Кератотомия показания и противопоказания
Большая часть людей страдает сниженной функцией зрения.
Это мешает в жизни, приходится использовать контактные линзы или очки, чтобы хорошо видеть.
Существует оперативное вмешательство для коррекции роговицы (кератотомия), с помощью которой можно полностью восстановить функцию зрения вплоть до 100%. Разновидность операции подбирает врач индивидуально для каждого пациента после проведения диагностических тестов.
Показания к проведению кератотомии
Существует 3 основных показания, при которых выполняется операция:
- миопия (близорукость) – человек хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке из-за нарушения рефракции роговицы, когда луч света проецируется не на сетчатке, а перед ней;
- гиперметропия (дальнозоркость) – человек хорошо видит вдалеке, но плохо вблизи, это развивается из-за проекции светового луча за сетчаткой;
- астигматизм – изменение нормальной формы глазного яблока, из-за которого нарушается восприятие формы и размера предметов, патология часто сочетается с миопией или гиперметропией.
Показания к применению определяет врач, также как и вид операции.
Противопоказания
Существуют противопоказания к проведению операции, при которых ее перемещают на определенный срок:
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет, лучше до 25 лет;
- наличие острой стадии инфекционного и вирусного заболевания;
- обострение хронического заболевания.
При следующих состояниях и заболеваниях процедуру нельзя выполнять категорически:
- заболевание иммунной системы, например, ревматоидный артрит, ВИЧ, СПИД, врожденный иммунодефицит, системная красная волчанка;
- истончение роговицы;
- возраст после 50 лет, операция считается нерациональной, так как миопия будет сменяться гиперметропией, зрение стабилизируется.
Противопоказания выявляются с помощью лабораторных и инструментальных тестов.
Виды
Выделяют рефракционные и лазерные операции, с помощью которых выполняется коррекция функции зрения. Ее подбирает врач индивидуально для каждого пациента после проведения диагностических тестов. Для этого необходимо сдать лабораторные анализы и исследования с помощью полуавтоматических анализаторов для оценки состояния зрения.
Рефракционная
Перед исследованием пациент должен пройти подготовку. Она включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Если противопоказаний нет, пациента допускают к операции. Перед ней необходимо выполнить ряд действий:
- не употреблять пищу за 8 часов до операции;
- заменить ношение контактных линз очками за 2 недели до операции;
- не применять лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
- тщательно вымыть волосы и лицо;
- использовать стерильную одежду для входа в операционную.
Данный вид оперативного вмешательства показан при астигматизме сильной степени, миопии и близорукости. После применения анестезирующего средства пациенту делается насечка на роговице. Она осуществляется по кругу. После проведения действия меняется форма роговицы, глазного яблока. Это позволяет улучшить рефракционные способности глаз.
Лазерная
Правила подготовки к процедуре те же, что и при рефракционной кератотомии. После поступления в клиническое учреждение пациента подготавливают, надевают стерильные одежду. Он ложится на кушетку, его глаза фиксируются расширителем. Закапывают анестезирующее средство. Делают надрез на роговице с помощью хирургического скальпеля или лазера. Последний вариант предпочтительнее, так как лоскут получается ровный. С помощью лазера корректируют форму роговицы, устанавливают лоскут на место.
После завершения операции пациента держат в больнице еще несколько часов, чтобы выявить возможные осложнения. Если их нет, человека в этот же день выписывают.
Реабилитация и восстановление
После хирургического вмешательства реабилитация продолжительна. Для лазерного лечения это время значительно сокращается. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:
- носить солнцезащитные очки на улице;
- применять медикаменты, назначенные врачом;
- не посещать сауну, баню, запрещается купаться в горячей воде;
- нельзя загорать под открытым солнцем в течение 1 месяца;
- запрещается трогать глаза руками, делать макияж;
- рекомендуется полностью избегать ситуаций, когда возможно получить травму глаз;
- рекомендуется снизить количество времени, проведенного за телевизором, компьютером, чтением книг.
После прохождения операции рекомендуется трижды посещать врача в назначенное им время. Если осложнений не образовалось, реабилитационный период после хирургического вмешательства длится в течение 2 месяцев. Если была лазерная процедура, срок сокращается до 2 недель.
