Керамические мостовидные протезы показания и противопоказания
Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы. Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти. Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:
- Показания к установке мостовидного протеза
- Классификация мостовидных протезов
- Мостовидные протезы на имплантах
- Изготовление и установка
- Материалы изготовления
- Противопоказания к протезированию
- Правила ухода за коронками
Показания к установке мостовидного протеза
Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:
- Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
- Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
- Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
- Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
- Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.
Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.
Классификация мостовидных протезов
Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:
- По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
- По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
- По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.
Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.
Мостовидные протезы на имплантах
Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.
Изготовление и установка
При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.
Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:
- Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
- Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
- Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
- Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
- Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
- Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.
Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.
Материалы изготовления
От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:
- Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
- Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
- Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.
Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.
Противопоказания к протезированию
В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:
- Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
- Бруксизм.
- Нарушение прикуса.
- Чрезмерная стираемость зубных тканей.
В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.
Правила ухода за коронками
При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:
- Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
- Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
- Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
- Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.
Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.
⇑ К началу
⇐ В раздел «Статьи»
Металлокерамические коронки и мостовидные протезы, состоящие из литого металлического каркаса и керамического облицовочного слоя, в настоящее время широко применяются в ортопедической стоматологии.
Основными показаниями к применению металлокерамических протезов являются:
1) обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками;
2) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, шиловидные);
3) повышенное стирание твердых тканей зуба и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния и профилактики дальнейшего стирания);
4) другие некариозные поражения твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия и аплазия эмали);
5) эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования и применения лекарственных препаратов;
6) аномалии положения зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическими методами;
7) частичная потеря зубов — наличие включенных дефектов небольшой и средней протяженности (1—4 зуба) в переднем и боковых отделах зубного ряда;
8) наличие в полости рта несъемных протезов, не удовлетворяющих эстетическим или функциональным требованиям и нуждающихся в замене;
9) аллергия (или идиосинкразия) у пациента на материал несъемных протезов, имеющихся в полости рта;
10) улучшение фиксации съемных протезов (создание выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением) или челюстно- лицевого аппарата.
Применение металлокерамических протезов ограничено некоторыми относительными противопоказаниями.
Так, применение указанных протезов нежелательно при:
1) наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба (у детей и подростков);
2) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе (при резорбции костной ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня зуба).
Кроме того, применение металлокерамических протезов может ограничиваться при:
1) аномальном прикусе (глубокий прикус);
2) необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой;
3) недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности;
4) парафункциях жевательных мышц;
5) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени тяжести (в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I—II степени).
Перечисленные выше противопоказания — относительные, поскольку после взросления и проведения специальной подготовки полости рта к протезированию (восстановление межальвеолярного расстояния, ортодонтическое лечение и др.) могут быть созданы более благоприятные для протезирования условия, допускающие применение металлокерамических протезов. И наконец, в ряде случаев возможно депульпирование опорных зубов.
- Способы соединения мостовидных протезов
- Порядок действий при установке конструкции
- Уход за мостовидным протезом
Цельнокерамические зубные мосты – протезы без металлического каркаса. Прочностные характеристики такого моста уступают металлокерамическому, но что касается эстетики, то прозрачность керамики практически идентична естественным тканям зуба.
Стимулом развития направления цельной керамики является требование биосовместимости. Современные материалы отличаются высокими прочностными параметрами, что позволяет изготавливать мостовые протезы не только для фронтальных, но и для боковых участков. Получаемый результат – долговременный и положительный. Особенно это важно для пациентов, имеющих аллергию на металл во рту и для тех, кто стремится получить эстетическую реставрацию.
Зубные мосты из керамики изготавливают в лаборатории, на специальном оборудовании. Может использоваться прессованная или непрессованная керамика. Цельнокерамические зубные коронки устанавливают для укрепления зубов после травмы и эндодонтического лечения.
Главные достоинства керамики:
- Эстетичность
- Гипоаллергенность.
Недостатки:
- Не самая высокая прочность;
- Высокая стоимость. Цена на цельнокерамическую коронку в Москве начинается от 11 500 рублей.
Пациентам, которые носят керамические мостовидные протезы, придется отказаться от твердой пищи, в том числе семечек и орешков.
Количество для установки цельнокерамических коронок в одном мостовидном протезе ограничивается – не более четырех. Это значит, что восстанавливаются два отсутствующих зуба и еще две коронки выступают в качестве опоры.
Опорные зубы должны быть неподвижными и крепкими, так как на них ложится существенная нагрузка. Конструкция может быть установлена на собственные зубы. Если утрачены собственные зубы, цельнокерамический мост может быть установлен с опорой на импланты.
