Консервативная миомэктомия показания противопоказания
Что это такое?
Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.
Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.
Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.
Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.
Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.
- Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
- Высокий процент рецидива опухоли;
- Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
- Множественные узлы – до 50% случаев.
Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.
- Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
- Размер матки – не более 12 недель беременности.
- Возраст пациентки до 37-40 лет.
- Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.
Вернуться к оглавлению
Виды консервативной миомэктомии
Разновидности консервативной миомэктомии
Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.
Где растут и как называются узлы миомы матки
Разновидности узлов миомы
Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален.
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.
Вернуться к оглавлению
Лапаротомическая консервативная миомэктомия
— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.
Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии:
— интрамуральные узлы миомы;
— узлы в шеечно-перешеечной области матки.
Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический
Вернуться к оглавлению
Лапароскопическая консервативная миомэктомия
— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.
Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео:
Показания к лапароскопической миомэктомии:
- Субсерозные узлы миомы на ножке.
- Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.
Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/
- Меньшая травматизация.
- Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
- Снижение рисков послеоперационных осложнений.
Недостатки лапароскопии:
- Не всегда края раны соединяются адекватно.
- Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.
Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.
Противопоказания к лапароскопической миомэктомии
- Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
- Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
- Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
- Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
- Ожирение или истощение.
- Спаечная болезнь, перитонит.
- Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.
Вернуться к оглавлению
Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия
— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.
Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:
Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.
Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:
- Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной
Противопоказания к гистерорезектоскопии:
- Воспаление или инфекция половых органов.
- Маточное кровотечение.
- Стеноз шейки матки.
- Рак шейки матки.
Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии
Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.
- уменьшение объёмов узла миомы;
- уплотнение тканей узла;
- в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.
Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.
Вернуться к оглавлению
Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией
/для пациенток без соматической патологии/
- Клинический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
- ЭКГ
- Флюорография.
- Кровь на группу и резус-фактор.
- Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
- Мазок из влагалища (на степень чистоты).
- Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
- Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
- аллерголог;
- невролог;
- терапевт-кардиолог.
- Санация полости рта.
Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.
Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.
Компрессионное бельё для операции
Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.
Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.
Время нахождения в стационаре
Вернуться к оглавлению
Беременность после миомэктомии – когда разрешена?
Возможность беременности после различных видов миомэктомии
— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.
— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.
Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.
Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.
Содержание статьи
Консервативная миомэктомия представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляется миома матки. При этом сохраняется целостность детородного органа, а, следовательно, и репродуктивная функция женщины. Хирургическое вмешательство может выполняться гистероскопическим, лапароскопическим или абдоминальным способом. Кроме того, для лечения миомы матки в наши дни применяется такой малоинвазивный метод, как ЭМА. Благодаря своей высокой эффективности и абсолютной безопасности, популярность ЭМА среди врачей и пациентов постоянно растет.
Записаться к лучшим специалистам Москвы: эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю., врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно по указанным телефонам.
Гистероскопическая миомэктомия матки
Гистероскопическая миомэктомия это метод хирургического лечения миомы матки с подслизистой локализацией и ростом, направленным в просвет органа. Операция не требует выполнения разреза. Гистероскопическая миомэктомия производится специальным прибором – резектоскопом, который вводят в полость матки через влагалище. Для проведения данного вмешательства требуется применение анестезии.
Гистероскопическая миомэктомия: показания
Проведение гистероскопической миомэктомии показан при следующих состояниях:
- субмукозной локализации миоматозного узла;
- миоме матки, растущей на ножке;
- метроррагиях и меноррагиях, провоцирующих развитие анемии;
- бесплодии и невынашивании беременности.
Гистероскопическая миомэктомия: противопоказания
Гистероскопическая миомэктомия противопоказана в следующих случаях:
- при глубине матки более 12см;
- при гиперплазии либо аденокарциноме эндометрия;
- при инфекционных заболеваниях органов половой системы;
- при тяжелых патологиях печени, почек и сердца;
- при лейомиосаркоме.
Снятие швов после миомэктомии выполняют через 10-14 суток. Восстановление трудоспособности происходит обычно через 1,5-2 месяца.
Гистероскопическая миомэктомия: последствия
Проведение данного хирургического вмешательства может сопровождаться следующими осложнениями:
- повреждением органов брюшины, сосудов, нарушением дыхательной функции;
- интраоперационными осложнениями, при которых требуется резекция матки;
- появлением гематом на стенке матки, вторжением инфекции;
- повреждением органов малого таза;
- грыжами передней брюшной стенки;
- образованием рубцов на органе;
- развитием рецидивов (наблюдается почти у 30% женщин).
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопия (миомэктомия) применяется при субсерозной и интрамуральной миоме матки. Суть операции состоит во введении в брюшную полость лапароскопа, оснащенного видеокамерой и другим хирургическим инструментарием, которое предназначено для удаления узла через небольшие разрезы на брюшной стенке. Для выполнения процедуры требуется анестезия.
Консервативная миомэктомия, выполняемая лапароскопическим способом, обеспечивает сохранение детородной и менструальной функции женщины.
Перед хирургическим вмешательством женщине необходим прием базового гормонального препарата (гестринона, гозерелина), способствующего уменьшению размеров узла и снижению времени кровотечения в процессе операции. Гормональное лечение необходимо при размерах миоматозного узла, превышающих 5см. При миоматозном узле субсерозной локализации на ножке предоперационную подготовку не проводят.