Осложнения
В результате прохождения оперативного вмешательства и лазерной процедуры могут развиваться следующие осложнения:
- наружные и внутренние кровоизлияния (незначительные дефекты рассасываются, но могут появиться и серьезные кровоизлияния);
- временное или постоянное снижение остроты зрения;
- появление перед глазами и посторонних объектов, которые могут самостоятельно устраниться или остаться навсегда (мушки, точки, молнии, эффект гало);
- изменение формы глазного яблока, которая приведет к развитию серьезного астигматизма;
- отслоение сетчатки;
- нарушение питания глазного яблока через сосуды;
- смещение роговичного лоскута;
- снижение цветовосприятия;
- частичное или полное отсутствие зрения в сумерках и полной темноте.
Чтобы не развилось осложнений, пациенту необходимо придерживаться правил, назначенных врачом, правильно соблюдать реабилитационный период.
Прогноз
Если пациент правильно подобрал медицинское учреждение и хирурга, прогноз его состояния будет положительным. Самое опасное осложнение – снижение остроты зрения. Оно не приведет к гибели пациента, но может значительно ухудшить качество его жизни.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Близорукость – одно из самых распространенных зрительных заболеваний. И если на ранних стадиях можно обойтись корректирующими очками или линзами, то в более запущенных случаях показано хирургическое вмешательство. Отметим, что миопия не проходит сама собой, а наоборот, прогрессирует и может привести к полной потере зрения. Одной из наиболее эффективных хирургических методик устранения миопии является кератотомия. Данная операция направлена на изменение формы роговицы, за счет чего зрение можно восстановить частично или даже полностью. Далее рассмотрим показания и методики выполнения такого вмешательства.
Кератотомия – суть метода коррекции зрения
Кератотомия – это микрохирургическая операция глаза, направленная на восстановление правильной работы зрительного аппарата. Про операцию по замене хрусталика при астигматизме читайте здесь.
Операция проводится двумя методами: лазерным и операционным, оба метода безопасны.
В целом операция занимает не более 3 часов. Кератотомия позволяет избавляться от таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Врач делает небольшие надрезы на роговице, которые корректируют ее кривизну, таким образом, восстанавливается полная фокусировка зрительного аппарата. Для проведения процедуры необходимо специальное алмазное лезвие. Про лечение близорукости у детей школьного возраста читайте тут.
Не стоит забывать о том, что даже хирургическое вмешательство не дает полных гарантий и стопроцентного результата, поэтому не многие пациенты соглашаются на операцию, ведь считают, что если не вернется идеальное зрение, то операция ни к чему.
Показания и противопоказания
Как и любой процедуры, у кератотомии есть свои показания и противопоказания. К противопоказаниям относятся:
- беременность;
- возраст до 18 и старше 45 лет;
- истонченная роговица;
- сахарный диабет;
- грудное вскармливание;
- психические расстройства;
- прогрессирующая миопия;
- воспалительные процессы в глазах;
- глаукома;
- кожный дерматит.
Показания: миопия слабой степени.
Детям до 18 лет операция не рекомендуется, но если пациент прошел полное диагностирование, сдал все нужные анализы, и по результатам было выявлено, что операция не нанесет вреда детскому организму, то проведение процедуры возможно.
Виды операций на глазах
Выделяют два вида кератотомии: лазерную и рефракционную, оба вида являются довольно эффективными. Большинство пациентов склоняются к лазерной коррекции зрения, так как она не требует использования скальпелей и процесс заживления при этом проходит заметно быстрее. Про Индийские глазные капли Уджала расскажет этот материал.
К тому же, использование лазера позволяет ограничить область поражения тканей.
Он проникает лишь в роговицу глаза, не задевая другие составляющие глазного яблока.
Рефракционная кератотомия является более опасной процедурой, так как выполняется она специальным алмазным скальпелем, которым совершают надрезы на роговице, восстанавливая ее правильное расположение. Про лечение прогрессирующей близорукости у детей и взрослых читайте по этой ссылке.
Коррегируется ли зрение после лазерной процедуры
Лазерный метод коррекции– это микрохирургическая операция глаз. С помощью данного метода меняется естественная форма роговицы, за счет чего устраняется светопреломляющая аномалия глаз.
Выделяют несколько положительных качеств данной процедуры:
- В организм человека не вводят общий наркоз. Для операции нужна местная анестезия, в виде глазных капель.
- Процедура не требует длинной госпитализации, вечером того же дня можно отправиться домой.
