Ко диротон побочные действия
Диротон – это лекарственный препарат, предназначенный для регулирования уровня артериального давления. Выпускается в форме таблеток.
Фармакологическое действие Диротона
Согласно инструкции к Диротону, активным веществом в составе препарата является лизиноприла дигидрат. Вспомогательными веществами выступают тальк, стеарат магния, маннитол, кальция гидрофосфата дигидрат и кукурузный крахмал.
Диротон является мощным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Препарат способствует прерыванию цепочки образования ангиотензина I и ангиотензина II. Входящий в состав препарата лизиноприл уменьшает сосудосуживающее влияние ангиотензина II и снижает концентрацию альдостерона в крови.
Применение Диротона значительно снижает предсердечное сопротивление. Лекарственное средство не оказывает влияние на частоту сердечных сокращений, но способствует увеличению минутного объема перекачиваемой крови. Под влиянием компонентов лекарства усиливается почечный кровоток организма.
Диротон оказывает максимальный терапевтический эффект через шесть часов после перорального применения и длится в течение 24 часов.
Длительность фармакологического эффекта от применения Диротона зависит от дозировки. Эффективность препарата не снижается при длительном применении, что означает отсутствие возникновения дозозависимости.
Одним из показаний к Диротону является сердечная недостаточность – препарат способствует продлению длительности жизни больных при данном заболевании. Такое действие обусловлено притуплением прогрессирования дисфункции левого желудочка у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда без клинических проявлений острой сердечной недостаточности.
Диротон способствует уменьшению альбуминурии. У людей с гипергликемией нормализует функции поврежденных гломерулярных эндотелиальных клеток.
Применять Диротон можно и людям с сахарным диабетом, так как лекарственное средство не влияет на содержание глюкозы в крови, что делает его безопасным для данной группы пациентов.
Препарат Диротон обладает низкой проницаемостью через плацентарный и гематоэнцефалический барьер. Лекарство практически не связывается с белками в плазме крови.
Прием пищи не влияет на процесс всасывания Диротона в плазму крови.
Показания к применению Диротона
Показаниями к Диротону являются такие заболевания и состояния у пациентов, как:
- Реноваскулярная и эссенциальная артериальная гипертензия;
- Хроническая и острая сердечная недостаточность;
- Диабетическая нефропатия;
- Острый инфаркт миокарда;
- Идиопатические ангионевротические отеки в анамнезе;
- Стеноз почечных артерий.
Способы применения Диротона и дозировки
Препарат предназначен для перорального применения один раз в сутки в одно и то же время независимо от приема пищи.
Для лечения эссенциальной гипертензии пациентам назначается прием 10мг препарата. Поддерживающая суточная доза, как правило, не превышает 20мг, но максимально допустимая – 40мг.
Полный терапевтический эффект появляется через 3-4 недели после начала лечения, что необходимо учитывать при увеличении дозировки. Возможно также комбинирование Диротона с иными гипотензивными препаратами.
Если пациент предварительно получал лечение диуретическими средствами, их прием следует прекратить за 3-4 дня до начала лечения Диротоном. При невозможной отмене диуретиков начальная доза лекарства не должна превышать 5 мг в сутки. После приема первой дозы следует находиться под врачебным контролем в течение 1-2 часов, так как возможно повышение артериального давления.
При реноваскулярной гипертензии и прочих состояниях, сопровождающихся активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, назначается начальная доза 2,5-5 мг в сутки.
При хронической и острой сердечной недостаточности, согласно инструкции к Диротону, начальная доза должна быть равна 2,5мг, которую следует постепенно увеличивать до 5-20мг. Во время лечения препаратом необходимо контролировать функции почек, артериальное давление, содержание натрия и калия в крови.
При остром инфаркте миокарда в первые два дня назначается прием 5мг Диротона. После поддерживающая доза не должна превышать 10мг. Длительность терапии – не менее 6 недель.
