Кетамин наркоз осложнения противопоказания

В этой статье пойдет речь о достаточно серьезном препарате. Кетамин, что же это, как он должен использоваться и когда лекарство применять нельзя? Первое, что нужно знать о препарате – это наркотическое средство, которое, в основном, применяется для неингаляционного наркоза, и, в некоторых случаях, для обезболивания (когда запрещены опиоидные и барбитуратные анальгетики).

Кетамин на латинском языке – «Ketamine»

Кетамин является активным действующим веществом и в других препаратах. Аналоги Кетамина – Велонаркон, Калипсол, Кеталар, Кетанест.

Форма выпуска

Форма выпуска Кетамина – ампулы с раствором для внутримышечного или внутривенного введения. Ампулы выпускаются объемом 2 и 5 мл, по 5 или 10 штук в упаковке.

Других лекарственных форм Кетамина, таких, как, например, таблетки, не существует.

Состав

1 мл раствора содержит:

• Активное действующее вещество – кетамина гидрохлорид  57,6 мг
• Вспомогательные компоненты – бензетония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций

Фармакологическое действие

Кетамин оказывает анальгезирующее действие при неполном угнетении сознания и сохранении рефлексов (глоточного, гортанного, кашлевого) и спонтанного дыхания. Висцеральная анальгетическая активность препарата недостаточна, это рекомендуется учитывать при полостных операциях.

Фармакодинамика

1. Эффект от применения Кетамина достигается за счет блокировки ионного канала рецепторов. Активное действующее вещество угнетает функцию нейронов коры головного мозга и таламуса и стимулирует части лимбической системы, включая гиппокам.
2. Также активное вещество связывается с опиоидными рецепторами головного мозга, что обеспечивает обезболивающее действие
3. Наркоз с использованием Кетамина, кроме основного действия, имеет ряд симптомов, характерных для этого препарата (соматическая анальгезия, состояние, похожее на нейролептанальгезию, повышение артериального давления, сократимость миокарда, расслабление гладкой мускулатуры и бронхов). Тонус скелетных мышц практически не снижается, поэтому могут наблюдаться небольшие мышечные подергивания
4. Последствия кетаминового наркоза – галлюцинации, сонливость, бред, яркие сновидения при выходе из анестезии. Выраженность подобных реакций снижается при одновременном использовании с препаратом нейролептиков и транквилизаторов.
5. Действует быстро, ври внутривенном введении  анальгезирующий эффект наступает через  15-60 секунд, ври внутримышечном – 2-6 минут

Фармакокинетика

• Активное вещество является липофильным соединением, поэтому легко проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры.
• Связь с белками плазмы – 12%
• Объем распределения – 1,8-2 л/кг
• Метаболизируется путем деметилирования
• Метаболиты выделяются почками (небольшое их количество может оставаться в организме до нескольких дней)
• Период полувыведения – 2,3 часа

Показания

1. 1. Базисный и вводный общий наркоз. Особенно в тех случаях, когда существует необходимость сохранения у пациента самостоятельного дыхания, у пациентов с низким артериальным давлением, при операциях с искусственной вентиляцией легких дыхательными смесями, не включающими закись азота
   2. Наркоз при хирургических вмешательствах экстренного порядка, для пациентов состоянии шока, с обширной кровопотерей

1. В составе многокомпонентного внутривенного наркоза
2. Анальгезия при установке катетера на сердце, при эндоскопии и других болезненных диагностических операциях
3. Обезболивание при перевязке ожогов и других поражений

Противопоказания

Противопоказания к применению Кетамина следующие:

• • Эпилепсия и иные заболевания, для которых характерна судорожная активность
  • Алкоголизм

• Тяжелая почечная недостаточность
• Стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Все заболевания и состояния, при которых противопоказано повышение артериального давления
• Нарушение мозгового кровообращения
• Преэклампсия и эклампсия
• Беременность и период лактации
• Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

Побочные действия

• • Нервная система: мышечная ригидность или непроизвольная мышечная активность, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз, психомоторное возбуждение

• Дыхательная система: повышение бронхиальной секреции, слюнотечение, одышка, угнетение дыхательного центра
• Сердечнососудистая система: тахикардия, повышение артериального давления
• Пищеварительная система: тошнота, гиперсаливация
• Местные реакции: жжение и покраснение  в месте введения и по ходу вены

Инструкция по применению

Инструкция по применению Кетамина указывает, что раствор предназначен для внутривенного (фракционного или струйного), а также для капельного и внутримышечного введения.

В соответствии с инструкцией по применению Кетамина в ампулах, для этого лекарства показан следующий режим дозирования:

Взрослым

• Обычная дозировка Кетамина  – 2-3 мг/кг при внутривенном, и  4-8 мг/кг при внутримышечном введении
• Максимальная суточная доза – 8 мг/кг.
• Для поддержания анестезии вводят 0,5-1 мг/кг внутривенно,  3 мг/кг внутримышечно или  2 мг/кг/ч капельно (0,1% раствор препарата в сочетании с физраствором) со скоростью 20-50 капель в минуту

Детям

Дозировка Кетамина для детей рассчитывается так:

• Малышам до года – 8-12 мг/кг
• Детям 1-6 лет – 6-10 мг/кг
• Детям 7-14 лет – 4-8 мг/кг

В детском возрасте лекарство вводят внутримышечно.

Передозировка

Передозировка Кетамина опасна остановкой дыхания, в этом случае человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Также симптомом передозировки являются галлюцинации, в этой ситуации используются психотические средства (Галоперидол).

