Камни в мочеточнике противопоказания
Дробление камней в любой части системы, отвечающей за выведение урины из организма – это сложный процесс, требующий применения современных технологий.
Речь идет о малоинвазивных способах избавления от конкрементов. Подобные процедуры отличаются высокой эффективностью и имеют минимум побочных эффектов, позволяют сохранить трудоспособность.
Как проходит процесс дробления камней и что предлагает пациентам современная медицина?
Общая информация
Процедура, которая позволяет с помощью воздействия (различного) превратить конкремент в песок. В результате процедуры из организма выводиться измельченный до состояния песка камень. При этом:
- не нарушается процесс естественной фильтрации крови;
- не проводят опасные для здоровья человека хирургические манипуляции;
- удается полностью удалить конкремент, с минимальными рисками.
Все просто: под действием лазера или ультразвука конкремент разрушается, его частицы выходят из организма естественным путем (с мочой), что позволяет избежать серьезных вмешательств хирургического характера.
В результате проведения пациент сохраняет трудоспособность, он может вернуться к профессиональной деятельности уже через 1–2 дня.
Некоторые процедуры (малоинвазивные) проводят по программе СМС (то есть бесплатно). Другие считаются платными, поскольку требуют от клиник соответствующего оснащения.
Но дробление камней, проводимое любым из способов, не считается методом лечения. Поскольку не позволяет полностью избавиться от болезни (МКБ), восстановить и нормализовать обменные процессы.
Оно лишь удаляет конкременты, которые нарушают работу почек и могут негативным образом влиять на процесс отхождения мочи, что чревато определенными последствиями.
Виды и классификация
Существует несколько разновидностей литотрипсии. Метод подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациентов и показаний к проведению. Делает это врач уролог.
Контактный способ
Не подразумевает нарушения естественной целостности кожных покровов. В уретру человека вводят тонкие по диаметру трубки (жесткие металлические или мягкие фиброзные). Такой способ подходит только для дробления камней в мочеточнике и мочевом пузыре.
По трубкам идет лазерный луч или ультразвук, под действием которого и происходит процесс дробления конкрементов.
Остатки (крупного размера осколки) извлекают с помощью специальных петель, которые специально предназначены для этого.
Все это время больной находится под наркозом, обезболивание используется обширно.
Дистанционный метод
Подразумевает воздействие на конкремент с помощью аппарата. В организм больного не вводят электроды или трубки. Воздействие осуществляется извне.
Каким может быть аппарат, основная классификация:
- электромагнитным;
- пьезоэлектрическим;
- электрогидравлическим.
Под действием волн конкременты разрушаются, но процесс требует тщательного контроля. Он осуществляется с помощью УЗИ или рентгена.
Преимущества метода перед хирургическим вмешательством
Операция подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре. Восстановительный период и вероятность развития осложнения делает хирургический метод коррекции МКБ довольно непривлекательным для больных.
Чего нельзя сказать о малоинвазивных процедурах, которые легко переносятся пациентами и редко приводят к развитию осложнений.
Основные преимущества литотрипсии:
- имеет короткий восстановительный период;
- хорошо переноситься пациентами любого возраста;
- не подразумевает проведения обширных хирургических манипуляций (разрезов);
- проходит с минимальными потерями крови.
Восстановительный период занимает несколько дней, на это время человек может оставаться под наблюдением врача (в стационаре), через несколько дней его выписывают, что дает возможность вернуться к работе, сохранив полную трудоспособность.
Выход камней займет определенное время, в этот период будут возникать определённые, нередко, неприятные ощущения в области промежности и поясницы. Но боли быстро проходят, носят кратковременный характер.
С помощью УЗИ врачи контролируют процесс, выходя конкрементов наружу. Но даже при правильном проведении малоинвазивной процедуры сохраняется риск рецидива. То есть болезнь может вернуться. В почке или мочеточнике вновь появится камень, который придется удалять или дробить.
