Криотерапия показания и противопоказания в гинекологии
Криолечение широко применяется в терапии дерматологических, гинекологических, ЛОР-заболеваний, а также в косметологии. Выполняется данный метод лечения с применением жидкого азота, является безопасным и безболезненным. Криотерапия в гинекологии − метод выбора для лечения патологий шейки матки, влагалища. Ряд специалистов считает криохирургию необходимой методикой в гинекологии.
Понятие криотерапии и механизм действия жидкого азота
Криотерапия представляет собой метод лечения и профилактики заболеваний посредством холода. Общее действие направлено на ответную реакцию рецепторов кожи на переохлаждение. Основано оно на охлаждении кожных покровов человека холодным газом (азот), вследствие чего происходит спазм сосудов кожи, а затем их рефлекторное расширение и усиление притока крови к внутренним органам. После окончания процедуры в коже и подкожной клетчатке усиливается обмен веществ и приток кислорода, активно влияя на расщепление жировой ткани и уменьшая проявления целлюлита. Систематическое действие на организм низких температур способствует увеличению реактивности организма и защитных функций.
Локальное применение криотерапии еще называют криодеструкцией, применяется она для удаления патологических или косметических дефектов. Метод базируется на применении жидкого азота в патологическом очаге с целью понижения в нем температуры до -80°С. Под его воздействием жидкость, которая содержится в клетке, замерзает, нарушается целостность мембраны и разрушается клеточная структура. Циркуляция веществ в клетках патологического очага прекращается, она погибает.
От момента воздействия до эпителизации новой тканью, терапия азотом проходит несколько этапов:
- Заморозка ткани патологического очага.
- Образование выпота в тканях (отека), вследствие значительного увеличения притока крови.
- В последующие двое суток после процедуры начинается разграничение замороженной области от здоровой.
- Через две недели происходит отторжение некротической ткани, активная регенерация с образованием грануляций и нового эпителия.
- На 4-8 неделе заканчивается процесс эпителизации.
Показания и ограничения к назначению криотерапии
Показания к использованию криотерапии в гинекологии:
- Дисплазия шейки матки первой-второй степени.
- Полипы шейки матки.
- Остроконечные кондиломы вульвы.
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Фибромиома матки (после хирургического удаления).
- Кисты половых органов со скопившимся секретом.
- Эктопия шейки матки.
- Эктропион слизистой цервикального канала в полость влагалища.
- Патологическая гиперплазия эпителия влагалищной части тела матки (лейкоплакия).
Противопоказания к применению криотерапии:
- Заболевания инфекционной природы, передающиеся половым путем.
- Онкологические заболевания или подозрение на них.
- Острые или гнойные заболевания органов малого таза.
- Дисплазия шейки матки третьей степени.
- Фибромиома.
- Гиперплазия внутреннего слоя стенки матки.
- Болезни органов кровообращения, дыхания в стадии обострения или декомпенсации.
- Беременность.
- Период лактации.
Методика проведения криотерапии
Чаще всего криодеструкция в гинекологии проводится для лечения эрозии нижнего сегмента матки. Перед лечением пациентке необходимо пройти консультацию и гинекологическое обследование, убедиться в отсутствии венерических болезней и определить чистоту влагалища. Осуществляется процедура в первые десять дней цикла. Это дает возможность гинекологу убедиться, что женщина не беременна, а организму подготовиться к следующей менструации.
Процедура влечет за собой образование отека слизистой и сохранение его до нескольких суток, что затруднит отхождение менструальных выделений.
Лечение проводят в оборудованном кабинете. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, гинекологическое зеркало вводится в полость влагалища. Затем врач вводит крионасадку, соединенную с криопистолетом и непосредственно с аппаратом. Насадка подбирается индивидуально, соответственно ширине шейки матки. Возможно использование криозондов, которые позволяют выполнять заморозку и на влагалищной части шейки матки. Такой метод считается важным этапом в лечении, так как воспаление начинается в шеечном канале.
