Какие существуют противопоказания к кохлеарной имплантации
Уважаемые пациенты и родители глухих деток! В этом разделе предлагаем Вам рассмотреть и вместе со специалистами нашего центра поразмышлять о показаниях к проведению кохлеарной имплантации. В предыдущем разделе мы уже рассказали Вам о том, что кохлеарная имплантация( КИ) представляет собой сложную хирургическию операцию, а любая операция имеет свои показания к ее проведению и проводится не по желанию пациента, а только по необходимости. Эти показания т.е единые критерии отбора пациентов для кохлеарной имплантации и методики предоперационных обследований были определенны ведущими специалистами в области сурдологии и аудиологии и утверждены письмом Минздрава РФ «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации,методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных», от 15.06.2000, №2510/6642-32.).Основаны они не только на многолетнем опыте специалистов, а на данных, которые предоставляют производители имплантов.
Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:
— Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ) при отсутствии выраженного улучшения от применения бинаурального слухопротезирования.; Остановимся на этом пункте и еще раз внимательно прочтем его. Иными словами кохлеарная имплантация показана ТОЛЬКО при глухоте. Ни 4ст. сенсоневральной тугоухости, ни тем более 3ст. тугоухости не являются показанием к кохлеарной имплантации. С этой патологией прекрасно справятся правильно подобранные и настроенные слуховые аппараты.
— Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных и настроенных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;.т.е отсутствие выраженного улучшения от применения бинаурального слухопротезирования — Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения не менее 6 мес. оптимально подобранных слуховых аппаратов. — Отсутствие когнитивных нарушений;когнитивные нарушения это собирательное обозначение различных нарушений высших мозговых функций, вследствие расстройства процессов получения, переработки и анализа информации и соответствующей организации поведения; обычно связаны с органическим поражением больших полушарий головного мозга. Могут выражаться в нарушении памяти, внимания, психомоторной координации, речи, счёта, мышления, ориентации, планирования и контроля психической деятельности. Выявляются при нейропсихологическом обследовании.
— Отсутствие психологических проблем;
— Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;
Наличие серьезной поддержки со стороны родителей или родственников, и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента или ребенка с сурдологами и сурдопедагогами.
Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод,что САМ производитель кохлеарных имплантов основной упор делает не на степень потери слуха, а на результаты бинаурального слухопротезирования, считая кохлеарный имплант, лишь крайней мерой в случае, когда 6мес. использование слуховых аппаратов не вернуло человеку возможность слышать и не принесло желаемый результат. Исходя из этого, можно смело утверждать, что мнение отдельных специалистов, о том, что при постановке диагноза «Глухота» слуховые аппараты не целесообразныи не эффективны, а необходимо немедленно решать вопрос о проведении кохлеарной имплантации, является пагубным, ложным и не отражающим действительность. Иными словами: проведение кохлеарной имплантации целесообразно и показано спустя не менее 6мес. бинаурального использования правильно подобранных и настроенных слуховых аппаратов и только в случае их не эффективности.
Основными противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются:
— Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки;
— Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д);
— Отрицательные результаты промонториального теста. Промонториальным тестом называется диагностическая методика, применяемая для проверки сохранности слухового нерва. Суть исследования заключается в том, что к нерву подают дозированные электрические сигналы. Если нерв сохранен, у пациента возникают слуховые ощущения. При помощи промонториального теста можно оценить порог восприятия и порог дискомфорта.
— Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.) ;
— Наличие инфекции в среднем ухе,
— Интеллектуальная недостаточность;
— Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга;
— Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе.
Отзывы, мнения, рекомендации пользователей кохлеарных имплантов, а также их оппонентов Вы сможете найти на форуме.
Операция по слухопротезированию, в ходе которой в ушную раковину вживляют специальное устройство, называют кохлеарной имплантацией. Имплантат берет на себя функции волосковых клеток тканей внутреннего уха – улитки. Именно в них возникают необратимые изменения в результате повреждения, вследствие чего человек теряет слух. Задача данных клеток – преобразовывать механические колебания звука в импульсы, которые поступают в мозг.