При диабетической нефропатии у людей с инсулинозависимым сахарным диабетом прием лекарственного средства назначается в дозировке 10мг в сутки. При наличии необходимости дозу можно увеличить до 20мг.
Побочные действия Диротона
В инструкции к Диротону отмечено, что препарат может вызывать ряд побочных эффектов со стороны организма пациента:
- Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, боли в груди, тахикардия, брадикардия, инфаркт миокарда;
- Пищеварительная система: рвота, сухость во рту, острые боли в животе, диарея, анорексия, дисперсия, нарушение вкуса, гепатит, панкреатит, желтуха, гипербилирубинемия;
- Кожные покровы: повышенное потоотделение, крапивница, фотосенсибилизация, выпадение волос, кожный зуд;
- Центральная нервна система: нарушения концентрации внимания, лабильность настроения, парестезии, сонливость, повышенная утомляемость, судороги;
- Дыхательная система: сухой кашель, диспноэ, апноэ, бронхоспазм;
- Кровеносная система: тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, анемия, агранулоцитоз, незначительные снижения уровня гематокрита и гемоглобина;
- Мочеполовая система: олигурия, уремия, анурия, почечная недостаточность, снижение либидо и потенции.
Противопоказания к применению Диротона
Не являются показаниями к Диротону:
- Возраст до 16 лет;
- Наследственный отек Квинке;
- Состояния после операций на почках;
- Стеноз устья аорты;
- Изменения биохимических параметров;
- Аллергия на компоненты препарата.
Не рекомендуется применение Диротона женщинами в период беременности и лактации.
Передозировка
При приеме лекарственного средства в количествах, значительно превышающих назначенные, возможно появление симптомов артериальной гипотензии.
Дополнительная информация
Согласно инструкции, Диротон следует хранить в темном, сухом, прохладном и недоступном для детей месте. Срок годности препарата – 3 года.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé èíãèáèòîð ÀÏÔ (ëèçèíîïðèë) è òèàçèäíûé äèóðåòèê (ãèäðîõëîðîòèàçèä) ñ àíòèãèïåðòåíçèâíûì è äèóðåòè÷åñêèì äåéñòâèåì. Êîìáèíàöèÿ ëèçèíîïðèëà è ãèäðîõëîðîòèàçèäà îáëàäàåò áîëåå âûðàæåííûì àíòèãèïåðòåíçèâíûì ýôôåêòîì, ÷åì êàæäûé êîìïîíåíò â îòäåëüíîñòè.
Ëèçèíîïðèë èíãèáèðóåò ÀÏÔ, êîòîðûé îñóùåñòâëÿåò îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II èç àíãèîòåíçèíà I. Áëîêèðîâàíèå îáðàçîâàíèÿ àíãèîòåíçèíà II óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü åãî ñîñóäîñóæèâàþùåãî äåéñòâèÿ, ñòèìóëèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà ñèíòåç àëüäîñòåðîíà â íàäïî÷å÷íèêàõ. Áëîêèðîâàíèå ÀÏÔ òàêæå ñíèæàåò èíàêòèâàöèþ áðàäèêèíèíà. Êîìïëåêñíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÎÏÑÑ, ÀÄ, ïðåäíàãðóçêè, äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðàõ, à òàêæå ê óâåëè÷åíèþ ìèíóòíîãî ÎÖÊ è ïîâûøåíèþ òîëåðàíòíîñòè ê íàãðóçêàì ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ). Ëèçèíîïðèë ðàñøèðÿåò àðòåðèè â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì âåíû. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè óìåíüøàåòñÿ âûðàæåííîñòü ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà è ñòåíîê àðòåðèé ðåçèñòèâíîãî òèïà, óëó÷øàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå èøåìèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà.  ðåçóëüòàòå èíãèáèòîðû ÀÏÔ óäëèíÿþò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ, çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå äèñôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ýôôåêòèâíîñòü ëèçèíîïðèëà ñîõðàíÿåòñÿ. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò äîçîçàâèñèì, íàñòóïàåò ïðèìåðíî ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Ïðè âíåçàïíîì ïðåêðàùåíèè ïðèåìà ñèíäðîì îòìåíû íå îòìå÷àþò.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä ïîâûøàåò äèóðåç, âñëåäñòâèå ÷åãî óìåíüøàåòñÿ ÎÖÊ è ïðîÿâëÿåòñÿ àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò. Äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì ðåàáñîðáöèè èîíîâ Na+, Cl-, K+, Mg2+ è âîäû â äèñòàëüíîì îòäåëå íåôðîíà; îäíîâðåìåííî çàäåðæèâàåòñÿ âûâåäåíèå èîíîâ Ca2+ è ìî÷åâîé êèñëîòû. Ïðàêòè÷åñêè íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà íîðìàëüíîå ÀÄ. Äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 1–2 ÷ ïîñëå ïðèåìà, äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ÷åðåç 4 ÷ è ñîõðàíÿåòñÿ 6–12 ÷. Ãèïîòåçèâíîå äåéñòâèå âûÿâëÿþò ÷åðåç 3–4 äíÿ, à îïòèìàëüíûé àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò — ïîñëå 3–4 íåä ïðèåìà.
