Клизмы показания противопоказания оснащение
Очистительная клизма делается обычно в стационарах, но разрешено применять ее и дома. Однако, чтобы избежать проблем и осложнений, эту процедуру нужно проводить с соблюдением правил и техники выполнения.
Процедуры для очищения кишечника
Очистительная клизма повышает перистальтику и расправляет стенки кишечника, размягчает фекалии. Большое количество жидкости вымывает содержимое из нижних отделов ЖКТ вместе со шлаками, токсинами.
Суть очистительной процедуры
Очистительную клизму ставят с помощью груши или кружки Эсмарха. Ими в прямую кишку вводят подготовленную жидкость. Взрослому пациенту для процедуры достаточно 1,5 или 2 л воды либо раствора, а у детей объем вливаний зависит от их возраста.
Прямые показания для проведения процедуры:
- выведение газов;
- стимулирование дефекации;
- дезинтоксикация.
Очистительная клизма назначается врачом, если дефекация не наступает более 2 суток, а слабительные средства не приносят результата. Ее также проводят при дезинтоксикационной терапии и в некоторых других случаях.
Показания и ограничения к применению клизмы
Показанием для проведения процедуры служат спастический либо атонический запор, пищевое отравление, высокая температура. Промывание применяют в подготовке к родам, рентгену органов брюшной полости и малого таза, эндоскопии кишечника, операции, перед постановкой лекарственных микроклизм.
Противопоказания для использования клизмы: злокачественное новообразование, кровотечение в ЖКТ и постоперационный период.
Нельзя клизму ставить при анальных трещинах либо свищах, выпадении прямой кишки, рецидивирующем геморрое. Процедуру не делают при обострении или язвенной форме энтерита, колита.
Проведение процедуры дома
Клизму ставят по врачебному назначению. Для очищения кишечника используют оснащение согласно возрасту пациента и кипяченую воду, охлажденную до 20º C.
При атонических запорах вводят раствор с температурой +12―18 C.
Если задержка дефекации происходит из-за спазмов кишечника, применяют более теплую жидкость, в пределах +37―42 C.
Оснащение для очистительной процедуры
Человеку, который будет ставить клизму, нужен халат, фартук из непромокаемого материала, одноразовые медицинские перчатки и обувь для смены. Во время процедуры на кушетку под тазовую область пациенту подкладывают памперсную пеленку или клеенку с простеленной сверху хлопчатобумажной тканью.
Постановка очистительной клизмы производится с помощью системы:
- штатива;
- кружки Эсмарха 2 л;
- 1.5 м трубки с зажимом;
- ректального стерильного наконечника.
Для процедуры нужны тампоны и вазелиновое масло. А также понадобится термометр водный, салфетки, таз с подстеленной под него клеенкой.
Растворы для очистительной процедуры
Для клизмы нельзя использовать концентрированный раствор. Запрещается добавлять в него спирт, эфирные масла. Они вызовут раздражение или ожог ЖКТ.
Хорошо подходит простая кипяченая вода, охлажденная до рекомендованной врачом температуры. Чтобы повысить эффективность клизмы, воду смешивают с пищевой солью и/или содой, калия перманганатом, глицерином либо рафинированным маслом. Жидкость для очистительной клизмы готовят сразу перед применением.
Какие подходят растворы:
- 1.5 л воды + 1 чайная ложка соли;
- 1.5 л воды + 40 г соды + 1 столовая ложка масла;
- 2 пакетика Регидрона + 2 л воды;
- светло-розовый раствор марганцовки.
Можно использовать отвар из цветов лекарственной ромашки или наземной части тысячелистника. Средство готовят в пропорции 4 столовых ложки сушеного сырья на 2 л кипятка, смесь томят 15 минут на огне. Любой клизменный раствор перед постановкой фильтруют сквозь плотный слой марли с ватой.
Техника процедуры
Перед постановкой клизмы надо спокойно посидеть минут 15, не нужно нервничать. Можно попросить помочь с процедурой родственника или вызвать на дом медсестру.
Техника выполнения.
- Очистительную клизму ставят на ночь, через пару часов после ужина или в утреннее время за час до завтрака.
