Кишечный диализ показания и противопоказания

Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата, подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии. При этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в диализный раствор, используемый для промывания кишечника или клизмы.

При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната. Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови.

Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.[источник не указан 673 дня]

Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные клизмы) также эффективен[источник не указан 673 дня] при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол. Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.

Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного с отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры, как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как временная паллиативная мера при невозможности или недоступности гемодиализа.

Вместе с тем нельзя пренебрегать возможностями кишечного диализа и игнорировать его из-за технической сложности осуществления (необходимость многократных сифонных клизм или аппаратного промывания кишечника) при комплексном лечении отравлений легко диализируюшимися ядами или при печеночной энцефалопатии, развившейся при остром гепатите, алкогольном делирии и т. д. в тех случаях когда не показан или неприменим гемодиализ или перитонеальный диализ. Потому что даже такая простая мера, как повторные очистительные клизмы, в ряде случаев может спасти жизнь больного с печеночной энцефалопатией или отравлением.

По другим данным, К.д. выполняется с использованием энтеросорбентов с иной стороны жкт[1]

Примечания[править | править код]

Источник

диализ

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.

Виды диализа

диализ

Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.

Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.

Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.

Гемодиализ

Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.

Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.

Благодаря гемодиализу происходит:

выведение уремических ядов,
понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
корректировка кислотного баланса,
снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.

При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.

Перитонеальный диализ

При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:

в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,
при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.

Кишечный диализ

Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.

Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.

Показания и противопоказания

Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.

В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.

Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:

серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.

Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:

рак крови,
злокачественные опухоли,
тяжелые патологии неврологического характера,
сложные психические заболевания,
тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
пожилой возраст пациента (более 80 лет).

красная волчанка

Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:

тяжелая форма диабета,
амилоидоз тяжелой стадии,
открытая форма туберкулеза легких,
красная волчанка,
язвы органов ЖКТ.

Проведение процедуры

Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.

Проведение гемодиализа

Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.

Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:

аппарат для подачи крови,
мембрана,
устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.

При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.

Выполнение перитонеального метода

Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.

Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.

С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.

Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.

При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.

Проведение кишечного диализа

сифонная клизма

Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.

Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.

Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.

Возможные осложнения

головная боль

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
кровотечения из носа и органов ЖКТ,
искривления мембраны диализатора,
заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
кисты почек приобретенного характера,
известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Сколько живут люди на диализе

девушка на диализе

Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.

На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.

Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.

Загрузка…

Источник

В качестве детоксикационной терапии в послеоперационном периоде может быть применен кишечный диализ. Он осуществляется путем промывания энтеростомической трубки водой или специально приготовленным диализирующим раствором. С помощью диализа происходит вымывание токсических продуктов и метаболитов не только из просвета тонкой кишки, но и из крови. Этому способствует достаточно высокий клиренс мочевины, креатинина, мочевой кислоты и молекул средней массы с поверхности кишечника. Так, при перфузии через тонкую кишку диализных растворов клиренс мочевины составляет 27,8 мл/мин. Посредством кишечного диализа из организма можно удалить до 71 г мочевины, 2,9 г креатинина, 2,5 г мочевой кислоты. Установлено, что максимальное выделение азотистых шлаков через стенку кишки достигается при скорости перфузии около 2 л диализата в час (33 мл/мин). Дальнейшее повышение скорости не увеличивает их выведение.

Однако интенсивное промывание тонкой кишки (наряду с положительным клиническим эффектом) может сопровождаться расстройством водно-электролитного и белкового балансов организма. Избежать нарушений гомеостаза позволяет тщательный подбор диализных растворов с учетом состояния обменных процессов организма.

Установлено, что промывание паретически измененной кишки большими объемами воды (5-7 л) в течение первых суток оказывает выраженный детоксикационный эффект, существенно не меняющий ионного и белкового состава крови. Дальнейшее такое же интенсивное промывание неизменно приводит к потере организмом белков и ионов калия. Поэтому большое распространение в качестве диализнои среды получили солевые растворы, электролитный состав которых аналогичен химусу.

Многочисленными биохимическими исследованиями показано, что электролитный состав энтеральной среды существенно отличается от солевого состава плазмы. Содержание основных анионов и катионов в ней составляет: для натрия — 96,6 ммоль/л, калия — 20,5 ммоль/л, кальция — 7,5 ммоль/л, магния — 6,6 ммоль/л, фосфора — 15,6 ммоль/л, хлора — 98,6 ммоль/л. Достаточно постоянны концентрации мономеров основных питательных веществ: небелкового азота — 2,5 г/л, глюкозы — 3,0 г/л. Близкий к таковому должен быть и ионный состав диализирующих жидкостей.

Добавлением глюкозы можно увеличить осмотичность раствора до 400- 450 мосм/л, что значительно улучшает реабсорбцию токсических веществ. Регулировать перемещение воды и электролитов через стенку кишки можно и с помощью изменения концентрации ионов гидрокарбоната. Градиент концентрации, при котором не происходит перемещения ионов из диализного раствора в кровь и в обратном направлении, для натрия составляет 85 мэкв/л, для калия — 6 мэкв/л, для кальция — 4 мэкв/л, для хлора — 40 мэкв/л. При меньших значениях градиента концентрации возможно поступление ионов из диализного раствора в кровь, а при более высоких значениях — ионы из крови перемещаются в просвет кишки.