Показания к установке цельнокерамического моста
- Отсутствие одной или двух подряд передних зубов;
- Невозможность использования другого вида протезирования;
- Замена изношенного мостовидного протеза.
Противопоказания:
- Болезни пародонта, вызывающие подвижность зубов, что не позволяет использовать их в качестве опоры;
- Отсутствие более двух зубов подряд;
- Воспалительные процессы в ротовой полости;
- Высокая стираемость зубов, так как прочный протез станет причиной травмирования антагонистов;
- Бруксизм;
- Заболевания крови.
Временным противопоказанием является плохая гигиена ротовой полости.
Преимущества керамических коронок:
- Полная биосовместимость, а. следовательно, безопасность;
- Технология производства цельнокерамических коронок предполагает отсутствие металлического каркаса, это улучшает эстетический качества – зубной ряд выглядит естественно;
- Для реставрации передних зубов это единственный достойный вариант; этак как керамические коронки имеют малую толщину, обтачивание зуба производится минимально;
- Срок службы современных керамических коронок – 8-10 лет.
Способы соединения мостовидных протезов
Во фронтальном отделе в отдельных случаях используется седловидное соединение, когда расстояние между коронкой и десной практически отсутствует. Как результат – скопление остатков пищи, провоцирующее быстрое размножение бактерий. Тем, кто носит такой протез, необходимо тщательно подходить к вопросам гигиены.
Касательное соединение используется чаще – контакт с десной происходит только со стороны губ. В этом случае эстетика остается на высоком уровне, но скопления микробов не происходит.
Средняя стоимость установки цельнокерамических мостов в Москве от 11 500 руб до 25 000 руб.
Порядок действий при установке конструкции
- КТ диагностика, стоматолог-ортопед планирует лечение и подбирает вид коронок.
- Терапевтическое лечение всех зубов.
- Зубы препарируются на нужную толщину, с челюстей снимают слепки.
- В период изготовления керамической конструкции пациент носит временную.
- Моделирование формы протеза при помощи компьютера – выбранный цвет полностью соответствует цвету эмали зубов пациента.
- Примерка и фиксация.
Точное выполнение всех предшествующих этапов обеспечивает легкую адаптацию к новому цельнокерамическому мосту.
Видео — что лучше выбрать имплант или зубной мост
Уход за мостовидным протезом
Наличие мостовидного протеза требует, кроме традиционной чистки зубов утром и вечером, принимать и дополнительные меры – использовать зубную нить и ирригатор, чтобы качественно очищать от налета и остатков пищи труднодоступные участки.
Необходимо посещать стоматолога каждые полгода, чтобы проводить инструментальную очистку и полировку поверхности цельнокерамической мостовидной конструкции.
Интересно о протезировании
Задать вопрос
Вопросы-ответы
Нина19 марта 2020 года
Сколько прослужит мне металлокерамический мост на жевательных зубах? Как продлить его ресурс?
Майоров Андрей Михайлович
Коронка или мост из металлокерамики должны служить не менее 15 лет. Обязательным условием для этого является, конечно же, хорошая гигиена полости рта и регулярные осмотры у стоматолога, а также регулярная профессиональная чистка зубов.
Виктор14 марта 2020 года
Хочу поставить цирконий для жевательных зубов. С керамической облицовкой. Но у меня иногда могут возникать непроизвольные сжатия зубов, особенно после нервного дня ночью. Стоит ли тратиться на дорогое протезирование, или в моем случае такая коронка быстро разрушится?
Майоров Андрей Михайлович
Керамика из диоксида циркония еще более устойчива, чем металл. Поэтому коронки идеально подходят для восстановления жевательных зубов. В случае, если пациент страдает бруксизмом, врач может порекомендовать специальную капу на ночь после стрессовых ситуаций, чтобы расслабить мышцы и избежать повреждения керамики.
Николай11 марта 2020 года
Я аллергик. Какой материал выбрать для моста на 3-4 зуб внизу – керамику или цирконий?
Майоров Андрей Михайлович
Оксид циркония на 100% не содержит металлов, биологически нейтрален и хорошо совместим со слизистыми оболочками и тканями. Цельнолитая керамика также биосовместима, но для бокового жевательного участка цирконий обладает лучшими показателями прочности.
Александра03 марта 2020 года
У меня стоит металлокерамика, и я ею довольна. Недавно стал актуальным вопрос протезирования на противоположной стороне. Везде «продвигают» цирконий. Стоит ли он своих денег?
