Кт с болюсным усилением противопоказания
Существует 3 вида компьютерной томографии: спиральная, мультиспиральная МСКТ, с контрастированием. Использование во время процедуры специального вещества позволяет максимально точно провести диагностику. Благодаря компьютерной томографии с болюсным контрастированием врач оценивает структуру сосудов, выявляет поражение паренхиматозных органов и др.
Что такое болюсное контрастирование и в чем преимущества данного метода?
Болюсное контрастирование при КТ является популярным методом контрастного усиления путем введения в вену специального препарата автоматическим инъектором. Это позволяет оценить состояние сосудов и сердца, чашечно-лоханочную систему почек и мочевых путей, обнаружить паренхиматозные органы и степень их поражения, дифференцировать сосуды от лимфатических узлов, выявить опухоли или воспалительные процессы.
Компьютерная томография с применением контраста быстро находит патологические изменения в органах. Для болюсного усиления используют препараты, содержащие йод, поэтому такая процедура имеет противопоказания и побочные эффекты. Вводится средство с помощью мощного шприца-инъектора в локтевую вену пациента. Оно быстро распространяется по органам. Например, в сосуды сердца препарат попадает через 15-18 секунд, в грудной отдел аорты – через 20 секунд.
Томографическое исследование с болюсным контрастированием не такая травматичная процедура, как стандартная ангиография. Кроме этого, этот метод диагностики имеет следующие преимущества:
- показывает точные результаты;
- ткани и органы видны в разрезе, а не накладываются друг на друга;
- оценивает состояние мягких тканей, окружающих сосуд;
- выявляет изменения во внутренних органах, невидимых при других исследованиях;
- определяет качество стенок сосудов и состояние их просвета.
Показания и противопоказания к процедуре
Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием показана в том случае, если имеются признаки хронических болезней внутренних органов брюшной полости и почек, когда другие методы исследования не дают результатов. Благодаря введенному веществу врач получает четкое строение полых органов (пищевода, кишечника, желудка) и выявляет опухоли, тромбы, дивертикулы, полипы.
КТ с контрастом необходима для обследования печени, чтобы обнаружить воспалительные процессы, сосудистые патологии, абсцессы, кисты, объемные образования, аномалии развития органа. К показаниям проведения томографии относят заболевания органов средостения. Такое исследование позволяет визуализировать расположение сосудов, легких, бронхов, выявить кисты, абсцессы, воспаления, новообразования.
Назначают такое обследование, когда человек резко худеет, перенес острую травму живота, при желтухе неясной природы, заболеваниях почек. Оно необходимо перед операцией и для контроля проводимого лечения.
КТ с контрастированием можно проводить не всем, т.к. применяемое вещество содержит йод. Противопоказана такая процедура в следующих случаях:
- беременность, период лактации;
- сахарный диабет;
- болезни печени, сердца, бронхиальная астма;
- аллергия на йод;
- гипертиреоз;
- психические нарушения.
Иногда риск для здоровья от использования контрастного вещества превышает пользу от проведения исследования. К относительным противопоказаниям относят чрезмерный вес пациента (больше 120 кг) и молодой возраст (меньше 14 лет).
Иногда КТ с болюсным контрастированием приводит к осложнениям. При недостаточном опыте врач может неправильно ввести вещество, и оно начнет поступать в мягкие ткани, а не в сосуд. Это приводит к повреждению кожного покрова и тканей, находящихся под ним. К другим возможным осложнениям относят аллергическую реакцию на компоненты контраста.
Подготовка
Перед тем как идти на исследование, пациент должен к нему подготовиться. За 2 дня до обследования запрещены следующие продукты питания:
- фасоль, горох;
- капуста;
- черный хлеб;
- сдобные изделия;
- молочная продукция;
- газировка.
За 8 часов до процедуры полностью запрещена любая пища. Накануне рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы или средством Фортранс, а за 2 часа до КТ следует принять препарат Урографин. В случае приема лекарственных средств об этом нужно предупредить лечащего врача, чтобы не исказить результат исследования.
Как проводится исследование?
