонометрии
Существует несколько методов измерения ВГД, выбор способа зависит от наличия специальных приборов и аппаратов, состояния и возраста пациента.
Бесконтактная тонометрия глаза
Бесконтактная (пневмотонометрия) тонометрия ВГД глаза представляет собой процедуру, при которой контакт с роговицей отсутствует. Метод основан на воздействии воздушного потока на зрительный орган, прибор автоматически сканирует степень деформации роговой оболочки, не требует специальной подготовки, обезболивания, риск развития инфицирования и осложнений сводится к минимуму.
Диагностическая манипуляция занимает несколько секунд, для этого пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку, широко открывает глаз и фокусирует взгляд на горящей точке, встроенный компьютер автоматически производит расчет величины ВГД.
Метод является не точным, не применяют для лечения пациентов с глаукомой, он предназначен для массового обследования людей на предмет повышенного внутриглазного давления, для детей и лиц в послеоперационном периоде.
Метод Маклакова
Для измерения ВГД по методу Маклакова используют металлический тонометр в виде грузиков, весом в 10 гр. производят следующий алгоритм действий:
- Укладывают пациента на кушетку.
- Поочередно в оба глаза закапывают анестетик (обезболивающее).
- Пластины грузиков смазывают специальной краской.
- Пациент смотрит прямо перед собой, окрашенные пластины помещают в центр роговицы и делают отпечатки.
- В глаза пациенту закапывают антисептическое средство.
- Полученные следы переносят на бумагу, которая смочена спиртом, измеряют их диаметр при помощи специальной линейки, результат определяют по таблице Поляка.
Метод является наиболее точным, применяют в диагностике глаукомы.
Тонометрия по Гольдману
Тонометрия по Гольдману (аппланационная) включает в себя следующие этапы проведения процедуры:
- Тонометр устанавливают на щелевую лампу.
- В глаза пациента закапывают обезболивающее и флуоресцеиновый раствор, предназначенный для окрашивания поверхности роговицы.
- Пациент садится на стул, расположенный за щелевидной лампой, голову фиксирует на подставку, упираясь лбом в поддерживающую пластину и смотрит, точно в микроскоп.
- Аппарат приводят в правильное положение, на лампе включают фильтр с синим кобальтом.
- Призму устройства помещают напротив роговицы, постепенно осуществляя давление на зрительный орган, при этом окрашенные круги должны встретится, для этого вращают винт (должен достичь отметки 3,06 мм).
- Результаты исследования рассчитывают по шкале аппарата.
Аппланационная тонометрия считается самым точным способом измерения ВГД.
Суточная тонометрия
Суточная тонометрия является сложным методом диагностики, т.к. процедуру следует выполнять 3 раза в сутки на протяжении 7 дней и более. Первичное измерение производят в 8 утра, второе в обеденное время (12-13 часов), последнее не позднее 8 часов вечера.
Для данного метода применяют контактный способ (пальпаторный, аппланационный), врач обращает внимание на следующие показатели:
- разница между замерами;
- уровень ВГД;
- разницу в показаниях на протяжении суток.
Окулист высчитывает пиковое количество скачков давления и выводит среднесуточное значение.
Импрессионная тонометрия
Импрессионная тонометрия (метод Шиотца) применяют при искривлённой роговице, когда нет возможности захватить большую площадь. Перед проведением процедуры пациенту закапывают анестетик и при помощи стержня с закругленным концом производят давление на глазное яблоко.
Величину вдавливания определяют при помощи специальных номограмм, переводя показатели в мм.ртутного столба.
Показания и противопоказания
Тонометрию необходимо производить при таких показаниях, как:
- Отслоение сетчатки;
- Нарушения в развитии глазного яблока;
- Пелена, появление разноцветных кругов перед глазами;
- Послеоперационные осложнения;
- Неврологические заболевания;
- Ухудшение четкости и остроты зрения;
- Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
- Подозрение на развитие глаукомы;
- Внезапное слезотечение, покраснение роговицы;
- Болезненные ощущения в глазах, частая головная боль;
- Эндокринные заболевания.
Также процедуру назначают лицам, близкие родственники которых страдают глаукомой.
Противопоказана процедура при следующих состояниях:
- Вирусные либо бактериальные инфекции глаз;
- Наркотическое, алкогольное опьянение;
- Высокая степень близорукости (-6 и более);
- Психические расстройства, при которых пациент ведет себя агрессивно;
- Непереносимость анестетиков;
- Травмирование органа зрения, нарушение целостности их внешней оболочки.