Поэтому при ацидозе для поддержания нормального содержания в сыворотке крови ионов калия и натрия можно использовать следующий состав диализного раствора: НСОз — 40 мэкв/л, Na+ — 40 мэкв/л, К+ — 2 мэкв/л, Са2+ — 10 мэкв/л, С1 — 12 мэкв/л. Это соответствует 3,4 г/л натрия гидрокарбоната, 0,15 г/л калия хлорида, 1,11 г/л кальция хлорида [30].

При отсутствии электролитных нарушений и ацидоза кишечный диализ производится раствором, содержащим 1,68 г/л натрия гидрокарбоната, 0,82 г/л калия хлорида, 2,22 г/л натрия хлорида, 0,11 г/л кальция хлорида (НСОз — 20 мэкв/л, Na+ — 58 мэкв/л, К+ — 11 мэкв/л, Са2+ — 1 мэкв/л, СГ — 50 мэкв/л).

При явлениях печеночно-почечной недостаточности может оказаться эффективным диализный раствор, содержащий 2,36 г/л натрия хлорида, 0,29 г/л калия хлорида, 0,11 г/л кальция хлорида, 1,68 г/л натрия гидрокарбоната.

Интенсивное промывание тонкой кишки сбалансированными растворами позволяет не только снизить уровень мочевины и креатинина (соответственно на 20 и 25 % от исходной величины), но и корригировать метаболический ацидоз без существенного нарушения электролитного состава крови.

В качестве осмоактивных веществ, помимо глюкозы, используются многоатомные спирты (маннит, сорбит, ксилит). При добавлении в диализный раствор осмоактивных веществ необходимо учитывать возможность поступления их из просвета кишки в кровоток и связанные с этим диуретическое и дегидратационное действия. Хуже других многоатомных спиртов всасывается маннит. Тем не менее в процессе диализа из кишечника абсорбируется до 7-8 % маннита.

Под влиянием сорбита наступают учащение и усиление потенциалов действия гладкой мускулатуры кишечника. При этом рассматривается несколько механизмов действия препарата на нервно-мышечный аппарат стенки кишки. Существует возможность получения мышечной оболочкой кишки энергии, освобождающейся в процессе обмена сорбита и образования фруктозы. Не исключаются действия гормонального типа в виде стимуляции секреции вилликинина и его стимулирующего воздействия на гладкомышечные волокна. Особенно заметный эффект сорбит оказывает на уровне терминального отдела подвздошной кишки, что дает основание для наиболее частого применения его в качестве осмоактивного вещества в диализирующих растворах. Реже используется ксилит. Вместе с тем заслуживает внимания положительное действие его на печень. Одновременно с улучшением гликогенообразующей функции печени ксилит способствует повышению уровней АТФ и АДФ в гепатоцитах.

В диализный раствор следует добавлять 30 г/л маннита или 40 г/л сорбита, или 40 г/л ксилита. Это способствует повышению осмотичности перфузионной жидкости до 420-450 мосм/л.

Кроме осмоактивных веществ, в состав диализирующих растворов могут быть включены и другие медикаментозные препараты.

Имеются сообщения об успешном использовании при кишечном диализе антибиотиков. Так, положительный эффект был получен при многократном (2-4 раза в день) введении 20 мг/кг канамицина на протяжении первых 3-4 сут послеоперационного периода.

Хотя после 2-3-кратного введения антибиотика рост микробов в посевах содержимого тонкой кишки часто прекращается, все же широкого распространения интестинальная антибактериальная терапия в лечении перитонита и кишечной непроходимости не получила.

Устойчивость анаэробной микрофлоры и возникающие дисбактериозы кишечника требуют не только тщательного подбора антибиотиков, но и строгого подхода к определению показаний к их применению. Для предупреждения развития дисбактериоза А. Л. Прусов и соавт. [1983] вполне оправданно рекомендуют за 2 сут до предполагаемого извлечения зонда в просвет тонкой кишки вводить колибактерин, бификол, фестал, мексазу и другие препараты, регулирующие микрофлору кишечника.

В последние годы широко используются орошение просвета кишки кислородом и введение оксигенированного диализирующего раствора. Приготовленный под давлением кислорода в 2-3 атм диализный раствор не только обладает антибактериальными свойствами, но и повышает активность дыхательных ферментов слизистой оболочки кишки. Устранению гипоксического состояния слизистой оболочки способствует включение в диализный раствор антигипоксантов. Исследования механизмов повреждения клетки при гипоксии показали, что одна из наиболее вероятных возможностей поддержания биопотенциала клетки может быть реализована посредством стимуляции адаптационных механизмов к гипоксии, работающих на конечных этапах цикла Кребса.

Наиболее эффективным среди антигипоксических средств, механизм действия которых основан на инверсионных превращениях системы сукцинат-фумарат-малат и генерации АТФ, является натрия фумарат. На его основе создан многокомпонентный гиперосмолярный (400-410 мосм/л) солевой раствор мафусол, в состав которого входят натрия хлорид 6,0 г/л, калия хлорид 0,3 г/л, магния хлорид 0,1 г/л и натрия фумарат 14,0 г/л. Использование мафусола в качестве диализиру-ющего раствора или включение натрия фумарата в его состав способствует восстановлению энергетического баланса клетки и ингибирует процессы перекисного окисления липидов.

Сбалансированность и отсутствие побочных действий натрия фумарата позволяют использовать его при диализе в количестве 3-5 л.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Кишечный диализ и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.