Эректильная дисфункция лечение противопоказания

Из всех проблем со здоровьем, способных выбить из колеи современного мужчину, особняком стоит эректильная дисфункция, которую обыватели часто называют импотенцией. Трагедия этого заболевания состоит в том, что в обществе оно воспринимается как нечто постыдное, поэтому больной в большинстве случаев остается наедине со своей бедой.

Нередко мужчины, столкнувшиеся с неспособностью начать или завершить половой акт, избегают даже визита к врачу, надеясь на помощь «чудодейственных» аптечных средств, но в результате лишь усугубляют свое состояние. А между тем современное лечение эректильной дисфункции способно вернуть мужчине радость полноценной сексуальной жизни даже в сложных случаях.

Эректильная дисфункция — что это?

Эректильная дисфункция подразумевает хронические затруднения с осуществлением полноценного полового акта. Речь может идти как о проблемах с эрекцией, так и об отсутствии семяизвержения или оргазма, а также о других явлениях, мешающих получить удовольствие от секса и удовлетворить партнершу. Однако чаще пациенты приходят к врачу с жалобой на первый вариант расстройства — когда при сексуальном возбуждении половой член по каким-то причинам не наполняется кровью в достаточной степени (остается мягким, не увеличивается в размерах). Если неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта, продолжается более трех месяцев — урологи уже говорят о заболевании.

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию эректильной дисфункции. Так, проблемы с потенцией часто наблюдаются у курильщиков со стажем, у мужчин с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, авитаминозом, гиперлипидемией, гипогонадизмом, метаболическим синдромом и гипертонической болезнью, а также у тех, кто страдает депрессией, неврозами и некоторыми другими расстройствами психики.

Среди курильщиков ЭД встречается на 15–20% чаще, чем среди некурящих мужчин. Причиной заболевания является нарушение циркуляции крови в сосудах пениса (пенильный ангиоспазм)[2].

Иногда импотенция провоцируется приемом определенных лекарственных средств, резкой сменой рациона питания или образа жизни, а также травмами и операциями в паховой области. Мужчины, злоупотребляющие алкоголем, и те, кто большую часть дня проводит сидя у компьютера или за рулем автомобиля, также должны быть готовы к возможному «бунту на корабле», который однажды разрушит планы на романтический вечер.

Возраст, несомненно, также вносит свою лепту, как и неблагоприятные внешние факторы — радиация, электромагнитное излучение. Употребление наркотических средств также повышает риск развития эректильной дисфункции.

Причины и виды эректильной дисфункции

Врачи делят причины, вызывающие импотенцию, на три группы: органические (связанные с физическим препятствием естественному возникновению и поддержанию эрекции), психогенные (при которых никаких физиологических нарушений у человека не наблюдается, а проблемы в сексе объясняются стрессом, хронической усталостью или психологической травмой), а также смешанные (когда свой вклад в развитие заболевания вносят оба фактора). С недавнего времени говорят и об эректильной дисфункции неясного генеза.

К психогенным факторам, на которые приходится около 40% случаев, относят:

• ситуационные (особенности партнера, чувство вины, тревога и другие);
• неврозы (тревожные, фобические);
• зависимость от психоактивных веществ.

Весьма распространенными причинами импотенции являются органические — 29% случаев; нередко они связаны с возрастными изменениями стенок кровеносных сосудов.

Дело в том, что механизм возникновения эрекции отчасти можно сравнить с наполнением ванны горячей водой: когда вы закрываете слив пробкой и открываете кран, резервуар постепенно заполняется, а чтобы опустошить его, нужно перекрыть подачу воды и вынуть пробку. При поражении сосудов (например, холестериновыми бляшками) процесс заполнения кавернозных тел полового члена — своеобразного аналога ванны — замедляется, иногда настолько, что эрекция не наступает вовсе. Также в некоторых случаях проблема с сексом объясняется «протекающей пробкой» — патологией вен, при которой кровь слишком быстро, до завершения полового акта, уходит из полового члена. Если же причиной эректильной дисфункции является нарушение гормонального фона, то под откос идет весь механизм возбуждения: мужчина может вовсе перестать интересоваться сексом.

«Спусковым крючком» ЭД могут стать нейрогенные факторы — травмы и заболевания головного и спинного мозга, а именно, инсульт, новообразования, рассеянный склероз, поражения межпозвонковых дисков, болезнь Паркинсона. Нарушается эректильная функция и вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, в частности антидепрессантов и наркотических средств.

У некоторых мужчин причиной заболевания является сочетание психических и органических факторов — статистика говорит о 25% случаев. В 6% случаев причины проблемы точно установить не удается. Иногда ЭД сочетается с другими видами сексуальных расстройств (снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма).