- Процедуру проводят либо в коленно-локтевой позе, либо лежа на левом боку или спине с полусогнутыми ногами.
- Аноректальный наконечник вводят сначала по направлению к пупку, а после прохождения сфинктеров ануса его продвигают параллельно копчику.
- Раствор с помощью шприца Жане или клизменной груши в прямую кишку вводят медленно.
После завершения процедуры аноректальный наконечник промывают, очищают при помощи пропитанной дезраствором салфетки, помещают на 60―90 минут в 3% р-р хлорамина или 4% раствор перекиси. Затем наконечник полощут в проточной воде и стерилизуют в автоклаве или кипятят 15 минут в содовом (2%) растворе. Можно использовать для кипячения воду, длительность такой обработки 30 минут.
Алгоритм проведения процедуры
Вначале моют клизменные принадлежности горячей водой, застилают кушетку пеленкой, чтобы она свисала в таз. Подготавливают раствор, измеряют его температуру.
Алгоритм действий.
- Моют руки, надевают спецодежду.
- Соединяют трубку с ректальным наконечником и кружкой Эсмарха или шприцем Жане.
- Кружку Эсмарха наполняют раствором, вешают на штатив, спускают воздух из трубки и зажимают ее вентилем.
- Смазывают анус и аноректальный наконечник вазелиновым маслом.
- Принимают удобную для постановки клизмы позу.
- Вводят наконечник в анус, отпускают зажим на ректальной трубке.
- После введения раствора сдавливают трубку, вытаскивают наконечник и сжимают ягодицы.
Задержать жидкость в кишечнике надо на 10 минут. Ложатся на спину, поглаживая живот по кругу, начиная справа. Затем нужно опорожниться и подмыться.
Особенности постановки клизмы детям
Чтобы поставить клизму ребенку, потребуется резиновая груша объемом 25―240 мл или шприц Жане, соединенный с аноректальной (газоотводной) трубкой. Наконечник для грудничков должен быть тонким и мягким. Детям старше 6 лет можно использовать пластиковые насадки и кружку Эсмарха.
Сколько детям можно вводить жидкости в кишечник в зависимости от возраста:
- младенцам — 25 мл;
- до полугода — 50―70 мл;
- с 6 месяцев — 150 мл;
- с 1 года — 200 мл;
- с 2 лет — 250 мл;
- с 3.5 лет — 320 мл;
- с 5 лет — 370 мл;
- с 8 лет — 430 мл;
- 10―12 лет — 500―700мл;
- подросткам — до 1 л.
Постановка должна осуществляться в спокойной атмосфере. Ребенку объясняют мягким тоном, что будет происходить.
Особенности клизмы.
- Обильно смазывают маслом анус ребенка и наконечник груши.
- Грудничка кладут на спинку и поднимают ему ножки вверх, а ребенка старше укладывают на левый бок и поджимают коленки на 90 градусов по отношению к животу.
- Аноректальный наконечник грудничкам плавно продвигают вглубь прямой кишки на 5 см, а подросткам — до 10 см.
- В течение 10 минут ребенку не разрешают вставать и поглаживают ему живот по ходу часовой стрелки.
Детей сажают на горшок по истечении минимум 10 минут. Нужно проанализировать и записать характер стула (возможно, потребуется консультация врача). После опорожнения также рекомендуют сделать массаж животика.
Осложнения после клизмы
Даже правильно выполненная техника очистительной клизмы не исключает спазмов ЖКТ, поэтому раствор может задержаться внутри на 1―24 часа после процедуры. Человеку рекомендуют находиться дома до полного опорожнения кишечника.
Для ускорения процесса нужно делать самомассаж живота, разрешено к нему прикладывать прогретую пеленку.
Из-за введения большого объема жидкости свыше возрастной нормы не исключен разрыв кишечника. Клизмы с холодной водой/отваром провоцируют воспаление стенок ЖКТ. Теплые растворы интенсивно всасываются вместе с токсинами, поэтому не дают эффекта и провоцируют симптомы интоксикации. Частые очистительные процедуры ослабляют перистальтику толстой кишки, провоцируют дисбактериоз.
Отзывы
Юлия, 29 лет
Начинались схватки, сделала очистительную клизму простой водой и поехала в роддом. Дома процедуру проводить неудобно.