- Лазер во время процедуры действует только на роговицу, не задевая другие части глаза.
- Процесс всей процедуры занимает 2 часа. Стоит отметить, что вначале операция проводится лишь на один глаз и если проходит успешно, зрение восстанавливается, то операцию можно провести и на второй глаз.
Рефракционная
Рефракционная кератотомия – это операция, направленная на исправление различных нарушений преломляющих способностей глаза, в данном случае операция помогает при таких расстройствах, как астигматизм, при миопии и при гиперметропии. Про витамины для глаз при близорукости расскажет эта статья.
Суть операции заключается в том, что врач специальным алмазным лезвием наносит небольшое количество разрезов на роговую оболочку глаза.
Процедура помогает выровнять роговицу к обычному состоянию и восстановить зрение до 100%.
Длительность операции составляет два часа, в это входит полная подготовка, проведение и отход от наркоза, в данном случае используется местная анестезия.
Кератотомия является наиболее эффективным методом лечения миопии высокой и средней степени, и сможет восстановить зрение даже в самой запущенной стадии при врожденной близорукости, поэтому в большинстве случаев врачи склоняются к данному методу лечения.
Период реабилитации и уход
Период реабилитации после процедуры довольно короткий. После операции домой можно вернуться вечером в этот же день. Предварительно врач наносит на глаз пациента специальную повязку или предлагает воспользоваться защитной линзой, чтобы предотвратить болевые ощущения. Также может прописываться анальгетик, который нужно будет принимать в течение 2-4 дней после операции.
На следующий день после процедуры, пациенту необходимо посетить кабинет офтальмолога, чтобы проверить, как проходит процесс заживления, а также для назначения специальных противовоспалительных капель.
Процедура не даст мгновенный результат, зрение будет восстанавливаться постепенно, в течение нескольких недель.
Зрение может быть нечетким и размытым, но это вполне нормально.
На месяц-полтора после процедуры, пациенту следует отказаться от вождения транспорта, так как рассматривать дорожные знаки будет очень проблематично.
Также врачи отмечают то, что от 2 месяцев до года может быть изменение зрения в течение суток, то есть утром оно будет очень четким, а ночью нет, или же наоборот.
Несколько правил, которые обязательно нужно соблюдать:
- Не наклоняться вперед в первые 7 дней после операции.
- Нужно спать на спине или на стороне противоположной прооперированному глазу, если операция была лишь на один глаз.
- Отказаться от посещения бань и саун в течение месяца.
- Отказаться от посещения фитнес зала, поднятия тяжестей и другой работы, которая требует больших нагрузок.
Очень важно соблюдать все правила после операции, чтобы не случилось никаких побочных реакций, которые приведут возвращению заболевания или же еще большему процессу прогрессирования.
Результат лечения и побочные эффекты – поздние осложнения и последствия
Главным результатом операции – является восстановление зрения, но стоит отметить то, что пациент перед процедурой должен понимать и принимать тот факт, что зрение может не вернуться стопроцентно, например, если зрение у человека минус 6, то после операции оно может стать минус 1-1,5 диоптрии. Это нормальный результат, поэтому волноваться на этот счет не стоит.
Неполная коррекция близорукости может привести к развитию дальнозоркости.
Также зрение может восстановиться на 100 процентов, но через несколько лет снова начнется ухудшение зрения. Также известны случаи, когда зрение восстанавливалось на 100 процентов, но в течение 10 лет у пациентов развивалась дальнозоркость, которую они даже не замечали.
Не стоит забывать о том, что у каждой операции есть свои побочные реакции и поздние осложнения, например после операции зрение не коррегируется, поэтому бояться ложиться на операционный стол не стоит и думать о том, что же будет дальше.
Видео
Данное видео подробно расскажет про радиальную кератотомию.
Заключение
В заключении хочется сказать о том, что даже аппаратное лечение и хирургическое вмешательство не дает стопроцентного результата, а иногда микрохирургия глаза может привести даже к различным пагубным последствиям. Но пациентам не стоит забывать о том, что результат зависит от стадии запущенности миопии, от способностей врача, выполняющего операцию, от соблюдения норм и показаний после процедуры.
Кератотомия глаза является очень эффективной процедурой, поэтому в 95% случаев, зрение возвращается к пациенту и он становится снова полноценным человеком. Операция является достаточно дорогостоящей, примерно около 60 тысяч рублей, поэтому не многие смогут себе позволить эту процедуру, но здоровье человека, а особенно его глаза, в разы дороже, чем деньги.