Показания к процедуре
Основным показанием считается наличие у пациента мочекаменной болезни (МКБ). В такой ситуации проведение литотрипсии оправдано и объяснимо. Но доктор берет в расчет несколько показателей.
Его интересует:
- плотность камня;
- размер и вид конкремента;
- расположение (где находится в почке, мочеточнике или мочевом пузыре);
- общее состояние больного;
- наличие противопоказаний к проведению процедуры.
Если доктор предлагает человеку удалить конкремент (раздробить его), то, значит, на то есть существенные причины:
- есть другие патологии почек или мочевыделительной системы;
- существует риск обструкции (когда происходит закупорка мочеточника с полным нарушением оттока мочи).
Когда есть риск развития осложнений, проведение малоинвазивных процедур считается «настоящим спасением». Но как такового лечебного эффекта литотрипсия не оказывает. Пациентам стоит понять, что после ее проведения требуется соблюдать диету, питьевой режим и следить за состоянием организма.
Противопоказания к дроблению
Несмотря на низкую травматичность у процедур есть ряд противопоказаний, при наличии которых литотрипсия не проводиться. В списке находятся следующие заболевания или состояния:
- беременность и период менструации у женщин;
- наличие образований в области простаты у мужчин;
- блокировка мочеиспускательного канала или уретры новообразованиями;
- туберкулез, пневмония, воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
- пиелонефрит, нефриты (различной этиологии) или другие инфекции;
- заболевания крови со снижением ее свертываемости;
- ожирение у пациента (в 3–4 степени);
- болезни онкологического характера;
- заболевания сердца различного генеза, в том числе и мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).
Все противопоказания связаны с тем, что процедура проводится под общей анестезией. То есть необходим наркоз и участие анестезиолога. Если этот врач выявит наличие противопоказаний у пациента, то в дроблении камней будет отказано.
Как проходит операция
Под анестезией, с применением различных аппаратов или введением в уретру человека специальных трубок. Воздействие осуществляется несколькими методами, и все зависит от выбора пациента и его состояния. В некоторых случаях крупные осколки удаляют петлями, если это требуется.
При поступлении пациента в стационар ему предварительно проводят ряд диагностических обследований. После принимается решение о проведении операции. Если можно справиться только медикаментами, то процедуры не проводят.
Но когда конкремент закупоривает просвет мочевыводящих путей, необходимость проведения процедур по его дроблению очевидна. Поскольку если не провести операцию, то вероятность развития необратимых изменений в паренхиме, лоханке и самой почке крайне высока.
Подготовка пациента
Специализированной подготовки операция не требует. Необходимо лишь соблюдать рекомендации врача. Но перед проведением допустимо назначение пациенту:
- различных диагностических процедур (забор крови на анализ, УЗИ органов малого таза, проведение рентгенографии и т. п.);
- курса антибактериальной терапии.
Прием антибиотиков проводят, только если у больного изначально есть очаги инфекции в организме. Препараты подбирают в индивидуальном порядке. Предпочтение отдают средствам, широкого спектра действия.
Процесс выполнения
В зависимости от метода происходит воздействие на конкремент. В результате, которого он разрушается. В это время пациент находится под наркозом и не чувствует ничего.
При этом воздействие осуществляется либо на область поясницы (через кожу). Либо в область уретры вводят специальную трубку (в виде эндоскопа), что позволяет воздействовать непосредственно на сам конкремент. Подобное воздействие может осуществляться и через проколы
Как выходят камни
Конкременты превращаются в мелкий песок. Если они имеют слишком крупный размер, то дробление может быть не слишком эффективным (крупные больше 2–3 см).
При дроблении таких камней есть риск развития осложнений. Чтобы их избежать в область мочеточника вставляют небольшого размера трубку, чтобы расширить его.
Если у пациента не отходит моча, то требуется проведение специфической терапии (прием медикаментов). Таблетки помогут восстановить суточный диурез.