Противопоказаниями также являются патологии со стороны роговицы (кератоглобус, кератомаляция, микрокорнеа).
Проведение тонометрии глаза
Перед проведением тонометрии пациенту следует подготовиться следующим образом:
- За сутки до тонометрии отказаться от наркотических веществ;
- За 12 часов до исследования воздержаться от употребления алкогольных напитков;
- За 4 часа до тестирования избегать обильного питья (не более 2 чашек жидкости);
- Сообщить офтальмологу о наличии глаукомы у вас или у ближайших родственников;
- Снять контактные линзы и воздержаться от их использования еще на 2 часа после проведения процедуры, взять с собой очки;
- Снять или расстегнуть все что сдавливает область шеи (галстук, шарф, украшения) для того чтобы не было давления на вены и результат измерения получился достоверным.
Во время процедуры нужно максимально расслабиться, вести себя спокойно. Тонометрия глаза относится к самому простому диагностическому методу исследования, который помогает вовремя выявить или предупредить развитие патологических отклонений, при этом она не вызывает серьезных последствий и не травмирует орган зрения.
Норма для тонометрии глаза
Норма ВГД зависит от метода исследования, для детей и взрослых до 60 лет она варьирует в пределах 10-21 мм.ртутного столба, если использовались грузики показатель увеличивается до 25 мм, наиболее благоприятными показателями считается параметр 15-16. После 60 лет границей нормального ВГД является отметка в 26 мм.
В утренние часы ВГД выше, чем в вечернее время, разница при этом не должна превышать 3 мм. Если уровень превышает 21 мм.в течение нескольких дней, но нет патологии зрительного нерва специалист подозревает глазную гипертонию, которая может перейти в глаукому при отсутствии адекватного лечения.
Когда показатели превышают норму на несколько единиц, пациента направляют на дополнительные обследования, у мужчин показатели всегда выше, чем у женщин.
О глаукоме говорит результат измерения равный 26 мм., показатель в 27 единиц свидетельствует о запущенной стадии заболевания.
Повышенное ВГД
Давление внутри глаза может быть повышено не только из-за глаукомы, спровоцировать такое явление могут следующие факторы:
- Разрыв сосудов в глазу, при этом появляются красные пятна на белках глаз;
- Затуманенное зрение после сна;
- Болезненность в области бровей и висков;
- Перенапряжение зрения (чтение, просмотров ТВ).
При этом характер повышенного давления может быть транзиторным (однократное повышение ВГД на короткое время), лабильным (периодическое повышение), стабильным (регулярное повышение).
В таких случая повышенное ВГД может указывать как на развитие глаукомы, так и свидетельствовать о наличии оптической нейропатии (поражение и атрофия зрительного нерва) либо об отслоении сетчатки.
Пониженное ВГД
Глазное давление может падать по нескольким причинам:
- Наличие инфекции в организме;
- Сахарный диабет;
- Аномалии развития глазного яблока;
- Обезвоживание организма;
- Хирургические вмешательства;
- Микротравмы оболочки глаза.
Пациент при этом отмечает дискомфорт, сухость слизистых оболочек, возникает частое моргание, орган зрения начинает уменьшаться в размерах, снижается острота зрения.
Снижение показателей также говорить о начинающейся патологии зрительного нерва и необходимость в проведении динамического наблюдения.
Глаза человека — это сенсорная система, воспринимающая из внешней среды 90% информации. Поэтому важно следить за их здоровьем, своевременно обращаться к доктору и выполнять предписания. Одним из самых распространённых способов диагностики считается измерение внутриглазного давления в глазах.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что такое тонометрия?
Тонометрия глаза — это исследование при котором измеряется офтальмотонус. Офтальмотонус — это давление, которое оказывает стекловидное тело и глазная жидкость на стенки глазного яблока, а также на склеру и роговицу.
Тонометрия широко используется в офтальмологии для измерения внутриглазного давления так как обладает высокой точностью и позволяет выявить наличие патологий на раннем этапе при условии своевременного обращения к врачу.
Тонометрия проводится всем пациентам после наступления сорокалетнего возраста. Методика бесконтактной тонометрии применяется для получения быстрых результатов. Исследование по методу Алексея Маклакова считается более достоверным, и проводится после бесконтактной тонометрии если её данные оказались повышенными.
Обследование не имеет осложнений, считается простым и не травмирует органы зрения, поэтому пренебрегать им не нужно.
Методы проведения
В зависимости от целей диагностики применяются различные методы измерения. Только при бесконтактном измерении отсутствует анестезия, во всех остальных способах она применяется.
