Эндоскопические методы исследования показания и противопоказания
С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка,
двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.
Эндоскопические исследования можно разделить:
1. По видам исследований:
эзофагоскопия;
гастроскопия;
дуоденоскопия;
эзофагогастродуоденоскопия;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;
ретроградная панкреатохолангиоскопия;
интестиноскопия;
колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) ;
ректороманоскопия;
лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;
сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;
сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;
холедохоскопия;
эндоскопические исследования через свищи и дренажи;
эндоскопическая сонография.
2. По срокам проведения:
плановые;
экстренные;
срочные;
отсроченные.
3. По цели и характеру исследования:
диагностические;
лечебные:
А. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т. д. , удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоскопической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.
Б. При экстренных исследованиях — орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т. д. , воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.
4. Интраоперационные эндоскопические исследования:
• плановые;
• экстренные.
Интраоперационные эндоскопические исследования:
1. Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и
перитонита.
2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.
3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.
4. Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.
5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).
6. Интраоперационная холедохоскопия.
5. Вспомогательные диагностические методы:
• взятие материала для цитологического исследования;
• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;
• внутрижелудочная топографическая рН-метрия;
• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).
Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:
1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) при установленном диагнозе:
• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;
• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;
•для определения распространенности процесса;
• для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;
3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;
4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации
поражения;
5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;
6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;
7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:
1. Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.
3. Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.
4. Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.
5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.
Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:
1. Болевой абдоминальный синдром.
2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.
3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
4. Дисфагия неясного генеза.
5. Подпеченочная (механическая) желтуха.
6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.
7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.
8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.
9. Стриктуры пищевода.
10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.
11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
12. Желудочно-кишечное кровотечение.
13. Синдром анемии.
14. Синдром портальной гипертензии.
15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).
16. Синдром холестаза.
17. Синдром жидкости в брюшной полости.
18. Синдром кишечной непроходимости.
19. Проведение местного эндоскопического лечения.
Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.
До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.
Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.
К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Агональное состояние.
2) Острый инфаркт миокарда.
3) Острое нарушение мозгового кровообращения.
4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).
5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )
6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.
К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Гипертоническая болезнь III стадии.
2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).
3) Аневризма грудного отдела аорты.
4) Общее тяжелое состояние больного.
5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.
6) Психические заболевания.
7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).
Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмешагельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.
Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:
А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования;
Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ
Показания к плановому исследованию:
1. Аденома или рак большого дуоденального сосочка.
2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.
3. Первичный склерозирующий холангит.
4. Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой.
5. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.
6. Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи.
7. Постхолецистэктомический синдром.
8. Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз,
опухоли и т. д. ).
9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.
10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.
11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.
Показания к ургентному исследованию:
1. Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;
2. Острый холецистит, осложненный желтухой.
3. Острый панкреатит, осложненный желтухой.
4. Гнойный холангит.
5. Желтуха неясной этиологии.
6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, на большом дуоденальном сосочке, желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.
7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.
Противопоказания к исследованию:
1. Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Непереносимость препаратов, применяемых при исследовании (в первую очередь это касается непереносимости йодсодержащих препаратов).
3. Первичный острый панкреатит.
Статья добавлена 6 мая 2015 г.
В современной медицине показания к эндоскопии значительно расширились, а противопоказания для осмотра с помощью эндоскопов органов желудочно-кишечного тракта, например, уменьшились. Показания к проведению эндоскопии варьируют в зависимости от патологии органа, который исследуют и цели, которую ставит врач.
Обычно осматривают следующие органы и системы с помощью эндоскопии.
- Желудочно-кишечный тракт – пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка (дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка), желчные протоки.
- Бронхи.
- Мочевой пузырь.
- Суставы.
- Органы женской половой системы.
- Сердце и сосуды.
- Некоторые отделы мозга.
- Органы слуха — наружный слуховой проход, барабанная перепонка.
Эндоскопия служит не только для исследования органов, с ее помощью врачи также могут выполнять операции: гибкие эндоскопы вводят в полости тела специальные инструменты-манипуляторы. При суставной эндоскопии и лапароскопии, с помощью разреза кожи врач создает два или три доступа для того, чтобы эффективно использовать инструменты. С помощью бронхоскопов можно сделать промывание легких (бронхиальный лаваж), а затем откачать использованную жидкость. Эндоскопы имеют возможность взять фрагмент ткани на гистологию, остановить внутреннее кровотечение, удалить инородное тело, мелкие полипы, подслизистые образования, ввести в больной орган лекарственные препараты, то есть спектр применения эндоскопов широкий и разнообразный.