Лапароскопическая миомэктомия: показания
Проведение миомэктомии лапароскопическим доступом рекомендуется при следующих показаниях:
- субсерозных миомах матки, растущих на ножке;
- бесплодии и невынашивании беременности;
- метроррагиях, меноррагиях, осложненных развитием анемии;
- быстром развитии или больших размерах миомы матки (более 10см);
- тазовых болях, связанных с нарушением кровотока в миоматозном узле;
- нарушением деятельности близлежащих органов при сдавлении их опухолью;
- сочетании миомы матки с другими заболеваниями, для лечения которых требуется хирургическое удаление.
Лапароскопическая миомэктомия: противопоказания
Лапароскопическая миомэктомия противопоказана женщинам при следующих состояниях:
- заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, гемофилии, печеночной недостаточности, сахарном диабете, осложненных геморрагических диатезах;
- злокачественных новообразованиях внутренних половых органов;
- при размерах опухоли более 10см после приема гормональных препаратов;
- множественных интерстициальных узлах (более четырех).
Относительно противопоказана лапароскопическая миомэктомия пациенткам с ожирением 2-3 степени и спаечными процессами.
Лапароскопическая миомэктомия: послеоперационный период
В первые сутки после миомэктомии пациентке рекомендуется соблюдение постельного режима, что объясняется применением наркоза. Вечером разрешается выпить немного негазированной воды. Вставать и есть можно на второй день после того, как была выполнена миомэктомия. Восстановление после операции длится 2-5 дней, после чего женщина может выписываться из стационара.
Первые 14 суток необходимо отказаться от приема ванн, делать обработку ран с помощью 5% раствора марганцовокислого калия или йода. К привычному образу жизни можно через две-три недели.
Женщина должна контролировать выделения после миомэктомии. В норме после гистероскопии они могут быть кровянистыми и необильными. Появление подобных выделений связано с тем, что в процессе введения резектоскопа в полость матки могут травмироваться стенки влагалища. В качестве ранозаживляющих средств используются лечебные мази. Кроме того, на некоторое время пациентке необходим половой покой. Другие виды миомэктомии могут сопровождаться появлением прозрачных выделений, не имеющих неприятный запах и не вызывающих зуд.
Полное восстановление организма наступает в разные сроки – в зависимости от того, имеются ли у пациентки сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.). Занятия сексом после операции следует отложить на один-полтора месяца.
После миомэктомии женщине необходимо регулярное посещение врача-гинеколога и выполнение ультразвукового исследования для контроля за состоянием матки.
Консервативная лапароскопическая миомэктомия: отзывы после операции
Согласно отзывам специалистов, лапароскопическая миомэктомия является менее травматичной, чем другие методы хирургического лечения миомы матки. Кроме того, после лапароскопии значительно короче длительность послеоперационного периода. В первые сутки после операции женщине необходимы наркотические анальгетики. По показаниям назначается прием антибактериальных медикаментозных средств. Реабилитационный период в стационаре длится, как правило, не более семи суток.
Полное восстановление трудоспособности отмечается через месяц после миомэктомии. В случае удаления миоматозных узлов из заднего свода влагалища, на период около одного-двух месяцев после операции женщине придется отказаться от половой жизни.
Беременность после консервативной миомэктомии
При наличии на матке послеоперационного рубца, беременность следует планировать не ранее, чем через два года после миомэктомии. На протяжении этого периода специалисты не рекомендуют использовать средства внутриматочной контрацепции.
Для оценки степени состоятельности рубца проводятся инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, гистеросальпингография. При наступлении зачатия ранее, чем через два года после миомэктомии и если отсутствуют объективные признаки несостоятельности рубца, беременность не противопоказана, однако женщине необходим постоянный контроль специалиста.
Рубцы могут стать причиной развития осложнений в процессе вынашивания плода и привести к довольно плачевным последствиям: прерыванию беременности, плацентарной недостаточности (при закреплении плаценты в поврежденном участке матки).
В таких ситуациях происходит нарушение циркуляции крови между будущей мамой и плодом, вследствие чего у последнего может развиться гипоксия. Кроме того, существует высокий риск разрыва матки по рубцу.
Гормональная терапия после консервативной миомэктомии
После проведения миомэктомии пациентка нуждается в динамическом наблюдении, клинических обследованиях, трансвагинальной эхографии. Как правило, после хирургического вмешательства назначается прием антибактериальных препаратов, позволяющих предупредить присоединение инфекции.
В профилактических целях рекомендуются гормональные препараты, предупреждающие развитие рецидивов. Кроме того, назначается антианемическая терапия.
Как принято считать, миома матки и шейки матки является гормонозависимой опухолью, поэтому целесообразно применение препаратов антиэстрогенного действия, андрогенных гормонов, эстроген-гестагенных препаратов и аналогов ГнРГ.
Несмотря на положительные результаты лечения миомы матки хирургическим и медикаментозным способом, наиболее эффективным методом борьбы с данным заболеванием на сегодняшний день считается эмболизации маточных артерий (ЭМА).
ЭМА- это современный, абсолютно безболезненный, малоинвазивный и органосохраняющий эндоваскулярный метод лечения миомы матки. Уже через три-шесть месяцев после ЭМА миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах, а через год опухоль полностью исчезает.
Современные клиники, предлагающие проведение ЭМА, оснащены современными высокотехнологичными ангиографами, с помощью которых у врачей имеется возможность сканирования, визуализации самых мелких сосудов и выполнения эндоваскулярной процедуры без разрезов. Список ведущих клиник, где можно сделать ЭМА, представлен здесь.
Список литературы:
- Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
- Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
- «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
- Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
- Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук