Кардиоверсия при мерцательной аритмии противопоказания
Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий. На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами. Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.
Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.
Показания
Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.
Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:
- приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
- наблюдается усиление признаков патологии;
- отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
- отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
- патология часто рецидивирует;
- пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.
Как подготовиться к процедуре
Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.
- Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
- В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
- Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
- За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
- Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
- Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
- Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
- За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Процедура не проводится, если:
- Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
- В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
- Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
- Острые вирусные заболевания.
- Интоксикации.
- Высокая чувствительность к анестезии.
Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.
Виды кардиоверсии и этапы проведения
В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.
Медикаментозная терапия
Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.
Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.
Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.
Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.
Электрическая
Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.
Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.
Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.
Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.
Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.
Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.
Гибридная
Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.
Реабилитация и возможные осложнения
По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.
У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.
Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.
В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.
Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.
Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.
Применение дефибриллятора
К возможным осложнениям относят:
- Ожоговые повреждения кожи.
- Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
- Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
- Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
- Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
- Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
- Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
- Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
- Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
- Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.
В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:
- отсутствием зубцов Р;
- разными интервалами R-R;
- частотой импульсов > 300/мин.
Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – < 60/мин.
Восстановление синусового ритма называется «кардиоверсия», чему и посвящена эта статья.
Что это такое?
Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).
Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:
- Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
- Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
- Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
- Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
- Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.
Применение при мерцательной аритмии
Показания к восстановлению ритма:
- Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
- Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
- Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.
Медикаментозная кардиоверсия
Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала. Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов. В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».
Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:
- «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
- «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
- «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
- «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
- «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.
Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».
Электрическая кардиоверсия
Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.
Показания к процедуре:
- Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
- Непереносимость антиаритмических препаратов.
- Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
- Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.
Противопоказания к процедуре:
- Возможный тромб в левом предсердии.
- Электролитный дисбаланс.
- Гликозидная интоксикация.
- Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
- Манифестный гипертиреоз.
- Алкогольная интоксикация.
- Острая инфекция.
- Декомпенсированная сердечная недостаточность.
- Документированная ССУ без ИВР.
- Непрерывно рецидивирующая ФП.
Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.
Какой разряд применять и как выполнять?
При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.
Эффективность и прогноз
Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.
Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.
Отзывы пациентов
Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.
Бывают случаи, когда все методы комплексной терапии тахиаритмии применены, но не дали нужного эффекта. Напротив, даже на фоне лечения заболевание продолжает прогрессировать.
В такой ситуации требуется проведение специфического лечения, которым и является кардиоверсия.
Рассмотрим подробно что это за процедура, кому она показана, какой эффект дает, а также противопоказания и возможные осложнения после ее проведения.
Что такое кардиоверсия?
Электрокардиоверсия (ЭКВ) или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ) — это процедура, позволяющая восстановить нарушенный ритм сердечных сокращений путем воздействия электрических разрядов. То есть, это синхронизированная электростимуляция работы комплекса желудочков QRS.
Источник электрических импульсов — синусовый узел, расположенный в сердечной стенке. Именно он обеспечивает равномерное сокращение миокарда (мышечный слой сердца).
При желудочковой экстрасистолии или тахикардии (типы аритмии), мерцании или трепетании предсердий, а также других перебоях сердечного ритма требуется проведение синхронизации с QRS (желудочковые комплексы).
При дефибрилляции, в отличие от ЭИТ, применяются противоположные электрические импульсы. Оптимальное применение — экстренные случаи асистолии (остановки сердца). Соответственно, данные процедуры имеют разное предназначение.
Разновидности
Для купирования пароксизмов (внезапных приступов) и тахиаритмических состояний применяют разные виды кардиоверсии:
- медикаментозная;
- электрическая;
- гибридная.
Медикаментозная
В большинстве случаев, нормальный сердечный ритм больным с тахиаритмией сначала возвращают медикаментами.
Медикаментозная кардиоверсия — это назначение врача на внутривенное введение антиаритмических препаратов с одновременным мониторированием показателей на экране приборов.
При проведении кардиоверсии любого вида существует риск инсульта. Предварительно проводится подготовительный антитромботический курс путем антикоагулянтной терапии.
Фармакологическая кардиоверсия менее эффективна, чем ЭИТ, но сам принцип процедуры гораздо проще. Препараты относят к категории токсичных средств. Поэтому обычно ее применяют при наблюдении клинической картины нарушений ЧСС (частота сердечных сокращений).