Бесконтактный
Бесконтактная тонометрия считается самым щадящим способом. Контакта с глазами нет, поэтому исключён риск заражения инфекцией или возникновения неприятных ощущений.Для её проведения не требуется специальной подготовки.
Выполнение бесконтактной тонометрии длится не больше минуты.
Проводить манипуляцию можно трёмя способами:
- С использованием электронной тоно-ручки, которая определяет показатели через мягкую контактную линзу.
- С помощью пневматического тонометра, который подаёт воздух на роговицу глаза на определённой скорости.
- При помощи индикатора, оказывающего давление на глазное яблоко через веко. Прибор определяет показатели деформации в момент прикосновения.
При необходимости бесконтакная тонометрия проводится по несколько раз для каждого глаза для определения точных данных.
Способ бесконтактной диагностики не используется для выявления глаукомы. Он позволяет контролировать эффективность её лечения и проверяет соответствие внутриглазного давления установленному порогу.
Такой метод может использоваться для обследования детей, так как не имеет осложнений и легко переносится.
Пальпаторный
Пальпаторная методика даёт приблизительное представление о внутриглазном давлении.
Её используют только тогда, когда нет возможности провести инструментальное обследование.
- Пациент смотрит вниз и закрывает глаза.
- Врач устанавливает указательный палец левой руки выше хряща на кожу века и прижимает его к глазу.
- Указательным пальцем правой руки надавливает на глазное яблоко с противоположной стороны.
По упругости глазного яблока можно судить о результатах. Чем плотнее глаз, тем выше давление. Соответственно, при низком давлении глаз мягкий.
Пальпаторным методом можно провести измерение внутриглазного давления и самостоятельно в домашних условиях.
Аппланационный
Исследование, которое проводится на основании закона Эмбер-Фика. Согласно ему, внутреннее давление определяется как соотношение внешней силы и размера области воздействия.
Этот способ считается очень точным, поэтому получил широкое распространение. Измерение давления проводится с помощью грузиков Маклакова или тонометра Гольдмана.
После закапывания анестезирующего препарата пациент должен лечь на кушетку и врач располагает прибор в центральной части роговицы, раздвигая пациенту веки.
Происходит сдавливание грузиком роговицы. Роговая оболочка начинает окрашиваться после соприкосновения тонометра с тканью.
Центральная часть — неокрашенная, окрашиваются только границы.
Отпечатки переносятся на бумагу и врач их измеряет. Чем меньше сплющивание роговицы, тем выше внутриглазное давление.
По методу Маклакова
Для обследования используется тонометр из металла цилиндрической формы с грузиком и широким основанием. Для того чтобы провести диагностику по методу Маклакова нужно:
- Обезболить роговицу с помощью анестезирующих капель.
- Установить грузик на который нанесена краска на пару секунд.
- Масса грузика варьируется — 5, 10 или 15 грамм.
- Грузики фиксируются в специальном держателе.
- Отпечаток поверхности формируется при соприкосновении.
- Чтобы узнать диаметр отпечатков используется линейка.
По Гольдману
Метод считается более усовершенствованной альтернативой способу измерения внутриглазного давления по Маклакову.
Процедура проводится с помощью окрашенных флуоресцином специальных пластинок.
Дополнительно используется зонд, который считывает показатели давления. Норма внутриглазного давления по Гольдману составляет 21 мм рт.ст.
Манипуляция проводится под очень ярким светом и считается высокоинформативной и совершенно безболезненной.
Но имеет недостатки:
- возможность занесения инфекции или нанесения травм;
- необходимость анестезии.
Импрессионная
Если нет возможности оценить состояние глаз на большой площади, применяется метод Шиотца или импрессионная тонометрия.
Перед проведением обследования пациенту закапывают анестетик и производят давление на глазное яблоко с помощью стержня с закруглённым концом.
Чем выше давление, тем труднее вдавливание роговицы.
Способ считается безболезненным, быстрым и применяется также для обследования детей.
Суточная
При выполнении суточной тонометрии замеры проводят не единоразово, а три раза в сутки:
- после пробуждения;
- в обеденное время;
- в вечерний период.
Такое обследование длится на протяжении 7-10 дней. Замеры должны производиться в одно и то же время.
Для данного метода диагностики применяют только контактные способы. Врач высчитывает максимальные скачки давления и выводит суточную статистику.
Расшифровка результатов
Нормальный показатель внутриглазного давления индивидуален для каждого человека. Также норма зависит от выбранного метода тонометрии и возраста.
Считается, что принятых норм для внутриглазного давления не существует, ориентироваться нужно на средние цифры и общепринятые данные большинства людей.