Инга, 33 года
Подружка для похудения раз в неделю очищает кишечник водой с яблочным уксусом. Вес слабо снижается, но цвет лица посвежел, исчезли прыщи, и склеры глаз стали белыми.
Тамара, 23 года
Моему грудничку назначили дополнительно при ОРВИ несколько ромашковых очистительных клизм. Делали в промежутках между приемами Найза. Ребенок тяжело переносил процедуру, но температура не взлетала резко вверх, не было вялости.
Клизма — лечебно – профилактическая процедура, в ходе которой происходит промывание нижнего отдела толстого кишечника путем введения специальных растворов.
Манипуляцию проводят не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях.
Разновидности клизм
Классификация проводится по следующим факторам:
- по способу проведения;
- по основному предназначению;
- по объему вводимого раствора;
- по температуре жидкости;
- по химическому составу.
Виды по предназначению
В зависимости от цели манипуляции различают клизмы:
- очистительные — наиболее распространенный вид, часто используемый в домашних условиях, в стационарах перед проведением диагностических исследований, терапевтических, хирургических манипуляций;
- послабляющие — используемые при запорах;
- питательные (капельные) — при отсутствии возможности приема питательных веществ перорально;
- лечебные — оказывают локальное терапевтическое воздействие на нижние отделы кишечника.
Каждый вид применяется строго по показаниям.
Классификация согласно объему
В зависимости от объема используемой жидкости выделяют:
- микроклизмы — не более 100 мл;
- стандартные (очистительные) — 1,5 – 2 л;
- сифонные — за сеанс вводится максимум 20 л (суммарно) по 1 – 2 л за одно вливание.
Под каждый объем подбирают определенный тип приспособления для клизмы — спринцовку, комбинированную грелку с подключенной системой (трубкой, наконечником), кружку Эсмарха, воронку (для сифонных клизм).
Состав лечебных растворов
По типу вводимой жидкости различают:
- на водной основе;
- масляной основе.
Соответственно химическому составу существуют клизмы следующих видов:
- простые — очищенная вода;
- мыльные;
- лекарственные;
- гипертонические (растворы сульфата магния, хлорида натрия);
- кислые (растворы уксусной, лимонной кислоты);
- глицериновые;
- содовые;
- масляные (вазелиновое, растительное масло);
- кислородные.
Для промывания кишечника используют также травяные настои и отвары, например, отвар горькой полыни. Активные вещества, входящие в состав растительного препарата, уничтожают болезнетворные бактерии, микроорганизмы, глистов.
Температура раствора для клизмы
Действие клизмы во многом зависит от температуры вводимой жидкости. По этому принципу различают:
- холодные клизмы (от 0 до 18°) — используются с целью понижения температуры тела, активизации кишечной перистальтики;
- прохладные (комнатной температуры) — часто ставят детям;
- теплые (37 – 40 градусов) — оказывают расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру кишечника, растворяют затвердевшие каловые массы, однако по сравнению с остальными отличаются высокой скоростью всасывания;
- горячие (40 – 45 градусов) — ставят при необходимости стимулировать перистальтику кишечника с целью быстрого естественного опорожнения, а также для прогревания простаты.
Каждая разновидность имеет свои противопоказания. Во избежание нежелательных последствий следует проконсультироваться с врачом.
Показания к процедуре
Очистительная клизма необходима при:
- предстоящих хирургических операциях, родах, диагностических исследованиях;
- длительных запорах;
- отравлениях, интоксикациях различного типа.
Данная разновидность применяется для профилактики зашлакованности.
Послабляющая назначается при:
- малоэффективности очистительной клизмы;
- необходимости стимуляции естественного опорожнения.
Лечебную клизму ставят в случае:
- необходимости локального воздействия на отделы кишечника;
- наличия противопоказаний к введению лекарственных препаратов через пищевод;
- воспалительных процессов толстой кишки;
- в комплексе общеукрепляющей терапии.
Питательная показана при:
- обезвоживании;
- истощении;
- отсутствии возможности перорального приема лекарств.
Какой вид клизмы будет иметь наибольший терапевтический эффект, определяет только врач.