Подача азота длится несколько минут − это зависит от площади поражения. Распространение процесса заморозки происходит с расчетом 2 мм в минуту, на протяжении 2-5 минут. Во время нанесения азота насадка покрывается изморозью и прилипает к слизистой, поэтому после окончания процедуры необходимо подождать пять минут до ее оттаивания. В определенных случаях врач может посчитать нужным провести второй сеанс заморозки. Проводить данный метод терапии в домашних условиях нельзя. Заживление ткани после криодеструкции − индивидуальный процесс и результат зависит от области распространения заболевания, глубины некроза после процедуры.
Эффективность метода криотерапии достаточно высокая. Только у 2 % пациенток требовалась вторичная криообработка.
После иссечения полипов и остроконечных папиллом не наблюдалось негативных последствий. Воздействие на полость матки азотом приводит к восстановлению менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Криообработка после удаления фибромиомы способствует уменьшению размеров матки.
Как и у любой операции, у этого метода есть ряд негативных эффектов, сопровождающих пациентку первые несколько месяцев. Первые сутки отмечаются тянущие боли в надлобковой области, кровянистые выделения. Последующие три недели выделения обильные и приобретают водянистый характер. В случае возникновения значительного кровянистого отделяемого, сгустков крови или приобретение им гнойного характера со зловонным запахом, острой боли в гипогастрии и повышения температуры необходимо срочно обратиться к гинекологу.
Криохирургические аппараты
Для метода криотерапии используют специальные аппараты, существуют стационарные и переносные. Стационарный прибор АКГ-01 способен обеспечить температуру охлаждения до -50-60°С. Аппарат АКГ-02 используется для криодеструкции не только в гинекологии, но и в проктологии и урологии. Он достаточно компактен и удобен в работе. АКА-1 применяют для остановки маточных кровотечений, он имеет разработанный для этого специальный грушевидный криозонд. Данные аппараты работают с использованием закиси азота.
Современным прибором с хладагентом – жидким азотом, является КАС-01-М. Прибор автономный, с низким расходом азота, благодаря клапанной подаче. Производители медицинского оборудования предлагают автономный криохирургический аппарат КИ-401 для гинекологических процедур. Эндоскопический прибор Криотон-3 предназначен для гинекологических, проктологических и урологических процедур. Стоимость манипуляции по криообработке папиллом, полипов половых органов составляет порядка 500-1000 рублей, криодеструкция эрозии шейки матки в среднем составляет 4000 рублей.
Метод криотерапии достаточно распространен ввиду своей безопасности, безболезненности и эффективности. В случае отсутствия возможности проводить криопроцедуры для лечения гинекологических заболеваний, существует ряд других методов. К ним можно отнести:
- Медикаментозное прижигание эрозии шейки матки.
- Лазерное прижигание.
- Удаление эрозии с помощью радиоволн.
- Лечение дисплазии аргоном и токами высокой частоты.
- Ультразвуковой метод.
- Удаление глубокой дисплазии (3 степени) методом иссечения конусовидного участка (электроконизация).
Клиническое применение жидкого азота введено во многих лечебно-профилактических учреждениях России и стран СНГ. Научными исследованиями доказан положительный эффект от применения криотерапии, которая имеет минимальное количество побочных эффектов, осложнений и рецидивов. Практикующие врачи отмечают значительные преимущества криовоздействия перед диатермокоагуляцией.
Криодеструкция шейки матки — это процедура прижигания жидким азотом, в основе которой лежит использование газообразных веществ, находящихся в жидком агрегатном состоянии. Эта операция считается малоинвазивной и щадящей. В медицине широко применяются: закись азота, углекислый газ и жидкий азот, у которого удельная плотность 0,808 г/см3, а температура кипения составляет – 195,75℃.
Криодеструкция в гинекологии используется с целью лечения заболеваний шейки матки.
