Кт брюшной полости с контрастом противопоказания

Компьютерная томография — это современный метод визуализации органов человека. Во время диагностики делается серия рентгенологических снимков, которые обрабатываются на специальном компьютерном обеспечении. Повышает информативность компьютерной томографии внутривенное контрастирование, которое неоднородно накапливается в различных типах тканей органов пациента. Благодаря этому, врач имеет возможность обнаружить различные онкологические, гематологические, воспалительные или дегенеративные процессы.

В этой статье мы дадим максимально полные ответы на следующие волнующие вопросы:

• Какие особенности проведения КТ с введением контраста?
• В каких ситуациях назначение этого исследования необходимо и что оно показывает?
• Какие препараты используются в качестве контраста, и могут ли они давать осложнения?
• Как правильно подготовиться к КТ с контрастированием?
• В каких случаях проведение КТ брюшной полости с контрастом категорически противопоказано?

Что это такое?

Компьютерная томография с контрастом активно используется в отечественной медицине уже более 15 лет. Данный метод диагностики остается одним из наиболее информативных, поскольку позволяет обнаружить даже незначительные структурные изменения тканей.

Его суть достаточно простая — перед началом исследования пациенту внутривенно вводят специальный препарат, который содержит соли Йода.

Их молекулы способны практически полностью поглощать рентгеновское излучение, при этом они хорошо накапливаются в отдельных типах тканей и также быстро выводятся из организма, не принося вреда.

Изначально контраст использовали для исследования просвета пищеварительного тракта, щитовидной железы и сосудов. Но со временем специалисты заметили, что существуют закономерности в накоплении препарата, которые позволяют обнаружить злокачественный процесс, разрастание соединительной ткани и другие изменения.

Процедура введения контраста простая. Пациент ложится на стол томографа в необходимое положение. Затем на локтевой вене ставится катетер, через который вручную медсестра или с помощью инфузомата (автоматического прибора) вводит контрастное вещество. Врач в это время контролирует общее состояние пациента (во избежание аллергических реакций).

Важное преимущество компьютерной томографии с контрастированием – возможность во время одного сеанса провести диагностику не только брюшной полости, но и грудной клетки, органов малого таза, конечностей, а также головы. При этом время диагностики удлиняется всего на несколько минут. Это особенно важно в неотложных ситуациях, когда необходимо поставить точный диагноз как можно быстрее.

Виды контрастирования

Для исследования органов брюшной полости с контрастированием изначально использовали препараты Бария, которые пациент должен был выпить. Однако это давало возможность лучше визуализировать только полость пищевода, желудка и кишечника. Поэтому после внедрения в клиническую практику препаратов Йода, которые необходимо вводить внутривенно, они используются для проведения КТ в подавляющем большинстве случаев.

От препаратов Бария все чаще отказываются, поскольку они проходят исключительно в полости желудка и кишечника и не накапливаются в стенках и тканях органов брюшной полости. Фактически они подходят только в ситуации, когда есть патологический процесс на поверхности слизистой оболочки.

Контрастные вещества с Йодом отличаются между собой за разными физическими и химическими свойствами (осмолярность, вязкость, растворимость в воде).

Обычно специалист по КТ работает только с одним из них.

При этом существуют различные типы диагностики, что влияет на метод введения контраста:

1. Классическое. Пациенту внутривенно медленно вводят препарат, после чего начинают диагностику брюшной полости. Позволяет изучить его накопление в органах (печени, селезенки, поджелудочной железе, стенке кишечника, желудка). Методику используют, если не нужна визуализация поступления контраста в сосуды.
2. Болюсное контрастное усиление.
3. Постоянное. К венозному катетеру подключают капельницу с контрастным веществом. Это позволяет поддерживать его концентрацию в организме на постоянном уровне во время всей диагностики. Используется для визуализации брюшной аорты и ее ветвей.
4. Двойное. Пациенту однократно перед началом КТ вводится удвоенная дозировка контраста. Данная методика используется в специализированных онкологических центрах для поиска метастазов в лимфатических узлах и мягких тканях.
5. Ректальное. Пациенту вводится контраст с помощью клизмы, после чего начинают исследование. Используется в проктологической практике.

Болюсное усиление органов

Это методика, которая считается стандартом в КТ. Ее особенность в том, что контрастный препарат вводится внутривенно пациенту с помощью специального устройства, что дает возможность контролировать дозу и скорость инъекции. Перед началом процедуры врач высчитывает индивидуальное количество контраста для конкретного больного. Обследование пациента начинается через несколько секунд после начала введения.

