L тироксин берлин хеми побочные действия
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Ñèíòåòè÷åñêèé ëåâîòèðîêñèí, êîòîðûé ñîäåðæèòñÿ â ïðåïàðàòå L-Òèðîêñèí 50 è 100 Áåðëèí-Õåìè, èäåíòè÷íûé ïî áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðèðîäíîìó ãîðìîíó ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïîñëå ÷àñòè÷íîãî ïðåâðàùåíèÿ â ëèîòèðîíèí (Ò3), ïðåèìóùåñòâåííî â ïå÷åíè è ïî÷êàõ, è ïåðåõîäå â êëåòêè îðãàíèçìà îí âëèÿåò íà ðàçâèòèå, ðîñò è îáìåí âåùåñòâ, ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ÖÍÑ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Âñàñûâàíèå ïðèíÿòîãî ïåðîðàëüíî ëeâîòèðîêñèíà ïðîèñõîäèò, â îñíîâíîì, â òîíêîì êèøå÷íèêå è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ãàëåíîâîé ôîðìû ïðåïàðàòà — ìàêñèìàëüíî äî 80% ïðè ïðèåìå íàòîùàê. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 6 ÷ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ íà 3–5-å ñóòêè ïîñëå íà÷àëà ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ â îðãàíèçìå îïðåäåëÿþò èç ðàñ÷åòà 0,5 ë/êã ìàññû òåëà. Ëåâîòèðîêñèí ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïðîòåèíàìè ïëàçìû êðîâè áîëåå ÷åì íà 99%. Ìåòàáîëè÷åñêèé êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò îêîëî 1,2 ë ïëàçìû êðîâè â ñóòêè, ðàñùåïëåíèå ïðîèñõîäèò ãëàâíûì îáðàçîì â ïå÷åíè, ìîçãîâîé òêàíè è ìûøöàõ.  ñâÿçè ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ñâÿçûâàíèÿ ñ ïðîòåèíàìè ïëàçìû êðîâè ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîÿâëÿþòñÿ â ãåìîäèàëèçàòå â íåçíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
- çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ãîðìîíàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðè ãèïîòèðåîçå ðàçëè÷íîãî ãåíåçà;
- ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâà çîáà ïîñëå ðåçåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî ïîâîäó ýóòèðåîèäíîãî çîáà;
- äîáðîêà÷åñòâåííûé çîá ñ ýóòèðåîèäíûì ñîñòîÿíèåì;
- â êà÷åñòâå ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè ïðè òèðåîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè ãèïåðòèðåîçà ïîñëå äîñòèæåíèÿ ýóòèðåîèäíîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
Ñóòî÷íóþ äîçó ïðåïàðàòà óñòàíàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíî íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè ñîõðàíåíèè îñòàòî÷íîé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû äîçà çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ìîæåò áûòü íåñêîëüêî íèæå îáû÷íî íàçíà÷àåìîé. Îñîáàÿ îñòîðîæíîñòü íåîáõîäèìà â íà÷àëå ëå÷åíèÿ ãîðìîíàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, ñ ÈÁÑ, òÿæåëîé ôîðìîé ãèïîôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû èëè â òîì ñëó÷àå, êîãäà ñíèæåíèå ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îòìå÷àþò äëèòåëüíîå âðåìÿ.  óêàçàííûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî âûáèðàòü áîëåå íèçêóþ íà÷àëüíóþ äîçó è ïîñòåïåííî åå ïîâûøàòü ïðè ÷àñòîì êîíòðîëå óðîâíÿ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðè íåäîñòàòî÷íîé ìàññå òåëà è íàëè÷èè áîëüøîãî óçëîâîãî çîáà äîñòàòî÷íî íåâûñîêîé äîçû.