Статистические подсчеты показывают, что 15% женщин репродуктивного возраста подвержены заболеваниям шейки матки. Если нарушение эпителия шейки обнаруживается на ранних стадиях заболевания, то лечение ограничивается медикаментами. Запущенные формы заболеваний нуждаются в оперативном лечении.
Криотерапия шейки матки – это промежуточный вариант терапии. Этот метод эффективнее местного лекарственного лечения и более щадящий, чем оперативное вмешательство.
Криодеструкция как современный метод лечения шейки матки
Данный метод терапии популярен среди женщин, которые хотят продолжить свой род. Прижигание эрозии шейки матки жидким азотом вызывает разрушение пораженных участков с дальнейшим отторжением.
Как происходит процедура
Выполняется процедура криодеструкции с помощью аппарата, в основу действия которого положен механизм местного криогенного воздействия на поверхностные ткани организма.
Чаще всего он заполняется жидким азотом. К аппарату присоединяется наконечник, через который сжиженный газ попадает на аппликатор. Через 1 – 2 мин замороженный аппликатор подводится к пораженному участку шейки матки.
Аппарат с криогенным воздействием
Особенности методики
Метод основан на кратковременном воздействии низкой температуры на эпителий шейки матки. Больная ткань прижигается и отторгается в виде струпа. Кровеносные сосуды при этом суживаются, а затем расширяются и активизируют работу резервных мелких сосудов. С улучшением капиллярного кровообращения ускоряется восстановление здоровых клеток эпителия.
Преимущества и недостатки прижигания жидким азотом
Любое внешнее воздействие на организм вызывает реакцию. Перед тем, как приступить к лечению эрозии шейки матки азотом, нужно подумать о достоинствах этого метода и предусмотреть возможность осложнений.
Метод имеет свои преимущества:
- проведение процедуры происходит амбулаторно;
- низкая температура воздействует на ткани щадяще (здоровый эпителий не повреждается);
- не больно (нервные окончания под действием холода теряют чувствительность);
- не кровоточит (сосуды суживаются и тромбируются);
- полностью восстанавливается здоровая ткань;
- отсутствуют деформации и рубцы после заживления;
- разрешается нерожавшим женщинам;
- риск осложнений низкий.
Но есть и ряд недостатков, к ним относятся:
- длительность восстановления раневой поверхности;
- невозможность измерить глубину промерзания тканей;
- лимфорея (значительное увеличение количества выделений);
- интимный покой 1 – 2 месяца.
После окончания процедуры женщина может ощущать головокружение, тошноту. Дискомфорт продолжается недолго, проходит самостоятельно. Связано это с воздействием холода на организм и проявляется в виде вегетососудистой дистонии.
В каких случаях назначают проведение криодеструкции шейки матки и кому она противопоказана
Процедура криогенной деструкции настолько хороша и безвредна, что ее можно назначать при любой патологии шейки матки. Возрастная категория женщин не ограничена. Нет противопоказаний для нерожавших женщин. Но, как при любом заболевании, существуют определенные показания и противопоказания для проведения.
Показания к проведению криодеструкции
Методика лечения жидким азотом основана на вымораживании патологически измененного эпителия (охлаждение до 90 – 180℃ ниже нуля).
Криолечение рекомендовано при заболеваниях:
- гиперкератоз шейки матки;
- эрозированная шейка;
- хронический цервицит;
- полипоз шейки и цервикального канала;
- ретенционные кисты на шейке;
- эктопия цилиндрического эпителия;
- папилломы и кондиломы шейки матки;
- I – II степени дисплазии эпителия шейки.
В результате отморожения происходит деструкция больного участка ткани и его отторжение.
Противопоказания для криотерапии шейки матки
Метод лечения жидким азотом безвреден и безболезнен, однако не рекомендуется проводить в случаях:
- наличия беременности;
- больших или слишком больших размеров пораженных участков;
- острых или подострых воспалительных процессов;
- миомы матки, нуждающейся в оперативном лечении;
- рубцовых изменений шейки;
- при III степени дисплазии шейки матки;
- рака шейки матки;
- опухолей яичников;
- инфицирования слизистой влагалища.
