Кардиоверсия и ее противопоказания

Антикоагулянтная терапия может потребоваться также пациентам с заболеваниями сердца или рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Электрическая кардиоверсия: относительные противопоказания

Передозировка или отравление дигоксином.

Электролитные нарушения (уменьшение концентрации натрия, калия, кальция, магния, ацидоз).

Неадекватная антикоагуляционная терапия.

Перечень контрольных мероприятий при электрической кардиоверсии:

• Дефибриллятор — Проверяют исправность и укомплектованность дефибриллятора и наличия необходимого оборудования и медикаментов на случай остановки сердца.
• Информированное согласие — Если это не жизнеугрожающее состояние.
• Электрокардиография в 12 отведениях — Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, признаки ишемии или дигоксиновой интоксикации. При редком желудочковом ритме подготавливают наружную или трансвенозную систему кардиостимуляции на случай возникновения асистолии.
• Прекращение энтерального питания и потребления жидкости — За 4 ч до проведения кардиоверсии.
• Антикоагулянтная терапия — Нуждается ли пациент в назначении антикоагулянтов? Значение международного нормализованного отношения >2,0? (повышено более 3 недель)
• Дигоксин — Следует убедиться в отсутствии признаков дигоксиновой интоксикации. Если пациент принимает свыше 250 мкг/день дигоксина, следует убедиться, что функция почек и концентрация дигоксина в крови в пределах нормы. При наличии частых желудочковых экстрасистол вводят внутривенно 8 ммоль магния сульфата.
• Функция щитовидной железы — Перед проведением кардиоверсии проводят лечение тиреотоксикоза или гипотиреоза
• Внутривенный доступ — Периферический венозный катетер.
• Седатация — Кратковременная общая анестезия (пролофол) более предпочтительна, чем седатация бензодиазепинами и фентанилом.
• Обеспечивают дыхание 100% кислородом.

Выбор заряда

• Синхронизация — Синхронизированный режим показан во всех случаях, за исключением желудочковой тахикардии и нестабильности гемодинамики.
• Следует настроить аппарат на восприятие только комплексов ORS.
• Расположение электродов — Наносят электропроводящий гель между электродами и кожей. Помещают один электрод справа от грудины, а второй — латеральнее левого соска (передняя или средняя подмышечные линии). Можно также поместить один электрод слева от грудины, а другой — ниже средней подмышечной линии. Не доказано преимуществ одного способа над другим.
• Кардиоверсия — Перед тем как провести кардиоверсию, проверяют, что никто не дотрагивается до пациента или до металлической кровати, на которой он лежит. Убеждаются, что ноги выполняющего кардиоверсию не соприкасаются с кроватью или пациентом! С усилием придавливают утюжки электродов к коже.
• Неэффективность кардиоверсии — Удваивают энергию при каждом повторном заряде до максимальной 360 Дж. Изменяют положение электродов. При длительной остановке синусового узла или желудочковой аритмии следует прекратить проведение кардиоверсии.
• Успешная кардиоверсия — Повторяют электрокардиографию. Придают пациенту устойчивое боковое положение до полного пробуждения. Проводят 2-4-часовой мониторинг основных функций организма до исчезновения признаков седатации. При выписке пациента необходимо, чтобы родственники или друзья проводили его до дома.

Осложнения при проведении электрической кардиоверсии

• Асистолия/брадикардия.
• Тромбоэмболия.
• Транзиторная гипотензия.
• Ожоги кожи.
• Аспирационная пневмония.
• Электрическая кардиоверсия.

Примечания

Антикоагулянты. Риск возникновения тромбоэмболии зависит от фоновых факторов, частота — 0-7%.

• Риск повышен.
• Перенесенная ранее ТЭЛА.
• Искусственные клапаны сердца.
• Митральный стеноз.

Расширенное левое предсердие.

• Риск снижен.
• Возраст младше 60 лет.
• Отсутствие фоновых заболеваний сердца.