Признаки заболевания

Нужно ли бить тревогу в случае однократного «фиаско»? Нет. Врачи считают патологической ситуацию, при которой проблемы с эрекцией наступают не реже, чем в четверти случаев сексуальных контактов. Однако существует ряд признаков, которые должны стать поводом для консультации со специалистом:

• отсутствие утренней эрекции;
• невозможность вызвать эрекцию при мастурбации;
• замедление скорости возникновения эрекции при возбуждении или полное ее отсутствие;
• быстрое семяизвержение.

При эректильной дисфункции органической природы эти симптомы нарастают постепенно, зачастую сопровождаясь угасанием интереса мужчины к сексу. Если в основе заболевания лежат психологические проблемы — никаких признаков нарушений вне полового акта может и не быть (сохраняется утренняя эрекция, а затруднения при сексуальных контактах наблюдаются не постоянно, а лишь от случая к случаю).

Как бы то ни было, установить истинную причину эректильной дисфункции может только врач — для этого после первичной консультации он назначит лабораторные анализы и специальные виды обследования (например, тестирование иннервации полового члена и другие). В некоторых случаях назначается проведение УЗИ сосудов — ультразвуковая фармакодопплерография полового члена.

Всем пациентам с эректильной дисфункцией рекомендуется обязательное определение уровня глюкозы, общего холестерина, включая ХС-ЛПВП (так называемый «хороший» холестерин) и ХС-ЛПНП («плохой» холестерин), триглицеридов, а также содержания общего тестостерона в крови. Это необходимо для диагностики сахарного диабета, атеросклероза и гипогонадизма, обуславливающих ЭД.

Если у пациента будут выявлены хронические соматические заболевания (например, сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность или сердечно-сосудистые заболевания), то важным элементом диагностики и лечения станет визит к профильному специалисту — нефрологу, эндокринологу и другим. Обследование у кардиолога будет не лишним в любом случае — для выявления риска серьезных осложнений при дальнейшем лечении ЭД.

При выявлении у пациента излечимой причины ЭД первоначально проводится лечение, направленное на ее устранение, что может привести и к исчезновению проблемы в целом.

Как лечить эректильную дисфункцию: методы и средства

Успех в лечении импотенции зависит от многих факторов, в первую очередь — от причины, вызвавшей заболевание. Так, справиться с эректильной дисфункцией психогенного характера у молодого мужчины бесспорно проще, чем, например, с тяжелой органической импотенцией вследствие операции по удалению предстательной железы. Немаловажным элементом положительного исхода терапии является и своевременное обращение пациента за медицинской помощью — ведь чем дольше прогрессирует болезнь, тем сложнее обратить вспять патологический процесс.

Андрология — отрасль медицины, специализирующаяся на лечении заболеваний мужской половой сферы, — располагает широким арсеналом методов, опирающихся на различные подходы к борьбе с эректильной дисфункцией. Не стоит драматизировать, избегая визита к доктору из-за страха услышать неутешительный прогноз. В большинстве случаев эректильная дисфункция — это лишь преодолимая неприятность, которая ни в коем случае не должна становиться причиной тяжелого эмоционального кризиса.

На полное излечение можно рассчитывать в случаях психогенной природы заболевания (рациональная психотерапия), посттравматической артериогенной ЭД у молодых мужчин (показана операция по реконструкции кровотока пениса). Также благоприятен прогноз при гормональных нарушениях (гипогонадизм, гиперпролактинемия). В тех случаях, когда выявлено отрицательное влияние принимаемых пациентом лекарственных препаратов, решается вопрос их отмены или замены, что обычно приводит к восстановлению эрекции.

Если комплексное обследование не выявило причины ЭД, терапия носит симптоматический характер.

Привести к улучшению эректильной функции даже без специфического ее лечения или увеличить эффективность лечебных мероприятий могут корригирующие мероприятия и терапия. Среди них нормализация артериального давления, уровня холестерина, глюкозы и общего тестостерона в крови. Как уже говорилось, помочь может отмена и замена (в сотрудничестве со смежными специалистами) лекарственных препаратов, негативно влияющих на эрекцию. Нормализация питания, массы тела и регулярная физическая активность благотворно повлияют на состояние не только интимной сферы, но и всего организма в целом[4].

Психотерапия

Цель психотерапии — снятие блока, мешающего физически здоровому мужчине выполнять сексуальную функцию. Доверительные отношения со специалистом помогают отыскать причину, лежащую в основе расстройства и преодолеть прошлый негативный опыт. Часто эффективными бывают совместные консультации с постоянной партнершей мужчины, ведь роль ее поведения в выздоровлении пациента очень велика. Психотерапия — обязательный компонент лечения независимо от причин расстройства эректильной функции.

