Компьютерная томография побочные действия
Компьютерный томограф является аппаратом, созданным на основе рентгена. Он делает снимки с разных ракурсов при помощи рентгеновского облучения. КТ-аппарат – это модернизированный рентген, поэтому вреда от него не больше, чем от обычного рентгена. Для проведения исследования томограф незаменим – он дает информации больше, чем рентгенография, так как есть возможность рассмотреть исследуемые органы с разных ракурсов и на разной глубине.
Вредна ли компьютерная томография?
Компьютерная томография – это, прежде всего, медицинский инструмент. Опасным считается не сам аппарат, поскольку современный медицинский томограф полезен для врачей и пациентов своими возможностями. Вредность состоит в рентгеновском облучении, которое влияет на состав крови, изменяет его, что может привести к развитию патологий, если доза облучения будет превышать допустимые нормы для человека.
Обследование человека один раз в год с помощью томографа не навредит организму. Если есть возможность использовать более безопасный способ с такой же эффективной диагностикой, то врач будет придерживаться именно его. Например, если рентген можно заменить сдачей анализов и прохождением УЗИ, то врач ограничится этим, не подвергая пациента риску облучения.
Какие проблемы могут возникнуть от облучения КТ?
При превышенной дозе облучения у взрослого человека могут возникнуть:
- лейкемия – снижение количества лейкоцитов, что приводит к снижению иммунитета;
- тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов, ухудшение свертываемости крови;
- гемолитические изменения – распад гемоглобина и эритроцитов в крови;
- эритроцитопения – распад красных клеток крови, в результате – гипоксия тканей, кислородное голодание.
Такие изменения происходят при повышенной дозе радиации. При незначительных кратковременных воздействиях КТ, рентгена или флюорографии изменения крови незначительны и обратимы в течение 1-2 дней после процедуры исследования.
Медицинское оборудование является относительно безвредным, так как в нем используется специальный краткосрочный и низкоэнергетический диапазон облучения, который увеличивает риск развития патологии всего в 0.001%.
Рентген при мощном и долгом облучении может повлиять на организм и стать причиной злокачественных изменений в нем, преждевременного старения, повредить хрусталик глаза, что приведет в дальнейшем к катаракте.
Различия КТ и МРТ
КТ и рентген – это излучения, которые будут ионизироваться в процессе работы и тем самым вредить организму. Хотя компьютерная томография наносит вред не такой значительный, многие люди подразумевают, что её следует заменить магнитно-резонансной томографией (МРТ).
МРТ создает магнитное поле, негативного воздействия на организм которого ещё не замечено. Диагностика рентгеном, МРТ и КТ отличается по областям исследований и их возможностям, поэтому они взаимозаменяемы в редких случаях. Пациент может получить назначение на МРТ и на рентгеновский снимок одновременно. Так как МРТ специализируется на мягких тканях, оно отлично показывает структуру и объемы, отличает патологически измененную структуру ткани от здоровой, а вот рентген покажет скелет, кости и металлические инородные тела, изменения в плотных костных слоях, или камни в почках.
Предельно допустимой дозой облучения с профилактической целью (флюорография) составляет 1 мЗв в год, с лечебно-диагностической предела нет. Доза облучения при обследовании головного мозга на КТ составит не более 2 мЗв.
Естественный (природный) фон радиации
Высокий уровень радиации может присутствовать в естественном природном фоне. Он зависит от региона проживания человека. Именно естественный фон радиации влияет на адаптацию человека на новом месте жительства. Переезд в другой регион, изменение климата и естественного радиационного фона могут оказать существенное воздействие на состояние здоровья чувствительных людей и детей. В таком случае опасный переезд лучше отложить до полного взросления ребенка или выбрать другой регион для проживания.
Ограничения для исследования КТ
Компьютерная томография несет опасность для определенной группы пациентов:
- Беременность;
- Возраст пациента до 18 лет (только с согласия родителейи при строгих показаниях);
- Кормящие женщины (в этом случае женщине нельзя кормить ребенка после процедуры, она должна сцеживать молоко не менее 3х раз в течении 3-4 часов после обследования рентгеном).
Организм детей настолько нестабилен, что любая доза облучения, полученная извне, может навредить растущему организму и его развитию в дальнейшем. В таких спорных ситуациях разрешить исследование при помощи КТ может высококвалифицированный врач при условии, что риски от облучения будут превосходить полезность результата.
Интервалы проведения исследований и защита других органов
Радиация от КТ увеличивается при длительности исследования, но сама диагностика редко длится долго, а промежутки между обследованиями могут достигать 6 месяцев или года, что не даст превысить допустимую норму облучения. Действие рентген-лучей заканчиваются сразу, после отключения аппарата.