Åñëè íå íàçíà÷åíî èíà÷å, ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè ïî äîçèðîâàíèþ:
Âçðîñëûå ïàöèåíòû
Ãèïîòèðåîç. Íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 25–50 ìêã/ñóò, ïîääåðæèâàþùàÿ — 100–200 ìêã/ñóò (ïîâûøåíèå äîçû íà 25–50 ìêã ïðîâîäÿò ñ èíòåðâàëàìè â 2–4 íåä). Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâà çîáà: 75–200 ìêã/ñóò. Äîáðîêà÷åñòâåííûé çîá ñ ýóòèðåîèäíûì ñîñòîÿíèåì ôóíêöèè: 75–200 ìêã/ñóò. Ñîïóòñòâóþùàÿ òåðàïèÿ ïðè ëå÷åíèè ãèïåðòèðåîçà òèðåñòàòèêàìè — 50–100 ìêã/ñóò.
Äåòè. Íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ äåòåé ñîñòàâëÿåò 12,5–50 ìêã, à äëÿ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà — 25–50 ìêã. Ïðè íàçíà÷åíèè çàìåñòèòåëüíîé äîçû âî âðåìÿ ïðîäîëæèòåëüíîé òåðàïèè ó÷èòûâàþò, êðîìå äðóãèõ ïîêàçàòåëåé, âîçðàñò è ìàññó òåëà ðåáåíêà.
Íèæå ïðèâåäåíû îðèåíòèðîâî÷íî ðåêîìåíäîâàííûå äîçû:
Âîçðàñò | Äîçèðîâàíèå, ìêã/ñóò | Äîçèðîâàíèå, ìêã/êã/ñóò |
0–6 ìåñ | 25–50 | 10–15 |
6–24 ìåñ | 50–75 | 8–10 |
2–10 ëåò | 75–125 | 4–6 |
10–16 ëåò | 100–200 | 3–4 |
16 ëåò | 100–200 | 2–3 |
Áëàãîäàðÿ îñîáîé ôîðìå òàáëåòêè åå ìîæíî ðàçäåëèòü, ïîëîæèâ òàáëåòêó íà òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü íàñå÷êîé äëÿ äåëåíèÿ êâåðõó è íàäàâèâ íà íåå ïàëüöåì ñâåðõó â ïåðïåíäèêóëÿðíîì íàïðàâëåíèè.
Ñóòî÷íóþ äîçó ïðèíèìàþò îäíîêðàòíî óòðîì íàòîùàê íå ìåíåå ÷åì çà 30 ìèí äî åäû. Òàáëåòêè ïðèíèìàþò íå ðàçæåâûâàÿ è çàïèâàÿ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì âîäû (1/2 ñòàêàíà). Äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà ñóòî÷íóþ äîçó íàçíà÷àþò íå ïîçäíåå ÷åì çà 30 ìèí äî ïåðâîãî êîðìëåíèÿ. Äëÿ ýòîãî òàáëåòêè ðàñòâîðÿþò â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå âîäû, à îáðàçîâàâøóþñÿ ñìåñü (ãîòîâèòü íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïðèåìîì!) äàþò âìåñòå ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè: ïðè ãèïîòèðåîçå, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, â òå÷åíèå âñåé æèçíè; ïðè ëå÷åíèè ýóòèðåîèäíîãî çîáà, à òàêæå ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà çîáà — îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, ëåò è äî êîíöà æèçíè; â êà÷åñòâå ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè ãèïåðòèðåîçà — â çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè íàçíà÷åíèÿ òèðåîñòàòè÷åñêîãî ñðåäñòâà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äåéñòâóþùåìó âåùåñòâó èëè ê ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà; äåêîìïåíñèðîâàííûé ãèïåðòèðåîç ëþáîé ýòèîëîãèè; äåêîìïåíñèðîâàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ; äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ãèïîôèçàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà; îñòðûé ìèîêàðäèò; îñòðûé ïàíêàðäèò.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàíî îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ëåâîòèðîêñèíà è ëþáîãî òèðåîñòàòè÷åñêîãî ñðåäñòâà.