Послеоперационный период
Занимает всего несколько дней и проходит без осложнений (преимущественно). После операции человек находится под наблюдением врачей несколько дней, потом отправляется домой. Врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, диету, отказаться от вредных привычек.
На некоторое время человеку прописывают покой и ограничивают его физические нагрузки. Не стоит поднимать тяжести на протяжении 2-4 недель.
Эффективность процедуры
Эффективность зависит от показаний. Если размер конкрементов позволяет, их плотность находится в допустимых пределах, то вероятность осложнений минимальна. А эффективность малоинвазивных методов воздействия оценивается, как высокая.
Прогнозы выздоровления
Если после проведения литотрипсии не следовать простыми рекомендациям доктора, то вероятность повторного образования камней крайне высока.
Но если человек будет четко следовать советам, соблюдать диету и питьевой режим, то можно на протяжении длительного периода времени не сталкиваться с проявлениями МКБ.
Литотрипсия – это современный метод дробления камней, который применяется в отношении различных групп пациентов. Прогресс позволяет с помощью современных технологий превращать конкременты в песок, не делая на поверхности тела ни одного разреза.
Подобные манипуляции считаются малоинвазивными, менее травматичными и относительно безопасными. Что позволяет человеку сохранить трудоспособность. А также избежать серьезных последствий, связанных с проведением хирургической операции.
Камень в мочеточнике представляет серьезную проблему для человека, поскольку вызывает почечную колику, дизурические расстройства и множество других неприятных симптомов. В большинстве случаев он считается следствием нефролитиаза, немного реже – отложением с первичным образованием в выводящем протоке. Заболевание с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин, периодически встречается и у детей. На развитие патологического процесса влияет целый ряд разнообразных факторов – от наследственной предрасположенности до неправильного питания. Предупреждению осложнений может способствовать своевременное обследование и адекватное лечение.
Присутствие каменистых отложений в мочеточнике: симптомы и осложнения
Камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами, которые формируются в других органах мочевыделительной системы, представляют большую угрозу для здоровья и жизни человека. Продвигаясь по выводящему протоку, они способны закупорить его просвет и нарушить отток мочи. Это приводит к изменению структуры слизистой оболочки, ее разрыхлению, атрофии мышечных и нервных волокон, провоцирует кровоизлияния во внутреннем слое. В результате резко снижается тонус мочеточника, развивается инфекционно-воспалительный процесс в анатомически измененном органе и окружающей клетчатке. Если конкремент не мигрирует, а находится в одном месте, не исключено образование пролежней, сужение просвета, а также перфорация стенки. Согласно МКБ-10 камни в мочеточнике имеют код N20, а именно N20.1, N20.2, N20.9.
Патологические проявления
Формирование и миграция отложений из почки в устье протока не происходит незаметно для человека. Если выявлен крупный камень в мочеточнике, симптомы у женщин, мужчин и даже ребенка образуются на фоне частичного или полного прекращения оттока урины. Они присущи другим заболеваниям выводящей системы, поэтому задачей специалиста является правильное определение причины и выбор метода для ее устранения.
На развитие уретеролитиаза в большинстве случаев указывают следующие состояния.
- Болевой синдром. При затрудненном мочеиспускании появляется тупая, ноющая боль в спине, поясничном отделе, доставляющая определенный дискомфорт. При полном перекрытии просвета выводящего протока полностью прекращается отток урины, возникает ее застой в почечной лоханке. На фоне раздражения нервных окончаний ощущается острая колика. Боль появляется внезапно и распространяется по ходу мочеточника, иррадиирует в половые органы.
- Расстройства работы ЖКТ. На фоне сильной боли возникают рефлекторные нарушения пищеварительной системы. Появляется тошнота, рвота, метеоризм, изменение стула (запоры или диарея), мышцы живота перенапрягаются.
- Дизурические расстройства. В зависимости от локализации конкремента наблюдается олигурия, появление примесей крови в моче. У пациента возникают постоянные болезненные позывы к опорожнению.
