Кашель противопоказание к общему наркозу
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Кашель после операции – один из возможных неприятных симптомов, ожидающий пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Распространенность признака зависит от типа операции, локализации патологического участка, особенностей проведения процедуры и применяемых в процессе обезболивания медикаментов. В 75-80% случаев проявление респираторной дисфункции проходит самостоятельно в течение 2-5 дней. При необходимости проводится дополнительное лечение.
Можно ли делать операцию при кашле?
Описываемый симптом, который возникает после инвазивного лечения, обусловлен радикальным вмешательством врачей в определенный ритм функционирования организма. Однако может ли рефлекторное изгнание воздуха из бронхов стать причиной отказа от соответствующей терапии?
Запомни! Кашель перед операцией не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Исключением остаются ситуации, когда патология дыхательной системы дополнительно сопровождается симптомами, угрожающими жизни больного – кровотечение в дыхательных путях, анафилактический шок и тому подобное.
В таких ситуациях предварительно требуется стабилизировать состояние пациента, после чего проводится инвазивная терапия.
Может ли развиться кашель после операции?
Возникновение кашля после операции сопряжено с разными факторами, влияющими на функцию респираторного тракта больного.
Типичные причины прогрессирования соответствующего признака:
- индивидуальная реакция больного на наркоз;
- проведение вмешательств на органах дыхательной системы;
- рефлекторное возникновение симптома из-за стимуляции соответствующих нервных окончаний;
- длительность проведения вмешательства – чем дольше процедура, тем выше шанс возникновения осложнений;
- развитие застойной пневмонии;
- заброс в пищевод или ротовую полость содержимого желудка с прогрессированием соответствующего рефлекса.
Приступ, возникающий после лечения, не стоит расценивать, как слишком серьезную проблему. В зависимости от тяжести первичного заболевания, симптом может оставаться незамеченным или незначительным по отношению к состоянию пациента. При ухудшении респираторной функции больного нужно проводить интенсивную терапию для стабилизации его самочувствия.
Причины кашля после наркоза
60-70% хирургических вмешательств проводятся под общим наркозом. Для обезболивания используются специализированные инструменты и препараты.
Причины возникновения признака после наркоза:
- повреждение слизистой оболочки во время интубации трахеи (введение трубки, через которую больной дышит);
- пересыхание эпителия дыхательных путей из-за подачи воздуха аппаратом;
- реакция организма на применяемые медикаменты.
Дополнительным фактором иногда выступает холодный воздух в операционном зале. Происходит раздражение рецепторов с прогрессированием соответствующего симптома.
Виды операций, после которых может появиться кашель
Нарастание кашля после операции может сопровождать практически любые хирургические манипуляции. Шанс возникновения неприятного признака возрастает при проведении вмешательств на органах, которые расположены в непосредственной близости к респираторному тракту.
Хирургические процедуры, после которых может начаться сильный кашель:
- удаление или резекция (частичное иссечение) легкого;
- ушивание язвы желудка;
- пластика пищевода;
- удаление аденоидов;
- полостные операции в груди и животе – ликвидация опухоли, гнойного или кровяного содержимого, удаление желчного пузыря;
- аортокоронарное шунтирование – формирование обходных путей для кровоснабжения пораженных участков сердца;
- операции на щитовидке.
Прогрессирование неприятного симптома после инвазивного лечения почек, мочевого пузыря, паховой грыжи встречается реже, по сравнению с описанными выше процедурами, что обусловлено отдаленностью от респираторного тракта.
Кашель после операции на сердце
Возникновение послеоперационного кашля у взрослых пациентов с патологией сердца обусловлено преимущественно временной или постоянной дисфункцией «насоса» организма. Происходит задержка крови в легких, что обуславливает повышение давления в сосудистом русле с нарушением газообмена. Результат – сухое покашливание, плохо поддающееся лечению традиционными отхаркивающими и муколитическими средствам.
Кашель после операции на легком
Возникновение сильного кашля после операции на легком обусловлено непосредственным вмешательством хирурга в респираторную систему пациента. В процессе лечения проводится рассечение тканей с механическим раздражением бронхов и нервных окончаний.
Рефлекторное изгнание воздуха – традиционный послеоперационный симптом для указанной группы пациентов. Дополнительно сохраняется риск присоединения вторичной микрофлоры с развитием застойной пневмонии, усугубляющей состояние больного.
Кашель после операции по удалению желчного пузыря
Холецистэктомия редко сопровождается дисфункцией респираторного тракта. Проблема связана с индивидуальными особенностями реакции больного на используемые медикаменты.