Медикаментозные средства лечения эректильной дисфункции

В настоящее время практикуется cтупенчатый подход в лечении ЭД, который предполагает последовательное применение лечебных методов. Начинается медикаментозная терапия с ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (альтернативой которым могут быть вакуумные эректоры и ударно-волновая терапия полового члена). Затем воздействие может быть усилено до интракавернозных инъекций и фаллопротезирования. Смена ступени лечения производится при ее неэффективности или неприемлемости для пациента[5].

Препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) расширяют сосуды полового члена, делая возможной эрекцию даже при серьезных нарушениях кровообращения. В настоящее время в России доступны четыре препарата этой группы, выпускаемые в таблетированном виде в разных дозировках, их действующие вещества:

• силденафил;
• тадалафил;
• варденафил;
• уденафил.

В некоторых случаях при органической эректильной дисфункции действенным может быть назначение препаратов тестостерона (при отсутствии противопоказаний для терапии тестостероном). Формы выпуска разнообразны: инъекционные, трансдермальные (в виде пластырей), тестостероновый гель.

Лекарственное средство, его дозу, режим введения и продолжительность курса подбирают индивидуально.

В случае отсутствия эффекта от пероральных препаратов могут быть применены интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных средств. Для введения непосредственно в кавернозное тело полового члена используют несколько препаратов в качестве монотерапии или в комбинации (вещества: простагландин Е1, фентоламин, папаверин). После подбора необходимого количества препарата и соответствующего обучения пациента переводят на выполнение аутоинъекций. Рекомендованная частота — не более трех раз в неделю.

ЛФК

Тренировки мышц промежности — еще один вариант безлекарственной терапии эректильной дисфункции. В силу малоподвижного образа жизни у многих мужчин наблюдается хронический застой крови в области малого таза, что нарушает работу сосудов и отрицательно сказывается на эрекции. Регулярные тренировки с целью развития мускулатуры, окружающей половой член и мошонку, позволяют ощутимо улучшить качество секса. Такие упражнения могут быть полезны всем мужчинам вне зависимости от наличия у них признаков нарушений в этой сфере.

Оперативное вмешательство

К сожалению, в некоторых случаях лечение эректильной дисфункции без обращения к хирургическим методикам не дает желаемого результата. Варианты хирургического лечения различны.

В первую очередь это оперативные вмешательства на сосудах. В этом случае наилучших результатов можно ожидать у молодых мужчин с проблемами вследствие перенесенной травмы, тогда как у мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после этих операций непродолжителен.

При определенных травмах и патологиях мочеполовой системы иной возможности вернуть пациенту «мужскую силу», кроме как провести протезирование полового члена, не существует. Если пациент настаивает на кардинальном решении своей проблемы, применяют фаллоэндопротезирование полужесткими протезами или гидравлическими имплантатами, имитирующими эрекцию.

В настоящее время разработаны различные модели имплантатов, которые способны с высокой степенью достоверности воспроизводить естественную сексуальную функцию и обеспечивать удовольствие обоим партнерам. Основной недостаток этого метода — внушительная стоимость как самого фаллопротеза, так и операции по его установке.

Существует два типа пенильных имплантатов: гибкие (полужесткие) и наполняемые (двух- или трехкомпонентные гидравлические системы). Большинство пациентов предпочитают трехкомпонентные протезы — в силу достижения более натуральной эрекции. Удовлетворенность половой жизнью после их имплантации отмечают свыше 90% оперированных и их партнерш.

Наиболее тяжелым осложнением имплантации пенильных имплантатов является перипротезная инфекция. В настоящее время все чаще используют фаллопротезы с антибактериальным покрытием, которые позволяют снизить вероятность данного осложнения с 5% до 2%[6].

Ударно-волновая терапия

Сравнительно новым, но набирающим популярность методом лечения эректильной дисфункции является ударно-волновая терапия (УВТ). Она основана на способности акустических волн размягчать стенки сосудов и стимулировать расширение сети кровоснабжения полового члена, что может приводить к ощутимым результатам уже после одного–трех сеансов.

Ключевое преимущество УВТ — воздействие на причину, а не на симптомы заболевания. Данный метод лечения рекомендуется к применению у пациентов с легкой степенью ЭД или при отсутствии эффекта от ингибиторов ФДЭ-5[7].

Каждому мужчине, желающему продлить молодость, стоит задуматься о профилактике эректильной дисфункции. Она включает отказ от курения и злоупотребления алкоголем, похудение при повышенной массе тела, регулярную физическую активность, полноценный сон и лечение хронических заболеваний — гипертонической болезни, сахарного диабета и других. Но даже если время упущено, не стоит отчаиваться — обратитесь за помощью к урологу-андрологу. Правильная терапия поможет вернуть в вашу жизнь гармонию и яркость интимной близости.