- Повышение уровня кровяного давления. Оно обусловлено сдавлением почечных сосудов в момент миграции камня из почки в мочеточник.
Важно знать! Во время острого приступа пациент не может находиться в покое, он меняет позу, становится нервным и раздражительным. Нередко у него отмечается слабость, повышение температуры, головная боль, озноб, сухость слизистых ротовой полости.
Причины появления камня в мочеточнике
Выбор тактики лечения зависит от правильного определения провоцирующего фактора, а также от характеристик конкремента: размера, формы, плотности, активности.
Медики выделяют ряд следующих причин:
-
наследственная предрасположенность к камнеобразованию; - аномалии строения чашечно-лоханочного аппарата, стриктуры и клапаны мочеточника;
- замедленный метаболизм в организме, развитие ожирения;
- инфекционные поражения органов мочевыводящей системы;
- неполное опорожнение мочевого пузыря, обусловленное сопутствующими патологиями;
- алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды;
- нарушение фосфорнокислого, мочекислого обмена веществ;
- стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение;
- гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
Первостепенное значение в патогенезе уретеролитиаза играет нарушение pH-баланса мочи, изменение соотношения коллоидов и солевого осадка, снижение ее растворяющей способности.
Какие бывают конкременты
Большая часть камней, которая выявляется в мочеточнике, мигрирует из почечных лоханок. Некоторые из них легко и незаметно выводятся из организма, другие же прочно застревают в протоке. Это зависит от формы, размера и плотности отложений.
Различают разные конкременты, но наиболее часто встречаются три вида.
- Оксалаты. Образуются в результате реакции щавелевой кислоты и кальция. Первая в избытке находится в некоторых продуктах питания – овощах, зелени.
- Фосфаты. Формируются при соединении кальция и фосфорной кислотой. Кисла среда меняется на щелочную, нарушается функция почек.
- Ураты. Их появление вызвано проживанием в областях с определенными климатическими условиями, некачественными продуктами и питьевой водой, дефицитом витаминов.
Следует выделить также цистиновые отложения, струвиты, но они встречаются крайне редко и составляют всего 5-8% всех случаев.
Степень опасности
Если камни имеют небольшой размер, они способны самостоятельно выйти из организма. При наличии крупных и плотных отложений требуется вмешательство врача. Отсутствие лечения может давать опасные последствия не только для здоровья, но и жизни пациента:
- нарушение целостности слизистой оболочки мочеточника;
-
свищи и внутренние кровотечения; - отрыв мочеточника;
- перфорация;
- миграция камня в почку;
- обструктивный пиелонефрит;
- гидронефроз;
- хроническая почечная недостаточность.
В некоторых ситуациях при определенных обстоятельствах к имеющейся патологии присоединяются инфекции стафилококка, протея, кишечной палочки, вследствие чего может развиться острый или хронический пиелонефрит, уретрит, пионефроз, уросепсис.
Методы выявления проблемы
Первичный диагноз относительно легко поставить уже на этапе сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и визуального осмотра. Так, при пальпации проекции почек и областей, соответствующих местам естественного сужения мочеточника, выявляется повышенная болезненность, которая сохраняется даже после купирования приступа. При поколачивании реакция со стороны пациента строго положительная. Возникновение почечной колики ярко свидетельствует о том, что камень выходит либо продвигается по мочеточнику. Более точное диагностирование уретеролитиаза осуществляется с помощью следующих мероприятий.
Лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови и ее биохимия.
- Общий анализ мочи.
- Определение pH- среды.
- Бактериологический посев урины.
Инструментальные методы:
- исследование почек, органов мочевыводящих путей с помощью ультразвука;
- цистоскопия мочевого пузыря – внутреннее исследование;
- КТ и МРТ;
- экскреторная урография;
- уретроскопия;
- рентгенологическое исследование;
- цистограмма;
- диагностика при помощи радиоизотопов.