При возникновении судорог целесообразно использовать Диазепам.

Также проводится симптоматическая терапия.

Отзывы

Отзывы пациентов о кетаминовом наркозе разные. Мы предлагаем вашему вниманию два мнения:

Олеся, 31 год

По возможности, всегда старайтесь избежать наркоза с этим препаратом. Я с ним столкнулась при проведении гинекологической операции, и это был кошмар. Вроде бы я находилась в сознании, но при этом не понимала, кто я, как выгляжу, было очень страшно. После выхода из наркоза долго не могла прийти в себя, сильно кружилась голова.

Анна, 35 лет

Мне тоже делали операцию с кетаминовым наркозом. Ничего страшного со мной не произошло, снились какие-то сны, я их даже не запомнила. После анестезии очень хотелось спать, я целые сутки то просыпалась, то опять засыпала. Но это – пожалуй, единственный побочный эффект, который я ощутила.

Внутривенный наркоз используется в медицине уже почти сорок лет. Он позволяет быстро отключить сознание и болевую чувствительность пациента, не требует наркозной аппаратуры и специальных условий для проведения. Кратковременное действие внутривенных препаратов очень удобно для небольших операций и диагностических процедур. Кетамин длительное время являлся препаратом номер один для внутривенного наркоза, широко используется препарат и сейчас.

Кетамин – это лекарственный препарат с собственной историей, уже почти сорок лет он применяется не только для наркоза, но и как анальгезирующее средство, а также используется в психиатрии и даже ветеринарии. Так как вещество пришлось по душе наркоманам, оборот Кетамина находится под строгим контролем государства.

Особенности применения препарата для общей анестезии

Кетамин может вводиться как внутривенно, так и внутримышечно. Попав в кровоток, вещество быстро достигает центральной нервной системы, частично угнетает сознание и вызывает анальгезирующий эффект. Препарат не позволяет достичь хирургической стадии наркоза, поэтому не используется как монокомпонентный наркоз при полостных операциях, но широко используется как вводный и комбинированный наркоз.

В качестве единственного анестезирующего средства препарат используют:

• при небольших хирургических операциях, которые проводятся в условиях процедурного кабинета или на этапе транспортировки больного;
• при болезненных перевязках, например, при большой площади ожоговой поверхности;
• при эндоскопических процедурах, когда пациент не может выдержать исследование без наркоза (гастроскопия, колоноскопия);
• во время интравагинальных гинекологических операций;
• при неполостных операциях на прямой кишке и области тазового дна;
• во время МРТ у пациентов с клаустрофобией и другими психическими расстройствами.

Преимущества кетаминовой анестезии

• Препарат может вводиться как в вену, так и в мышцу, позволяя использовать кетаминовую анестезию при экстренных хирургических манипуляциях даже на этапе скорой помощи, без применения специальной наркозной аппаратуры.

• Не вызывает бронхоспазма, поэтому может использоваться у пациентов с обструктивной легочной патологией (бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких).
• Не угнетает дыхание, что также позволяет использовать средство в условиях, когда под рукой нет реанимационного оснащения, а также когда важно сохранить самостоятельное дыхание пациента во время оперативного вмешательства.
• Не угнетает кашлевой и глоточный рефлекс, поэтому имеет минимальный риск аспирации (заброса содержимого желудка в легкие).
• Оказывает минимальное действие на сердечную мышцу.

Отрицательные стороны Кетамина и противопоказания к применению

• Длительный период восстановления (до 6–8 часов), часто сопровождается развитием галлюцинаций и неприятных цветных сновидений. Для облегчения выхода пациента из наркоза, Кетамин комбинируют с нейролептическими препаратами и транквилизаторами, которые частично нейтрализуют этот побочный эффект.
• Повышает судорожную готовность организма, поэтому противопоказан при заболеваниях, сопровождающихся судорожными приступами (эпилепсия, алкоголизм, поздние токсикозы у беременных).
• Препарат выводится почками, поэтому противопоказан при значительном снижении почечной функции (острой и хронической почечной недостаточности).
• Повышает артериальное давление, поэтому с осторожностью применяется у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Также Кетамин не применяют при заболеваниях и травмах головы, которые могут сопровождаться повышением внутричерепного давления.
• Учащает сердечный ритм, с осторожностью применяется у пациентов со склонностью к тахикардии. Противопоказан при нарушениях сердечного ритма.
• Не применяют анестезию Кетамином у пациентов после острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда в течение шести месяцев.

Какая подготовка необходима к общему обезболиванию Кетамином

Для проведения любого вида общей анестезии важно, чтобы процедура выполнялась натощак, тогда значительно снижается риск рвоты и, соответственно, аспирации. Перед проведением кетаминового наркоза за двое суток до процедуры отменяют препараты лития, а также линкомицин. Кетамин усиливает действие нейролептиков и транквилизаторов, поэтому об их применении обязательно необходимо сообщить врачу-анестезиологу. Применение йодсодержащих препаратов (тироксина) может повышать вероятность развития тахикардии и аритмии, а также повышения артериального давления, о них тоже необходимо рассказать врачу заранее, возможно он попросит отказаться от их приема на несколько дней перед наркозом. Также стоит помнить, что литий и йод могут содержать витаминные комплексы и биологически активные добавки, необходимо тщательно изучить состав препарата, и если указанные микроэлементы присутствуют в БАДах, воздержаться от их применения на два – три дня до операции.