Оптимально применять медикаменты для удержания ритма при начале проявлений пароксизмов мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий или в случае, если сорвалось проведение электроимпульсной терапии.
При применении препаратов в первые двое суток после появления тахиаритмического состояния шансы на восстановление ЧСС составляют до 90%, далее — снижаются до 30%.
Для проведения процедуры больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят постоянное мониторирование электрокардиограммы под контролем врачей.
Для возвращения или удержания синусового ритма применяют препараты класса 1А и 1С, которые наиболее эффективны в практике кардиоверсии.
Таблица средств применяемых при наблюдении недавних пароксизмов:
| Средство | Первая дозировка | Следующая дозировка | Последствия, запреты |
| Амиодарон | 5 мг/кг на протяжении 60 мин. | До 50 мг в час. | Снижение ЧСС желудочков и АД, флебит. Замедленная нормализация синусового ритма. |
| Флекаинид | 2 мг/кг на протяжении 10 мин или прием внутрь 200-300 мг. | Исключается. | Не применяют при сложных пороках сердца. Способствует удлинению QRS, увеличению желудочковой ЧСС. |
| Ибутилид | 1 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. | 1 мг каждые 10 мин. | Возможно проявление желудочковой тахикардии, замедление ритма желудочков, удлинение ритма QT, требует контроля. |
| Пропафенон | 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин или 450-600 мг внутрь. | Не требуется. | Аналогично флекаиниду. |
| Веркалант | 3 мг/кг на протяжении 10 мин. | 2 мг/кг в/в с интервалом 10 мин и 15 мин. | Препарат новый, после клинических исследований. |
| Соталол для приема внутрь | 80 мг/кг. | 160-320 мг/кг в поделенных дозах. | Иногда отмечается появление брадикардии и гипотензии. |
| Проко-аинамид (новока-инамид) | 33 мг/кг каждую минуту в течение получаса. | 2 мг/кг каждые 10 минут. | Возможно проявление быстрого трепетания предсердий. |
Таблица применяемых препаратов по временному интервалу:
| Показания | Препараты |
| Приступы продолжаются в пределах недели | Первой степени – дофетилид, флекаинид, ибутилид, пропафенон, второй степени – амиодарон, кордарон, хинидин. |
| Длительность более недели | Дофетилид, амиодарон, флекаинид, ибутилид, пропафенон, хинидин, менее результативные - новокаинамид, соталол и дигоксин. |
| Приступы наблюдаются более 3 месяцев | Пропафенон, амиодарон и дофетилид перорально |
Бывают и случаи самопроизвольного устранения приступов тахиаритмии, если не утрачены компенсаторные функции сердечно-сосудистой системы.
Электрическая
В отличие от фармакологического вида, электрическая кардиоверсия считается более эффективной.
Процедура обладает рядом существенных преимуществ:
- контроль за ЧСС;
- нормализация внутрикамерной гемодинамики сердца;
- стабилизация насосной сердечной деятельности;
- возможность свести риск образования тромбов до минимума;
- купирование или снижение прогрессирования сердечной недостаточности;
- купирование симптомов тахиаритмических состояний;
- улучшение качества жизни больного;
- доступность для больных с нарушениями ЧСС;
- небольшая трудоемкость манипуляций процедуры.
Существуют различные техники электроимпульсной терапии:
- наружная — электроды распределяют по грудной клетке с охватом всех участков сердца электрическим полем;
- внутренняя — прямое подключение электродов к сердцу;
- чреспищеводная — один электрод проводят до пищевода (до предсердий), а другой распределяют на перикардиальной зоне;
- трансвенозная — вводится катетер.
Электрические разряды характеризуются кумулятивно-угнетающим эффектом на миокард, что напрямую зависит от энергии электроимпульсов.
Для профилактики повреждений мышечной структуры сердца целесообразно начинать процедуру с электротока низкого напряжения.
Гибридная
Гибридная методика включает оба вышеперечисленных вида кардиоверсии. То есть сначала идет применение антиаритмических средств (класса 1С) а за ним следует проведение электроимпульсной терапии.
Такой подход позволяет повысить результативность ЭИТ и одновременно свести к минимуму риск возможных рецидивов тахиаритмических состояний.
