Йога после инсульта противопоказания
Инсульт можно определить как нарушение функций определенной области головного мозга сосудистого генеза [1]. Инсультом также называют острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению тканей мозга и развитию соответствующей симптоматики.
Окклюзия – препятствие кровотоку через сосуд; артериальная окклюзия может развиваться вследствие тромбоза, эмболии или внешнего сдавления сосуда опухолью, отёком и т.п.
Инфаркт – некроз тканей вследствие артериальной окклюзии и прекращения артериального кровоснабжения. Инфаркт может развиваться в любом органе и ткани (инфаркт миокарда, инфаркт легкого, мозга и т.д.).
Выделяют следующие типы инсульта:
— ишемический инсульт (инфаркт мозга) — 80-83% всех случаев;
— геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) — 10-12%;
— субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние под паутинную оболочку) – 7-8% случаев.
Ишемический инсульт является по сути инфарктом мозга, то есть развивается вследствие того, что прекращается артериальное кровоснабжение какой-либо зоны мозга. Это, в свою очередь, обусловлено одной из трех основных причин:
1) Артериальный тромбоз (образование тромба в просвете сосуда с последующей окклюзией сосуда; чаще всего тромб возникает в области атеросклеротической бляшки);
2) Тромбоэмболия (образование тромба в других отделах сердечно-сосудистой системы – чаще всего в левых камерах сердца при серьезной органической патологии сердца; миграция тромба в сосудистое русло мозга с последующей окклюзией мозговой артерии, подробнее об этом здесь);
3) Системное падение артериального давления, общее критическое снижение кровоснабжения тканей головного мозга.
Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва артериального сосуда, кровоизлияния и образования гематомы в ткани мозга, что приводит к сдавлению мозгового вещества и гибели соответствующей зоны мозга.
Фото с сайта medglobus.ru
Таким образом, оба типа инсульта – ишемический (окклюзия сосуда) и геморрагический (разрыв сосуда) приводят к повреждению и гибели определенной части мозга. Как следствие этого, может развиваться нарушение целого ряда функций, за которые отвечает данный отдел ЦНС:
1) Двигательные расстройства. К ним относятся парезы (частичное нарушение функций мышц) и параличи (полное нарушение функций мышц). Парезы и параличи могут быть как вялыми (снижение тонуса), так и спастическими (повышение тонуса мышц) – в обоих случаях может существенно нарушаться двигательная функция, вовлекающая одну или несколько конечностей. Из-за перекреста нервных путей пораженная сторона тела обычно расположена противоположно по отношению к очагу поражения мозга (так, если поражено левое полушарие мозга, то двигательные нарушания чаще развиваются на правой стороне тела). Частым вариантом поражения является спастический гемипарез – повышение тонуса сгибателей руки, разгибателей колена и подошвенных сгибателей стопы (поза Вернике-Манна).
2) Нарушения речеобразования и понимания речи;
3) Расстройства чувствительности – тактильной, вибрационной, температурной, выпадения полей зрения и т.д.;
4) Нарушения глотания;
5) Нарушения координации, головокружения;
6) Ухудшения функций когнитивной сферы;
7) Дисфункции тазовых органов;
8) Другие симптомы неврологического дефицита.
Поза Вернике-Манна (спастический гемипарез). Фото с сайта www.bolshoyvopros.ru
Тема пост-инсультной реабилитации весьма обширна и включает в себя целый перечень вопросов, таких как сроки начала реабилитации, особенности двигательного режима, восстановление утраченных социальных и бытовых функций, взаимодействие со специалистами различного профиля. Тактика реабилитации и объём вмешательства может существенно варьировать в зависимости от объёма поражения, вовлечения в патологический процесс различных функций, мотивированности пациента. Поэтому в рамках данной главы лишь конспективно обозначаются основные принципы и направления, которые необходимо учитывать при построении занятий с человеком, перенесшим инсульт.
Стандартная практика йоги (включающая основные направления практики в обычном, неадаптированном варианте) не является базисным направлением реабилитации – скорее, практика йоги должна приспосабливаться под общие направления реабилитации.
1) Идеомоторная тренировка (ИТ), которая подразумевает представление движения и выполнение действия в уме. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что за счет ИТ можно активировать соответствующие нервно-мышечные соединения [1]. При выполнении ИТ на парализованную конечность повышается активность её мышц, при этом оценка запоминания в баллах (зрительное, вербальное, кинестетическое воспроизведение движения) коррелирует с выраженностью улучшений [2].
2) Пассивная работа в пораженной конечности: выполняется с помощью инструктора, обученных членов семьи, а также с помощью здоровой конечности самого пациента. Выполняется сгибание-разгибание (а также другие физиологические движения) в суставах пораженной конечности, начиная с крупных суставов и постепенно переходя к мелким; это позволяет создать поток афферентных (направленных от периферии к центру) импульсов, установить и усилить связи между ЦНС и периферическим рецепторным аппаратом, стимулировать реорганизацию воспринимающих и управляющих зон ЦНС. Регулярное движение в суставах (даже пассивное) позволяет избежать развития анкилозов (нарушений подвижности) суставов, улучшить кровообращение и обмен веществ в мышцах и других мягких тканях. Движения выполняются в медленном темпе, плавно и без рывков, число повторов по каждой из суставных осей составляет 5-10 раз.
3) Лечение положением: фиксация конечности с помощью лангет, грузов и т.п. в положении, в котором спазмированные мышечные группы подвергаются умеренному растяжению, что позволяет “перенастроить” нервно-мышечный аппарат, регулирующий тонус мышц в пораженной конечности – начиная от корковых моторных зон, соответствующих спинальных моторных центров и периферических двигательных структур. Например, при спастическом гемипарезе верхняя конечность (имеющая тенденцию к сгибанию в локтевом и лучезапястном суставах, сгибанию пальцев кисти и внутренней ротации) фиксируется в положении разгибания локтя, кисти и пальцев; нога, имеющая тенденцию к разгибанию в колене, фиксируется в положении умеренного сгибания колена и т.д. Фиксация при лечении положением может сочетаться с техниками общей мышечной релаксации (шавасана, йога-нидра).
4) Проведение пассивных упражнений должно переходить в лечение положением.
5) Устранение патологических синкинезий (синкинезия – содружественное движение). При повреждениях ЦНС могут меняться нормальные взаимодействия между моторными зонами и различными двигательными сегментами, в силу чего при движении в одной конечности возникают неконтролируемые движения или усиления спазма мышц в другой. Например, при вращении стопы в голеностопном суставе усиливается спастическое сгибание кисти и пальцев руки. При построении комплекса упражнений следует выявлять подобные явления и по возможности работать над их устранением. На первом этапе (при описанном выше примере синкинезии) перед выполнением вращения стопой выполняется разгибание пальцев руки и запястья и их фиксация в этом положении (с помощью упора ладони в стену или в сиденье, либо с помощью здоровой руки). В последующем пациент учится выполнять движение, обратное синкинетическому, а также произвольно усилием воли подавлять патологическое движение, расслабляя кисть.
6) Занятия начинают с движений в крупных суставах сначала здоровой, а потом пораженной стороны. Пациентам также показаны упражнения для симметричных мышц второй конечности.
7) Пациента обучают технике дыхания уджайи, которое выполняется мягко, без натуживаний. Удлиненный выдох с уджайи используется при движениях, направленных на растяжение спастичных мышц. Если позволяет состояние пациента, он может быть обучен технике полного дыхания в положении сидя, также в сочетании с уджайи.
8) В практике используются координированные с дыханием двигательные акты, включающие одно- и разно-направленные движения конечностей и глаз (раздел «Глазодвигательная гимнастика»).
9) Упражнения на мелкую моторику (см. соответствующий раздел).
10) Следует строить курс занятий так, чтобы программа постоянно усложнялась и регулярно включала бы в себя новые упражнения или комбинации движений, требующие от пациента определенных физических и когнитивных усилий – так как регулярное повторение одних и тех же упражнений, не требующих усилий и сознательного участия пациента, менее эффективны.
11) Как отдельные техники, так и в сочетании с лечением положением, используются техники релаксации – шавасана и йога-нидра.
12) В реабилитации приветствуется ранний переход от абстрактных упражнений к освоению конкретных бытовых навыков: вставанию, ходьбе, открытию двери и т.п.
Начинать реабилитационные мероприятия следует лишь после того, как миновали острый период и угроза жизни пациента (сроки начала реабилитации определяются врачом-неврологом). Но при этом следует помнить, что раннее начало восстановительных упражнений способствует нейропластичности, позволяет предотвратить обусловленные гипокинезией осложнения — тромбозы, пролежни, застойные явления в лёгких, контрактуры [3].