Кохлеарная имплантация: суть процедуры
Кохлеарный имплант представляет собой небольшое устройство, состоящее из двух элементов. Они изготавливаются из биологически совместимых материалов и, после вживления, не вызывают воспаления или аллергических реакций. Отторжение имплантанта попросту невозможно.
В состав устройства входят:
- Акустический приемник. Его устанавливают под кожу, а электронную цепочку вживляют через барабанную полость в улитку уха.
- Процессор. Его устанавливают снаружи. Он состоит из микропроцессора, микрофона, а также передающего устройства, которое посылает сигналы на акустический приемник.
После проведения кохлеарной имплантации звуки, поступающие на микрофон устройства, преобразуются в данные, затем, посредством электронной цепи, в импульсы, которые воспринимает нервная система пациента.
Как подготовиться к операции по имплантации?
Операция по имплантации длится около полутора часов. Выполняют ее под общим наркозом. Но стоит знать, что подготовительный период занимает гораздо больше времени: он длится примерно месяц. Пациенту нужно пройти стандартные процедуры: сдать анализы, сделать МРТ, ЭКГ, УЗИ, а также дополнительный осмотр. Например, у психолога.
Обычно дополнительная диагностика перед кохлеарной имплантацией назначается в тех случаях, когда нужно выявить предполагаемые, не обнаруженные ранее, системные патологии. В частности, болезни печени и почек, психические отклонения, заболевания сердечнососудистой системы.
Также перед проведением кохлеарной имплантации могут назначить антибактериальную, иммуномодулирующую профилактическую терапию. Делается это для того, чтобы исключить риск возникновения осложнений после операции.
Для преодоления страха перед вживлением имплантанта в ухо зачастую проводятся консультации у психолога. Особенно нуждаются в психологической помощи маленькие пациенты.
Показания и противопоказания к проведению кохлеарной имплантации
Существует ряд показаний, по которым проводится кохлеарная имплантация. К ним относятся:
- сенсоневральная тугоухость высокой степени, когда человек может слышать звуки только выше 95 дБ;
- низкий порог слухового восприятия (менее 55 дБ), даже если слуховой аппарат подобран правильно;
- плохая разборчивость речи собеседника – максимум 40%, и данный процент не увеличивается при использовании слухового аппарата;
- слуховые нарушения после инфекционных заболеваний головного мозга.
Также кохлеарная имплантация имеет ряд противопоказаний. Среди них:
- дефекты строения улитки уха;
- глухота или тугоухость, которые развились вследствие поражения участков головного мозга, отвечающих за слух, или слухового нерва;
- психические отклонения.
Решение о том, можно или нет устанавливать пациенту кохлеарный имплант, всегда принимает врач после осмотра и диагностики.
Кохлеарная имплантация: прогнозы на улучшение слуха
Случается, что кохлеарная имплантация не дает ожидаемых результатов. Особенно часто после установки имплантанта в ухо разочаровываются пациенты, которых не подготовили к реабилитационному периоду. Следует знать, что после операции не происходит одномоментного восстановления слуха. Примерно месяц заживают ткани, проводится профилактика осложнений после операции. Затем выполняется включение процессора, настраивается кохлеарный имплант. Только потом с пациентом работают специалисты, которые учат его понимать и распознавать звуки по-новому, так как электроды имплантата стимулируют меньшее количество участков слухового нерва в сравнении с волосковыми клетками уха. То есть звуки, которые поступают из окружающей среды, порой, кажутся пациенту неузнаваемыми. Только комплексная помощь специалистов и желание самого пациента сотрудничать с ними помогут быстро и эффективно пройти реабилитацию.