Кашель после операции грыжи
Прогрессирование неприятного проявления после удаления диафрагмальной грыжи – распространенная проблема. Причина заключается в изменении функционирования мышцы, отвечающей за акт дыхания. При правильном проведении процедуры признак исчезает самостоятельно через 5-7 дней.
При возникновении осложнений со стороны диафрагмы возрастает риск ухудшения амплитуды расправления легких с прогрессированием застоя мокроты и вторичным присоединением бактериальной инфекции. В 5-8% случаев больные требуют повторной операции для стабилизации состояния.
Кашель после операции на щитовидке
Щитовидная железа – орган, расположенный на шее человека. Неосторожные инвазивные процедуры в районе соответствующей структуры сопровождаются повреждением трахеи. Результат – покашливание, из-за механического раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Чем успокоить кашель после операции
Устранение послеоперационного кашля – задача, решение которой базируется на определении причины возникновения соответствующего признака. В 70% случаях особого лечения больной не требует.
Достаточно соблюдать следующие рекомендации:
- полноценное питание и водный баланс;
- раннее начало дыхательной гимнастики;
- увлажнение воздуха.
Важно! Развитие застойной пневмонии требует обязательного назначения антибиотиков и противовоспалительных средств. При механическом повреждении слизистой оболочки с риском присоединения вторичной микрофлоры применяются местные антисептики. В каждом случае врач оценивает состояние пациента и в индивидуальном порядке решает о характере устранения симптома.
Для облегчения покашливания рекомендуется на ночь употребить стакан теплого молока с медом (при отсутствии противопоказаний).
Заключение
Кашель, возникающий после операций – симптом, который редко тревожит больного слишком долго, но требующий внимания со стороны врачей. Главное – не пропустить ухудшения состояния человека. В противном случае пациенту потребуется назначение дополнительных медикаментов.
Для решения вопроса можно ли делать общий наркоз, проводниковую или местную анестезию при температуре, кашле, насморке — необходимо провести диагностику, т.е. установить причину этих симптомов.
Если операция плановая – все пациенты перед госпитализацией предварительно проходят обследование в поликлинике по месту жительства:
- флюорография легких,
- ЭКГ,
- развернутый анализ крови,
- обследование на ВИЧ, гепатит, RW, группу крови и резус фактор,
- анализ мочи, кала на простейшие,
- некоторые другие, на усмотрение врача терапевта.
Обязательно заключение врача терапевта, при необходимости консультация кардиолога, лор.врача, невролога.
Если операция экстренная, по жизненным показаниям, то операция и наркоз проводятся после кратковременной или более длительной, 1-2 часа (если позволяет хирургическая ситуация), подготовки: установка венозного катетера, стабилизация гемодинамики, симптоматическое лечение, взятие анализов, минимально необходимых. Этим занимается анестезиолог, (в некоторых случаях прямо в операционной). Анестезиолог и дает разрешение на начало операции.
Когда речь идет о спасении больного, его жизни, все противопоказания отходят на задний план. Задача анестезиолога – обеспечить безопасность проведения наркоза, даже при сопутствующих заболеваниях, а после окончания операции, перевод пациента в отделение реанимации для дальнейшего лечения.
Причины возникновения симптомов
Повышение температуры тела, кашель, насморк, и у детей, и у взрослых, требуют постановки диагноза, т.е. выявления причины этих симптомов. Рассмотрим возможные варианты:
- ОРВИ = острая респираторная вирусная инфекция, симптомы: повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле, мышечная и головная боль, общая слабость.
- ОРЗ – простуда, острое респираторное заболевание, симптомы практически те же: повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле, мышечная и головная боль, общая слабость.
- Кашель – возможные причины: хронические и острые заболевания (трахеит, бронхит, в том числе бронхит курильщика), заболевания сердечно-сосудистой системы, астма, туберкулез легких.
- Насморк и чихание – вероятные причины: аллергия, вирусная инфекция, гайморит, синусит.
Повышение температуры тела не связанные с простудой (некоторые причины):
- Вызвана самим хирургическим заболеванием.
- У женщин детородного возраста во время овуляции. Выход зрелой яйцеклетки в середине цикла может сопровождаться повышением температуры до субфебрильной, это до 37,5.
- На фоне эмоционального напряжения.
- Эндокринные заболевания.
- ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии. (это, в некоторых случаях, показание к экстренной операции).
- Перегревания младенца, несовершенство терморегуляции.
- Это на полный перечень.
Можно ли делать общий наркоз при насморке?
Как мы выяснили, этот неприятный симптом может быть признаком простудного заболевания (инфекции или гриппа), острого гайморита, обострения хронического синусита. Кроме того, насморк может возникать вследствие аденоидов и аллергии. Но в любом из перечисленных случаев он нарушает носовое дыхание, нередко затрагивает носоглотку, гортань и трахею.