Для лиц, перенесших инсульт, ряд техник йоги является противопоказанным. Из практики исключаются:
1) Техники, создающие перепады внутричерепного давления: капалабхати, бхастрика, агнисара-дхаути-крийя;
2) Все перевернутые асаны, в которых голова находится ниже области таза;
3) Симпатотонические техники (сурья-бхедана);
4) Глубокие запрокидывание головы назад (разгибание) и глубокий наклон головы вперед (сгибание шейного отдела) с предельной амплитудой, а также ротация в шейном отделе (повороты головы) с предельными амплитудами;
5) Силовые статические фиксации.
Существенное значение имеет модель взаимоотношений инструктора-реабилитолога с пациентом, уровень коммуникативности, доступность изложения. Излишне подробные, непонятные или неуместные инструкции могут осложнять процесс усвоения и воспроизведения материала. Чрезмерные инструкции создают представление о задании как о слишком сложном, снижая мотивацию и эффективность. На начальных этапах инструкции должны быть односоставными и короткими, содержать информацию только об одной или двух важных особенностях движения [1].
Желательно также, чтобы обучение движению включало в себя демонстрацию инструктором или врачом, что позволяет пациенту лучше уловить смысл упражнения [5]. Исследования показали, зрительный анализатор автоматически определяет постоянные компоненты действия при попытке понять, как его воспроизводить. Сочетание визуальной демонстрации и упражнений, по всей видимости, эффективнее, чем просто практические упражнения [6].
Список литературы:
- Ян Мерхольц «Ранняя реабилитация после инсульта», МЕДпресс-Информ, 2014
- «Реабилитация в неврологии» В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2014
- Malouin F,Belleville S, Richards CL, Desrosiers J, Doyon J. Working memory and mental practice outcomes after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85(2):177-183
- Biernaskie J., Chernenko G., Corbett D. Efficacy of rehabilitation experience declines with time after local ischemic brain injury. J. Neurosci 2004; 24:1245-1254
- Magill RA, Motor learninig concepts and applications, 6th ed. New-York: McGraw-Hill; 2001
- Shea CH, Wright DL, Wulf G, Whitacre C.Physical and observational practice afford unique learning opportunities. J Mot Behav. 2000;32(1):27-36
Заниматься йогой полезно. И для физического здоровья и для психологического.
Духовные практики, к числу которых принадлежит и йога, помогают противостоять современному агрессивному миру.
Эффективность этих практик доказана современными исследователями (причём не британскими).
Но есть опасные ситуации, когда йогой лучше не заниматься.
Сначала банально о том, что йогой заниматься полезно.
Благодаря практике йоги приходит в баланс симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы.
Безудержный ритм современной жизни держит в постоянной активности, в постоянной «вздрюченности» симпатическую, адреналовую ее часть.
А благодаря регулярной практике йоги мы активизируем парасимпатическую часть, что приводит к расслаблению тела и психики.
А именно это способствует их регенерации. Что и приводит к благотворному влиянию йоги на всё тело человека.
И всё было бы хорошо, но к занятиям йогой есть противопоказания.
1. Постоянные противопоказания к занятий йогой
Это — самая ужасная часть.
Когда есть эти противопоказания, то в занятиях йогой нет ровно никакого смысла.
Йога оказывает терапевтическое воздействие лишь в том случае, если человек находится в некоем «среднем диапазоне». Т.е. если он уже вышел за «привычные» жизненные диапазоны, оказался в различных критических состояниях — практиковать йогу не рекомендуется.
Можно, конечно, но никто и никогда не даст вам никаких гарантий.
- Есть какие-либо психические заболевания (особенно шизофрения) — не практикуйте. Есть вероятность, что занятия могут помочь. Но есть гораздо бОльшая вероятность того, что может стать хуже. Поэтому, если вы наблюдаетесь у психиатра — обязательно проконсультируйтесь с ним, перед тем как идти на занятия йогой.