Недавний дебют фибрилляции предсердий (менее 3 дней). При наличии факторов риска требуется назначение варфарина на протяжении не менее 3-4 нед. При недавно возникшей фибрилляции предсердий (1-3 дня) до проведения кардиоверсии назначают внутривенно гепарин и по возможности исключают с помощью чреспищеводной эхокардиографии наличие внутрисердечных тромбов. При обнаружении тромбов назначают варфарин.

Риск возникновения системной эмболии при кардиоверсии у пациентов с трепетанием предсердий или другими видами тахиаритмий при отсутствии тромбов в желудочках очень низкий, так как координированное частое сокращение предсердий препятствует формированию тромба в предсердиях. Рутинное назначение варфарина в таких случаях не является обязательным, но мы рекомендуем перед проведением кардиоверсии ввести гепарин.

Специфические ситуации

• Беременность. Проведение кардиоверсии при беременности безопасно.
• Искусственный водитель ритма. При проведении кардиоверсии существует потенциальная возможность повреждения самого генератора электрического импульса или места соединения верхушки электрода пейсмейкера и эндокарда. Наиболее безопасным расположением электродов является переднезаднее расположение. Необходимо иметь в наличии запасной кардиостимулятор (наружный или трансвенозный). Проверяют кардиостимулятор после кардиоверсии — могут возникнуть ранние и поздние проблемы с его функционированием.

Пульс – важный показатель работы сердечной системы. Если он оказался заметно выше или ниже нормы, то резко ухудшается самочувствие человека и снижается его работоспособности человека. Если нарушение длится несколько часов, то спасением для пациента станет применения препаратов или воздействие электрических зарядов в отделении реанимации или кабинете интенсивной терапии.

Что такое кардиоверсия

Кардиоверсия также известна как электроимпульсная терапия – это процедура, направленная на восстановление сердечных ритмов за счет воздействия медикаментов или электрических разрядов. Противоположное ей действие – дефибрилляция, в этом случае применяются другие электрические импульсы, позволяющие возобновить работу остановившегося сердца.

При проведении кардиоверсии воздействие происходит на синусовый узел, располагающийся в сердечной стенке, за счет чего выравнивается частота сокращение мышечного слоя сердца – миокарды. Цель процедуры – предотвращение внезапных приступов и появления тахиаритмических состояний.

Виды кардиоверсии

В медицине применяют 3 вида воздействия на миокарду:

1. Медикаментозная – основана на введение в виде инъекций в организм токсических препаратов, сопровождающихся моноторингом показателей на оборудовании. Кардиолог назначает кардиоверсию при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий.
2. Электрическая – эффективнее первого варианта. По показаниям врача проводится наружно – устанавливаются электроды на грудную клетку, внутренно – создаю прямое подключение к мышечному органу, чреспищеводная – через пищевод; трансвенозная – через катетер.
3. Гибридная – сочетает медикаментозный и электрический вид процедур. Является самой эффективной, сводит к минимуму вероятность повторение тахиаритмических состояний.

Кардиоверсия осуществляется только в кабинете интенсивной терапии под строгим контролем врачей, проводящих мониторинг. Пациент перед этим проходит предварительное обследование, так как эта серьезная процедура имеет противопоказания и существует риск неблагоприятных последствий.

Показания

Основная цель такого воздействия – восстановления функционирования сердечной системы, устранение сопутствующих симптомов – отдышки, учащенного пульса, слабости и снижения трудоспособности. Но, оно эффективно не для всех болезней сердца. К показаниям к кардиоверсии относится:

• мерцательная аритмия;
• фибрилляция мышцы предсердия.

Перед этим кардиолог назначает пациенту ряд диагностический исследований для подтверждения диагноза. При его выявлении воздействие выполняется, если приступ не останавливается в течение 48 часов, самочувствие человека ухудшается, положительный эффект не наступает после приема препарата или у пациента индивидуальная непереносимость к нему.