Майоров Андрей Михайлович
Да! Керамика на цирконии является премиальным материалом во всех аспектах. Обработка системой CAD / CAM считается самым совершенным металлом в настоящее время. Европейские стоматологи называют цирконий «керамической сталью» из-за уникальной структуры материала, прочности на разрыв и долговечности.
Маша16 февраля 2020 года
Как отличаются циркониевые коронки от металлокерамических, если у одних и у других керамическое покрытие?
Майоров Андрей Михайлович
В отличие от металлического каркаса металлокерамической коронки, цирконий имеет более высокую светопропускаемость. Поэтому коронки из диоксида циркония очень близки к естественным зубам и являются оптимальным выбором, особенно для видимых передних зубов. Другое преимущество состоит в том, что переход между краем коронки и шейкой зуба практически не виден из-за сходства цвета и свойств материала. В то же время у металлокерамических коронок темный край может стать видимым через некоторое время (например, при проседании десен).
Александр18 января 2020 года
Выбираю материал для протеза. По цене отлично подходит металлокерамика. Но знаю, что у некоторых пациентов с течением времени начинает виднеться темный синий край. Этого можно избежать?
Майоров Андрей Михайлович
Металлокерамика – популярный выбор среди пациентов стоматолога ортопеда. Среди ее преимуществ не только доступная цена, но также высокая стабильность и долговечность. Многим коронкам, которые до сих пор сохранились, уже более 20 лет. Избежать просвечивания металлического края можно! Для этого используют коронки с керамическим ободком, так называемое керамическое плечо.
Максим14 января 2020 года
У меня откололся угол переднего верхнего зуба. Врач говорит, что нужна коронка, но может можно исправить все с помощью керамической вкладки?
Анастасия20 декабря 2019 года
У меня есть две старые пломбы на боковых жевательных зубах, которые я хочу поменять. Причина – пломбировочный материал потемнел. Хотя этим пломбам всего 3-4 года. Узнала, что вкладки существенно дороже. В связи с этим вопрос. Не придется ли мне и их менять через 3 года, из-за изменения цвета?
Мария12 декабря 2019 года
Чем отличается культевая вкладка от обычной вкладки?
Майоров Андрей Михайлович
Обычная вкладка вытачивается по форме полости в разрушенном зубе и устанавливается на цемент. Культевая вкладка состоит из двух частей. Верхняя – соответствует культе зуба, обточенной под протезирование, а нижняя – напоминает по форме штифт и фиксируется в корневом канале.
Владимир2 декабря 2019 года
Можно ли восстановить на треть разрушенный зуб культевой вкладкой? Проблема – зуб скололся наискось.
Майоров Андрей Михайлович
Культевая вкладка используется под протезирование коронкой, если коронковая часть сильно разрушена и не может быть восстановлена инструментами микропротезирования. Если зуб разрушен на треть, есть смысл рассмотреть использование обычной керамической вкладкой (не культевой).
Наталья29 ноября 2019 года
Правда ли что зуб можно восстановить всего за один день?
Майоров Андрей Михайлович
Особенности создания безметалловых вкладок Emax позволяют осуществлять микропротезирование в течение одного приема врача. Ортопед снимает цифровые слепки и отправляет их на фрезерование. Пациент отдыхает час-полтора, после этого можно примерять и фиксировать вкладку.
Ирина19 ноября 2019 года
У меня зуб разрушился почти на половину (неожиданный контакт с оливковой косточкой в ресторанном салате). Хочу исправить ситуацию максимально быстро. Прочитала, что вкладки Emax ставят за один день. Подойдет ли мне этот метод?
Майоров Андрей Михайлович
Методика высокотехнологичного микропротезирования позволяет восстанавливать зубы, разрушенные менее чем на 50%. В конкретно вашем случае требуется индивидуальная консультация по возможности и целесообразности применения вкладки Emax.
Михаил18 ноября 2019 года
У меня стояла пломба на нижней «четверке». Под ней снова развился кариес, врач снял пломбу, высверлил огромную дыру, и теперь уже пломбировать нельзя. Нужна только вкладка или коронка. А если я поставлю вкладку, под ней кариес не разовьется снова кариес?
Сергей16 ноября 2019 года
А можно на циркониевую культевую вкладку закрепить не коронку, а одну из сторон моста? А вторую на обычный опорный зуб?
Константин9 января 2018 года
Здравствуйте. Я хотела поставить виниры, но у меня отсутствуют несколько зубов. Как крепить винир на отсутствующий зуб?
Майоров Андрей Михайлович
Добрый день, Константин. Отсутствующий зуб восполняется либо имплантатом, либо мостовидным протезом из материала для изготовления виниров.