Благодаря этому специалист имеет возможность четко наблюдать две фазы распределения контраста:

• сосудистую – когда препарат последовательно наполняет крупные артерии, небольшие артериолы, а затем вены;
• паренхиматозную – накопление контраста в органах пациента (скорость этого процесса зависит от типа тканей).

В результате удается с максимальной информативностью обследовать все анатомические структуры брюшной полости.

Препараты

Как уже подчеркивалось, практически все препараты, которые используются для проведения компьютерной томографии, содержат соли Йода. Однако они различаются между собой следующими важными показателями:

1. Концентрация действующего вещества. С одной стороны, чем больше молекул контраста в препарате, тем лучше, поскольку это должно повысить качество изображения. Но был обнаружен интересный парадокс – при повышении концентрации, также повышалась вязкость препарата, что отрицательно влияет на его распределение в сосудистом русле. Поэтому во всех современных контрастах этот показатель не превышает 350 мг/мл.
2. Гидрофильность (способность впитывать воду). Контрасты с высокой гидрофильностью плохо проникают через стенки клеток, но реже вызывают побочные реакции, и поэтому идеально подходят для КТ-ангиографии («Урографин», «Телебрикс»). Препараты с низкой гидрофильностью («Омнипак», «Ультравист», «Визипак», «Имагопак») хорошо проникают в середину клеток, поэтому их используют, если нужно обследовать отдельные органы брюшной полости.
3. Осмолярность (показатель, который показывает концентрацию активных молекул в препарате). С ней в прямой зависимости находится токсичность контраста. Наиболее высокая осмолярность в «Урографина», низкая в «Визипака».

 «Урографин»

Препарат выбора для КТ-ангиографии – исследования, при котором визуализируют сосуды брюшной полости. Контраст плохо проникает из сосудистого русла в ткани и органы. Рекомендуемая доза «Урографина» для взрослых пациентов для приема внутрь перед КТ 20-50 мл, но в определенных ситуациях ее можно дополнительно увеличить. Дозировка «Урографина» для детей представлена в следующей таблице:

Препарат вводят внутривенно медленно таким образом, чтобы длительность процедуры составляла 5-10 минут. Единственное исключение из этого правила – больные с некомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы (20-30 минут).

Исследование начинают за минуту перед окончанием введения «Урографина». Диагностическое окно длится у пациентов без патологий почек 20 минут.

Препарат «Урографин»

«Омнипак»

Препарат используется как для ангиографии, так и для контрастного усиления при КТ. Его частицы хорошо проникают через клеточную мембрану и накапливаются в периферических тканях. Поэтому с его помощью легче обнаружить зоны воспаления или онкологические процессы. Взрослым пациентам внутривенно вводят 100-200 мл препарата, а детям высчитывают индивидуальную дозировку исходя из соотношения 2-3 мл на 1 кг массы тела.

Препарат «Омнипак»

При каких симптомах назначают?

Компьютерную томографию с контрастным усилением назначают при возникновении у пациента следующих симптомов:

• боли в животе различной локализации и характера;
• появления в кале примесей крови или гноя;
• тошноты, многократной рвоты;
• напряжения мышц живота;
• уменьшения массы тела без изменения характера питания или физической активности;
• снижения аппетита, появление отвращения к определенным продуктам;
• хронических запоров;
• обнаружения увеличенных лимфатических узлов;
• выраженной слабости;
• закрытой или проникающей травмы живота;
• снижения артериального давления и повышения частоты сердечных сокращений (признаки геморрагического шока без внешнего кровотечения).

Этот метод визуализации позволяет диагностировать целый ряд патологий пищеварительного тракта и других систем организма:

• острый и хронический панкреатит;
• кисты и аденомы поджелудочной железы
• аномалии развития пищеварительного тракта
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• острый аппендицит
• желчнокаменную болезнь;
• острый и хронический холецистит;
• холангит;
• цирроз печени;
• острый и хронический гепатит;
• повышение давления в системе воротной вены
• отслоение стенки брюшной аорты;
• разрыв аорты;
• тромбоз артериальных или венозных сосудов;
• спленомегалию (увеличение размеров селезенки);
• лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
• онкологический процесс в органах брюшной полости и/или его метастазы.