Когда назначается?
Электрическая кардиоверсия проводится при проявлении пароксизмальной формы тахиамитрии или тахикардии, которые не купируются медикаментозно.
Полный перечень показаний:
- Фибрилляция предсердий.
- Мерцательная аритмия, рефрактерная к фармакологической терапии.
- Тахиаритмические пароксизмы в совокупности со следующими состояниями: ишемия миокарда, инфаркт миокарда, пониженное давление (гипотония), острая сердечная недостаточность.
- Приступы в сочетании с врожденной аномалией строения сердца (WPW-синдром).
- Непереносимость противоаритмических средств.
- Крайне тяжелая переносимость пароксизмальной симптоматики.
- Частые рецидивы приступов, происходящие с короткими интервалами.
- Персистирующая форма мерцательной аритмии — при длительности более 7 дней, но с потенциалом на восстановление ЧСС или при использовании гибридного метода.
Назначение процедуры преследует следующие цели:
- стабилизация сердцебиения;
- предотвращение хронической формы недостаточной деятельности миокарда;
- устранение симптомов (слабость, одышка, сердечные перебои, утрата способности к физической нагрузке);
- обретение потенциала нормально жить даже при угрозе внутрисердечного тромбообразования на фоне нарушений ЧСС.
Противопоказания к проведению
Электроимпульсная терапия категорически противопоказана при следующих состояниях:
- При интоксикации гликозидами (дигоксин) вследствие терапии.
- При гиперкалиемии (избыток калия в составе крови).
- Отсутствие компенсаторной функции при хронической форме сердечной недостаточности.
Относительные факторы неудачного проведения процедуры с повышенным риском повторных рецидивов или осложнений:
- возрастная категория старше 70 лет;
- перебои сердца, длящиеся более 12 месяцев;
- повторное возникновение тахиаритмических состояний после процедуры;
- изменение размеров камер сердца слева;
- признаки дисфункции предсердий или желудочков с понижением фракции выброса;
- выраженные симптомы ИБС;
- заболевания дыхательной системы;
- критические пороки клапанов сердца, требующие операбельного лечения;
- брадиаритмии, связанные с дисфункцией проводящей системы сердца;
- образование рубцов на поверхности миокарда после инфаркта.
Правила подготовки
В большинстве случаев (до 95%) удержание или приведение ритма в норму выполняется в плановом порядке, что подразумевает обязательную подготовку.
Исключение составляют экстренные ситуации, требующие немедленного реагирования.
Подготовительные мероприятия включают антитромботическую терапию на протяжении 3-4 недель и прохождение следующих обследований:
- ЭКГ;
- УЗИ;
- мониторирование по Холтеру;
- коронарография (при наличии ишемии);
- нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест);
- забор крови на уровень калия, с проведением коррекции его уровня;
- отмена антиаритмических средств за несколько суток до ЭИТ;
- за неделю врач назначает прием кроверазжижающих препаратов (прадакса, дабигатран или варфарин, эликвис).
Рекомендации непосредственно перед процедурой:
- нельзя кушать, пить и курить 8-10 часов начиная с вечера накануне;
- побрить волосы на грудной клетке;
- не принимать утром препараты;
- для профилактики повышения АД, а также пациентам с повышенной эмоциональной лабильностью вводят успокоительные препараты.
Больной должен дать письменное разрешение на проведение кардиоверсии.
Как проводится?
Кардиоверсия электроимпульсами проводится в условиях стационара в отделении реанимации. Для процедуры используют кардиовертер — аппарат, оснащенный электродами и монитором для вывода кардиограммы.
Палата оборудована всеми необходимыми средствами неотложной помощи для экстренных случаев (например, клиническая смерть).
Поэтапное проведение ЭИТ:
- Из-за крайне дискомфортного состояния и болезненных ощущений во время процедуры предварительно производится общая анестезия.
- Устанавливается венозный катетер для свободного доступа к венам.
- Рабочая зона на теле пациента обрабатывается спиртовым раствором.
- Электродные пластины, обработанные специальным гелем, располагают на точках в области сердца и лопаток.
- Производится синхронизация ЧСС.
- Наносят три разряда с повышением энергии от 200 до 360 Дж.
- При отсутствии эффекта обычно переходят к гибридной методике — вводят антиаритмическое средство, затем операция повторяется.