Поэтому на вопрос: можно ли делать наркоз при насморке ребенку или взрослому, ответ будет следующим.
Если операция запланированная, есть возможность её отложить — дату переносят, пока не наступит полное излечение от насморка. Это делают, чтобы избежать осложнений со стороны дыхательной системы после общего наркоза.
Общий наркоз при хроническом насморке делать можно! Стоит просто сообщить об этом нюансе анестезиологу.
Ни в коем случае не скрывайте этот симптом от врача, не маскируйте его сосудосуживающими каплями.
Вывод
Подводя итог сказанному, давайте сделаем вывод о том, можно ли делать общий наркоз при температуре, кашле, насморке. Если эти симптомы связаны с простудой, то однозначно, если ситуация не экстренная, операция и наркоз откладываются до полного выздоровления и после выдержки не менее трех – четырех недель.
Почему нельзя делать наркоз при простуде? Возможны осложнения на легкие, сердце, почки, возможно инфицирование операционной раны. Все это осложняет послеоперационный период, затягивает выздоровление. Частенько бывает замедленный выход из наркоза.
Все это в равной степени относится ко всем пациентам, и особенно к детям раннего возраста.
Но! Если операция под наркозом нужна в неотложном порядке (по жизненным показаниям), то насморк, кашель и температура не станут причиной отмены хирургического вмешательства. Потому что в данном случае речь идет о жизни пациента.
Наш эксперт – врач-анестезиолог филиала № 6 Центрального военного клинического госпиталя № 3 им. А. А. Вишневского Минобороны России Александр Рабухин.
Несмотря на то что сегодня большинство людей считают себя весьма «продвинутыми» в вопросах медицины, само слово «наркоз» зачастую имеет для них резко негативную окраску. Даже те, кто в принципе не боится хирургического вмешательства, наркоза, как правило, опасаются. А как же: ведь согласно распространенному обывательскому мифу при общей анестезии якобы можно до конца не заснуть или же есть шанс неожиданно проснуться прямо в процессе операции. А еще многие боятся, что от медикаментозного сна можно не проснуться вообще. К тому же до сих пор живо мнение, что «наркоз отбирает несколько лет жизни». Вряд ли стоит принимать всерьез все эти разнообразные слухи и предрассудки, не имеющие отношения к современной реальности. Причем надо особенно подчеркнуть – именно к современной, потому что некоторая основа у этих страхов все же есть. Но, к счастью, она связана с довольно далекой историей.
Методом проб и ошибок
Хотя общее обезболивание (наркоз) стало использоваться в медицине еще с середины XIX века, в течение многих десятилетий эта область была чисто практической, то есть основанной на методе проб и ошибок. Анестезиология как наука стала складываться только в середине XX века. Еще каких-то полвека назад, в СССР, профессионально анестезиологов не готовили. Проведение наркоза в те далекие времена чаще всего доверяли врачам-хирургам – как правило, тем неудачникам, от которых было мало толку в операционной. Но если человек был не в состоянии научиться хорошо держать в руках скальпель, то трудно было ждать от него идеальной работы и в других областях медицины. Поэтому действительно различные осложнения во время наркоза (вплоть до летального исхода) в те времена были вполне обычным делом. Да и качество применяемых в далеком прошлом препаратов для общего обезболивания и аппаратуры оставляло, прямо сказать, желать лучшего.
Абсолютных противопоказаний нет
Сейчас, когда появились профессионально подготовленные специалисты, а также высокотехнологичное оборудование и современные лекарственные препараты, наркоз реально стал одной из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Для тех, кого лучше всего убеждают цифры, можно привести такой пример: у относительно здорового человека (понятно, что 100%-но здоровому человеку операция обычно не нужна) вероятность тяжелых осложнений от применения наркоза – 1 случай на 200 тысяч операций. То есть риск умереть по дороге в больницу (например, попав в аварию или получив по голове кирпичом или сосулькой с крыши) в 25 раз выше, чем риск смерти в результате общей анестезии.
| Кстати | |
|---|---|
| До операции обязательно нужно сказать анестезиологу обо всех принимаемых лекарствах. Это необходимо потому, что многие препараты помимо основного действия имеют и побочные. Кроме того, при совместном применении лекарства могут изменять свою активность и продолжительность действия. Например, прием обычного аспирина отражается на свертываемости крови, снотворные и успокаивающие средства способны изменить реакцию организма на введение обезболивающих препаратов. | |
У некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные последствия наркоза, как тошнота, головокружение, временное снижение памяти, боль в горле, охриплость голоса и т. п. Но эти ощущения, как правило, быстро проходят и не наносят вреда организму. А при грамотной работе анестезиолога и индивидуальном подходе к больному таких явлений вообще не бывает.