Помимо общего обследования в обязательном порядке поводится дифференциальная диагностика со следующими состояниями – острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, колитом, радикулитом, кишечной непроходимостью.
Способы выведения камня из мочеточника
Если камень локализуется в мочеточнике у мужчин или женщин, способ, указывающий, как его вывести, будет зависеть от формы и размера отложения, а также от степени обструкции. При полностью нарушенном оттоке мочи происходит застой жидкости в почечных лоханках, развивается воспалительный процесс, формируется острый болевой синдром. Патологическое состояние требует комплексного подхода.
Срочная помощь при тяжелых состояниях
Врачи рекомендуют знать перечень стандартных доврачебных мер, которые необходимы в экстренных ситуациях. Они применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда состояние пациента ухудшается и ждать бригады «Скорой помощи» довольно тяжело.
- Принять таблетку любого спазмолитика. Это помогает снимать боль, расслаблять тонус мускулатуры мочеточника, что облегчит прохождение уролита по выводящему протоку.
- Выпить обезболивающее средство сильного действия.
- Приготовить не очень горячую ванну и опуститься в нее на полчаса. Это поможет повысить болевой порог и расслабить мышцы. При повышенной температуре или признаках гематурии водные процедуры категорически запрещены.
- Во время водных процедур рекомендуется пить обычную воду с лимоном, а лучше отвары трав с мочегонным эффектом – фенхеля, укропа, хвоща полевого.
- По окончании процедуры следует насухо обтереться и активизировать свои движения. При мало выраженной боли можно прыгать, заняться гимнастикой. В некоторых случаях это помогает быстрее выгнать камень.
При разрешении проблемы и облегчении ситуации симптомы должны исчезнуть также внезапно, как и появились. В противном случае следует дождаться врачей и отправиться в клинику.
Госпитализация и лечение в стационаре
Если камень в мочеточнике у мужчины или женщины начал мигрировать, лечение обязательно должно проводиться в стационаре. Симптомами к срочной госпитализации являются:
-
резкие нестерпимые боли в нижней части живота справа или слева; - дрожь на фоне болевого синдрома;
- тошнота, рвота;
- головная боль;
- частые позывы к мочеиспусканию или их отсутствие.
Если полного перекрытия просвета не наблюдается, то проявления не считаются выраженными, а состояние – критическим. Показаниями для стационарного лечения являются:
- сильные головокружения;
- высокая температура;
- выраженный болевой синдром;
- появление примесей крови в моче;
- отек, вздутие или опухание тканей в области расположении почек.
При обструкции в верхнем отделе приступ возникает резко и может продолжаться сутки или больше, после чего так же внезапно прекращается.
Домашняя терапия: препараты и народные средства
Если обнаружен камень в мочеточнике, существует много способов вывести его в домашних условиях самостоятельно с помощью средств народной медицины. Применять старинные, проверенные временем рецепты рекомендуется только после консультации и с одобрения врача.
Наиболее эффективными и часто применяемыми считаются следующие методы.
- Семечки от спелого арбуза нужно промыть, высушить и измельчить до порошкообразного состояния. Съедать по одной чайной ложке продукта трижды в день во время приема пищи. Курс терапии составляет две недели.
- Приготовить чай, для которого взять траву толокнянки, корень шиповника, семена укропа, петрушки, березовые почки, полевой хвощ. Напиток следует пить ежедневно, сочетая его прием с физической активностью. Он отлично купирует приступ почечной колики и устраняет все симптомы.
- В 600 мл кипятка заварить 2 столовые ложки семян овса. Жидкость применять в качестве компресса, который нужно накладывать на область поясницы.
- Употребление натурального сока березы без сахара, семян подсолнуха.
Хорошие результаты дают ежедневные теплые ванны, физические упражнения, прыжки, бег, спуск и подъем по лестнице, водная нагрузка. Уролиты размером менее 5 мм хорошо поддаются растворению с помощью медикаментов. Препараты подбираются с учетом типа камней и их химической структуры.
