Йога при эндометриозе противопоказания
Эндометриоз представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями и молочных желез, бесплодием.
Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте.
Эндометриоз различают по локализации, степени (глубина и распространение), по степени поражения мышечного слоя матки (миометрия).
В генитальной форме эндометриоза различают:
· перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
· экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
· внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.
Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.
Отметим основные черты эндометриоза
1. Ученые предполагают, что возможен перенос клеток пораженного эндометрия с током лимфы и крови в другие органы. Также установлено, что эндометрий прорастает в подлежащие ткани, т.е. происходит «инвазивный рост». Это делает эндометриоз похожим на опухолевый процесс. Но эндометриоз — это не опухоль.
2. Зависимость от гормонов. Эндометриоз – эстроген-зависимое заболевание. Это плохо, т.к. при гормональных изменениях (менструальный цикл, беременность) заболевание прогрессирует. Однако при отсутствии стимуляции эстрогенами (менопауза, искусственная медикаментозная блокада) симптомы заболевания исчезают.
Эндометриоидная ткань реагирует, в отличие от здорового эндометрия, в основном на эстрогены. Это связано с изменениями в рецепторном аппарате. Количество рецепторов к эстрогенам (ЭР) и прогестерону (ПР) резко меняется по сравнению с нормальным эндометрием. Концентрация ЭР в 9 раз превышает таковую в нормальной ткани.
В нормальном эндометрии активность и количество прогестероновых рецепторов (ПР) подвержена центральной и местной гуморальной регуляции. Нормальная ткань эндометрия становится чувствительной к прогестерону во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла. При эндометриозе выявляется резистентность к прогестерону и влияние эстрогенов усиливается.
Причины эндометриоза
Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации. Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.
Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность.
Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
Симптомы Эндометриоза
· Тазовая боль.
Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.
Дисменорея – болезненные менструации.
Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.
· Болезненный половой акт.
· Боли при дефекации или мочеиспускании.
· Дискомфорт и боль во время полового акта.
· Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.
Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.
· Развитие постгеморрагической анемии
Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.
· Бесплодие.
У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.
Методы лечения:
Современная медицина предлагает медикаментозный, хирургический и смешанный методы лечения эндометриоза.
Эндометриоз и йога
Методами йоги эндометриоз не лечится, так как это гормонально зависимое заболевание.
Для нас важнее знать, что в результате занятий йогой можно значительно улучшить состояние женщины, если эндометриоз протекает тяжело, сопровождается болевым синдромом и бесплодием, и не навредить себе, не способствовать распространению процесса.
При легком течении заболевания и грамотно построенной практике, наоборот, симптомы могут полностью исчезнуть.
Эндометриоз также можно лечить методами Аюрведы, правильно подобранной диетой и изменением образа жизни.
Для пациенток репродуктивного возраста можно обозначить основные принципы йогатерапии:
1.Противопоказаны все практики, которые оказывают прямое механическое воздействие на органы брюшной полости и малого таза.
Противопоказаны такие асаны, как маюрасана. Следует ограничить «силовые» асаны, такие как балансы на руках, чатуранга дандасана и стойки на руках. А при эндометриоидных кистах — с осторожностью, индивидуально надо подходить ктаким практикам, как уддияна бандха и брюшные манипуляции, активные дыхательные техники – бхастрика, капалабхати.
2. Больше внимание уделяем улучшению работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковый системе, т.е. улучшению центральной регуляции. Это в основном перевернутые асаны и асаны из положения сидя. Например, Сарвангасана (или облегченные варианты с опорой на стену), Джану-ширшасана, Баддха конасана и ее вариации. Асаны из положения сидя делаем, не сжимая область живота. Обычно с опорой под голову или руки.
Здесь важную роль играет проприорецепция – совокупность ощущений, исходящих от опорно-двигательного аппарата, мышц и связок области таза. Эти ощущения дают нам возможность осознавать положение тела в пространстве и, что очень важно в йогатерапии, играют важную роль в нервной трофике внутренних органов. Если проприорецептивная стимуляция усиливается (в результате выполнения асан), то это сказывается на функциональном состоянии органов малого таза, а также, по принципу обратной связи, воздействует на центральные регулирующие структуры- гипоталамус и гипофиз.