В день процедуры необходимо снять все металлические предметы, включая пирсинг. За 10-40 минут до исследования пациенту вводят контраст. Такие временные рамки объясняются тем, что обследуемый орган может располагаться на периферии или в центре, в результате чего вещество поступает к нему быстрее или медленнее.
Пациент ложится спиной на выдвижной стол, его фиксируют ремнями и перемещают в томограф. Кольцо сканера (с рентгеновской трубкой), вращаясь в заданной плоскости вокруг исследуемого, осуществляет съемку проблемных участков. Пациенту запрещено двигаться. По команде врача он должен задерживать дыхание. Проводится обследование около 45 минут. Чтобы после процедуры быстрее вывести из организма контрастное вещество, в первые сутки необходимо больше двигаться и пить много жидкости. При проблемах с почками врач назначает специальные препараты, помогающие вывести контраст.
Как часто можно делать?
Если нет противопоказаний к компьютерной томографии и контрастному веществу, то такое исследование безопасно для человека. Иногда могут развиться аллергические реакции, которые проходят после выведения препарата. Их также можно снять антигистаминными средствами.
Нередко после введения контраста появляется чувство жара в теле, металлический привкус во рту, дискомфорт в месте инъекции. Во время обследования аппарат работает шумно, поэтому пациенту дают наушники, в которых звучит музыка.
Лучевая нагрузка компьютерного томографа на организм человека такая же, что и от обыкновенной бытовой техники. Но врачи не рекомендуют проходить такое исследование чаще 2 раз в год. О том, как часто делать КТ, решает лечащий врач.
Что показывает?
КТ с болюсным контрастированием показывает патологические изменения в органах (размеры воспалительного очага и степень его распространения). Особая ценность такого обследования заключается в том, что оно выявляет гнойные процессы и кисты на внутренних органах.
Кроме того, с помощью такого метода выявляют:
- инородные тела;
- врожденные аномалии;
- эхинококкоз;
- камни в желчном пузыре и почках;
- гепатоз, цирроз, гепатит;
- болезни крови;
- абсцессы;
- опухоли доброкачественного и злокачественного характера, кисты;
- атеросклероз, изменения в сосудах;
- травмы и кровоизлияния;
- поражение лимфоузлов.
В некоторых случаях врач совмещает КТ с контрастным веществом и классическую КТ.
Стоимость обследования
Цена компьютерной томографии с применением контрастного вещества зависит от следующих факторов:
- консультация после обследования;
- стоимость контрастного вещества;
- болюсное введение контраста;
- запись снимков на электронный носитель;
- консультация анестезиолога.
Средняя стоимость КТ с болюсным контрастированием, включающая в себя только основные услуги, равняется 6000 руб. Если проводится исследование онкобольного, то повышение точности сканирования до шага среза 0,5-3 мм влияет и на цену.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 мая 2016;
проверки требует 1 правка.
КТ-ангиография сосудов кистей
Болюсное контрастное усиление — один из наиболее распространённых методов контрастного усиления в компьютерной томографии, посредством внутривенного введения автоматическим инъектором контрастного препарата со скоростью от 2 до 7 мл в секунду. С этой целью применяют, как правило, неионные йодсодержащие препараты из расчета 2 мл на 1 кг массы обследуемого. Данный метод позволяет оценивать структуру сосудов (КТ-ангиография), выявлять и оценивать поражение паренхиматозных органов и др..
Цели болюсного контрастного усиления[править | править код]
КТ-ангиография с сагиттальной реконструкцией: аневризма брюшного отдела аорты
Болюсное контрастное усиление осуществляется для оценки сосудов (КТ-ангиография), для улучшения дифференцировки сосудов от лимфатических узлов, обнаружения и характеристики поражения паренхиматозных органов, оценки чашечно-лоханочной системы почек и мочевых путей, выявления воспалительного или опухолевого интерстициального усиления, анализа перфузии тканей.
Рентгеноконтрастные препараты для болюсного контрастирования[править | править код]
Для болюсного контрастного усиления используются рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод, с чем связано наличие относительных и абсолютных противопоказаний к процедуре, необходимость предварительной подготовки пациентов из контингента с риском побочных реакций.