Противопоказания
Процедура противопоказана при следующих патологических состояниях:
- кровотечение из внутренних органов, в особенности пищеварительного тракта;
- спазмы, болезненные ощущения неясной этиологии;
- опухолевидные образования прямой кишки (доброкачественные, злокачественные);
- инфекционно – воспалительные процессы;
- обострение геморроя.
С осторожностью следует проводить манипуляции детям, женщинам в период беременности, пожилым людям.
Очистительная клизма
Количество вводимой жидкости определяют в зависимости от возраста, объема талии больного. Обычно используется от 0,5 до 2 л — для взрослых, начиная с 0,025 л — для детей.
Очищение данным способом помогает:
- удалить из кишечника каловые массы при запоре;
- устранить слизь, газы, шлаки, токсины;
- нормализовать всасывающую способность кишечника.
При слабой перистальтике рекомендуется вводить прохладную жидкость, при спазмах, болях — теплую, умеренно горячую, но не выше 40°.
Послабляющая клизма
Целесообразна при расстройстве стула, застойных явлениях. Процедуру проводят при запоре, определяющим признаком которого является отсутствие естественного опорожнения в течение двух и более суток.
Наиболее подходящим приспособлением является кружка Эсмарха. Однако ее использование требует определенных навыков.
Максимальную послабляющую эффективность имеют масляные растворы, а также растворы лекарственных препаратов. К примеру, хлорид натрия способствует разжижению затверделых каловых масс, без усиливающего действия на перистальтику стенок. Гипертонический соляной раствор, введенный с помощью кружки Эсмарха, должен пробыть в полости кишечника не менее получаса. Только по истечении этого времени достигается эффект разжижения, осуществляется естественное опорожнение.
Масляные растворы лучше использовать перед сном, так как для проявления их терапевтических свойств требуется не меньше 8 часов, проведенных в удобном положении лежа. Выход каловых масс, как правило, происходит спустя 10 – 11 часов.
Лечебные (лекарственные) клизмы
Требуют предварительного проведения очистительного промывания, так как загрязненная продуктами распада слизистая оболочка толстой кишки не способна впитать что – либо, кроме имеющихся вредных отложений.
Количество применяемой жидкости не должно быть более 50 – 100 мл.
Питательная клизма
Помогают стабилизировать состояние при обезвоживании, истощении, когда пероральный прием лекарств невозможен. При выраженном дефиците жидкости используют восстанавливающие растворы (хлорида натрия) при температуре 40 – 45 градусов.
Процедура также требует предварительной подготовки полости кишечника в виде очистительной клизмы.
Техника проведения процедуры
Пациент ложится на левый бок, сгибая колени, локти, одну руку — под голову. Для более легкого введения мягкого наконечника или трубки следует полностью расслабиться.
- Вводимую часть смазывают вазелином.
- После введения трубки на глубину от 3 см в кишечную полость поступает жидкость из спринцовки, кружки Эсмарха или воронки.
- Наконечник аккуратно извлекается.
Несмотря на позывы в туалет, следует удерживать жидкость внутри не менее 10 минут. Водные растворы действуют уже с первых минут, травяные настои, лекарства — от 15 до 30 минут, масляные — от 1 до 10 часов.
Важно вводить состав медленно, чтобы стенки кишки расширялись равномерно, не провоцируя спазм.
Техника постановки клизмы грудничку
Основным правилом техники безопасности является проведение процедуры строго по показаниям, а не с гигиенической целью. Далее нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Для дезинфекции спринцовки требуется кипячение не менее 30 минут.
- Раствор должен быть комнатной температуры (не выше 30 градусов).
- Состав жидкости определяется только врачом.
- Заранее нужно подготовить все компоненты и место проведения — постелить клеенку на чистую тканевую пеленку.
Алгоритм постановки клизмы:
- Вынуть прокипяченную спринцовку из остывшей воды.
- Вытеснить из неё воздух.
- Наполнить раствором, необходимый объем которого следует отмерить предварительно (для малышей 1 месяца — 25 мл, до полугода — 30 – 60 мл, до года — 130 мл).
- Положить малыша на бок или на спину, подогнуть ножки коленками к животу.
- Наконечник обработать вазелином, анальное отверстие — детским кремом.