Ôàðìàêîêèíåòèêà
Ëèçèíîïðèë. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ñðåäíÿÿ ñòåïåíü àáñîðáöèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 25% ïðè çíà÷èòåëüíîé ìåæèíäèâèäóàëüíîé èçìåí÷èâîñòè (6–60%). Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà îòìå÷àþò ïîâûøåíèå (ïðèáëèçèòåëüíî â 2 ðàçà) êîíöåíòðàöèè ëèçèíîïðèëà â êðîâè è ÀUÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà. Íàëè÷èå ïèùè â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå íå âëèÿåò íà âñàñûâàíèå. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 6–7 ÷ è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 12 ÷. Êðîìå ÀÏÔ, íå ñâÿçûâàåòñÿ ñ äðóãèìè áåëêàìè ñûâîðîòêè êðîâè.  íåáîëüøîé ñòåïåíè ïðîíèêàåò ÷åðåç ÃÝÁ; íå àêêóìóëèðóåòñÿ â òêàíÿõ.  îðãàíèçìå íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ, âûâîäèòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå èñêëþ÷èòåëüíî ñ ìî÷îé. Ñíèæåíèå ôóíêöèè ïî÷åê çàìåäëÿåò ýëèìèíàöèþ, íî çàìåäëåíèå ñòàíîâèòñÿ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì òîëüêî ïðè ñíèæåíèè ñêîðîñòè êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè íèæå 30 ìë/ìèí.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü âñàñûâàåòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå. Íå ïîäâåðãàåòñÿ ìåòàáîëèçìó, áûñòðî âûäåëÿåòñÿ ïî÷êàìè. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 5,6–14,8 ÷. Íå ìåíåå 61% ïðåïàðàòà âûâîäèòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå â òå÷åíèå 24 ÷. Ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð; íå ïðîíèêàåò ÷åðåç ÃÝÁ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
ÀÃ (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), åñëè â ðåçóëüòàòå ìîíîòåðàïèè ãèäðîõëîðîòèàçèäîì èëè ëèçèíîïðèëîì íå äîñòèãíóòî æåëàåìîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò ñ ó÷åòîì äîç ëèçèíîïðèëà èëè ãèäðîõëîðîòèàçèäà, êîòîðûå èñïîëüçîâàëè â ìîíîòåðàïèè. Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè, ïðèìåðíî â îäíî è òî æå âðåìÿ ñóòîê. Åñëè îæèäàåìûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íå äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå 2–4 íåä, äîçó ìîæíî ïîâûñèòü äî 2 òàáëåòîê 1 ðàç â ñóòêè. Äîçó ïîäáèðàþò èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ó ïàöèåíòîâ ñ êëèðåíñîì êðåàòèíèíà 30 è ≤80 ìë/ìèí âîçìîæíî ïðèìåíåíèå òîëüêî Êî-Äèðîòîíà 10 ìã + 12,5 ìã.