Применение неионных контрастных препаратов позволяет снизить частоту побочных реакций; ионные йодсодержащие контрастные препараты, несмотря на умеренно хорошую переносимость, не рекомендуются к использованию в компьютерной томографии в связи с повышенным риском осложнений, связанным с высокой скоростью введения при болюсном контрастировании.
Технические особенности[править | править код]
Болюсное контрастное усиление представляет собой механически управляемую инъекцию контрастного препарата посредством мощного шприца-инъектора с установленной скоростью введения (в большинстве случаев неизменной в ходе исследования). Такой характер введения контрастного препарата позволяет получить оптимальные для различных целей фазы контрастирования.
Фазы контрастирования непосредственно связаны со анатомией и физиологией кругов кровообращения и кровоснабжением органов (см. Круги кровообращения человека). Время задержки после начала введения контрастного препарата перед началом КТ-сканирования выбирается с учётом органа, представляющего собой цель изучения. Большинство органов имеют артериальное кровоснабжение. Исключение представляют собой печень и лёгкие (печень кровоснабжается не только из системы воротной вены — 75-90 %, но и из печёночной артерии; лёгкие получают венозную и артериальную кровь из малого и большого кругов кровообращения, соответственно). Органы, имеющие преимущественно артериальную перфузию, наиболее хорошо накапливают контрастный препарат через 5-15 секунд после пика контрастного усиления аорты. Печень предпочтительно сканировать в портальную фазу, в которую отмечается контрастирование органа и из системы печёночной артерии, и из системы воротной (портальной) вены. Для улучшения качества диагностики сканирование в портальную фазу контрастирования лучше предварить сканированием в артериальную фазу.
Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen)
Осложнения и побочные реакции[править | править код]
Наиболее распространённым осложнением при болюсном контрастном усилении является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2—4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга.
Побочные реакции связаны с содержанием в контрастном препарате йода, объёмом и концентрацией вводимого препарата, темпом инъекции и индивидуальными факторами, зависящими от пациента. Характер побочных реакций может быть анафилактоидным (обычно при полиаллергии, бронхиальной астме в анамнезе) или хемотоксическим (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек и др.). Различают ранние (до 60 минут после инъекции) и отсроченные (60 минут — 7 дней после инъекции) побочные реакции.
Лёгкие и умеренные ранние реакции — тошнота и рвота, крапивница, диффузная эритема и сосудистый отёк, бронхоспазм, вазовагальные реакции. К тяжёлым ранним реакциям относится отёк гортани, отёк лёгких, гипотензия, анафилактический шок, остановка дыхания и сердца. Большинство ранних реакций лёгкие и умеренные (3,1 % случаев), на долю тяжёлых ранних реакций приходится 0,4 %; критическое состояние и смерть наблюдается в 0,1 % случаев.
К отсроченным побочным реакциям относятся кожные (сыпь, зуд, отёк) и системные реакции (головная боль, головокружение, тошнота, понос, озноб и др.)
Источники[править | править код]
- М. Прокоп, М. Галански — Спиральная и многослойная компьютерная томография. ISBN 5-98322-189-2
Компьютерная томография (сокр. КТ) с контрастированием востребована в нынешнее время во многих отраслях медицины, в том числе в терапевтической и хирургической практике. В отличие от нативной КТ (т.е. без контрастирования), диагностика с введением специального рентгеноконтрастного вещества предоставляет возможность выполнить диагностику максимально точно.
Этот метод диагностики позволяет:
- провести компьютерную ангиографию венозного/артериального русла;
- оценить характеристики мягких тканей;
- выполнить исследование сердца и тех сосудов, которые снабжают кровью головной мозг, легкие, сердце, почки, органы пищеварения и конечности.
Кроме того, применение контрастного вещества также позволяет изучить лимфатическую систему, выполнить виртуальную колоноскопию, качественно исследовать какую-то область или паренхиматозный орган.
Что такое внутривенное болюсное контрастирование?
МРТ-диагност
Прохоров Александр Андреевич
Руководитель отделения, доктор медицинских наук.
Методика болюсного введения внутривенно контрастного вещества, в нынешнее время абсолютно автоматизирована и выполняется непосредственно в процессе проведения спиральной компьютерной томографии. Пациенту предварительно в локтевую вену устанавливается интродюсер (т.е. внутривенный катетер, оснащенный клапаном). Стерильный раствор контрастного вещества, в процессе проведения такого вида КТ, при помощи специального инжектора-дозатора подают в вену.