- Ввести кончик спринцовки на пару сантиметров.
- Медленно нажимать на резиновую грушу, чтобы жидкость постепенно наполнила полость кишечника.
- Не разжимая спринцовки, вынуть наконечник.
- Ладонью сжать ягодицы малыша на минуту. Этого времени достаточно для разжижения каловых масс.
После манипуляций ребенок должен самостоятельно опорожнить кишечник. Далее следует провести тщательное подмывание младенца.
Заключение
Клизма — лечебно-профилактическая медицинская процедура, основной целью которой является промывание толстого кишечника. Манипуляция эффективна при запорах, в качестве подготовки к диагностическим или хирургическим мероприятиям. Постановка клизмы в домашних условиях требует определенных знаний и навыков, особенно при применении детям.
Алгоритм № 11.
Алгоритм постановки очистительной клизмы
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения, органов малого таза;
• подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
• запоры;
• подготовка перед постановкой лекарственной, питательной клизмы; подготовка к операции родам.
Противопоказания:
1. кровотечения из пищеварительного тракта;
2. острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
3. злокачественные новообразования прямой кишки;
4. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
5. трещины в области заднего прохода;
6. выпадение прямой кишки.
7. боли в животе неустановленного генеза
Оснащение:
• стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты;
• кружка Эсмарха;
• штатив;
• клеёнка;
• пелёнка;
• ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра;
• ёмкость с дезинфицирующим средством;
• водяной термометр;
• вазелин;
• салфетки малые;
• шпатель для смазывания наконечника вазелином;
• судно, туалетная бумага;
• спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медецинскии халат, клеенчатый фартук, сменная обувь;
Обязательные условия;
Температура воды, вводимой в кишечник, должна соответствовать следующим показаниям водного термометра:
• при атоническом запоре — 12 -20 градусов Цельсия;
• при спастическом запоре — 37 — 40 — 42 градуса Цельсия!
при запоре — 20 -25 градусов Цельсия.
Возможные осложнения:
Ожоги слизистой кишечника при введении слишком горячей воды.
Техника постановки очистительной клизмы.
В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают примерно на 1 м выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие становится доступнее, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз (рис. 7).
Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными то в одну, то в другую сторону осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см , предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного (рис. 1), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику
Рис. 1. Направление введения наконечника при постановке очистительной клизмы
Рис. 1. Постановка очистительной клизмы
Последовательность именно такая, иначе можно проткнуть стенку прямой кишки. После введения наконечника открывают кран. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Если и это не помогает, наконечник извлекают и очищают от закупорившего его кала. В некоторых случаях в прямой кишке образуются очень плотные каловые комки, размыть которые не удается. Их удаляют указательным пальцем, предварительно надев резиновую перчатку (так называемая пальцевая «клизма»). При возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают.
После окончания введения жидкости в кишечник больной продолжает лежать, и ему предлагают удерживать жидкость, до тех пор пока позыв на дефекацию не станет весьма настойчивым. Заканчивается процедура тщательным обмыванием области заднего прохода теплой мыльной водой или под душем.
Техника проведения сифонной клизмы:
Сифонная клизма считается устаревшим и наиболее травматичным для кишечника методом его очищения. Но, несмотря на это, она все равно более эффективна по сравнению с обычной очистительной процедурой, особенно при длительной кишечной непроходимости.
Показания:
1. эффект от слабительных препаратов и очистительных клизм отсутствует;
2. кишечная непроходимость (динамическая и механическая);
3. длительные запоры;
4. удаление из кишечника продуктов гниения и брожения, слизи, ядовитых веществ (в случае отравления), газов;
5. промывание с лечебной целью;
6. после хирургического вмешательства в брюшную полость (кроме операций на кишечнике), если больной не в состоянии сам активизировать процесс дефекации из-за трудностей с сокращением мышц брюшной стенки.
Оснащение: см. очистительную клизму, но необходимо 10-12 л. воды (изотонического раствора) или дезинфицирующей жидкости (слабого раствора гидрокарбоната натрия)
Обычно это 10-12 л кипяченой воды. температура находится в пределах 38°С и устанавливается индивидуально в каждом отдельном случае.