- Поставленные врачами диагнозы:
- Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия от 2 стадии и выше)
- Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия)
- Тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, ревматизм в активной фазе, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия; аневризм аорты и некомпенсированные пороки сердца);
- Инфекционные поражения суставов: например, инфекционный или реактивный артрит;
- Инфекции головного или спинного мозга;
- Злокачественные новообразования (то есть при раке или саркоме);
- Тяжелые заболевания крови;
При наличии таких заболеваний занятия йогой противопоказаны однозначно. Основная задача в таких жутких случаях — просто выжить. Раз человек дошёл до таких жутких состояний — йога уже никак не поможет. И все ресурсы должны быть направлены именно на выживание. Когда случится «нормальное» состояние — тогда можно приступать и к йоге
2. Ситуации, когда с занятиями йогой лучше повременить до выздоровления
- В течении полугода после инсультов — йогу не практикуйте.
- После инфаркта миокарда можно попробовать начать заниматься месяца через три. Но будет лучше, если практика возобновится через полгода.
- При тяжелых черепно-мозговых травмах и травматических повреждениях костей и позвоночника практиковать йогу не нужно.
- При любых острых заболеваниях внутренних органов (например, при обострении панкреатита или холецистита, при аппендиците и т. д.), а также при паховых грыжах — ни о какой йоге и речи быть не может.
Подводя небольшой итог по этой ужасной части.
Если вы наблюдаетесь у врача «по серьёзному» (т.е. не по поводу банальных ОРВИ у участкового терапевта, а вам уже назначен лечащий врач), то перед тем как идти на йогу — обязательно проконсультируйтесь об этом с ним.
А после того, как он дал вам «добро» на занятия, обязательно уведомите инструктора йоги о вашем заболевании. Если инструктор йоги отнесётся к вашему диагнозу невнимательно — лучше не ходите к нему. Но о том, как выбрать инструктора йоги — смотрите в отдельном видео от инструктора школы йоги Виктора Бойко.
Временные противопоказания к занятиям йогой.
3. Большое депрессивное расстройство («клиническая депрессия») в острой стадии
Когда длительное время не находится смысл жизни, психическое состояние нестабильное, настроение подавленное или есть какие-либо суицидальные тенденции — лучше не практикуйте йогу. Может стать лучше, но с точно такой же вероятностью, может всё и усугубиться. Традиционная физическая активность (или трудотерапия) в этом случае окажет значительно бОльшую пользу. Но когда состояние станет стабильным — к занятиям йогой можно подойти.
Но обязательно уведомите инструктора о том, что с вами происходит. А лучше — найдите такого инструктора, которому самому «посчастливилось» пройти через эту муку длительного беспричинного ужаса, с безудержной тоской. Он сам еще помнит как идти по этому лезвию бритвы и понимает, как наиболее безболезненно по этому пути пройти.
Но также, перед тем, как куда-либо идти — обязательно спросите у своего психотерапевта.
Если у вас депрессия, но нет психотерапевта — обязательно найдите. Это самое лучшее, что можно в этом состоянии сделать.
5. Не занимайтесь йогой сегодня, если у вас
- Головная боль. Если болит голова — лучше пойти погулять. На улице или на природе. А вот когда головная боль пройдет — тогда уже можно и заняться йогой. Не насилуйте себя.
- Недомогание. Когда вам просто «нехорошо» — также не стоит себя заставлять заниматься йогой «через силу». Организм ослаблен. Ему надо дать возможность «прийти в себя». Лучше возьмите и посмотрите какой-нибудь добрый фильм. Или прочитайте хорошую книгу. По соц.сетям и ютюбу лучше не лазить, от этого лучше не становится
- Месячные. Если вы женщина, вы понимаете, что не надо себя в этом состоянии к чему-то дополнительно принуждать. Происходящее в это время в организме и так создаёт для него достаточно большую нагрузку. Если уж вам так хочется в «эти дни» заняться йогой, то занятия должны быть максимально расслабленными, «в кайф». Не нужно заниматься «через силу». Дополнительно о практике занятий йогой во время месячных.
6. Не практикуйте йогу минимум 3 часа, если:
- Вы находитесь во взбудораженном состоянии
- Вы занимались активной физической деятельностью
- Вы посетили баню
Будет лучше, если вы сделаете перерыв хотя бы 5-6 часов.
Дело в том, что во всех этих случаях организм находится под влиянием симпатической части вегетативной нервной системы. А занятия йогой активизируют противоположную, парасиматическую часть.
Занятия йогой в таком состоянии будут похожи на действия водителя, который пытается одновременно жать на педали газа и тормоза. Но если с автомобилем это в некоторых ситуацих может быть полезно, то в реальной жизни могут случиться… неожиданности.