Не имеет под собой реальной основы и та точка зрения, что особенно вредны для здоровья несколько наркозов, перенесенных за небольшой период времени. Например, известно, что пациенты с тяжелыми ожогами получают общее обезболивание часто и подолгу (ведь им необходимы регулярные перевязки, а также пересадка и пластика кожи), и при этом нет никаких достоверных статистических подтверждений того, что наркоз вызывает у них серьезные осложнения.
Наверное, кого-то смутили слова об «относительно здоровом пациенте». Ясно, что среди тех, кто попадает в плановом порядке на операционный стол, молодые и идеально здоровые люди встречаются не так часто. Сопутствующие заболевания – гипертония, стенокардия, бронхиальная астма и т. п. – могут осложнить работу анестезиолога. Но в этом в том числе и состоит профессионализм врача-анестезиолога. Ведь этот специалист должен перед операцией получить не формальную бумажку от невропатолога, кардиолога или терапевта с надписью «показан наркоз» или «противопоказан наркоз», а объективную информацию о состоянии здоровья человека.
Абсолютных противопоказаний к применению наркоза не существует, но при некоторых сопутствующих заболеваниях сохраняется некоторая степень риска, которую можно и нужно свести к минимуму. Если анестезиолог сочтет, что в данный момент состояние здоровья пациента неоптимально для проведения наркоза, он направит больного к соответствующему специалисту, чтобы исправить ситуацию (например, стабилизировать его артериальное давление).
Не всем по зубам
В последние годы модным стало лечить зубы под наркозом. Открылось огромное количество больших и мелких медицинских центров, которые активно рекламируют подобное лечение, однако при этом они зачастую совершенно не приспособлены к проведению безопасного наркоза. Между тем стоматология – единственная область, где общая анестезия нередко может быть связана со значительным риском. Даже в США и Европе, где уровень медицины существенно выше, чем в России, врачи стараются избегать наркоза при стоматологических манипуляциях. Дело в том, что в этом случае анестезиолог не имеет доступа к дыхательным путям, не в состоянии контролировать их защитные рефлексы, не всегда может предотвратить затекание жидкости (крови, гноя) в трахею, – а подобные ситуации опасны для жизни.
| Важно | |
|---|---|
| Если больной страдает бронхиальной астмой, он должен непременно сказать об этом врачу. Дело в том, что при этом заболевании во время наркоза могут потребоваться дополнительные средства. | |
К сожалению, в нашей стране готовность заплатить нередко становится главным показанием – так сказать, «любой каприз за ваши деньги». Лечение зубов под наркозом – как раз тот случай, когда без веских оснований капризничать не стоит, цена может оказаться непомерно высокой. А если уж возникла реальная необходимость в этом, нужно обязательно обращаться в специализированные центры, в которых есть операционный блок с необходимым оборудованием, есть возможность оказать неотложную помощь, в экстренной ситуации поместить пациента в реанимацию или хотя бы в палату посленаркозного наблюдения.
Во всех же остальных случаях противопоказаний к общей анестезии нет. Напротив – некоторые медицинские манипуляции и обследования гораздо удобнее и безопаснее делать под наркозом. К примеру, колоноскопия (исследование кишечника) во всем цивилизованном мире является необходимой процедурой при диспансеризации у людей старше 50 лет, и она в обязательном порядке выполняется под анестезией. И дело не только в том, что без наркоза это может быть болезненно и психологически некомфортно. А еще и в том, что если у пациента больное сердце или гипертония, то терпеть боль для него довольно опасно, и это может чаще приводить к осложнениям, чем грамотно проведенная анестезия.
Безусловно, риск побочных эффектов от применения наркоза тем меньше, чем выше квалификация анестезиолога. И выход здесь один: готовясь к операции или обследованию под общей анестезией, надо как можно более тщательно выбирать медицинское учреждение, обращаться не туда, где «дешевле и ближе к дому», а к тем специалистам, которые вызывают доверие. Лучше опираться не на навязчивую рекламу, а на объективную информацию, на опыт родных и знакомых. Вовсе не стоит стремиться к тому, чтобы вашим анестезиологом был кандидат или доктор наук, гораздо важнее, чтобы у него был большой опыт, обширная практика.
Смотрите также:
- Почему мы боимся операций? Мифы об эндоваскулярных методах лечения →
- 10 мифов о наркозе: чего стоит и не стоит бояться →
- Наркоз: бояться или нет? →