Симптомы, которые служат показанием для эндоскопии:
- Жалобы на трудности глотания,
- Жалобы на желудочно-кишечное кровотечение.
- Тошнота, изжога, отрыжка, рвота, горечь во рту.
- Боль в животе (в левом или правом боку, в области эпигастрия).
- Выделения из прямой кишки, недержание кала, чувство инородного тела в области прямой кишки, отсутствие удовлетворенности после дефекации.
- Потеря веса, снижение аппетита.
Показания к эндоскопическим исследованиям разнообразны и вызывают постоянную дискуссию врачей. Это объясняется многочисленностью болезней, разными целями, которые ставят врачи, проводящее исследование, индивидуальными особенностями пациента и многими другими факторами.
Так, в отношении плановых эндоскопических исследований есть противоположные точки зрения. Первая точка зрения утверждает, что показания к эндоскопии должны быть расширены в связи с высокой диагностической эффективностью. Благодаря широкому охвату эндоскопического исследования можно выявить на ранних стадиях развития злокачественные и доброкачественные опухоли и тем самым улучшить прогноз болезни.
Врачи, которые придерживаются второй точки зрения, считают, что риски процедуры достаточно большие, поэтому строгий отбор пациентов для проведения эндоскопии оправдан. Часто для того, чтобы решить вопрос о необходимости проведения эндоскопического исследования, необходимо мнение других специалистов, то есть вопрос должен решаться коллегиально. Должны быть взвешены все риски развития осложнений, которые не должны превышать лечебную или диагностическую эффективность процедуры.
Показания к эндоскопии следующие:
1. Диагностика.
Показанием для назначения эндоскопии может быть симптомы неясной этиологии, например, жалобы на трудности глотания, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту. Благодаря эндоскопии можно распознать многие заболевания на ранних стадиях:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рефлюксная болезнь;
- онкологические заболевания различных органов;
- полипы желудка и толстой кишки;
- гастриты;
- болезнь Крона;
- дивертикулы толстой кишки.
2. Прицельная диагностика (гистология)
Биопсия часто является показанием к эндоскопии.
3. Лечение
- остановка кровотечений — прижигание кровоточащего сосуда;
- расширение стенозов с установкой стентов;
- удаление полипов;
- удаление инородного тела;
- удаление доброкачественных новообразований из простаты.
Противопоказания к эндоскопии
- Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
- Неотложные хирургические состояния (перитонит).
- Выраженные нарушения параметров гомеостаза (изменение показателей свертываемости крови).
- Нарушение анатомической проходимости тех органов, которые надо исследовать.
- Ранний детский возраст.
- Плохая психологическая подготовка.
- Расстройства функций дыхания.
- Расстройства психики.
- Декомпенсированные нарушения обмена веществ и эндокринологических заболеваний.
Необходимо помнить, что диагностическое эндоскопическое исследование должно играть существенную роль при определении тактики лечения, а не назначаться без определенного практического посыла. В Германии, несмотря на большую популярность и качественность эндоскопических исследований, к показаниям для эндоскопии относятся очень ответственно, и вопрос о проведении эндоскопии решается коллегиально.
Эндоскопия – способ исследования строения и состояния внутренних органов человека. Суть метода состоит во введении эндоскопа в полый орган (желудок, кишечник, мочевой пузырь и т.д.), брюшную или грудную полость. О том, что такое эндоскопическое исследование, какие его виды существуют и каковы его диагностические возможности читайте далее.
Используемые приборы
Для эндоскопической диагностики необходим эндоскоп, представляющий собой гибкий шланг из металла или специального пластика. Внутри находятся оптические волокна, позволяющие увидеть внутреннее строение обследуемой области. В центре эндоскопа имеется канал, через который врач при необходимости вводит инструменты для взятия биопсии, удаления полипов, остановки кровотечения.