- Ураты – «Аллопуринол», «Колхицин», «Уролит», «Блемарен».
- Оксалаты – «Маргулит», «Ксидифон», «Цитратная смесь», «Димефосфон».
- Фосфаты – «Цистон», «Метионин», «Аскорбиновая кислота».
- Цистиновые камни – «Ксидифон», «Купренил».
Важно знать! Следует знать, что хорошо поддаются растворению только уратные конкременты. При наличии остальных видов отложений литолитическая терапия может быть только вспомогательной, и направлена на предупреждение камнеобразования и отделение отдельных кристаллов от основного уролита.
Использование лечебной диеты
Лечебное питание, которого следует придерживаться длительное время, основано на исключении продуктов, инициирующих образование конкрементов и введении пищи, способствующей их быстрому растворению. Рацион подбирается с учетом осадка, который составляет основу отложений.
Питание должно быть сбалансированным, содержать суточное количество питательных веществ и витаминов, требуется ограничение поваренной соли. Упор следует делать на тыкву, брокколи, морковь, морсы из клюквы и брусники. Полезно проводить разгрузочные дни на продуктах с мочегонным эффектом – огурцах, дыне, арбузе. Схему питания и меню составляет врач, который учитывает динамику изменения размеров конкремента или продвижения его вниз по выводящим путям.
Хирургическое вмешательство
Если конкремент достигает больших размеров, врач принимает решение о его выведении хирургическим путем. В медицинской практике применяются такие оперативные методы.
-
Литотрипсия. Предполагает дробление камней на мелкие осколки несколькими способами: ультразвуком, лазером. Процедура фрагментации считается малотравматичной и проводится без анестезии. - Уретеролитотомия. Позволяет разбивать крупные камни. Операция проводится под наркозом и подразумевает рассечение тканей мочеточника.
- Уретероскопия. Способ дробления уролитов с помощью специального эндоскопа, который вводится в через уретру в мочеточник.
Для ускорения процесса выведения мелких частиц назначают прием спазмолитиков. Они расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают их продвижение. Одним из современных эндовезикальных методов считается уретеролитоэкстракция. Она позволяет безболезненно удалять конкременты с помощью петель-ловушек через канал уретероскопа, вводящегося в просвет мочеточника.
Прогноз после выведения камня
Появление камней в мочеточнике является опасной проблемой, но при своевременном обращении за квалифицированной помощью и выполнении всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный.
Важно знать! Запоздалое лечение может обернуться для больного осложнениями различной тяжести: гидронефрозом, обструктивным пиелонефритом, а в случае присоединения инфекции – пионефрозом, уросепсисом, хронической почечной недостаточностью. Тогда единственным выходом станет гемодиализ и трансплантация почки.
Профилактические меры
Для профилактики развития мочекаменной болезни и предупреждения рецидивов образования камней в мочеточнике нужно следовать рекомендациям специалистов.
Они довольно просты для выполнения:
- Лечение нарушения обмена веществ, пиелонефрита, восстановление нормального пассажа урины.
- Ликвидация причин обструкции, то есть непроходимости мочеточников (клапаны, стриктуры, аденома простаты).
- Изменение пищевого поведения. Ограничение употребления продуктов, провоцирующих образование конкрементов, поваренной соли, животных жиров, белка.
- Восстановление нормального питьевого режима, то есть прием не менее 1,5-2 литров жидкости (при отсутствии ограничений).
- Предупреждение сквозняков, переохлаждения, простуды.
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.
- Применение фитосборов с целью снижения рисков бактериального поражения.
- Санаторно-курортное лечение.
Врачи советуют отказаться от вредных привычек, снизить вес, вести здоровый образ жизни, повысить физическую активность.
Заключение
Почечная колика по своей симптоматике напоминает сразу несколько заболеваний, не связанных с мочевыводящей системой. При появлении первых приступов необходимо незамедлительное обращение в медицинское учреждение, так как тщательная диагностика требует времени, а его-то как раз нежелательно терять.