Период времени регистрации рентгеновского излучения зависит от удаленности исследуемого органа/сосуда от сердца. Врач, который проводит компьютерную диагностику, должен ориентироваться на сроки распространения контраста по тому или иному сосуду и выполнять исследование такого плана строго по времени.
Например, в восходящую аорту и сосуды сердца контрастный препарат из локтевой вены попадает ориентировочно через 15-18 сек., в брюшную область аорты – через 25 сек., в грудной отдел аорты – через 20 сек. С учетом этого, время исследования должно соответствовать распространению контраста в обследуемый орган или его часть.
Болюсное контрастирование при КТ брюшной полости
Болюсное контрастирование при КТ брюшной полости позволяет делать снимки взаимногорасположения и состояния брюшной полости послойно с шагом 0,5 мм, что позволяет быстро найти патологию, опухоль или другие патогенные изменения в органах. Эта методика проводится обязательно с контрастом для того, чтобы патология была видна, а ее определение и размеры можно было увидеть врачу диагносту на снимках. КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием позволяет сделать большой шаг вперед в области диагностики и быстрой постановки диагноза при опухолях брюшной полости, а значит и начать быстрое лечение, которое может спасти не одну жизнь. Данная технология успешно используется ведущими диагностическими центрами всего мира. Контрастный препарат вводится по 2-6 мгр в секунду через специально установленный инъектор.
Преимущества данного метода диагностики
Во первых, кт с болюсным контрастированием считается специалистами во всем мире менее травматичной процедурой в сравнении с обычной ангиографией. Кроме того, преимуществами данной методики диагностики является то, что она:
- Дает максимально точные результаты исследования;
- Предоставляет возможность грамотно оценить не только лишь состояние просвета сосудов, но также и уровень качество их стенок;
- Позволяет выявить тромботические или же атеросклеротические наслоения;
- Дает возможность диагностировать состояние тех мягких тканей, которые окружающих сосуд.
Следует помнить, что проводить КТ с болюсным контрастированием должен исключительно опытный и высококвалифицированный врач. Процесс такой диагностики имеет массу нюансов/особенностей — их обязательно необходимо учитывать при выполнении этой процедуры. К тому же аппарат КТ должен удовлетворять всем условиям современной диагностики и проведению подобных процедур, то есть быть настроенным, исправным и т. д.
Осложнения при проведении КТ с болюсным контрастированием
При данном методе диагностики наиболее распространенное осложнение — это экстравазация контрастного вещества в месте введения, т.е. поступление данного препарата в мягкие ткани, находящиеся за пределами русла сосуда. Объем экстравазации, чаще всего, не превышает более 10 мл. Следует помнить, что большой экстравазат характеризуется способностью вызывать серьезные повреждения как кожного покрова, так и подкожных тканей. Именно поэтому процедуру должен проводить только опытный врач с большим стажем проведения данной процедуры.
Факторы риска развития такого осложнения, как экстравазация, являются:
- ослабленность или неконтактность пациента;
- множественные пункции в одну и ту же вену;
- инъекции в область тыльной стороны стопы или же кисти.
Экстравазацию сопровождают, прежде всего, локальные болевые ощущения и отек. Специалист, который проводит КТ, при экстравазации должен понаблюдать за пациентом на протяжении 2—4 часов, а также назначить ему холод и возвышенное положение конечностей. Кроме того, он должен обязательно проинформировать о факте возниковения данного осложнения лечащего врача обследуемого человека. Также, при объеме экстравазата неионного контрастного препарата более чем 100 мл, есть вероятность появлении на кожном покрове пациента пузырей, изменении перфузии тканей, а также чувствительности в кистях. Во избежания дальнейших осложнений — срочно необходима консультация хирурга и быстрая госпитализация с детоксикацией.
Если подводить итог, то болюсное контрастное усиление при проведении КТ, представляет собой один из самых распространенных сегодня методов контрастного усиления. Такой вид компьютерной диагностики имеет массу преимуществ, с которыми Вы уже ознакомились.