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà ìîãóò âîçíèêàòü òàõèêàðäèÿ, óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå, àðèòìèÿ, ñòåíîêàðäèÿ, òðåìîð, îùóùåíèå âíóòðåííåãî áåñïîêîéñòâà, áåññîííèöà, ãèïåðãèäðîç, îùóùåíèå æàðà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, óìåíüøåíèå ìàññû òåëà, ðâîòà, äèàðåÿ, ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü è ñïàçì ìûøö, íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðè ïîÿâëåíèè óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ ñóòî÷íóþ äîçó ðåêîìåíäóþò ñíèçèòü èëè ïðåðâàòü ïðèåì ïðåïàðàòà íà íåñêîëüêî äíåé. Êàê òîëüêî ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ èñ÷åçíóò, ìîæíî ñíîâà âîçâðàòèòüñÿ ê ëå÷åíèþ, îñòîðîæíî ïîâûøàÿ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â âèäå êðàïèâíèöû, áðîíõîñïàçìà è îòåêà ãîðòàíè, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
Äî íà÷àëà ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè ãîðìîíàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå ó ïàöèåíòà ÈÁÑ (ñòåíîêàðäèè), Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), ãèïîôèçàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íåäîñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, àâòîíîìèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû è/èëè ñîîòâåòñòâåííî ïðîâåñòè èõ ëå÷åíèå. Ïðè ÈÁÑ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè òàõèàðèòìèè, àðèòìèÿõ íåäîïóñòèìà äàæå ëåãêàÿ ôîðìà ãèïåðòèðåîçà.
Áîëüíûì ãðóïïû ðèñêà (ïàöèåíòàì ñ ÈÁÑ, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), òàõèàðèòìèåé, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íåäîñòàòî÷íîñòüþ ôóíêöèè ãèïîôèçà èëè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, àâòîíîìèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû) ïðåïàðàò íàçíà÷àþò ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ òîëüêî ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ óêàçàííîé ïàòîëîãèè è ïîä íåïðåìåííûì ÷àñòûì êîíòðîëåì óðîâíÿ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Ïðè âòîðè÷íîì ãèïîòèðåîçå ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé íåäîñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ.  ñëó÷àå ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ íåîáõîäèìî âíà÷àëå ïðîâåñòè ëå÷åíèå ÃÊÑ (ãèäðîêîðòèçîíîì). Ïðè ïîäîçðåíèè íà àâòîíîìèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû ðåêîìåíäóþò îïðåäåëèòü óðîâåíü ÒÒà è ïðîâåñòè ñóïðåññèîííóþ ñöèíòèãðàôèþ. Ïðè ïðèìåíåíèè ëåâîòèðîêñèíà äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïîòèðåîçà ó æåíùèí â ïåðèîä ìåíîïàóçû, èìåþùèõ ïîâûøåííûé ðèñê çàáîëåâàíèÿ îñòåîïîðîçîì, ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðåâûøåíèÿ óðîâíÿ ëåâîòèðîêñèíà â êðîâè âûøå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, ñëåäóåò ïðîâîäèòü áîëåå ÷àñòûé êîíòðîëü ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ëå÷åíèå ãîðìîíàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîñëåäîâàòåëüíî, îñîáåííî â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Íåñìîòðÿ íà øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, ôàêò íàëè÷èÿ îïàñíîñòè äëÿ ïëîäà äî ñèõ ïîð íå èçâåñåí. Êîëè÷åñòâî ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïðîíèêàþùåå â ìîëîêî âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, äàæå ïðè òåðàïèè ãîðìîíàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû â âûñîêèõ äîçàõ, ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì äëÿ ðàçâèòèÿ ó ãðóäíûõ äåòåé ãèïåðòèðåîçà èëè óãíåòåíèÿ ñåêðåöèè ÒÒÃ.  