Противопоказания к проведению

Любое вмешательство, направленное на сердце, вызывает стресс для организма. Поэтому, существует риск возникновения инфаркта или инсульта при неправильном его проведении. Важный фактор в этом случае – возможные противопоказания, к которым относится:

• интоксикация гликозидами;
• избыток калия в кровяной жидкости, выявляется путем лабораторного исследования;
• возраст старше 70 лет;
• длительность нарушения работы сердечной системы, превышающая 1 год;
• изменение размеров камер сердца в левой стороне;
• любые заболевания органов дыхания;
• пороки сердечных клапанов;
• рубцы, образованные при инфаркте миокарда.

С осторожностью она проводится для пациентов юного возраста, беременных женщин или кормящих мам, людей, страдающих хроническими заболеваниями и придерживающихся постоянного приема терапевтических препаратов. В этом случае о возможность проведения кардиоверсии оценивает врач.

Преимущества и недостатки

Существует несколько методик, направленных на восстановления частоты сердечных ритмов. Кардиоверсия относится к одной из эффективных. Ее преимущества:

• осуществление постоянного контроля за сокращениями миокарда;
• высокая эффективность, составляет до 90%, если прошло менее 48 часов с момента первого приступа;
• минимальный риск образования тромбов;
• предотвращение развития сердечной недостаточности.

Еще одно преимущество – улучшение самочувствие пациента и сохранения его жизни, при тяжелых желудочковых тахиаритмий.

Подготовка к процедуре

Кардиоверсия – не экстренная процедура, она всегда проводится планово. Поэтому, подразумевает обязательную подготовку, которая подразумевает проведение ряда диагностических мероприятий, в том числе ЭХО, УХИ сердца, ЭКГ, сдача анализа крови, нагрузочные пробы и мониторирование по Холтеру. По решению врача могут быть назначены и другие виды обследования. Непосредственно перед воздействием подготовка пациента сводится к следующему:

• необходимо сбрить волосы в области грудной клетки, при их наличии;
• не есть в течение 8-10 часов;
• отменить прием любых лекарственных препаратов утром.

Некоторым пациентам рекомендуют выпить успокоительное на основе растительных компонентов. Это необходимо для того, чтобы у него не было волнений перед проведением интенсивной терапии и не повысилось артериальное давление.

Как проводится

При плановом лечении воздействие на сердце электрическими импульсами проводится строго в условиях стационара в отделении реанимации или в кабинете интенсивной терапии. Вместе с пациентом в помещении находится несколько человек, которые ведут мониторинг за его состоянием и оценивают работу сердечной системы.

Процедура проводится за счет аппарата кардиовертер. Она может быть назначено и для экстренной помощи в отделении реанимации, если нужно неотложная помощь при тяжелых приступах или клинической смерти. В этом случае подготовительные процедуры проводятся не все.

Этапы

Возникшие эпизоды аритмии полностью прекращаются уже через несколько часов или суток после интенсивного лечения. Его этапы и время проведения отличаются зависимо от вида кардиоверсии.

Медикаментозная терапия

Проведении лечебной терапии для пациента, страдающего нарушением сердечного ритма, сводится к введению через вену в организм следующих препаратов:

• «Амиодарон»;
• «Флекаинид»»;
• «Ибутилин»;
• «Вернакалант»;
• «Пропафенон».

Вид препарата и его дозировка определяется строго кардиологом, в зависимости от тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Восстановление сердечного ритма происходит в течение 6-24 часов.

Электрическая

Электрическая кардиоверсия эффективна при необходимости восстановить полноценную работу синусового узла. Она состоит из нескольких этапов:

1. Применение общей анестезии при необходимости.
2. Установка электродов на груди над уровнем верхушки сердца.
3. Установка электродов на спине под ключицей и ниже уровня левой лопатки.
4. Подача разряда. Мощность первого составляет 100 Джоуль. Далее, кардиолог наблюдает за состоянием пациента, если оно не улучшается, то с каждым последующим воздействием энергию увеличивают на 50-100 Джоулей. При этом максимальный разряд не должен превышать 260 Джоуль.