Âî èçáåæàíèå ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè ó ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàþùèõ äèóðåòèêè, ïðèåì äèóðåòèêà íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü çà 2–3 äíÿ äî íàçíà÷åíèÿ Êî-Äèðîòîíà.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íåò íåîáõîäèìîñòè â êîððåêöèè äîçû.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
- ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëèçèíîïðèëó è äðóãèì èíãèáèòîðàì ÀÏÔ, ãèäðîõëîðîòèàçèäó è ïðîèçâîäíûì ñóëüôîíàìèäà èëè äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà;
- àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê â àíàìíåçå, ñâÿçàííûé ñ ïðèìåíåíèåì èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ;
- íàñëåäñòâåííûé èëè èäèîïàòè÷åñêèé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê;
- àíóðèÿ, òÿæåëîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê è ïå÷åíè;
- îáîñòðåíèå ïîäàãðû;
- ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ;
- âîçðàñò äî 18 ëåò (áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ó äåòåé íå óñòàíîâëåíà).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
Âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ êàê ÷àñòûå (1–10%): ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ïàðåñòåçèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ (âêëþ÷àÿ îðòîñòàòè÷åñêóþ ãèïîòåíçèþ), êàøåëü, äèàðåÿ; òîøíîòà, ðâîòà, êîæíàÿ ñûïü; ìûøå÷íûå ñïàçìû, èìïîòåíöèÿ, àñòåíèÿ, îùóùåíèå óñòàëîñòè, ïîâûøåííûé óðîâåíü êðåàòèíèíà, ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ è ìî÷åâèíû â êðîâè, ñíèæåííûé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà; íå÷àñòûå (0,1–1%): ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, áîëü â ãðóäíîé êëåòêå, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìàòîêðèòà, ïîäàãðà; îòäåëüíûå (0,01–0,1%): àíåìèÿ, ãèïåðóðèêåìèÿ, ãèïåð- èëè ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïåðãëèêåìèÿ, îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ, ïàíêðåàòèò, ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè (ñèìïòîìîêîìïëåêñ âêëþ÷àë îäèí èëè íåñêîëüêî ïðèçíàêîâ: ãèïåðòåðìèÿ, âàñêóëèò, àðòðàëãèÿ/àðòðèò, ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà àíòèÿäåðíûå àíòèòåëà, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ýîçèíîôèëèÿ è ëåéêîöèòîç, ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòü, çóä è äðóãèå êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ), ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè; î÷åíü ðåäêèå (≤0,01%): àãðàíóëîöèòîç, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, óãíåòåíèå êîñòíîãî ìîçãà, ãåïàòèò, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ïîòåíöèàëüíî âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå äðóãèõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà êîìïîíåíòû ïðåïàðàòà.
Ëèçèíîïðèë: ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû ïîâûøåííîãî ðèñêà ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà èëè ìîçãîâûì èíñóëüòîì âåðîÿòíî ðàçâèòèå ãèïîòåíçèè, òàõèêàðäèè, íàðóøåíèÿ âêóñîâûõ îùóùåíèé è/èëè ñíà, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ è ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â æåëóäêå, ãàñòðèò, áðîíõîñïàçì, ðèíèò, ñèíóñèò, àëîïåöèÿ, êðàïèâíèöà, óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå, çóä, ïñîðèàç è òÿæåëûå êîæíûå çàáîëåâàíèÿ (â òîì ÷èñëå ïóçûð÷àòêà, òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç, ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà è ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà), ãèïîíàòðèåìèÿ, îëèãóðèÿ/àíóðèÿ, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê è îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãåïàòèò, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä: àíîðåêñèÿ, ðàçäðàæåíèå ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, çàïîð, æåëòóõà (çàñòîé æåë÷è, âûçâàííûé íåïðîõîäèìîñòüþ âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïóòåé), ïàíêðåàòèò, ñèàëîàäåíèò, ãîëîâîêðóæåíèå, êñàíòîïñèÿ, ëåéêîïåíèÿ, àãðàíóëîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ïóðïóðà, ñâåòîáîÿçíü, êðàïèâíèöà, íåêðîòè÷åñêèé âàñêóëèò, ëèõîðàäêà, ïíåâìîíèÿ è îòåê ëåãêèõ, àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè, ãèïåðãëèêåìèÿ, ãëþêîçóðèÿ, ãèïåðóðèêåìèÿ, íàðóøåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, âêëþ÷àÿ ãèïîíàòðèåìèþ, ìûøå÷íûå ñïàçìû, äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, ïðåõîäÿùåå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê è ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
Ïàöèåíòàì ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ãèïåðòåíçèåé è äðóãèìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè íåîáõîäèì ìîíèòîðèíã ôóíêöèè ïî÷åê, îñîáåííî â íà÷àëå òåðàïèè.  ïåðèîä ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü óðîâíÿ Ê+ â ïëàçìå êðîâè, ãëþêîçû, ìî÷åâèíû, ëèïèäîâ è êðåàòèíèíà.
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü ó áîëüíûõ, êîòîðûå ïðèíèìàëè äèóðåòèêè èëè ïðè äåãèäðàòàöèè èíîãî ãåíåçà (ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, äëèòåëüíàÿ ðâîòà, ïðîôóçíûé ïîíîñ), à òàêæå ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ïî âîçìîæíîñòè, ñëåäóåò íîðìàëèçîâàòü óðîâåíü íàòðèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, êîìïåíñèðîâàòü óòðà÷åííûé îáúåì æèäêîñòè, êîíòðîëèðîâàòü ÀÄ.
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì Êî-Äèðîòîíà íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü ôóíêöèþ ïî÷åê. Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ñëåäóåò èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î âîçìîæíûõ ïðèçíàêàõ àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà (çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ è ãëîòàíèÿ, îòå÷íîñòü êîíå÷íîñòåé, ëèöà, ÿçûêà, ãëàç, ãóá), ÷òî òðåáóåò íåìåäëåííîé îòìåíû ïðåïàðàòà è êîíñóëüòàöèè âðà÷à.  ñëó÷àå, åñëè ïàöèåíò ïðèíèìàåò èììóíîñóïðåññîðû è/èëè àëëîïóðèíîë, ïðîêàèíàìèä, íåîáõîäèì ïåðèîäè÷åñêèé ìîíèòîðèíã óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ â êðîâè (èç-çà âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ èíôåêöèé). Ââèäó òîãî, ÷òî ïîòåíöèàëüíûé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ íåéòðîïåíèè/àãðàíóëîöèòîçà/òðîìáîöèòîïåíèè/àíåìèè ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü íåëüçÿ, ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.
Ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå, â ñâÿçè ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Íå íàçíà÷àþò òàêæå ïàöèåíòàì ñ òðàíñïëàíòèðîâàííîé ïî÷êîé.
Ïðèìåíåíèå èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñóõèì êàøëåì, ÷òî îáóñëîâëåíî òîðìîæåíèåì ðàñïàäà ýíäîãåííîãî áðàäèêèíèíà; îáû÷íî ïîñëå èõ îòìåíû êàøåëü ïðåêðàùàåòñÿ. Ïðè îáøèðíûõ îïåðàöèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ è/èëè ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ äëÿ íàðêîçà, ñïîñîáíûõ âûçâàòü àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ, ëèçèíîïðèë áëîêèðóåò îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II, íàñòóïàþùåå ïîñëå êîìïåíñàòîðíîãî âûñâîáîæäåíèÿ ðåíèíà. Ãèïîòåíçèÿ òàêîãî ãåíåçà ìîæåò áûòü óñòðàíåíà êîìïåíñàöèåé îáúåìà âíóòðèñîñóäèñòîé æèäêîñòè.
Ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ ïðåïàðàò íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì ñ òàêèìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: àîðòàëüíûé ñòåíîç, ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, äâóñòîðîííèé ñòåíîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, ñòåíîç àðòåðèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè ñ ïðîãðåññèðóþùåé àçîòåìèåé, ÕÏÍ (êëèðåíñ êðåàòèíèíà 30 ìë/ìèí), ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì, ãèïîïëàçèÿ êîñòíîãî ìîçãà, ñíèæåíèå ÎÖÊ (â òîì ÷èñëå ïðè äèàðåå, ðâîòå), çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ), ïîäàãðà, ãèïåðóðèêåìèÿ, ãèïåðêàëèåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ (èç-çà ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ó ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ìàëî- èëè áåññîëåâîé äèåòå), öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òÿæåëàÿ õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ íèæíåãî ïðåäåëà äîçû (Êî-Äèðîòîí 10 ìã + 12,5 ìã) â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî âåðîÿòíîñòü óõóäøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê è ñåðäöà âûøå èç-çà ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è ïðèåìà äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ïðè ïîäáîðå äîçû ñëåäóåò ñîáëþäàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè (êîíòðîëü ôóíêöèè ïî÷åê).  ïåðèîä ëå÷åíèÿ ïàöèåíòó ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ.
Ïðåïàðàò ìîæåò îêàçàòü âëèÿíèå íà ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè: â ñâÿçè ñ âëèÿíèåì íà ìåòàáîëèçì êàëüöèÿ, ïðîèçâîäíûå òèàçèäà ìîãóò èçìåíèòü ðåçóëüòàòû òåñòà ïî îïðåäåëåíèþ ôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç.
Äåòè. Ïðîòèâîïîêàçàí äåòÿì è ïîäðîñòêàì â âîçðàñòå äî 18 ëåò.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.  ñëó÷àå ïëàíèðîâàíèÿ èëè äèàãíîñòèðîâàíèÿ íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè ïðåïàðàò ñëåäóåò íåìåäëåííî îòìåíèòü.
Ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è/èëè ðàáîòå ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè. Ïðèåì ïðåïàðàòà ìîæåò âûçûâàòü ãîëîâîêðóæåíèå (îñîáåííî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ) è âëèÿòü íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è çàíèìàòüñÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè, òðåáóþùèìè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé. Äî îïðåäåëåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà îò ïîäîáíîé äåÿòåëüíîñòè ñëåäóåò îòêàçàòüñÿ.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
Ëèçèíîïðèë ñ:
- ÍÏÂÏ — ñíèæåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ýôôåêòà, ãèïåðêàëèåìèÿ è óõóäøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê. Îáû÷íî ýòî äåéñòâèå îáðàòèìîå.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíà ÎÏÍ, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñî ñíèæåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê (ïîæèëîãî âîçðàñòà èëè îáåçâîæåííûõ);
- ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ïîâûøàþùèìè óðîâåíü êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè (êàëèéñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè: ñïèðîíîëàêòîí, òðèàìòåðåí, àìèëîðèä), äîáàâêàìè è çàìåíèòåëÿìè ñîëè, ñîäåðæàùèìè êàëèé — âîçðàñòàåò ðèñê ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ êàëèÿ â êðîâè;
- ëèòèåì — îäíîâðåìåííûé ïðèåì ñ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè ëèòèé, ïðîòèâîïîêàçàí èç-çà óìåíüøåíèÿ ñêîðîñòè âûâåäåíèÿ ëèòèÿ è ïîâûøåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ëèòèåâîé èíòîêñèêàöèè;