Для коррекции некритического изменения остроты зрения используют метод микрохирургии под названием радиальная кератотомия (РК). С помощью микроскопических разрезов алмазным ножом, хирург изменяет кривизну роговицы и восстанавливает полноценную зрительную функцию глаза. Это абсолютно безопасная процедура, выполняемая под местной анестезией в амбулаторном режиме.
Показания к радиальной кератотомии
Операция необходима пациентам с легкой и средней степенью миопии, астигматизмом для улучшения остроты зрения. А также вмешательство проводят при астигматизме в несколько измененном варианте, при кератоконусе. В более редких случаев процедура также назначается при патологиях строения роговицы.
Этот вид кератотомии разрешен только для больных старше 18 лет, так как их зрительный аппарат уже сформирован.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Чтобы спрогнозировать эффективность операции для пациента, нужно исключить такие ограничения РК:
- Прогрессирование миопии. Часто встречается у подрастающего организма.
- Патологическая близорукость, при которой глазное яблоко беспрерывно увеличивается.
- Тяжелая близорукость с изменениями структуры глаза, например, разрывами сетчатки.
- Аномалии или другие болезни роговичного слоя.
- Дисфункция соединительной ткани, которая повлияет на процесс заживления или требует введения стероидных гормонов.
- Профессия или хобби, при которых побочные эффекты от вмешательства недопустимы.
Вернуться к оглавлению
Подготовительный период
Перед оперативным вмешательством проводят точную диагностику глаза, для определения всех его параметров.
Микрохирургическая операция требует высокой точности, поэтому для ее проведения нужны различные данные для расчета глубины и количества насечек с помощью компьютерных технологий. Каждое вмешательство подготавливается идеально под такие данные пациента:
- острота зрения;
- степень близорукости;
- внутриглазное давление;
- биомикроскопия глаза;
- кератотопография;
- наличие осложнений;
- параллельные заболевания;
- особенности строения глаза в силу возраста, пола, профессии;
Вернуться к оглавлению
Схема операции
Для РК необходима локальная анестезия. Сперва доктор обозначает центр зрачка и центральный оптический участок. Далее наносятся линии в зону проекции сечений. Перед установкой ножа с помощью микрометра, проводится измерение толщины роговицы. Затем алмазный скальпель выравнивают под контролем микроскопа и удаляют всю жидкость с роговичного слоя.
На протяжении операции микрохирург делает насечки на роговице радиально, проникая вглубь на 9/10 толщины. Далее поверхность раны очищают и наблюдают, как боковая часть рогового слоя несколько выступает, а центральная становится более плотной. Это возникает под действием внутриглазного давления. Адаптированная процедура для коррекции кератоконуса проводится асимметрично в центре роговицы.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Радиальная кератотомия может сопровождаться осложнениями, одним из которых является изменение рефракции глаза.
У больных вследствие радиальной кератотомии есть риск обратного астигматизма. А также заживление сечений становится причиной неприятных ощущений в глазах или изменения рефракции. Последствия множества рассечений, их слишком большой глубины и длинны провоцируют гиперметропический сдвиг, который проявляется с возрастом в виде дальнозоркости. В редких случаях развивается иридодиализ, иными словами, дистрофия роговицы из-за ее утоньшения. В исключениях радиальная кератотомия сопровождается перфорацией роговицы или травматическим разрывом рубца.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
На протяжении нескольких дней (реже недель) после кератотомии зрение может быть нечетким, однако это не будет мешать нормальной жизни. Пациенту необходимо удержаться от поездок за рулем до полного восстановления зрительной функции. В первые 3 месяца может проявляться нестабильность остроты глаза, которая также будет незначительно меняется и в течение дня. Чтобы предупредить присоединение бактериальной инфекции, в период реабилитации назначается курс антибиотиков. Устранить болевой синдром и снять отечность помогут нестероидные противовоспалительные средства.
Публицистика › Радиальная кератомия — история и современность
Радиальная кератотомия — испытанная методика лечения миопии. Успешно используется при лечении незначительного астигматизма или миопии степенью до -6 дпт. В процессе операции на поверхность периферической области роговицы наносят от 4 до 12 роговичных надрезов. Проявления близорукости корректируются уплощением центральной части роговицы. Среди недостатков метода — вероятность травмирования роговицы, появления оптических искажений и продолжительный период реабилитации.