Электрическая кардиоверсия не проводится, если есть подозрение на образование тромба в левом предсердии. К дополнительным к общему списку противопоказаниям относится острая инфекция, пребывание в состояния алкогольного опьянения.

Гибридная

При проведении кардиоверсии, сочетающей применение препаратов и воздействие электрических лучей, повышается эффективность восстановления работы мышечного органа и снижается риск рецидива приступа. Сначала пациенту вводят в организм медикаменты, и только при отсутствии положительной динамики проводя электрическую кардиоверсию.

Реабилитация

Если состояние человека удалось нормализовать, то его оставляют отдыхать на несколько часов в отделении реанимации или кабинете интенсивной терапии, где за ним продолжают наблюдать врачи. В палату его переводят только в том случае, если отсутствует угроза для жизни.

В течение нескольких дней пациент придерживается полного постельного режима. Врачи продолжают контроль за ним, проводя диагностические исследования. Домой его могут выписать не раньше чем через 5 дней после проведения процедуры, если за это время не возникло рецидивов или осложнений.

Возможные осложнения

Не всегда методика кардиоверсия позволяет восстановить работу сердечной системы. Из-за индивидуальных особенностей человека или неправильного проведения процедуры могут появиться следующие последствия:

• небольшие ожоги и боли в мышцах;
• легкие повреждения миокарда;
• сонливость;
• головокружение.

Такие побочные эффекты являются нормой, самостоятельно проходят в течение часа и не требуют терапевтического лечения. Реже, возникает остановка сердца, снижается частота сердцебиения, возникает фибрилляция желудочков или отек легких. Так как пациент в это время находится под присмотром врачей-кардиологов, то они оказывают ему экстренную помощь.

Профилактика

Кардиоверсия – серьезная процедура, к которой требуется длительная подготовка. Чтобы не пришлось ее проводить, рекомендуется не допускать нарушений сердечного ритма. К профилактике относится:

• соблюдение правильного питания;
• контроль веса;
• отсутствие интенсивных физических нагрузок;
• сведение к минимуму стрессы;
• отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголя.

Рекомендуется постоянного тренировать сердечную мышцу, регулярно выполняя умеренную физкультуру и дыхательную гимнастику. Дополнительно нужно добавить в рацион продукты с содержанием железа и кальция, укрепляющих сердечную мышцу.

Стоимость

Все виды кардиоверсии проводятся в государственных стационарах в отделении кардиологии по направлению лечащего врача. Независимо от того, как она проходит планово или экстренно, ее проводят бесплатно, согласно программе обязательного медицинского страхования.

Такая методика восстановления сердечного ритма осуществляется и в платных клиниках также по направлению врача. Средняя ее стоимость составляет от 3 до 10 тысяч рублей.

Отзывы

Владислав

«Пять лет назад у меня была выявлена мерцательная аритмия, после этого кардиолог настоятельно посоветовал мне провести кардиоверсию электродами. Все прошло успешно, до сих пор сохраняется положительная динамика. Самочувствие улучшилось сразу же. Понимаю, что мало кого порадует перспектива нахождения в реанимации, где будут бить током. Но все-таки рекомендуется решиться на нее и преодолеть свой страх, так как с сердцем шутить нельзя».

Галина

«Несколько лет назад я пыталась лечить фибрилляцию предсердий методом медикаментозной кардиоверсии, но положительной динамики не наступало. Тогда врач предложил мне провести электронное воздействие, и я написала соглашение. Лучше делать ее под общим наркозом, чтобы на результат ничего не повлияло. Я именно так и сделала, о проблемах сердца по сей день забыла».

Заключение

Прогноз этого метода всегда благоприятный. При проведении медикаментозной терапии шансы на восстановления работы сердечной системы составляет 40-45%, при электрической процедуре возрастают до 90-95%. После непродолжительной реабилитации человек вернется к привычному для него здоровому образу жизни.