3. Отдаем предпочтение дыхательным техникам, которые улучшают общее состояние, настроение, помогают снизить интенсивность болевого синдрома, а также уравновешивают симпатическое и парасимпатическое влияние НС (Например, нади шодхана пранаяма, бхрамари пранаяма).
4. Способствуем предотвращению венозного застоя в малом тазу, т.к. он поддерживает болезненные ощущения. Венозный застой крови — состояние, при котором происходит нарушение кровообращения за счет уменьшения оттока венозной крови. Это встречается достаточно часто, особенно при эндометриозе. В данном случае показано дыхание уджайи на вдохе. Во время каждого вдоха за счет понижения давления в грудной клетке усиливается возврат венозной крови к сердцу. Наилучший эффект достигается сочетанием такого типа дыхания с перевернутыми позами или позами в положении лежа.
Шаткармы Джала- и сутра-нети.
Являются подготовкой к дыхательным техникам и самостоятельным методом, т.к. улучшат общее самочувствие и обеспечат адекватное воздействие регуляторных механизмов. Восстановление носового дыхания очень важно в данном случае, т.к. будет способствовать улучшению психо-эмоционального состояния (помним о связи слизистой носоглотки с ЦНС) и улучшит гипоталамо-гипофизарную регуляцию.
Асаны Асаны не должны вызывать напряжения и усталости.
Асаны стоя. Рекомендуется чередовать различные асаны из положения стоя без их длительной фиксации (не более 3-5 дыханий), предпочтение можно отдать Прасарита падоттанасане, Адхомукха шванасане, Вирабхадрасане I и II, а также Ардхачандрасане, которую можно выполнять с опорой на стену. Эти асаны, помимо укрепления мышц всего тела и тазового дна, стимулируют чувствительные рецепторы области таза, вызывая стимуляцию регулирующих структур по принципу обратной связи, а также улучшают кровообращение, в том числе капиллярный кровоток. Можно выполнять и другие асаны стоя, которые тоже не противопоказаны — Уттхита паршваконасана, Паршвоттанасана, если они не вызывают чрезмерного напряжения в теле. Если возникает напряжение или сжатие нижней части живота, рекомендуется выполнять асаны в адаптированных вариантах с пропсами. Во время выполнения асан стоя, внимание периодически направляйте на формирование мула-бандхи. Можно поддерживать уджайи на вдохе, если это дыхание стало комфортным, или просто ровное дыхание через нос в пропорции 1:1.
Асаны из положения сидя. Очень полезен цикл Баддха конасаны и Упавиштха конасаны в различных вариациях.
Перевернутые асаны. Перевернутые положения выбираем исходя из опыта практики и самочувствия.
Однако, при нестабильно протекающем эндометриозе, сопровождающемся ненормальными кровотечениями, вызывающем нарушения менструального цикла и имеющем склонность к распространению, перевернутые асаны могут быть противопоказаны. Поэтому вопрос об их применении нужно рассматривать отдельно и в ряде случаев их целесообразно исключать из практики. Очень хорошо, если есть возможность решить данный вопрос совместно с врачом-гинекологом. В этом случае выбираем адаптивные варианты перевернутых асан. Например, Супта баддха конасана в Випарита Дандасане на Стуле, Випарита Дандасана с ногами на опоре параллельно полу, Сету бадха сарвангасана 2 с ногами на опоре параллельно полу (Примечание1). Эти позы сочетают в себе элементы перевернутых асан, прогиба и раскрытия в области таза. Эти позы наполняют энергией и повышают иммунитет. Перевернутое положение тела стимулирует работу эндокринной системы, оказывая приток крови к области головы, что соответственно влияет на работу Гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Таким образом, нормализуется гормональный фон. Положение ног на опоре не создает сильного вытяжения абдоминальной области, уменьшает спазмы в брюшной полости и помогает при сильных выделениях во время месячных.
Шавасана и йога нидра Техники расслабления имеют очень большое значение при эндометриозе, т. к. практически всегда есть психо-эмоциональные расстройства, тревога, депрессия. Поэтому полезна длительная 10-15 мин шавасана, которая может сопровождаться позитивной санкальпой или полноценная практика йога-нидры.
Эндометриоз в постменопаузе.