В целом, кохлерная имплантация оказывает максимальное воздействие на людей, у которых тугоухость развилась не так давно. Им гораздо легче научиться распознавать звуки окружающей среды заново. У детей большое значение имеет возраст: чем раньше была проведена операция, тем больше степень восстановления слуха и речи.
Вам также будет интересно
- Что такое кохлеарный имплант?
- Показания к имплантации
- Противопоказания к операции
- Подготовительный этап
- Ход операции
- Кохлеарная имплантация в Бельгии
- Период реабилитации
- Возможные осложнения
- Цена операции
- Клиники Бельгии
Что такое кохлеарная имплантация?
Кохлеарные импланты — это небольшие имплантируемые устройства, которые восстанавливают слуховое восприятие тем, кто не пользуется обычными слуховыми аппаратами.
Кохлеарный имплантат — не слуховой аппарат. Это нейронный протез, который помогает восстановить слух людям с умеренной или глубокой потерей слуха, трансформируя акустические волны в электрические сигналы. В то время как обычные слуховые аппараты просто усиливают звуки, кохлеарный имплантат обходит поврежденные структуры внутреннего уха и стимулирует слуховой нерв.
По состоянию на декабрь 2012 года около 324 000 больных во всем мире получили кохлеарные имплантаты. Использование кохлеарных имплантатов для лечения глубокой потери слуха стало революционным методом лечения и признано одним из наиболее эффективных медицинских вмешательств нашего времени.
Показания к операции
Основное показание для кохлеарной имплантации — это потеря слуха от тяжелой до глубокой, которая не может быть адекватно восстановлена стандартными слуховыми аппаратами.
Клинические состояния, которые приводят к такому показанию, включают в себя различные сценарии:
- Врожденная потеря слуха и долингвальная (до развития у ребека речевых навыков) глухота
- Приобретенная тугоухость и постлингвальная (после развития речевых навыков) глухота
- Тяжелая потеря слуха, которая ухудшается до глубокой потери в детстве, подростковом или взрослом возрасте (перилингвально) и сосуществует с различными уровнями языкового развития.
Как правило, показания к имплантации различаются для взрослых и детей.
Взрослые (не моложе 18 лет)
- двусторонняя тяжелая нейросенсорная тугоухость;
- постлингвальное начало глухоты;
- практически бесполезная польза от слуховых аппаратов и правильного использования усиления звука;
- уровень восприятия речи (без подсказок по чтению по губам) — <50% при распознавании открытых предложений в тишине на стороне для имплантации;
- уровень восприятия речи (без подсказок по чтению по губам) — <60% при распознавании открытых предложений в тишине в контралатеральном ухе;
- высокая мотивация и реалистичные ожидания для улучшения слуха;
Дети
- двусторонняя глубокая нейросенсорная тугоухость (от 12 месяцев до 2 лет) или двусторонняя тяжелая нейросенсорная тугоухость (от 2 до 18 лет);
- практически бесполезная польза от слуховых аппаратов и правильного использования усиления;
- отсутствие прогресса в развитии слуховых навыков, несмотря на правильное использование усиления слуха аппаратами;
- уровень восприятия речи (без подсказок по чтению по губам) — <30% в тесте распознавания слов с открытым заданием в тишине (проводится на детей, достаточно взрослых, чтобы завершить тест);
- высокая мотивация и реалистичные ожидания родителей от операции.
Кроме того, в заявлении отмечается, что «большинству наиболее успешных пользователей слуховых аппаратов имплантируют кохлеарный имплантат». улучшит характеристики восприятия речи.
Продолжаются исследования по продлению возраста ранней рутинной имплантации до 12 месяцев. Аудиологические критерии включают тяжелую и глубокую нейросенсорную потерю слуха на двусторонней основе и плохое восприятие речи при наилучших условиях, с неспособностью прогрессировать в слуховых аппаратах и образовательной среде, которая подчеркивает устную коммуникацию.