Ну и помните, что не надо практиковать на полный желудок. Подождите несколько часов. Если же перед занятиями йогой вы чувствуете голод — выпейте немного воды или съешьте какой-нибудь фрукт. Не наедайтесь. А то торможение будет слишком уж заначительное. Да и просто это неудобно — заниматься и слушать, как внутри громко перетекают внутренние жидкости 🙂
7.Экзистенциальные противопоказания к занятиям йогой.
Но на самом деле основное противопоказание к занятиям йогой находится совсем в другом месте.
Дело в том, что регулярные занятия йогой неизбежно способствуют тому, что перед практикующим открывается истина. Не целиком, нет. Целиком — это совсем несовместимо с «нормальной» жизнью. В этом случае прямой путь в психушку. Психика с этим не справится.
Истина открывается постепенно, маленькими фрагментами.
Если практика регулярна и систематична, то это происходит достаточно экологично.
Но мы знаем, что количество и качество рассматриваются как части одного целого, представляющего собой стороны одного и того же предмета. И потому через некоторое время занятий «скачком» изменяется качество восприятия.
Это аналогично тому, как растёт ребёнок. Рост происходит регулярно, по несколько миллиметров в неделю. Этого никто не замечает. А потом — раз — и в определенный момент вещи становятся (всегда неожиданно!) малы.
Ну или этот избитый пример, как со временем одно состояние бабочки изменяется на сильно другое:
Так же и с внутренними изменениями. Если заниматься регулярно, то изменения в психике постепенно нарастают. Незаметно. Но через некоторое время практики (через полгода, через год, через 10 лет — для каждого человека эта скорость своя) «вдруг» оказывается, что своё понимание себя вообще не соответствует тому, что есть на самом деле.
И тогда приходится меняться. И жить в соответствии с новыми представлениями о себе и о мире.
А это часто оказывается достаточно болезненно.
Да, потом становится лучше. Но процесс перехода, процесс трансформации — крайне неприятен.
И никуда не денешься от того, чтобы это не пережить.
Если вы к этому не готовы — йогу лучше не практиковать. Ну или оставить её на уровне физкультуры. Т.е. позанимались своими телом, расслабились, сбросили с себя излишнее напряжение — и можно двигаться дальше, устремляясь в этот бесконечный информационный шторм.
С одной стороны — «переливание из пустого в порожнее», но с другой — позволяет хоть сколько-то эффективно жить-выживать. И не задумываться о реальности. Это тоже неплохо. «Все ведь так живут».
Но в этом случае очень важно — не уходить слишком глубоко, оставаться «на поверхности». Тогда удаётся соблюсти баланс между иллюзорностью сознания и реальностью мира. «Весь мир — театр, а люди — актёры». Тоже хороший вариант и если удастся остаться на этом уровне — просто отлично. Тогда можно «жить, поживать, да добра наживать».
Но если решитесь идти дальше — будьте готовы к тому, что ваши ранние представления о себе могут сильно поменяться.
А это — не всегда приятно.
И потому является основным противопоказанием к занятиям йогой 🙂
8. Когда же можно заниматься йогой?
Если понимаете, что вам необходимо улучшить качество своей жизни — время начинать занятия йогой.
Перечитайте внимательно статью. Обратите внимание, что у вас нет противопоказаний к занятиям (у 99% людей их нет) и приступайте.
Материалов на эту тему в интернете более чем достаточно…
Могу посоветовать методическое пособие «Классическая йога для начинающих» от нашего клуба.
Самостоятельное овладение азами йоги в домашних условиях даст вам Расслабление, уравновешенность и хорошее здоровье.
Уверен, что за месяц регулярных занятий йогой вы существенно улучшите своё самочувствие
Также вы можете записаться на уроки йоги онлайн.
Это полезно, когда необходимо организовать себя, но нет свободного времени, а загруженность 24 часа в день и 7 дней в неделю.
При этом чудовищные пробки не позволяют добраться до вашего места занятий.
Причем неделю вы можете позаниматься БЕСПЛАТНО , чтоб почувствовать на себе, что такое классическая йога.
Не знаете, что выбрать?
У нас есть бесплатные консультации по подбору оптимального комплекса для занятий йогой.
До встречи на занятиях!