Кт грудной клетки с контрастом противопоказания

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

Что такое компьютерная томография с контрастом?

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Прочие показания к КТ с контрастным веществом

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
2. Легких, бронхов и трахеи.
3. Гортани и голосовых связок.
4. Головного мозга, спинного мозга.
5. Основания черепа.
6. Всех отделов позвоночника.
7. Костей.
8. Челюстей.
9. Носа и пазух.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

КТ с контрастом – все противопоказания

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

• Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
• Аллергии на контрастное вещество
• Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
• Тяжелой почечной недостаточности
• Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Крапивница
• Кожный зуд
• Бронхоспазм
• Снижение давления
• Тошнота
• Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

• Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
• Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
• Придти в удобной, свободной одежде
• Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

• Раковые опухоли
• Полипы
• Кисты
• Аденомы
• Липомы
• Тромбы
• Сосудистые мальформации
• Аневризмы
• Язвы и эрозии
• Стеноз вен и артерий
• Стеноз аорты
• Расслоение аорты
• Атеросклероз сосудов
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктазы
• Абсцессы
• Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

Компьютерная томография грудной клетки — диагностический метод детального послойного исследования органов и тканей, с формированием трехмерного массива данных.

Информация, полученная в ходе сканирования грудной клетки, в режиме реального времени позволяет выявить патологию сердца, сосудов, легких, пищевода, органов средостения и окружающих мягких тканей.

КТ используют для идентификации заболевания, при планировании оперативных вмешательств и для мониторинга эффективности лучевой терапии в онкологии.

Обзор метода

При томографии с компьютерной обработкой данных сведения о состоянии органов получают путем анализа степени поглощения ионизирующего излучения анатомическими структурами.

Для этого аппарат снабжен рентгеновской трубкой, системой чувствительных датчиков и программным обеспечением.

Трубка вращается вокруг исследуемого объекта и испускает лучи, которые, проходя сквозь тело, ослабляются в разных точках.

Детекторы принимают сигналы, регистрируют степень ослабления и передают сведения на компьютерную станцию. В результате компьютерной обработки данных, диагност получает более 2000 изображений.

Виды томографии для диагностики грудной клетки

Спиральная компьютерная томография проводит обследование при последовательном, непрерывном движении стола и вращении системы «трубка-детектор».

При этом рентгеновский луч проходит сквозь тело пациента по спиралевидной траектории. Это позволяет исследовать одну анатомическую область за 1 фазу вдоха и получить множество тонких срезов.

МСКТ ОГК для диагностики использует технологию, аналогичную СКТ. Отличием является большее количество блоков детекторов, принимающих сигнал с рентгеновской трубки.

МСКТ сканирует объект 4-спиралями за один оборот трубки, при этом скорость вращения на 0,5 сек быстрее относительно СКТ.

При мультиспиральной КТ — обследование всего тела производится за 8-15 секунд на задержке дыхания. Врач получает возможность изучить изменения послойно, воссоздать трехмерную картинку, провести многоплоскостные реформации и объемный рендеринг.

Показания и противопоказания к обследованию

КТ ОГК проводится планово и в экстренном порядке при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

При проведении томографии без контраста абсолютных противопоказаний к сканированию нет. Относительные противопоказания связаны с воздействием ионизирующего излучения на организм пациента и индивидуальной непереносимостью йодсодержащих контрастных агентов.

Процедуру не назначают лицам, имеющим на момент обследования следующие заболевания:

• тяжелым пациентам, чье состояние обусловлено декомпенсацией хронического заболевания;
• почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• гипертонический криз;
• болезнь Рустицкого-Калера;
• миастения;
• опухоль мозгового слоя надпочечников;
• бронхиальная астма;
• выраженное обезвоживание;
• ожирение с массой тела более 130 кг;
• аллергические реакции разного типа на препараты, содержащие йод.

Для беременных женщин и детей младше 18 лет подбирают альтернативные методы исследования. Если проведение последних невозможно, при сканировании данной категории больных руководствуются принципами радиационной безопасности. Для этого применяют висмутовые экраны и уменьшают длительность исследования.

Как подготовиться к сканированию

Специальные подготовительные мероприятия перед КТ органов грудной клетки не проводятся.

В случае если врачу требуется получить детализацию клинической картины, выявить патологию сосудов и опухолевые заболевания — назначают КТ с контрастными йодсодержащими веществами.

Перед исследованием пациент берет направление на КТ, в котором врач указывает метод диагностики, область сканирования, поставленные задачи и цели, диагноз, дату, свои данные для обратной связи.

К направлению прилагаются заключения и снимки предыдущих методов диагностики исследуемой области.

Для оценки функциональной способности почек и предотвращения контраст-индуцированной нефропатии больной сдает кровь на креатинин.

При подозрении на перфорацию пищевода перед томографией пациенту в качестве подготовки дают принять внутрь 30 мл водного раствора контрастного вещества.