В эндоскопической хирургии используется весь спектр необходимых врачу инструментов: зажимы, пинцеты, коагуляторы. Помимо этого, необходима видеокамера с источником света, благодаря которой внутренние органы отображаются на экране монитора.
Виды и области применения эндоскопии
Эндоскопический метод исследования нашел свое применение как в диагностике заболеваний, так и при выполнении операций на различных органах и областях тела. Эндоскоп может вводиться как в естественные отверстия, так и в полости тела:
- риноскопия – осмотр полости носа и его пазух;
- эзофагогастродуоденоскопия – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- бронхоскопия – прибор вводится в трахею и крупные бронхи;
- цистоскопия – осмотр мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- колоноскопия – обследование слизистой толстого кишечника
- гистероскопия – исследование полости матки;
- лапароскопия – лапараскоп вводится в брюшную полость и производится осмотр всех органов, расположенных в ней;
- артроскопия – осмотр полости сустава.
Эндоскопическая хирургия
Этот вид оперативного вмешательства также называют минимально инвазивной хирургией. Начав свое развитие в конце 80-х годов прошлого века эта область медицины активно развивается и сейчас. При выполнении эндоскопических операций нет необходимости делать обширные разрезы тканей, травмирующие организм. С помощью специального инструмента – троакара на теле выполняется несколько разрезов размером 1–1,5 см. В эти отверстия вводят видеокамеру с источником света и необходимые для манипуляций хирургические инструменты. Ход операции отображается на экране монитора, по которому хирург контролирует все свои действия.
Преимущества эндоскопической хирургии очевидны:
-
низкая травматичность вмешательства; - маленькая кровопотеря и минимальные послеоперационные боли;
- уменьшение числа наружных швов;
- снижение частоты инфицирования оперативного поля;
- уменьшение степени повреждения серозных оболочек снижает риск развития спаек;
- короткий восстановительный период после вмешательства.
Наиболее широко этот вид хирургического вмешательства применяется при операциях на брюшной полости в случае аппендицита, удаления желчного пузыря, заболеваний кишечника. Ряд гинекологических операций также выполняется эндоскопически, что позволяет пациентке не только вылечиться, но и сохранить возможность иметь детей в дальнейшем. Операции на позвоночнике и суставах с помощью эндоскопа позволяют значительно сократить реабилитационный период.
Видеокапсульная эндоскопия
Этот вид исследования применяется в тех случаях, когда стандартные эндоскопические способы обследования желудочно-кишечного тракта неприменимы. Например, при заболеваниях тонкого кишечника осмотр его изнутри затруднен, так как гибкий эндоскоп не доходит до этого отдела ЖКТ.
Суть методики в использовании специальной электронной капсулы, снабженной видеокамерой, источником света, передатчиком и батарейкой. Размер прибора 12 х 25 мм, вес 5 г. Пациент проглатывает устройство, которое движется по ЖКТ за счет перистальтики органов пищеварительной системы, делая снимки всех отделов и передавая их на приемное устройство, закрепленное на поясе больного.
После выхода капсулы (примерно через 8–10 часов), врач анализирует полученную информацию и делает заключение. Преимущества методики:
-
возможность осмотра труднодоступных для стандартных эндоскопов участков ЖКТ; - обследование легко переносится пациентом, не требует применения успокаивающих средств;
- капсулы применяются однократно, что исключает риск инфицирования;
- получаемое изображение имеет высокое качество, что облегчает диагностику.
Показания для видеокапсульной эндоскопии – заболевания желудка, кишечника, абдоминальные боли неустановленной причины, хронические анемии, подозрение на опухоль тонкого кишечника. Как и любого исследования имеются свои противопоказания:
- подозрение на непроходимость кишечника;
- дивертикулез толстого кишечника;
- имплантированный кардиостимулятор;
- беременность.
Главный недостаток этого исследования – высокая стоимость. Цена анализа колеблется от 35 до 100 тыс. рублей. Помимо этого, существует небольшая вероятность (примерно 0,5–9%) застревания капсулы в кишечнике.
Показания к эндоскопии
Метод эндоскопии позволяет провести точную диагностику при заболеваниях пищеварительной системы, бронхов, мочевого пузыря, органов брюшной полости. А также взять биопсию обнаруженных опухолей, удалить полипы, прижечь кровоточащий сосуд, устранить стеноз полого органа путем установки специального расширителя (стента).