Лечить шейку матки надо сразу после выявления патологического процесса. В гинекологии не существует заболевания, которое может «рассосаться» самостоятельно. Криогенная терапия считается более щадящим методом лечения заболеваний шейки матки.
Применение криодеструкции при беременности
Криолечение шейки матки во время беременности не безопасно, в силу высокого риска ее прерывания. В этот период все процедуры на шейке матки противопоказаны. Ограничением для криогенной деструкции после родов – это период лактации. После криотерапии женщина может свободно беременеть.
Криолечение во время беременности не безопасно
Криодеструкция и менструальный цикл
Лечение эрозии шейки матки азотом является щадящим методом но, несмотря на это, после прижигания образуется воспаленный участок, который может легко инфицироваться.
Так как кровь является питательной средой для бактерий, лечение рекомендовано проводить в спокойный период. Считается лучшим временем для криотерапии это 7 – 10 день менструального цикла. В это время уже нет кровянистых выделений, и вряд ли успеет появиться новая беременность.
Как подготовиться к криотерапии шейки матки
Любая подготовка к операции начинается с посещения врача. На приеме доктор собирает анамнез, проводит осмотр женщины в зеркалах, назначает дополнительное обследование:
- мазок из влагалища и цервикального канала на флору;
- исследование крови на сифилис (твердый шанкр при сифилисе внешне похож на эрозию шейки);
- мазок для цитологического исследования (с целью исключить злокачественность процесса);
- обследование на наличие хламидии и уреаплазмы методом ПЦР или ИФА;
- проведение кольпоскопии;
- биопсия шейки матки.
Основным в лечении больного – это общение доктора с пациенткой. Правильно подобранные слова – залог успеха проведенного лечения.
До того, как приступить к операции криодеструкции шейки, надо санировать все очаги заболевания. Необходимо к этому тщательно подготовиться. До прижигания нужно вылечить все воспалительные процессы во влагалище, придатках матки, полости матки. Ничего не должно болеть.
Перед тем, как женщина решит прижечь эрозию, иммунная система организма должна находиться в хорошем состоянии. Во влагалище обеспечивается определенный уровень кислотности и микрофлоры для создания защитной пробки в зоне цервикального канала.
За два дня до прижигания, рекомендовано отказаться от интимной жизни. Врач информирует пациентку о возможных неприятных ощущениях во время операции и о правилах интимной жизни после нее.
Перед применением обязательно соблюдать рекомендации врача
Техника проведения криодеструкции
Операция занимает не больше 30 мин. Чтобы четко увидеть границы пораженной части, врач обрабатывает участок шейки матки раствором Люголя или слабым раствором уксусной кислоты. После уточнения размеров пораженного участка, подбирается аппликатор нужного диаметра. С его помощью будет осуществляться заморозка больного эпителия.
Аппарат для криотерапии наполняется жидким азотом. Через проводник к аппликатору поступает сжиженный газ. Аппликатор прикладывается к пораженной ткани. Засекается время подачи жидкого азота. Продолжается прижигание 5 минут, затем поступление азота прекращается. Аппликатор отмерзает и его можно легко снять с шейки матки. Замороженный эпителий по мере нагревания из белого цвета становится красным.
Онкологи рекомендуют повторить эту процедуру после оттаивания шейки матки еще на 5 минут.
Для более быстрого оттаивания некоторые специалисты рекомендуют орошать аппликатор водой или изотоническим раствором. Однако суть прижигания состоит в том, чтобы выдержать время заморозки. Чем дольше будет аппликатор воздействовать на пораженную ткань, тем глубже произойдет замораживание.
Если пораженная часть больше диаметра аппликатора, то его можно перемещать в стороны для полного охвата больного эпителия.
После любого другого способа прижигания шейки матки, во влагалище вставляется тампон с антисептиком. Криодеструкция в этом не нуждается.