Использование объективного тестирования в этой возрастной группе включает тестирование ответа на слуховой мозг (ABR) и тестирование отоакустической эмиссии (OAE) в дополнение к испытаниям различных программ обучения слуха, которые необходимы до кохлеарной имплантации. Для дальнейшего обсуждения
Противопоказания
Абсолютные противопоказания кохлеарной имплантации
- аплазия улиткового нерва (подтвержденная на томографии)
- врожденное отсутствие улитки
Относительные противопоказания
- значительное внутриулитковое окостенение или фиброз
- рожденные аномалии внутреннего уха
- активный хронический средний отит
- неспособность переносить общий наркоз или психиатрические состояния, которые могут привести к невозможности использования кохлеарного имплантата
- плохая психосоциальная среда
Кроме того, противопоказаниями могут быть хронические инфекции среднего уха и сосцевидного отростка или перфорация барабанной перепонки.
Гематологические, легочные или сердечные заболевания также могут быть противопоказаниями.
Подготовка к операции
Пациенты проходят серию тестов слуха и должны продемонстрировать определенные уровни потери слуха, чтобы получить право на кохлеарный имплантат. Из-за постоянных улучшений в устройствах усиления слуха, эти уровни также пересматриваются.
Также проводится полное нейроотологическое обследование головы и шеи. Внимание уделяется доказательствам анатомических отологических пороков развития и синдромальным особенностям.
Лабораторные исследования значительно подбираются в зависимости от клинической картины. Пациент с быстро прогрессирующей двусторонней флуктуирующей потерей слуха будет подвергнут множеству тестов для оценки аутоиммунных или воспалительных нарушений. Пациент пожилого возраста с обширной историей воздействия шума не обязательно должен проходить какие-либо анализы, кроме медицинской визуализации.
Исследования изображений
Традиционно КТ-сканирование височной кости с высоким разрешением было основой предоперационной рентгенографической обработки кандидатов на кохлеарный имплантат.
Это исследование помогает определить отсутствие пороков развития, которые противопоказаны при имплантации (например, улитковая аплазия, отсутствие слухового нерва). Дополнительные относительные противопоказания, такие как хронический средний отит, выявляются при КТ высокого разрешения.
КТ-сканирование также выявляет аномалии, которые изменяют стандартную процедуру введения матрицы электродов. Эти нарушения включают дисплазию Мондини, общую полость и кохлеарное окостенение.
В некоторых центрах МРТ с быстрым спином и высоким разрешением T2 дополняет и даже заменяет КТ-сканирование из-за его повышенной способности выявлять кохлеарное окостенение.
Другие тесты
Интраоперационная флюороскопия не только полезна для подтверждения размещения, но и направляет правильную траекторию этого размещения в случаях аномальной улитковой анатомии, где непреднамеренный вход во внутренний слуховой канал (IAC) становится потенциальной проблемой.
Установка кохлеарного импланта
Этапы кохлеарной имплантации:
- определение вида разреза;
- мастоидэктомия и задняя тимпанотомия;
- формирование приемного отверстия для кохлеарного имплантата и отверстий для крепления;
- наложение кохлеостомы;
- укрепление имплантата и установка электрода.
Операция кохлеарной имплантации подразумевает общий наркоз. Хирург сделает небольшой надрез за ухом перед установкой имплантата. Затем врач, просверлив сосцевидный отросток теменной кости, введет в спираль улитки имплантируемую часть устройства. После того как завершена кохлеарная имплантация, ухо пациента снова пришивается на свое место. Это занимает от 2 до 3 часов.
Пациента, как правило, возвращают в палату и при необходимости дают ему лекарство от тошноты.
Большинство пациентов имеют минимальную тошноту и головокружение, потому что обычное интраоперационное введение дексаметазона оказывает профилактическое действие на послеоперационную тошноту. Большинство пациентов имеющих минимальное головокружение или проблемы с походкой и могут быть выписаны через полтора часа после операции.