Преимущества и недостатки процедуры

Основные преимущества и недостатки методики собраны в следующей таблице:

Вред компьютерной томографии с усиливающим веществом

Компьютерная томография – это рентгенологический метод диагностики, следовательно, пациент поддается облучению. При этом лучевая нагрузка значительно выше, нежели при рентгенографии. Обычно при КТ брюшной полости пациент получает 5-14 мЗв (зависимо от типа аппарата). Эта доза хотя и превышает рекомендуемую для обычного здорового человека (1-2 мЗв), но остается безопасной.

Без наличия экстренных показаний следующее исследование советуют проводить не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущего. Если делать КТ часто, то можно повысить риск развития злокачественных новообразований.

Побочные эффекты

Подавляющее большинство пациентов хорошо переносит проведение процедуры. Но в небольшом количестве случаев могут развиться следующие побочные эффекты:

• Аллергические реакции (появление сыпи, бронхоспазм, анафилактический шок, нарушение сердцебиения и дыхания).
• Повышение температуры тела.
• Диспепсические расстройства (боль в животе, тошнота, рвота).
• Боли головы или периферических мышц.
• Системный фиброз (кожи, мышц, печени, сердца, легких).
• Нефротоксическое действие и острая почечная недостаточность.
• Нарушение работы щитовидной железы (гипертиреоз).

Показания и противопоказания

Существует ряд состояний, когда проведение КТ с использованием контраста позволяет не просто увеличить информативность диагностики, но практически не имеет альтернатив. Среди этих показаний необходимо выделить:

• онкологические патологии органов брюшной полости, а также регионарные или отдаленные метастазы;
• заболевания печени, а также наличие асцита или желтухи неизвестного происхождения;
• наличие противопоказаний к проведению МРТ;
• травматическое повреждение живота;
• гематологические патологии (лейкоз, лимфома);
• аневризма или расслоение брюшного отдела аорты;
• аномалии развития органов пищеварительной или мочевыделительной систем.

Нельзя проводить процедуру диагностики при наличии у пациентов следующих состояний:

• непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов;
• заболеваний щитовидной железы, которые сопровождаются тиреотоксикозом;
• периода беременности или кормления грудью;
• терминальной почечной недостаточность (снижение СКФ<15 мл/мин);
• острой сердечной недостаточности.

Детям проводить контрастирование можно начиная с первого года жизни.

Подготовка

Если планируется более тщательное исследование сосудов брюшной полости, забрюшинного пространства или стенки кишечника с помощью компьютерной томографии с контрастированием, то пациенту обязательно назначают диету, цель которой – уменьшить продукцию газов в его просвете. Это дает возможность повысить информативность диагностики.

Есть можно только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования. В подготовку также входит исследование на переносимость контрастного вещества и функции почек. Это позволяет избежать осложнений во время процедуры.

Цена

Сколько стоит процедура с контрастированием зависит от региона, в котором проживает пациент. В Москве пройти КТ брюшной полости с контрастом можно во многих частных медицинских центрах. Стоимость обследования находится в пределах от 4500 («Будь здоров») до 11500 («Покровские ворота») рублей. В государственных клиниках цена диагностики желудка несколько ниже – 4500-8000 рублей (НИИ ревматологии, Научный центр здоровья детей РАМН, Клиническая больница №85).

В Санкт-Петербурге стоимость КТ с контрастированием в частных клиниках составляет 5500-10500 рублей. В Покровской больнице цена диагностики – 7000, а в Городской клинической больнице №31 – 7500 рублей.

В Екатеринбурге процедура стоит 5500 («Диагностика Плюс»), а в Казани – 7500 рублей («Эксперт+»).

Часто томографию брюшной полости с контрастированием делают одновременно с исследованием других органов, например грудной клетки или малого таза и цена на обе процедуры получается более выгодная.

Диагностику можно пройти по полису ОМС во всех государственных и некоторых частных клиниках. В этом случае пациент должен пройти предварительное полное обследование и получить направление от лечащего врача установленной формы (действительно 3 месяца после выписки).

Заключение

Компьютерная томография с контрастированием – отличный метод визуализации структур брюшной полости. Она позволяет обнаружить даже небольшие изменения в органах, что дает возможность поставить окончательный диагноз и выбрать правильную стратегию лечения пациента. Но одновременно методика имеет лучевую нагрузку и у небольшой части пациентов вызывает побочные эффекты.

А был ли у вас опыт прохождения КТ брюшной полости с контрастом? Прошла ли процедура без осложнений? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.