При внутривенном способе введения контраста предварительно устанавливается венозный периферический катетер.

Рекомендуется:

• за 4-6 часов до КТ с контрастом прекратить кушать, за 2-3 часа — употреблять жидкости;
• за 48 часов исключить прием препаратов группы бигуанидов, за 24 — В-адреноблокаторов.

Ход диагностики КТ

Перед исследованием, в раздевалке диагностического кабинета пациент снимает верхнюю одежду и металлсодержащие предметы. Рентген-лаборант помогает принять правильное положение на передвижном столе томографа.

Стандартная укладка предусматривает сканирование больного, находящегося в положении лежа на спине с поднятыми руками.

Реже, для диагностики застойных явлений в субплевральном отделе больной проходит исследование на животе с поднятыми руками.

Перед началом сканирования стол погружается в отверстие в раме томографа. Пациент должен лежать неподвижно, дышать спокойно и равномерно. По команде врача больной задерживает дыхание в фазу вдоха или выдоха.

Контрастные агенты

В заранее введенный в вену катетер устанавливается автоматический одно — или двухколбовый инжектор для подачи йодсодержащего контраста.

Препарат вводится болюсно с заданной скоростью. Объем контраста составляет 50-150 мл. Доза вещества зависит от массы тела больного и исследуемой области.

В момент поступления контрастного агента в сосудистое русло пациент ощущает приливы жара, легкого головокружения и металлического привкуса в ротовой полости.

Контрастное усиление позволяет определить распространенность опухолей, тромбоэмболии легочной артерии, выявляет заболевания аорты, дифференцирует лимфатические узлы от структур мягких тканей.

Как долго длится процедура

Длительность томографии ОГП зависит от режима сканирования. При нативной КТ процедура проводится в течение 10-15 минут с учетом времени на укладку и фиксацию больного на транспортировочном столе. При использовании контрастного усиления на диагностику затрачивается до 1 часа.

Какие изменения диагностирует КТ

Технология рентгеновской компьютерной томографии выявляет в органах, мягких тканях и костных структурах следующие изменения:

• воспалительные процессы специфического, неспецифического характера и их осложнения;
• опухолевые образования доброкачественного, злокачественного генеза, метастазы;
• полостные образования в паренхиме легких паразитарного происхождения;
• нарушение целостности анатомических структур;
• аномальное положение, строение органов;
• увеличение лимфатических узлов;
• жидкость в плевральной полости, сердечной сумке;
• спаечный процесс;
• наличие патологических ходов, сообщающих трахею и бронхи с пищеводом;
• инородные тела, попавшие в организм через естественные пути, либо через отверстие в груди.

Патология легких

Томограмма легких выявляет инфильтративные изменения в паренхиме, очаги уплотнения, полости распада, спадение органа.

КТ назначают для диагностики пневмонии, туберкулеза, гранулематозных заболеваний, врожденной патологии развития, посттравматических изменений.

Применение йодного контраста позволяет оценить структуру средостения, состояние легочных сосудов. При раке легкого с помощью контрастного усиления определяется вовлечение в опухолевый процесс соседних структур, дается характеристика кровоснабжения злокачественного очага.

Патология сердца и кровеносных сосудов

Компьютерную томографию проводят для оценки состояния сердечной мышцы, клапанов, выявления тромбов в полостях сердца.

Визуализация сосудов выявляет стеноз, кальциноз, атеросклероз, аномалии коронарных артерий. Ангиография показывает калибр, диаметр сосуда, расслоение, патологическое расширение, разрыв аорты, закупорку легочной артерии тромбами.

КТ сердечнососудистой системы показана пациентам с симптомами коронарной недостаточности, острых сосудистых заболеваниях, угрожающих жизни больного.

Патология вилочковой железы

При сканировании тимуса дается оценка структуры, плотности, контуров, размера, положения железы. Метод верифицирует гиперплазию органа от опухолевых поражений.

При злокачественном образовании тимуса выявляет кистозные изменения и некроз в очаге, прорастание в сердечную сумку, плевральную полость.

КТ используют для диагностики тимомы, карциноида, кисты, гиперплазии вилочковой железы.

Патология лимфатической системы

При исследовании внутригрудных лимфатических узлов методом КТ, врач получает информацию об их количестве, размерах, контурах, структуре.

Оценивается состояние окружающей клетчатки. Выявляются патологические изменения в виде воспалительных очагов, кальцинатов, увеличения размера.

Рентгеновскую томографию назначают при подозрении на туберкулезный процесс, лимфогранулематоз, метастатическое поражение из первичного очага.

Патология ребер, позвоночного столба

Компьютерная томография костных структур грудной клетки выявляет нарушение целостности ребер, грудины, позвонков травматического характера (перелом), дегенеративно-дистрофические процессы, опухолевое поражение.