Пациентам при выписке назначают 7 дней приема антибиотиков и обезболивающих. Многие пациенты в настоящее время могут просто снять перевязку с сосцевидного отростка дома на 2-й день после операции. Повторное посещение назначается через 2 недели после операции для осмотра и через 3-5 недель для активации слухового импланта.
Преимущества кохлеарной имплантации в Бельгии
- Возможность использования бинауральной кохлеарной имплантации для максимизации результатов слуха и речи как у детей, так и у взрослых.
- Гибридная имплантация для пациентов с остаточным слухом с использованием коротких имплантов, которые соприкасаются с базальной или высокочастотной частью улитки, оставляя низкочастотную (верхушку) нетронутой.
- Использование самых последних моделей внешних блоков из ассортимента компаний Cochlear Corporation, MED-EL Corporation и Advanced Bionics Corporation. Пациент получает самую совершенную конструкцию с минимальным весом, наиболее производительным процессором и максимально емкой батареей из существующих на данный момент.
- Отсутствие коммерческой заинтересованности врача в продвижении пациенту импланта определенного бренда или определенной модели.
Реабилитационный период
Активация кохлеарного имплантата обычно происходит в среднем через 4 недели после операции. В это время пациенту устанавливают внешний блок устройства, что требует программирования внешнего речевого процессора врачом-аудиологом. Во время этого процесса пациент будет слышать свои первые звуки, генерируемые имплантатом. Это начало обучения слуху с помощью имплантата. Если указано, вы запланируете слухо-устную терапию, чтобы начать через некоторое время после этого визита
После того, как проведена кохлеарная имплантация — реабилитация сводится к настройке речевого процессора и формирования у пациента навыков правильного восприятия звука. Причина этого в том, что система имплантатов должна быть запрограммирована для каждого человека. У каждого пациента терпимость к звуку улучшается со временем. Поэтому уровень стимуляции имплантата можно регулировать в соответствии с уровнем чувствительности каждого пациента. Команда врачей стремится работать с получателем имплантата до тех пор, пока это необходимо для обеспечения оптимальной выгоды от устройства.
Осложнения
Осложнения от имплантации кохлеарных имплантатов более новой модели встречаются менее чем у 1% взрослых и детей. Многие такие осложнения связаны с лоскутом кожи головы (инфекция, некроз, утолщение). Может быть шум в ушах и головокружение, но обычно они проходят спонтанно. Лица стимуляция нервов редко может произойти после агрессивной cochleostomy и электрода экструзии через стенки улиткового. Миграция массива электродов очень редка, но может привести к механической неисправности. Сравнение контрольных рентгенограмм с предыдущими послеоперационными исследованиями может позволить обнаружить ретракцию или изменение положения электрода
К редким тяжелым осложнениям относятся послеоперационная инфекция, лицевой паралич, утечка спинномозговой жидкости (CSF), менингит. Риск менингита составляет менее 0,1% случаев, он аналогичен риску неимплантированного глухого пациента. Чтобы еще больше уменьшить риск менингита всем пациентам рекомендуется пройти иммунизацию против Пневмококка.
Стоимость имплантации
Для такой операции как кохлеарная имплантация, цена определяется моделью внешнего блока плюс стоимость работы хирурга.
При этом реальную стоимость операции можно определить только после осмотра хирургом, а также всех параметров предстоящей операции.
Но в Бельгии стоимость собственно медицинских услуг — работы врача и пребывания в стационаре — на 40-60% ниже, чем в соседних странах ЕС (Франция, Германия) и в Израиле.
Поэтому итоговая цена для пациента будет в этой стране примерно на 30% ниже.
Клиники Бельгии
- Детская клиника королевы Фабиолы
- Университетский клинический центр имени Жоржа Брюгманна
- Университетская клиника Эразма
- Университетская клика Лювена
Получите больше информации по возможностям восстановления слуха у детей и взрослых в Бельгии с помощью кохлеарной имплантации. Напишите нам или закажите обратный звонок.