При обследовании с помощью рентгена все другие части тела защищаются свинцовой ширмой, «покрывалом» или специальными пластинами, которые необходимо удерживать руками, или их укладывают на тело при горизонтальном положении пациента.
Одежда, защищающая от облучения
Диагностика с помощью КТ в полезности для пациента превышает вред от облучения, а получаемая доза радиации настолько низкая, что можно проводить обследование КТ не один раз в год, если нет других каких-либо ограничений. Современный аппарат имеет функции частичного исследования, когда облучению подвергается лишь необходимая часть тела.
Болезнь или патологию с помощью КТ можно выявить на начальной стадии, что позволит врачам назначить раннее и эффективное лечение или откорректировать уже существующее.
Как работает компьютерный томограф?
Вопрос о том, опасна ли компьютерная томография, стоит разбирать с аппарата КТ. Принцип работы аппарата прост, его составляющие – гентри (кольцевидная установка) и диагностический стол внутри гентри.
Кольцевидная установка является основой аппарата, на ней по внешней стороне располагается лучевая трубка и датчики обратного сигнала. Датчики ловят обратный сигнал и записывают изменения, передают на анализатор в компьютере. Далее информация расшифровывается, и на ее основании выдаются изображения сканирования с шагом от 1 до 5 миллиметров исследуемого органа. КТ дает возможность рассмотреть орган со всех сторон и с разной глубиной.
Устройство компьютерного томографа
Почему КТ применяют в медицине?
Вредный аппарат не может быть распространен по всему миру и быть медицинским инструментом диагностики, поэтому называть КТ вредным неверно. Он приносит больше пользы в исследовании и обнаружении ранних стадий заболеваний, чем вреда. Его полезность доказана уже многими спасенными жизнями.
Рентген-лучи, проходя сквозь ткани, отражаются на датчиках с разной интенсивностью, которая зависит от плотности органов. Именно интенсивность обратного потока дает получить изображение – томограмму.
В отличие от МРТ, на снимках КТ отображаются кости, а наличие металлических предметов, имплантов в организме не становится препятствием для диагностики. Два вида диагностики – МРТ и КТ – нередко применяют вместе для выявления подробных деталей патологии и причин заболевания.
По сути, томограмма – это рентгеновский снимок, только имеет больше изображений на одном листе, а вся запись исследования остается храниться в архиве в цифровом виде на компьютере.
Появление рака от процедуры КТ не замечено. Важно понимать, что опухоли не растут от разовой диагностики, а раковые клетки в организме здорового человека могут появляться независимо от процедур и воздействий, они появляются самостоятельно, а иммунитет их подавляет и выводит из организма. Если ослабленный иммунитет не в силах справиться с такими задачами, тогда рентген-облучение может повлиять на рост раковых образований и развитие их внутри организма.
Использование контрастного вещества
Ставить вопрос об использовании контраста должен врач. Контрастное вещество состоит из йодистых препаратов, поэтому если у человека есть непереносимость йода или препаратов йода, то вводить ему контраст нельзя – это может привести к мгновенной аллергической реакции. Контрастное вещество не вводится при болезнях сердца, печени и почек, так как дает нагрузку на эти органы.
Снимок, полученный в результате процедуры компьютерной томографии с контрастом
Само контрастное вещество могут вводить внутривенно или дать вдохнуть. Контраст делает аппаратуру более чувствительной и помогает разглядеть самые мелкие сосуды, что очень удобно для постановки диагноза, а точный прогноз помогает скорректировать лечение вовремя.
Современный компьютерный томограф – это, прежде всего, возможность для врачей и пациентов, а потом вред. Риски, полученные излучением от аппарата соизмеримы и с пользой.
Компьютерная томография (КТ) применяется в медицине с 70-х годов 20 века. Ее внедрение в клиническую практику смогло решить многие проблемы диагностики и исследовать анатомию внутренних органов неинвазивным путем. С каждым годом метод совершенствуется, создается новая аппаратура, открывающая новые возможности в выявлении заболеваний.
Это исследование все чаще назначается больным разных категорий, в том числе детям. В связи с этим назревает глобальный вопрос: насколько безопасно КТ для человека? Постараемся ответить на этот вопрос в нашей статье, а также рассмотрим:
- что представляет собой КТ;
- какой вред оно может нанести здоровью пациента;
- с какими последствиями сопряжено его применение;
- от чего зависит доза облучения при КТ;
- насколько велика лучевая нагрузка при исследовании;
- как длительная КТ может повлиять на организм человека.
Что такое компьютерная томография?
Компьютерная томография – метод лучевой диагностики, суть которого заключается в послойном сканировании определенного участка тела человека суженным пучком рентгеновских лучей. Когда излучение проходит через биологические тканевые оно ослабляется соответственно их плотности и атомному составу. Это фиксируется специальными датчиками и преобразовывается в цифровой сигнал.