КТ ребер и грудного отдела позвоночника назначают при травмах, грыже межпозвоночного диска, подозрении на опухоль, метастазы в костную ткань.

Какому риску подвергается пациент

Проходя диагностику на компьютерном томографе, пациент подвергается воздействию рентгеновского излучения.

В совокупности с неблагоприятными факторами окружающей среды и сопутствующими патологиями, полученная лучевая нагрузка повышает риск опухолевых заболеваний.

По данным английских ученых злокачественная опухоль может возникнуть у 1 из 20 тыс. больных, облученных в дозе 1 мЗв.

У беременных женщин имеется вероятность выкидыша, преждевременного рождения ребенка с аномалиями развития и тяжелыми пороками.

Повышенная чувствительность к радиации детей до 18 лет приводит к задержке физического развития.

У пациентов с гиперчувствительностью к препаратам, содержащим йод, имеется риск возникновения системных и местных аллергических реакций по типу анафилаксии, крапивницы, бронхиальной астмы, ринита, нефропатии и т.д.

Лучевая нагрузка

Во время проведения КТ грудной клетки пациент получает дозу облучения, которая составляет 4-11 мЗв. Доза радиации зависит от технических параметров исследования и увеличивается при контрастном усилении за счет повторных сканирований. Расчет эффективных доз проводится с помощью специальных компьютерных программ.

Допустимая частота исследования

Плановая КТ грудной полости проводится не чаще 1 раза в год. В критических ситуациях, когда полученная польза от исследования превышает риски негативных последствий, процедуру проводят 2 раза в год с интервалом 6 месяцев.

В чем преимущества КТ

Внедрение КТ в клиническую практику позволило снизить частоту инвазивных вмешательств и улучшить диагностические алгоритмы, что положительным образом сказалось на качестве диагностики, лечения и прогнозе заболевания.

В сравнении с другими методами, достоинством КТ является:

• универсальность, которая заключается в возможности исследования органов, мягких тканей и костных структур без привлечения других диагностических методик;
• достоверность 95-100% при работе квалифицированного специалиста с применением контрастного усиления;
• скорость сканирования, позволяющая провести обследование за 2-3 минуты, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ;
• высокая пропускная способность аппарата;
• низкая зависимость от оператора, который проводит процедуру, за счет стандартизованного исследования;
• возможность реконструкции изображений в разных плоскостях, создание трехмерной картинки;
• комфорт и отсутствие негативных субъективных ощущений.

Альтернативные методы диагностики

В зависимости от вида предполагаемых патологических изменений и доступности диагностических методик, в клинической практике применяют:

• ультразвуковое исследование — выявляет спаечный процесс, выпоты в плевральную полость, дает количественную оценку содержимого. Применяют для уточнения места прокола грудной стенки для пункции и постановки дренажа. Назначают при подозрении на пневмонию, перикардит, инфаркт, инородное тело;
• МРТ — используется у пациентов с аллергией на йод в анамнезе, для выявления и классификации опухолевых заболеваний средостения, определения стадии злокачественного процесса. МР-томография информативна для диагностики патологий сосудов и лимфатических узлов грудной клетки.

КТ в педиатрической практике

Детям в возрастном периоде до 18 лет рентгеновскую томографию делают по строгим показаниям, когда другие методы малоинформативны и не позволяют поставить достоверный диагноз.

Для обеспечения неподвижного положения пациентов младше 7 лет используют седативные средства либо общий наркоз с привлечением анестезиолога.

Для минимизации воздействия ионизирующего излучения на организм ребенка:

• уменьшают ток на рентгеновской трубке, фазы контрастирования;
• увеличивают время оборота трубки;
• исключают топограмму в двух проекциях.

Кто занимается расшифровкой результатов

Полученные данные анализирует врач-радиолог. Составляется протокол исследования, в котором отмечаются выявленные изменения: характер, локализация, форма, размеры, взаимоотношение с окружающими тканями.

Сканы изображений выводятся на пленку, CD или DVD-диск. В течение суток после исследования пациент получает диагностический комплект, состоящий из заключения специалиста, протокола и снимков.

Финансовая сторона исследования

В стоимость томографии входит цена за сканирование, внутривенный контрастный препарат, запись результатов на электронные носители информации.

Нативная КТ обойдется пациенту в среднем за 2-3 тыс. руб. За болюсное контрастное усиление доплачивается 5-6 тыс. руб.

Частные диагностические центры практикуют систему 10-15% скидок для постоянных клиентов и на диагностику в ночное время суток.

Видео

Диагностическая ценность КТ заключается в высокой точности, чувствительности и информативности данных, которые можно получить в короткие сроки.

Это позволяет клиницисту выявить патологические изменения, поставить правильный диагноз, назначить адекватное своевременное лечение, от которого за?