Утром давление может быть повышенным, а в течение дня нормализуется.
Хорошим результатом считаются показатели тонометрии в пределах от 10 до 20 миллиметров ртутного столба. Если коэффициент повышен, есть вероятность проявления глаукомы.
Когда давление незначительно превышает норму и нерв не повреждён, то это считается проявлением глазной гипертонии. Которая перерастает в глаукому.
Говорить точно о наличии заболевания можно только тогда, когда получен результат 27 мм рт.ст.
Нормы ВГД по возрастам
| Возраст | ВГД, мм рт.ст. |
| Младенцы | 6-8 |
| Дети до 12 лет | 9-15 |
| 20-30 лет | 18,3 |
| 30-39 лет | 18,1 |
| 40-49 лет | 19,2 |
| 50-59 лет | 19,6 |
| 60 лет и старше | 20,7 |
Показания к проведению процедуры
Обратиться к офтальмологу и пройти процедуру тонометрии следует:
- Если беспокоит частая утомляемость глаз, чувство тяжести, боль над бровью, а также любые болезненные ощущения в глазах.
- Осложнения после офтальмологических операций.
- Головные боли, возникающие после зрительной нагрузки.
- При наличии неврологических заболеваний.
- При патологиях сердечно-сосудистой системы.
- Возраст старше сорока лет.
- Отслоение сетчатки.
- Если у близких родственников диагностирована глаукома.
- Симптоматика глаукомы.
- Врождённые нарушения строения органов зрения.
- Патология эндокринной системы.
- Покраснение роговицы.
- Частое слезотечение.
- Появление «радужных кругов» при взгляде на хорошо освещённый предмет.
- Резкое снижение остроты зрения.
- Склонность к гипертонии.
- Возникновение пелены перед глазами.
- Частые мигрени.
Противопоказания
Все противопоказания актуальны только для тех методов проведения тонометрии, которые предполагают прямой контакт измерительных приборов с глазным яблоком.
Бесконтактный способ тонометрии может выполняться вне зависимости от наличия заболеваний глаз.
Манипуляция не проводится никаким из методов если пациент находится в состоянии наркологического или алкогольного опьянения.
- Бактериальные или вирусные заболевания органов зрения.
- Сильная близорукость.
- Травмы структуры глаза.
- Если проводилась лазерная коррекция зрения.
- Патологии роговицы.
- Проявление аллергии на анестетик.
- Психические расстройства и агрессивное поведение.
Как подготовиться к процедуре
Первоначально следует обратиться к врачу и сообщить о жалобах. После назначения проведения диагностического обследования необходимо выполнить некоторые правила:
- Снять очки или контактные линзы и не надевать их в течение трёх часов после процедуры.
- Убрать всю одежду, бижутерию с шейной области, так они повышают давление на вены и результаты обследования могут быть некорректными.
- За сутки до тонометрии не употреблять наркотические вещества.
- За 12 часов до обследования воздержаться от алкогольных напитков.
- Не пить много жидкости за четыре часа до процедуры. Максимальное количество — 2 стакана воды.
- За 24 часа до обследования воздержаться от курения.
- Закапать в глаза анестетик для расслабления глазного яблока.
Что искажает результаты тестирования
Исказить результаты обследования могут такие факторы:
- Наличие протекающего инфекционного процесса (блефарит, конъюнктивит, кератит, дакриоцистит).
- Болевой синдром, который локализируется в область глаз.
- Проведённое раннее хирургическое вмешательство.
- Близорукость, травмы роговицы.
- Химический ожог органов зрения.
- Толщина роговицы.
Мнение эксперта
Данилова Елена Федоровна
Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.
Толщина роговицы изменяет сопротивление зонда тонометра, поэтому влияет на большинство неинвазивных методов. Если роговица толстая, то это приводит к завышению внутриглазного давления. И наоборот — тонкая роговица приводит к занижению давления.
Повышенное внутриглазное давление указывает на наличие патологий таких как:
- нарушения в развитии глазного яблока;
- глаукому;
- появление осложнений после операции лазерной коррекции зрения;
- кровотечение;
- отслоение сетчатки.
Полезное видео
Тонометрия — измерение внутриглазного давления (бесконтактная и по Маклакову)
Заключение
Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога помогут избежать серьёзных заболеваний или обнаружить их на ранней стадии. Рекомендуется раз в шесть месяцев проходить процедуру тонометрии даже если нет серьёзных жалоб или поводов для переживания. Особенно важно это для людей от 40 лет, имеющих в роду больных глаукомой.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.