Противопоказания к процедуре
При следующих патологиях проведение эндоскопических манипуляций не рекомендуется:
- нарушения свертывающей системы крови – пониженная свертываемость может привести к развитию кровотечений;
- инсульт мозга, инфаркт миокарда в острой стадии;
- заболевания, требующие немедленного хирургического вмешательства (например, перитонит);
- нарушение функции дыхания;
- непроходимость органов, которые подвергаются обследованию (например, непроходимость кишечника, пищевода);
- тяжелые заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, сердечная недостаточность).
Как правильно подготовиться к эндоскопии
При выполнении эндоскопических осмотров полости носа, суставов, бронхов и матки специальных подготовительных процедур не требуется. Если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови (аспирин-кардио, варфарин), то возможно, потребуется их временная отмена. Обследование органов брюшной полости (лапароскопия) выполняется под общим наркозом, поэтому проводится строго натощак.
Наиболее тщательная подготовка необходима при проведении исследований органов ЖКТ: пищевода, желудка, толстого кишечника. Для точной диагностики важно, чтобы полость органа была максимально очищена от постороннего содержимого (пищи, кала, слизи). Это даст врачу доступ к осмотру слизистой оболочки органа. Перед выполнением колоноскопии применяются слабительные средства по специальной схеме или очистительная клизма. За 3–4 дня до исследования нужно перейти на диету с низким содержанием клетчатки и исключающую молочные продукты, острые приправы, жирные сорта мяса.
Полезное видео
Как проводится обследование можно узнать из этого видео.
Подготовка и проведение эндоскопического обследования желудка
Исследование внутреннего строения слизистой желудка носит название гастроскопии. Если одновременно производится осмотр пищевода и двенадцатиперстной кишки, то это уже эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Это стандартный и широко используемый в метод диагностики заболеваний ЖКТ. Эту процедуру назначают при подозрении на гастрит, язву желудка, рак желудка, рефлюкс-эзофагит (заброс содержимого желудка в пищевод).
Важное условие эффективного эндоскопического обследования – пустой желудок. Поэтому при подготовке к процедуре нужно будет воздержаться от еды за 10–12 часов до процедуры. Не рекомендуется курить и пить воду непосредственно перед исследованием. Если пациент страдает заболеваниями сердца, имеет аллергию на лекарственные препараты или ему недавно проводилось оперативное вмешательство на органах ЖКТ – об этом надо сообщить врачу-эндоскописту.
Ход исследования
Перед введением эндоскопа выполняют поверхностную анестезию корня языка и ротовой части глотки с помощью спрея, содержащего лидокаин. Это делается для уменьшения рвотного рефлекса, возникающего при введении прибора. Чтобы обследуемый не повредил зубами зонд используют пластиковый загубник. При необходимости вводятся легкие успокаивающие средства. Если пациент боится выполнять обследование, то в большинстве клиник есть возможность провести диагностику во время медикаментозного сна.
После проведения анестезии больной укладывается на левый бок. Врач вставляет загубник и быстро вводит эндоскоп. Самые неприятные ощущения возникают в момент прохождения зонда через глотку. Для уменьшения рвотных позывов желательно глубоко и спокойно дышать. Как правило, введение прибора безболезненно, а после попадания эндоскопа в желудок все неприятные ощущения проходят.
Длительность рутинного осмотра желудка – 2–3 минуты. При необходимости выполнения биопсии 5–15 минут. Для повышения точности диагностики врач берет образцы биоматериала минимум из 5 разных участков слизистой оболочки. При обнаружении источника кровотечения проводится прижигание сосудов при помощи электрического коагулятора.
Как правило, гастроскопия проходит без последствий для пациента. Редкое, но возможное осложнение процедуры – перфорация пищевода или желудка эндоскопом, или инструментами.
Недостатки обследования – малоприятность его проведения и необходимость предварительной подготовки, компенсируются его преимуществами. Главное из них – возможность быстрой и точной постановки диагноза при патологиях желудка. Это исследование одно из немногих, позволяет диагностировать рак желудка на ранней стадии, когда специфические симптомы отсутствуют.