В течение часа появляется лимфорея – это вытекание лимфы в результате повреждения лимфатических сосудов во время операции. Интенсивность лимфореи зависит от участка поврежденной ткани на шейке и калибра лимфатических сосудов.
Для лучшего представления криодеструкции шейки матки, систематизируем порядок работы:
- Обработка шейки раствором Люголя или уксусной кислотой.
- Заморозка жидким азотом (5мин.).
- Разморозка аппликатора и шейки (10мин.).
- Повторная заморозка пораженного участка (5мин.)
- Повторное отмораживание аппликатора и шейки матки (10мин).
Боль внизу живота во время криогенной обработки и сразу после нее связана с переохлаждением части шейки матки. Интенсивность ее не сильная, характер ноющий, тянущий. Проходит болезненность быстро, самостоятельно.
Послеоперационный период
В течение часа после операции появляется отек в области прижигания, усиливаются выделения. Это не осложнение, а нормальная реакция организма. Наибольшая интенсивность выделений появляется на 7 – 10 день после процедуры и продолжаются около месяца.
В послеоперационном периоде после криодеструкции шейки матки происходит отторжение раневой поверхности и регенерация новой ткани, поэтому очень важно соблюдать следующие рекомендации:
- полное исключение половой жизни;
- соблюдение гигиены;
- санация влагалища противовоспалительными свечами: «Гравагин», «Ревитакса»,»Гексикон», свечи с синтомицином, хлорхинальдином;
- употреблять противовоспалительные препараты в течение пяти дней после операции (Парацетамол, Бисептол, Нимесил);
- отказаться от посещения бассейна;
- воздержаться от посещения бани, сауны.
Послеоперационный период после криодеструкции шейки матки проходит, как правило, без осложнений, но через месяц желательно посетить врача. Врач откорректирует проводимое лечение и проследит за этапом восстановления эпителия после его разрушения. К этому времени выделения после криодеструкции шейки матки уменьшаются.
Полная регенерация эпителия происходит за 3 – 4 месяца. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год. В течение этого срока женщина контролирует состояние шейки матки каждые 3 месяца. Каждые 6 месяцев проводится кольпоскопия. А расшифровку анализов кольпоскопии должен делать лечащий врач
Криодеструкция является эффективным методом лечения, но его нельзя применять при запущенных формах заболеваний и подозрении на онкологическое перерождение эпителия шейки матки.
Применение в послеоперационный период
Последствия и осложнения
Обычно воздействие жидкого азота на организм не влияет на него и проходит без последствий. Но при несоблюдении правил поведения после операции возникают осложнения:
- появление неприятного запаха выделений;
- кровотечение;
- боли внизу живота;
- повышение температуры.
Данные признаки свидетельствуют об инфицировании раневой поверхности и появлении воспалительного процесса. В таком случае необходима квалифицированная помощь врача. Если вовремя не обратиться, то могут возникнуть осложнения, которые приведут к нежелательным последствиям, таким как:
- нарушение менструальной функции;
- сложности с наступлением беременности;
- местные воспалительные процессы, переходящие в воспалительные заболевания матки и ее придатков.
Несоблюдение правил гигиены, и раннее нарушение полового запрета приводят к проблемам, которые потом приходится лечить годами.
При заболеваниях шейки матки можно использовать лазерный метод лечения или радиоволновой.
Принципы терапии похожие, отличия незначительные. Осложнение встречается редко. Показание для применения то же самое. Беременность и роды после операций по удалению патологической ткани на шейке матки протекают без особенностей. Рубцов и деформаций лазер и радиоволны не вызывают.
Криодеструкция с помощью сжиженных газов является хорошим методом лечения заболеваний шейки матки. Процедура по времени длится не долго, нет противопоказаний для нерожавших женщин, проводится в амбулаторных условиях. Криотерапия шейки матки – это качественное лечение, которое при правильном соблюдении определенных условий, не вызывает рецидивов.