- àëëîïóðèíîëîì — ïîâûøàåòñÿ ðèñê ïîðàæåíèÿ ïî÷åê è ðàçâèòèÿ ëåéêîïåíèè;
- öèêëîñïîðèíîì — ïîâûøàåòñÿ ðèñê íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê è ðàçâèòèÿ ãèïåðêàëèåìèè;
- ëîâàñòàòèíîì — îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðêàëèåìèè;
- öèòîñòàòèêàìè, èììóíîñóïðåññîðàìè, ïðîêàèíàìèäîì — îäíîâðåìåííûé ïðèåì ñ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ëåéêîïåíèè;
- òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè, àíòèïñèõîòè÷åñêèìè è îáåçáîëèâàþùèìè ñðåäñòâàìè — âîçìîæíî äàëüíåéøåå ñíèæåíèå ÀÄ;
- ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè — âîçìîæíî óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ;
- ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (ïåðîðàëüíûå ãèïîãëèêåìèçèðóþùèå ñðåäñòâà è èíñóëèí) — ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè ïðè îäíîâðåìåííî âîçðàñòàþùåì ðèñêå ãèïîãëèêåìèè (âåðîÿòíîñòü ýòîãî ÿâëåíèÿ áîëüøå â òå÷åíèå ïåðâûõ 2 íåä êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ îñëàáëåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê);
- äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (íèòðàòû, äèãîêñèí, ãèäðîõëîðîòèàçèä, ïðîïðàíîëîë) — íå îòìå÷åíî ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ëèçèíîïðèëîì.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä ñ:
- àëêîãîëåì, áàðáèòóðàòàìè èëè íàðêîòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè — âîçìîæíà îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ;
- ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (ïåðîðàëüíûå ãèïîãëèêåìèçèðóþùèå ñðåäñòâà è èíñóëèí) — ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â êîððåêöèè äîçû ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêîãî ñðåäñòâà;
- äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè — óñèëåíèå ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà;
- êîëåñòèðàìèíîì è êîëåñòèïîëüíûìè ñìîëàìè — óìåíüøåíèå âñàñûâàíèÿ ãèäðîõëîðîòèàçèäà;
- ÃÊÑ, êîðòèêîòðîïèíîì, êàðáåíîêñîëîíîì, àìôîòåðèöèíîì B — íàðóøåíèå áàëàíñà ýëåêòðîëèòîâ, îñîáåííî êàëèÿ;
- íåäåïîëÿðèçèðóþùèìè ìèîðåëàêñàíòàìè — âîçìîæíî óâåëè÷åíèå âûðàæåííîñòè äåéñòâèÿ ìèîðåëàêñàíòà;
- ëèòèåì — ïðîòèâîïîêàçàí îäíîâðåìåííûé ïðèåì ñ ïðåïàðàòàìè ëèòèÿ èç-çà óìåíüøåíèÿ ñêîðîñòè âûâåäåíèÿ ëèòèÿ è ïîâûøåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ëèòèåâîé èíòîêñèêàöèè;
- ÍÏÂÏ — ñíèæåíèå ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ;
- ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè — ïîâûøåíèå ðèñêà äèãèòàëèñíîé èíòîêñèêàöèè;
- ñîòàëîëîì — ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ àðèòìèè;
- òðèìåòîïðèìîì — îäíîâðåìåííûé ïðèåì ñ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ è òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðêàëèåìèè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Íåò èíôîðìàöèè î ïåðåäîçèðîâêå Êî-Äèðîòîíà. Âîçìîæíî âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ, ýëåêòðîëèòíûé äèñáàëàíñ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ëå÷åíèå: âûçâàòü ðâîòó, ïðîìûòü æåëóäîê; ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà êîððåêöèþ äåãèäðàòàöèè è íàðóøåííîãî âîäíî-ñîëåâîãî áàëàíñà. Èíãèáèòîðû ÀÏÔ âûâîäÿòñÿ ñ ïîìîùüþ ãåìîäèàëèçà, îäíàêî íåîáõîäèìî èçáåãàòü ïðèìåíåíèÿ âûñîêîïðîòî÷íûõ ïîëèàêðèëíèòðèëîâûõ ìåìáðàí äëÿ äèàëèçà.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Êî-äèðîòîí
 îðèãèíàëüíîé óïàêîâêå ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 30 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Êî-äèðîòîí:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã