Как выглядит медицинское заключение противопоказаний

Приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н
утвержден Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских
заключений (далее — Порядок),  который  вступил в силу с 17.06.2012. Рассмотрим в
статье основные положения этого документа. 

Кому и кем выдаются медицинские справки и заключения

Ранее общий порядок выдачи медицинских справок и медицинских
заключений Минздравом России и Минздравсоцразвития России не утверждался. В
разное время названными ведомствами утверждались и действуют в настоящее время
отдельные формы медицинских справок и медицинских заключений, а также порядок
их выдачи. Например, Приказом Минздравсоцразвития России от 28.09.2010 № 831н
был утвержден единый образец Медицинской справки о допуске к управлению
транспортными средствами и инструкция  по
ее заполнению.

В связи с этим в п. 19 Порядка содержится правило, согласно
которому Порядок не применяется в случае, если законодательством Российской
Федерации установлен иной порядок выдачи справки или медицинского заключения
либо иная форма справки или медицинского заключения.

Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими
организациями двух видов документов: справок и медицинских заключений. Для того
чтобы получить один из указанных документов, необходимо лично обратиться в
медицинскую организацию и предъявить документ, удостоверяющий личность.
Поскольку медицинские справки и медицинские заключения могут выдаваться различным
категориям граждан, находящихся на территории России, то документ,
удостоверяющий личность, зависит от статуса граждан (п. 2 Порядка):

• для граждан
  Российской Федерации, достигших возраста 14 лет, таким документом является
  паспорт гражданина Российской Федерации либо временное удостоверение личности
  гражданина Российской Федерации, которое выдается на период оформления паспорта;
• для лиц, имеющих
  право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993  № 4528-1 «О беженцах» (в ред. от 01.03.2012),
  — удостоверение беженца либо свидетельство о рассмотрении ходатайства о
  признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса
  беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к
  рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на
  территории Российской Федерации;
• для иностранных
  граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации, — паспорт иностранного
  гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или
  признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в
  качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• для лиц без
  гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации, — документ,
  признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в
  качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• для иностранных
  граждан, временно проживающих в Российской Федерации, — паспорт иностранного
  гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или
  признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в
  качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с
  отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;  
• для лиц без
  гражданства, временно проживающих в Российской Федерации, —  документ, признаваемый в соответствии с
  международным договором Российской Федерации в качестве документа,
  удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на
  временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы,
  выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа,
  удостоверяющего его личность.

Если необходимо получить справку или медицинское заключение
в отношении несовершеннолетних или недееспособных лиц, то для ее получения в
медицинскую организацию должны обратиться их законные представители и
предъявить документ, удостоверяющий их личность, а также документ,
подтверждающий полномочия законного представителя (п. 3 Порядка). Например,
законными представителями несовершеннолетних лиц являются родители,
усыновители, опекуны (попечители) (ст. 26, 28 Гражданского кодекса Российской
Федерации, ст. 64 Семейного кодекса Российской Федерации).

В отдельных случаях медицинские заключения выдаются без
согласия гражданина или его законного представителя органам, организациям,
суду, имеющим право на получение сведений о факте обращения гражданина за
оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иных сведений,
полученных при его медицинском обследовании и лечении, которые составляют врачебную
тайну (п. 5 Порядка). Такие случаи предусмотрены ч. 4 ст. 13 Федерального
закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (в ред. от 25.06.2012) (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ). К ним
относятся:

1) проведение медицинского обследования и лечения
гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою
волю;

2) угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых
отравлений и поражений;

3) наличие запроса органов дознания и следствия, суда в
связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу
органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного
наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, ;
осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица,
освобожденного условно-досрочно;

4) оказание медицинской помощи несовершеннолетнему для
информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о
поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания
полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по
запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных
(врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых
федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве
и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том
числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания
медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о
персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе
обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности
медицинской деятельности в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

В случае
смерти гражданина медицинское заключение о причине смерти и диагнозе
заболевания выдается следующим лицам или государственным органам:

• супругу или близкому родственнику (детям, родителям,
  усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке,
  бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю
  умершего;
• правоохранительным органам;
• органу, осуществляющему государственный контроль качества и
  безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль
  качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию  (п. 6 Порядка).

По общему правилу справки выдаются лечащим врачом или другими
врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском
обследовании и лечении гражданина, на основании записей в медицинской
документации гражданина либо по результатам медицинского обследования в
случаях, если проведение такого обследования необходимо (п. 7 Порядка). При
определенных условиях справки вправе выдавать фельдшер и акушерка. Однако это
возможно только в тех случаях, когда на этих медицинских работников в
установленном порядке возложены отдельные функции лечащего врача по
непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за
ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных
препаратов (включая наркотические и психотропные лекарственные препараты), при
организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской
помощи (п. 8 Порядка).

Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем
медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной
помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по
непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за
ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных
препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные
лекарственные препараты, утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от
23.03.2012 № 252н.

Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам
проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров,
диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в других
случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено наличие
медицинского заключения (п. 12 Порядка). 

Требования к оформлению медицинских справок  и заключений

В справках, выдаваемых медицинскими организациями, могут
содержаться следующие сведения:

• о факте обращения гражданина за медицинской помощью;
• об оказании гражданину медицинской помощи в медицинской
  организации;
• о факте прохождения гражданином медицинского
  освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или)
  лечения;
• о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания, результатах
  медицинского обследования и (или) лечения;
• об освобождении от посещения образовательных и иных
  организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с
  заболеванием, состоянием;
• о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских
  противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или)
  лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных
  организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;
• о проведенных гражданину профилактических прививках;
• о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными
  заболеваниями;
• об освобождении донора от работы в день
  сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского
  обследования (ч. 1 ст. 186 Трудового кодекса РФ);
• иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья
  пациента и оказанию гражданину медицинской помощи в медицинской организации (п.
  9 Порядка).

Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам
проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров,
диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в других
случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено наличие
медицинского заключения (п. 12 Порядка).

Медицинские заключения выдаются на основании медицинского
обследования гражданина (в том числе комиссионного) и содержат комплексную
оценку состояния здоровья гражданина, включая:

• описание проведенного обследования и (или) лечения, их
  результатов;
• оценку обоснованности и эффективности
  лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных
  препаратов;
• обоснованные выводы:  1) о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания
  (состояния), факторов риска развития заболеваний;  2) о наличии медицинских показаний или медицинских
  противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или)
  лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов
  деятельности, учебы;
  3) о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему
  работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;  4) о причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по
  результатам патолого-анатомического вскрытия;
•  иные
  сведения, касающиеся состояния здоровья гражданина и оказания ему медицинской
  помощи (п. 13 Порядка).

Порядок устанавливает одинаковые
требования к оформлению справок и медицинских заключений. Справки и медицинские
заключения оформляются в произвольной форме (за исключением отдельных случаев)
с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской
организации (при наличии) (пп. 10, 14 Порядка).

Однако имеются отличия в подписании этих документов. Справки
подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и
печатью медицинской организации, в оттиске которой должно содержаться полное
наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному
в уставе медицинской организации.

В свою очередь медицинские заключения подписываются
врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения,
руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями
врачей-специалистов и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно
содержаться полное наименование медицинской организации, соответствующее
наименованию, указанному в уставе медицинской организации. Если медицинское
заключение выносится врачебной комиссией медицинской организации, то оно также
подписывается членами врачебной комиссии и ее руководителем.

При оформлении справок и медицинских
заключений в медицинских организациях, которые оказывают психиатрическую,
наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, могут
использоваться специальные печати или штампы без указания профиля медицинской
помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда
законодательством Российской Федерации установлены требования о выдаче справки
или медицинского заключения медицинской организацией определенного вида (пп.
11, 15 Порядка).

Срок выдачи медицинских справок и заключений

Медицинские заключения должны выдаваться в срок, не
превышающий трех рабочих дней после окончания медицинских мероприятий
(медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации,
решений, принятых врачебной комиссией). Исключение составляет срок выдачи
медицинского заключения о причине смерти и диагнозе заболевания. Оно должно
быть выдано в день обращения супругу или близкому родственнику (детям,
родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам,
дедушке, бабушке) или иным лицам, указанным в п. 6 Порядка  (п. 16 Порядка).

Необходимо учитывать, что срок выдачи справок Порядок не
устанавливает. Можно предположить, что справки должны выдаваться медицинскими
организациями гражданам в день обращения.

Помимо оригиналов справок и медицинских заключений
гражданам, их законным представителям, а также уполномоченным представителям
граждан могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений. Для
этого они должны обратиться в медицинскую организацию с  письменным заявлением и предъявить документ,
удостоверяющий личность, а также документ, подтверждающий полномочия
представителя гражданина (в том числе законного представителя) (п. 17 Порядка).

Сведения о выдаче гражданину справки, медицинского
заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию гражданина,
если иной порядок учета выдачи справок и медицинских заключений не предусмотрен
законодательством Российской Федерации (п. 18 Порядка).

Медицинские справки и медицинские заключения должны
выдаваться по установленным формам только в тех случаях, когда
законодательством утверждены форма справки или медицинского заключения, а также
порядок их выдачи.

Если же форма медицинской справки или медицинского
заключения на законодательном уровне не утверждена, то медицинские организации
должны выдавать их в произвольной форме, но с наличием обязательных реквизитов,
предусмотренных пп. 10 и 14 Порядка. По нашему мнению, для таких случаев
медицинским организациям целесообразно самостоятельно разработать и утвердить
(например, приказом) типовые формы медицинских справок и медицинских
заключений, которые будут выдаваться ими гражданам и иным лицам.