Как мы уже поняли, как только исчезает гормональная стимуляция, проходят симптомы эндометриоза. Поэтому в возрасте менопаузы (в среднем после 52 лет) он, как правило, перестает беспокоить. В этом возрасте у пациенток нет противопоказаний для практики йоги со стороны эндометриоза, заболевание, скорее всего, не будет прогрессировать. Поэтому можно добавить выполнение уддияна бандхи и брюшных манипуляций. Эти техники, безусловно, окажут положительное воздействие на состояние органов малого таза. Улучшат венозный отток, будут способствовать некоторому «размягчению» спаек, которые неизбежно образовались при наружном эндометриозе, окажут положительное воздействие на вегетативную нервную систему и обновление рецепторного аппарата. Это приведет к улучшению стимуляции центральными структурами яичников и надпочечников, которые начинают играть важную роль в этом возрасте. Дело в том, что, когда снижается выработка эстрогена в яичниках, усиливается, так называемый «внегонадный синтез» эстрогенов. Он происходит, например, в жировой ткани. Также «подключается» кора надпочечников, которая берет на себя синтез эстрогена и андрогенов. Очень важно в это время поддержать надпочечники, постараться избегать стрессовых ситуаций, добавить в рацион витамины гр. В. В практику также актуально добавить скрутки, которые будут стимулировать область надпочечников, например, Ардхачандрасану, Ардхаматсиендрасану, Маричасану С.
Если вы расширили свою практику, примерно через 3-6 месяцев посетите врача, чтобы убедиться, что заболевание не прогрессирует.
Примечание 1
Сету Бадха сарвангасана 2
Супта баддха конасана в випарита дандасане
Список использованной литературы
1. Круглова М. практика йоги при эндометриозе // //yogatherapia-conf.ru/articles/praktika-jogi-pri-endometrioze/
2.//www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometriosis
3. Clennell B. The woman’s yoga book, Rodmell Press, Berkeley, California, 2007.- 244 p.
Автор: Хвостова Анна
Владивосток, 2017
Вернуться к списку
Миома, воспаление яичников, эндометриоз — эти и другие женские заболевания чаще всего подразумевают строгий запрет на занятия фитнесом. Но не йоги: при правильном подходе регулярная практика способна ускорить ваше выздоровление. На что стоит обратить внимание?
Эндометриоз
При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки, на стенках и тканях других внутренних органов. Поэтому очень важно корректировать практику йоги в зависимости от цикла. В его начале и середине, то есть вне менструации, стоит уделить внимание динамическим занятиям с акцентом на раскрытие и работу тазовой области. «В этот период необходима стимуляция кровообращения в области таза, чтобы активизировать иммунный ответ и работу яичников. Плюс к тому важно стимулировать надпочечники и выполнять техники релаксации, это повысит вашу стрессоустойчивость», — советует Марианна Горошетченко, йогатерапевт, основатель студии Psy-Yoga Studio и автор семинара «Йога для женщин».
Для этого, по мнению Марианны Горошетченко, в практику йоги рекомендуется включить следующие группы движений:
1. Скручивания с закрытым тазом:гарудасана, гомукхасана и пр. Эти положения стимулируют кровообращение органов малого таза.
2. Почти все прогибы и вертикальные скручивания — эти позы улучшают работу надпочечников и нормализуют гормональный фон.
3. Перевернутые позы, которые стимулируют отток венозной крови и лимфы.
4. Нижние замки — уддияна-бандха и мула-бандха. «Эти элементы также хорошо стимулируют кровообращение таза и брюшной полости, что важно для устранения застойных явлений», — говорит Марианна Горошетченко.
К концу цикла интенсивность практики необходимо снизить. «Во время месячных женщинам с эндометриозом стоит исключить все позы с перевернутым элементом и давлением на живот: все это может спровоцировать заброс крови с клетками слизистой в брюшную полость», — говорит Марианна Горошетченко.
Миома
При возникновениидоброкачественной опухоли в матке практика йоги будет зависеть от того, как протекает заболевание. «В ряде случаев удается добиться исчезновения небольших по размеру миом (до 5 мм). В остальных случаях йога носит вспомогательный характер, рассчитывать на нее в качестве основного средства терапии не следует, хотя мы и можем с ее помощью добиться нормализации психоэмоционального состояния, снижения уровня стресса и ликвидации застоя крови в малом тазу», — считает Марианна Горошетченко.
Если развитие миомы сопровождается обильными и продолжительными месячными, прогрессирующим ростом, нарушениями менструального цикла или осложняется наличием ножки, занятия придется существенно ограничить. «Из практики исключаются техники, способные усилить рост миомы, стимулировать ее кровоснабжение и в случае миомы на ножке вызвать перекручивание ножки и некроз опухоли», — говорит Марианна Горошетченко. Поэтому под запретом оказываются:
* Скручивания с закрытым тазом: ардха матсиендрасана, гарудасана, гомукхасана и пр.
* Все позы, связанные с давлением на живот и напряжением мышц пресса.
* Замки и манипуляции брюшной полостью: мула-бандха, уддияна-бандха, наули и пр.
Если же миома никак себя не проявляет, специалисты разрешают постепенно вводить все эти элементы. «Однако необходим регулярный ультразвуковой контроль, хотя бы один раз в год, а лучше каждые 6 месяцев, который позволит исключить рост миомы», — напоминает Марианна Горошетченко.
Акцент в практике йоги при миоме стоит сделать на перевернутых позах (чтобы избежать застоя крови) и техниках глубокой релаксации — медитация, йога-нидра. «Они нормализуют психоэмоциональное состояние и повышают стрессоустойчивость, а ведь именно стресс повышает чувствительность матки к гормонам и способствует росту миомы», — подытоживает Марианна Горошетченко.
Варикоз вен малого таза
При этом заболевании специалисты рекомендуют исключить из практики все элементы, связанные с натуживанием (увеличением давления в брюшной полости) и давлением на живот — «закрытые» скручивания, навасану, ардха шавасану, ардха матсиендрасану. «Акцент в занятиях нужно сделать на асанах, которые улучшают лимфоотток и венозный отток от органов таза, динамических практиках, практиках для стимуляции диуреза и брюшном дыхании для активизации работы диафрагмы — она принимает важное участие в венозном оттоке», — говорит Марианна Горошетченко.
Постарайтесь включить в свою практику:
— прогибы и открытые скручивания;
— перевернутые позы;
— брюшное дыхание;
— замки — мула-бандха и уддияна-бандха и дыхание уджайи на вдохе;
— техники релаксации — йога-нидра и медитации.
«В случае варикоза в органах малого таза также очень полезны упражнения на растяжку, так как они способствуют растяжению вен», — дополняет Дхания Дхарания, врач сети московских клиник «Атрея Аюрведа».
Поликистоз яичников
Этот диагноз часто сопровождается инсулинорезистентностью, т.е. сниженной чувствительностью организма к инсулину. «В результате в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно ряду исследований, повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов, андрогенов, которые нарушают структуру и функцию этого органа», — говорит Марианна Горошетченко.
Поэтому для успешного лечения поликистоза яичников (СПКЯ) пациентки, кроме медикаментозного лечения, также часто получают рекомендации по изменению рациона (снижение в меню быстрых углеводов, соли) и образа жизни (увеличение подвижности и физической активности). «Йога в данном случае должна носить достаточно интенсивный характер (динамические практики, силовые асаны) для повышения потребления глюкозы мышцами. Наряду с этим необходима глубокая релаксация для повышения стрессоустойчивости», — советует Марианна Горошетченко.
Воспаление яичников
При этом диагнозе йога, как правило, носит вспомогательный характер (при основном лечении антибиотиками), хотя может и существенно помочь при хроническом воспалении. Важная задача — стимулировать кровообращение в области таза для активизации иммунитета. «Но делать это необходимо осторожно, вне острого состояния. Сначала целесообразно выполнять асаны сидя и лежа с разведенными ногами как самые мягкие в этом смысле и постепенно вводить позы с активным воздействием на брюшную полость — перевернутые позы, динамические практики на тазовую область, закрытые скручивания, уддияна- и мула-бандху», — говорит Марианна Горошетченко.
«При воспалительных заболеваниях необходимо наладить стабильное и равномерное кровообращение в яичниках, чего также можно достичь благодаря упражнениям на релаксацию, — советует Дхания Дхарания. — Чтобы сохранить здоровье репродуктивных органов, старайтесь избегать вредной пищи и пейте много воды. Сократите в своем меню количество жареного, консервированного, маринованного, соленого и продуктов из белой муки в больших количествах».
Не отказывайтесь от занятий йогой. Корректная практика при женских заболеваниях ускорит выздоровление и улучшит самочувствие.