По ходу исследования выполняется серия снимков органов или анатомических структур, которая подлежит компьютерной обработкой с целью реконструкции изображений. Последние имеют трехмерную структуру и отличаются высокой информативностью.
Справка
Чувствительность при КТ по отношению к мелким различиям в 10 и более раз выше, чем при обычной рентгенографии.
Ограничения
Компьютерная томография может использоваться для диагностики заболеваний органов брюшной полости – печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и кишечника, брюшной аорты.
Несмотря на то, что метод позволяет врачу получить важную информацию о состоянии внутренних органов, показания к его применению строго ограничены.
- В первую очередь это связано с негативным влиянием на пациента ионизирующего облучения, которое способно накапливаться в организме.
- Кроме того, для усиления четкости изображения, особенно при исследовании сосудов или подозрении на наличие сильно васкуляризованных образований (опухолей), разработана специальная методика КТ с усилением. Она проводится после внутривенного введения больному контрастного вещества, что сопряжено с дополнительными рисками. Ведь контраст – хоть и инертное, но чужеродное вещество и реакция на введение его в организм у каждого человека может быть различной. У одних людей не возникает никаких неприятных ощущений, у других – это вызывает тяжелые реакции сходные с аллергией.
Принцип работы компьютерной томографии
Доза облучения
Во время исследования человек подвергается воздействию радиации. Лучевая нагрузка при этом может быть различной. Нельзя сказать точно сколько она составит для каждого пациента, так как это зависит от многих параметров. В среднем доза облучения колеблется в диапазоне 15-50 мГр. Однако она отличается локальностью, ведь пучок рентгеновских лучей при КТ проходит через узкий слой тканей. В результате органы, которые не попадают в зону сканирования, практически не облучаются.
В медицине существуют несколько параметров, позволяющих описать дозу излучения. Рассмотрим самые важные из них.
Таблица 1. Дозиметрические параметры при КТ.
| Термин | Как обозначается | Что означает | Какую роль выполняет | В каких единицах измеряется |
| Локальная доза | CTDI | Средний показатель дозы облучения внутри сканируемого объема | Определяется техническими возможностями аппарата и протоколом сканирования. В современных томографах такая информация выводится на экран. Это позволяет сравнивать и подбирать дозу при различных установках параметров сканирования. | мГр |
| Тотальная доза сканирования | DLP | Произведение локальной дозы на длину | Показатель принимает в расчет не только среднюю дозу внутри объекта, но и длину сканируемой области. Дает возможность заранее просчитать какую лучевую нагрузку получит пациент при исследовании того или другого органа. | мГрхсм |
| Эффективная доза | E | Радиационный риск | С помощью специальных компьютерных программ путем математического моделирования можно рассчитать риск воздействия ионизирующего излучения для пациента (стандартного мужчины или женщины), а также сравнить его с другими рентгенологическими исследованиями. | мЗв |
Кажется, зачем обычному человеку нужны эти показатели? Конечно, их знание и понимание в большей мере необходимо специалистам. Но, если потенциального пациента интересует – какую дозу облучения он может получить во время процедуры, следует все же ознакомиться с ними. Ниже представим таблицу со средними дозами облучения при исследовании различных органов и анатомических областей. Основные различия в ней будут указаны с учетом основных параметров дозы излучения.
Таблица 2. Средняя экспозиционная доза в обзорах из различных стран по сравнению с нормативами Европейского Союза. ЕС – европейские нормы, Г – германский обзор (Glansky, 2001), А – австрийский обзор (Novotny, 2002).
| Орган | CTDI, мГр | DLP, мГрхсм | Е, мЗв | |||||
| Г | А | ЕС | Г | А | ЕС | Г | А | |
| Шея | 38 | 33 | – | 603 | 638 | – | 2,4 | 2,4 |
| Грудная полость | 18 | 15 | 30 | 415 | 326 | 590 | 6,4 | 4,7 |
| Брюшная полость | 21 | 15 | 45 | 748 | 469 | 780 | 12,9 | 8,6 |
| Печень | 21 | 16 | – | 327 | 321 | – | 5,9 | 5,9 |
| Почки | 21 | 17 | – | 327 | 383 | – | 5,9 | 6,2 |
Абсолютные значения дозы облучения при КТ напрямую зависят от нескольких факторов:
- параметров сканирования (качество изображения, толщина среза, количество срезов, размер зоны исследования);
- времени (чем дольше происходит сканирование, тем выше доза);
- характеристик томографа (на каждом аппарате указывается локальная доза облучения, но чем современнее томограф, тем она ниже);
- чувствительности органов и тканей к воздействию ионизирующего излучения.