- При повторной неэффективности процедура признается неудачной.
Длительность процедуры варьируется от нескольких минут, до одного часа.
Реабилитация
После проведения электроимпульсной терапии больного на несколько часов оставляют в реанимационном отделении стационара. После отхода от наркоза следует перевод в палату отделения кардиологии.
Первые сутки пациент проводит на строгом постельном режиме под постоянным наблюдением врачей, включая мониторирование сердечной деятельности, контроль пульса и артериального давления.
Если признаки осложнений не наблюдаются, то пациента выписывают на 3-5 день после процедуры.
Общее время госпитализации при нормальном течении терапии обычно не превышает 7 суток.
Восстановление на дому включает соблюдение рекомендаций врача, лечебную физкультуру с регулярным выполнением упражнений для правильного дыхания.
Какие осложнения могут быть?
Кардиоверсия — это мощное электрическое воздействие на сердце, способное дать результаты как в положительную, так и в отрицательную сторону.
Именно поэтому проводится длительная подготовка, коррекция сопутствующих патологий и обязательный отбор больных по противопоказаниям.
Легкие побочные эффекты (изменения на ЭКГ, ожоги, боль в мышцах) проходят самостоятельно в течение нескольких часов.
Более серьезные отклонения требуют лечения, а иногда действий экстренного характера.
Возможные осложнения указаны в таблице:
| Последствие | В процентном эквиваленте | Профилактика или терапия |
| Легкие повреждения миокарда | 10-35 | Исчезают сами по себе в рамках одного часа. |
| Рост показателей нарушений миокарда в крови | 7-10 | Терапия не требуется, нормализация длится не более 5 суток. |
| Остановка сердца | менее 5 | Асистолия длится не более 5-10 секунд. |
| Брадикардия (медленный пульс) или тахикардия | 3-5 | Требуется введение атропина или бета-блокаторов. |
| Фибрилляция желудочков | менее 1 | Наносят повторный разряд с повышением энергии. |
| Отек легких | 2-3 | Проводится терапия в реанимации. |
| Коллапс (спутанность сознания, резкая гиподинамия) | 3 | Лечение препаратами в реанимационном отделении. |
| Тромбоэмболия | 1-2 | Лечение тромболитическими средствами, хирургическое вмешательство. |
| Инсульт | менее 1 | Антикоагулянтная терапия до и после процедуры. |
Средние цены
В больницах электрокардиоверсию проводят бесплатно, на государственные средства.
В платных клиниках стоимость процедуры составляет не более 10 тыс. рублей. При этом средняя цена находится в пределах 3 тысяч.
Отзывы пациентов
Мы получили следующие отзывы людей прошедших через эту процедуру:
Алексей, 42 года
У меня была мерцательная аритмия, врач назначил кардиоверсию. Я конечно испугался, кому охота чтобы в палате реанимации тебя били током, удовольствие ниже среднего. Боялся как бы не было осложнений, да и врачам я не доверяю. Но жена настояла, пришлось идти, ну и кроме того — со здоровьем, а особенно с сердцем — не шутят. Все прошло гладко, повалялся пару дней в больнице и вышел. Теперь наблюдаюсь у врача, раз в две недели хожу, говорит улучшения есть, ну будем надеяться.
Галина, 55 лет
Где-то год назад стало барахлить сердце, пропускать удары, голова стала кружиться. Проходила электрокардиографию, кардиолог поставил диагноз — фибрилляция предсердий. Я не особо поняла что это, назначил лекарства — Варфарин, Кордарон. Пила примерно месяц их и пошла на повторный прием, выяснилось что не помогло. Тогда и назначили мне электрическую кардиоверсию. Начиталась статей в интернете, стало жутковато, вроде процедура то не шуточная, под наркозом. Оказалось конечно все не так страшно, уложили в операционной, поставили укол в вену и все — ничего не помню. А потом полежала в больнице и вышла, делов то. Зато ощущение пропуска ударов исчезло, очень уж оно меня пугало. Врач сказал — кардиограмма в полном порядке, не зря сделала. Так что не бойтесь дорогие мои, врачи у нас хорошие, наркоз сейчас современный, никаких побочек нет. Но лучше делать конечно в платной клинике, здоровье дороже.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.