Радиальная кератотомия используется чаще при коррекции близорукости 1,5-8,0 дпт. В остальном эта методика сдает свои позиции современным способам коррекции зрения. Например, предпочтение отдается эксимерлазерной кератэктомии.
История радиальной кератотомии
Первые попытки применить радиальные насечки роговицы предпринимались в конце XIX века.
Сегодняшний подход к хирургическому лечению близорукости во многом строится на концепции др. Tsutomu Sato из Токийского университета.
Тсутомо Сато обнаружил способность роговицы уплощаться после разрывов десцеметовой мембраны при кератоконусе.
Японский профессор выяснил что глаз со стороны десцеметовой мембраны повреждается с большим уровнем травм, нежели чем со стороны боуменовой мембраны. Первый случай интереснее для конечного результата. На основе этих наблюдений сложились основные предпосылки к учению о задних роговичных надрезах.
В 40-ые годы XX века проводились многочисленные лабораторные исследования тангенсальных роговичных надрезов (на подопытных кроликах). Передние надрезы роговицы дополнялись задними надрезами. Первые хирургические операции по коррекции миопии в Японии были проведены в 1950-х. После кончины проф. Tsutomu Sato и развала колектива его единомышлеников, японские исследования хирургической коррекции миопии завершились.
Эстафету приняли советские исследователи. Наши офтальмологи изучили предметную область и в целом согласились с выводами Сато. Выводы советских врачей состояли в том, что эффективность вмешательства формируется правильным выбором глубины надреза и расстоянием от лимба.
В последующее десятилетие Святославу Федорову и его коллективу удалось добиться успехов в усовершенствовании техники радиальной кератотомии. Результаты привлекли внимание офтальмологов из США и Европы. С. Федоров отметил эффективность метода, хорошие результаты и малое число осложнений.
Звездный час радиальной кератотомии наступил в 1980-х. Долгие годы РК улучшала зрение сотям тысяч пациентов с близорукостью и миопическим астигматизмом. Популярность радиальная кератотомия стала терять только после появления LASIK, ФРК и Intacs.
Техника проведения радиальной кератотомии
Для успеха операции важно правильно определить толщину роговицы, поскольку длина лезвия расчитывается на ее основе. При выполнении процедуры на периферию роговицы наносятся радиальные надрезы, чтобы расслабить и уплощить центр роговой оболочки. Полученный эффект рефракции связан с количеством и глубиной надрезов. Сходной методикой является астигматическая кератотомия, в ней надрезы выполняются тангенсально в проекции меридиана по оси астигматизма.
После выполнения радиальной кератомии в течение нескольких суток пациент может испытывать боль. В постоперационном периоде антибактериальные препараты используют около недели, в некоторых случаях отек роговицы снижают при помощи гипертонического раствора.
Результаты операции
Десятилетнее наблюдение за 790 пациентами показало, что результативность операции со временем меняется.
38% участников после выполнения радиальной кератотомии показывают рефракционный результат 0,5 В от эмметропии, 88% — 1 Д.
Средний показатель рефракции составил -0.36 D через 6 месяцев после РК, спустя 10 лет среднее значение стало +0,51Д.
Ощутимые изменения отмечаются в первые 6-24 мес после операции (0,06 Д за год). Рост дальнозоркости коррелирует с длиной надрезов, большим диаметром роговицы и меньшей оптической зоной. В 3% случаев отмечалась потеря 2 строчек остроты зрения.
Показания
Миопия 1.50-6.00 D
У лиц с близорукостью
Возраст от 21 года и старше, стабильная рефракция
Лица с корригированной остротой зрения
Противопоказания
- беременность
- аномальная топография или толщина роговицы
- кератоконус
- глаукома
- герпетический кератит
- дерматит
Осложнения
В 8% случаев наблюдаются микро- и макро- перфорации роговой оболочки. В результате перфорации возможно образование рубцов десцеметовой мембраны, повреждения хрусталика, врастания эпителия и развития эндофтальмита. Смещение оптической зоны вызывает увеличение глэр-эффекта и развитие астигматизма. Вероятен разрыв роговицы с травмой глаза. У пациентов с малым количеством надрезов риски ниже.
Вверх