Они могут быть от 5 до 100 раз выше, чем при рентгенографии той же анатомической области. Это подчеркивает важность индивидуализации параметров сканирования. В каждом конкретном случае, подобрав оптимальный протокол сканирования, специалист уменьшает лучевую нагрузку на пациента.
Обратите внимание
У полных людей с увеличением диаметра мягких тканей на каждые 4-8 см доза удваивается. В то врем как для худых пациентов она, наоборот, может быть снижена.
Последствия
Все негативные последствия КТ связаны с облучением и реакцией организма на контраст.
Для обычного человека лучевая нагрузка, полученная при КТ, не опасна. Хоть она и намного больше, чем при рентгенографии, но не способна достигнуть тех значений, за пределами которых возникает лучевая болезнь (3 Зв и более).
Конечно, ионизирующее излучение может накапливаться в организме и увеличивать вероятность развития раковых опухолей, но для того оно и применяется в медицине только по строгим показаниям и в тех случаях, когда польза от его проведения превышает всевозможные риски.
Особую категорию пациентов составляют беременные и дети до 14 лет. Первым исследование категорически противопоказано. Детям исследование проводится, но если без него действительно нельзя обойтись. Для этого используются специальные педиатрические режимы с уменьшением всех параметром исследования до такого уровня, при котором доза облучения соответствует размерам тела ребенка. Подробнее прочесть о КТ для детей можно здесь.
Как правило, контрастные вещества, которые используются для усиленной КТ, хорошо переносятся больными. Но у некоторых пациентов в ответ на их введение возникает индивидуальная реакция в виде побочных эффектов. Последствия могут появляться спустя 20-60 минут после введения препарата. К ним относят:
- тошнота, рвота;
- бронхоспазм (спастический кашель, удушье)
- отек гортани;
- крапивница (зудящая уртикарная сыпь на теле);
- диффузная эритема (покраснение кожи);
- падение артериального давления;
- ощущение жара;
- анафилактический шок.
Реже у обследуемых развиваются поздние побочные эффекты (через несколько часов или даже дней):
- кожные реакции (сыпь, зуд, отек);
- сердечная аритмия;
- головная боль;
- головокружение;
- гриппоподобные синдромы (лихорадка, озноб);
- боль в руке.
В основе этих последствий лежат анафилактоидные реакции (напоминают аллергию, но обусловлены не взаимодействием антигена с антителом, а с другими веществами, активирующими выброс биологически активных веществ) или прямое раздражение стенки сосуда, в который вводится контраст. Их частота зависит:
- от типа контраста;
- его концентрации;
- объема и темпа введения;
- индивидуальных особенностей организма (аллергия, предшествующие реакции на контраст, бронхиальная астма, болезни почек и печени).
У больных, имеющих какую-либо патологию почек, проведение КТ с контрастированием повышает риск развития нефропатии.
В большинстве случаев отмечаются легкие и кратковременные побочные эффекты. Они быстро проходят без медицинского вмешательства или на фоне поддерживающей терапии.
Важно
Тяжелые реакции встречаются крайне редко, но нельзя забывать о них. Ведь они представляют угрозу для жизни и требуют оказания немедленной помощи.
Поэтому после окончания исследования даже, если человек чувствует себя хорошо, желательно, чтобы в течение нескольких часов он находился под наблюдением медицинского персонала или родственников. Ему рекомендуется отказаться от поездок, особенно за рулем транспортного средства.
Влияние на организм
Длительная КТ в клинической практике применяется редко. Она проводится по специальным методикам. Ее цель – уточнение и локализация патологических изменений, выявленных по ходу стандартного исследования. Вопрос о целесообразности такой процедуры решает рентгенолог на основании задач, которые поставил перед ним лечащий врач. Это исследование сопряжено с увеличением лучевой нагрузки и применяется по строгим показаниям.
Важно
Даже при длительной компьютерной томографии дозы облучения не вызывают выраженных изменений в органах и тканях, так как строго контролируются специалистом.
Заключение
Компьютерная томография – информативное исследование, которое с высокой точностью позволяет врачу поставить правильный диагноз. В ряде случаев только эта диагностическая процедура помогает выявить болезнь и спасти жизнь больному (например, при злокачественных опухолях). Но, не следует забывать о потенциальных рисках, связанных с проведением КТ. Лучше не применять его там, где без него можно обойтись, ведь для этого существуют альтернативные методы диагностики (УЗИ, ФГДС, ЭндоУЗИ , МСКТ ).
Подводя итог вышесказанному, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:
- приходилось ли вам обследоваться с помощью КТ с контрастированием или без него?
- были ли у вас какие-либо нежелательные реакции после процедуры?