ïåðèîä áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ñ ãèïîòèðåîçîì ìîæåò ïîâûøàòüñÿ ïîòðåáíîñòü â ëåâîòèðîêñèíå, ÷òî îáóñëîâëåíî ýñòðîãåíàìè, ïîýòîìó ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû ñëåäóåò êîíòðîëèðîâàòü êàê â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, òàê è ïîñëå è ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèòü êîððåêöèþ äîçû çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ëåâîòèðîêñèíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè ãèïåðòèðåîçà òèðåîñòàòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì òðåáóåòñÿ áîëåå âûñîêàÿ äîçà òèðåîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Òèðåîñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà, â îòëè÷èå îò ëåâîòèðîêñèíà, ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð â çíà÷èòåëüíûõ äîçàõ, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ðàçâèòèå ãèïîòèðåîçà ïëîäà.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè íàëè÷èè ãèïåðòèðåîçà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ðåêîìåíäóþò ïðîâîäèòü ìîíîòåðàïèþ òèðåîñòàòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè â íèçêèõ äîçàõ.  ïåðèîä áåðåìåííîñòè ñëåäóåò îòêàçàòüñÿ îò ïðîâåäåíèÿ òåñòîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóïðåññèè.
Ïðèìåíåíèå ó äåòåé. Ïðè âðîæäåííîì ãèïîòèðåîçå ñâîåâðåìåííîå íà÷àëî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì ôàêòîðîì äëÿ íîðìàëüíîãî ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.  ïåðâûå 3–4 ãîäà æèçíè óðîâåíü Ò4 ñëåäóåò ïðèâåñòè ê çíà÷åíèÿì âåðõíåé ãðàíèöû íîðìû.  ïåðâûå 6 ìåñ æèçíè áîëåå íàäåæíûì êîíòðîëüíûì ïîêàçàòåëåì ÿâëÿåòñÿ èçìåðåíèå óðîâíÿ Ò4, ÷åì óðîâíÿ ÒÒÃ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ ÒÒÃ, íåñìîòðÿ íà äîñòàòî÷íîå ñîäåðæàíèå Ò4, ìîæåò äëèòüñÿ äî 2 ëåò. Áîëåå äåòàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ïðèâåäåíà â ðàçäåëå ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ.
Ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ðàáîòå ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè. Íå èçâåñòíà.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
 ñëó÷àå ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ëåâîòèðîêñèíà ñ êîëåñòèðàìèíîì èëè êîëåñòèïîëîì ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ èíòåðâàëà â 4–5 ÷ ìåæäó èõ ïðèåìîì (êîëåñòèðàìèí/êîëåñòèïîë òîðìîçèò âñàñûâàíèå ëåâîòèðîêñèíà). Âñàñûâàíèå ëåâîòèðîêñèíà ìîæåò ñíèæàòüñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè àëþìèíèéñîäåðæàùèõ àíòàöèäîâ, êàðáîíàòà êàëüöèÿ èëè æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ, ïîýòîìó åãî ñëåäóåò ïðèíèìàòü íå ìåíåå ÷åì çà 2 ÷ äî ïðèåìà ýòèõ ñðåäñòâ. Ïðîïèëòèîóðàöèë, ÃÊÑ, áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ è éîäñîäåðæàùèå êîíòðàñòíûå âåùåñòâà òîðìîçÿò ïðåîáðàçîâàíèå Ò4 â Ò3. Àìèîäàðîí, â ñâÿçè ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì â íåì éîäà, ìîæåò âûçâàòü êàê ãèïîòèðåîç, òàê è ãèïåðòèðåîç. Îñîáîé îñòîðîæíîñòè ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðè óçëîâîì çîáå ñ âåðîÿòíîñòüþ íåðàñïîçíàííîé àâòîíîìèè. Áûñòðîå â/â ââåäåíèå ôåíèòîèíà ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè ñâîáîäíîãî ëåâîòèðîêñèíà, ëèîòèðîíèíà è â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — ïðîâîöèðîâàòü ïîÿâëåíèå íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà. Ïîä äåéñòâèåì ôóðîñåìèäà â âûñîêèõ (250 ìã) äîçàõ, à òàêæå ñàëèöèëàòîâ, äèêóìàðîëà, êëîôèáðàòà ìîæåò âîçíèêàòü âûòåñíåíèå ëåâîòèðîêñèíà èç ìåñò ñâÿçûâàíèÿ åãî ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè è, êàê ñëåäñòâèå, óñèëåíèå åãî äåéñòâèÿ. Ñåðòðàëèí è õëîðîõèí/ïðîãóàíèë ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ ëåâîòèðîêñèíà è ïîâûøàþò óðîâåíü ÒÒà â ñûâîðîòêå êðîâè.  ïåðèîä ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ñðåäñòâ, ñîäåðæàùèõ ýñòðîãåíû, èëè âî âðåìÿ òåðàïèè ãîðìîíàìè â ïåðèîä ïîñòìåíîïàóçû ìîæåò ïîâûøàòüñÿ ïîòðåáíîñòü â ëåâîòèðîêñèíå. Ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ñîþ, ìîãóò ñíèæàòü âñàñûâàíèå ëåâîòèðîêñèíà â êèøå÷íèêå, ÷òî ìîæåò ïîòðåáîâàòü êîððèãèðîâàíèÿ åãî äîçû. Ïîä âëèÿíèåì ëåâîòèðîêñèíà ìîæåò âîçíèêàòü ñíèæåíèå ãèïîãëèêåìèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ èíñóëèíà è ïåðîðàëüíûõ ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïðèìåíÿþùèì ëåâîòèðîêñèí, íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè (îñîáåííî â íà÷àëå òåðàïèè), à ïðè íåîáõîäèìîñòè — êîððåêöèÿ äîçèðîâàíèÿ ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ëåâîòèðîêñèí ìîæåò óñèëèâàòü ýôôåêò ïðîèçâîäíûõ êóìàðèíà, ïîýòîìó ïðè îäíîâðåìåííîì èõ ïðèìåíåíèè íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, à ïðè íåîáõîäèìîñòè — êîððåêöèÿ äîçû àíòèêîàãóëÿíòíîãî ïðåïàðàòà.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå îòìå÷àþò óñêîðåííûé ïóëüñ, óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå, ïîòëèâîñòü, àðèòìèþ, áåññîííèöó, òðåìîð, ïîâûøåíèå ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè, óõóäøåíèå òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ðåêîìåíäóþò ïðåðâàòü ïðèåì òàáëåòîê è ïðîâåñòè êîíòðîëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ òÿæåëîé òàõèêàðäèè åå ìîæíî îñëàáèòü ñ ïîìîùüþ áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, òèðåîñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà ïðè ýòîì íå ïðèìåíÿþò. Ïðè ïðèåìå ëåâîòèðîêñèíà â î÷åíü âûñîêîé äîçå (ïîïûòêà ñàìîóáèéñòâà) ïðèìåíÿþò ïëàçìîôîðåç.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü L-òèðîêñèí áåðëèí-õåìè:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
L-тироксин является синтетическим аналогом гормонов щитовидной железы, тиреотропным лекарством, способствующим нормализации гипофункции эндокринных желез. Препарат назначают при болезнях щитовидной железы.
Суточную дозу препарата L-тироксин подбирают в зависимости от показаний к приему, возраста, наличия сопутствующих нарушений.
Состав, форма выпуска
В качестве активного компонента используют вещество левотироксин натрий.
Препарат представлен в аптеках в форме таблеток для внутреннего приема в следующих дозировках:
- Л-тироксин 50 Берлин-хеми.
- Л-тироксин 75 Берлин-хеми.
- Л-тироксин 100 Берлин-хеми.
- Л-тироксин 125 Берлин-хеми.
Фармакологическое действие
Левотироксин является синтетическим аналогом гормонов щитовидной железы.
- Механизм действия Л-тироксин связан с тем, что активный компонент частично преобразуется в Т3 в области печени и почек, оказывает воздействие на процессы роста, развития, обмена веществ.
- Проявляет умеренные анаболические свойства при использовании в небольшой дозировке.
- Использование в высокой дозе способствует угнетению выработки тиротропин-рилизинг гормонов гипоталамуса и тиреотропных гормонов гипофиза.
Терапевтическое действие наблюдается не ранее, чем спустя 72 часа после приема таблеток. Период полувыведения – до 1 недели.
Как правильно применять?
Лечение возможно только под наблюдением врача, который подбирает дозировку, кратность и длительность использования препарата индивидуально для каждого пациента. Расчет дозы Л-тироксина зависит также от массы тела пациента.
Рекомендованную суточную дозу принимают за полчаса до еды, на голодный желудок, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. На таблетках присутствуют насечки для деления, что позволяет разделить препарат, в случае необходимости.
Рекомендации относительно длительности терапии:
- Гипотиреоз, тиреоидэктомия: пожизненное лечение.
- Вспомогательная терапия гипертиреоза: в зависимости от продолжительности применения тиреостатических средств.
- Эутиреоидный зоб: от полугода до 24 месяцев. Если за это время ожидаемый фармакологический эффект отсутствует, рассматривают другой метод лечения.
- Профилактика рецидива зоба: несколько месяцев — пожизненное лечение.
- Похудение: от 1 месяцев до 7 недель. Дозировку уменьшают постепенно на протяжении 2 недель.
Рекомендации относительно режима дозирования носят ознакомительный характер. Врач может корректировать дозировку, кратность, длительность лечения препаратом в зависимости от оказанного эффекта, переносимости, индивидуальных особенностей организма пациента.
| Гипотиреоз | — Женщины с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы: 75-100 мкг в сутки. — Мужчины с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы: 100-150 мкг в сутки. — Пациенты старше 55 лет, лица с дисфункцией ССС: 25 мкг в сутки. Спустя 8 недель возможно увеличение дозы в два раза. В дальнейшем дозу увеличивают на 25 мкг через каждые 8 недель до тех пор, пока не нормализуется тиреотропин. — При дисфункции сердца и сосудов врач должен пересмотреть схему лечения и подобрать препараты для симптоматической терапии возникающих нарушений со стороны ССС. |
| Врожденный гипотиреоз | — Врач подбирает дозировку индивидуально. — Принимают во внимание возраст пациента. |
| Детский возраст | — Суточная доза для пациентов младше 6 месяцев: 25-50 мкг. — 6-12 месяцев: 50-75 мкг в сутки. — 1-5 лет: 75-100 мкг в сутки. — 6 лет и старше: 100-150 мкг в сутки. — 12 лет и старше: 100-200 мкг в сутки. — При лечении грудничков и детей до 36 месяцев следует дать суточную дозу в один прием за 30 минут до первого кормления. — Препарат необходимо предварительно развести в воде, пока не образуется легкая взвесь. |
| Похудение | — 50 мкг в сутки, разделенные на несколько приемов в первой половине дня. Дополнительно применяют бета-адреноблокаторы. — Постепенное повышение дозы до 150-300 мкг в сутки, разделенные на 3 приема, последний из которых осуществляют до 6 часов вечера. — Дозу уменьшают при развитии нежелательных побочных реакций. |
При необходимости проведения повторного курса лечения делают перерыв до 1 месяца.
Показания к применению
Для каждой из дозировок представлены отдельные показания к применению.
| L-тироксин 50 | — Доброкачественные новообразования, поражающие щитовидную железу. — Вспомогательное тиреостатическое лечение гипертиреоза. — Заместительное лечение уменьшения функции щитовидки. — Профилактическое лечение зоба после проведения резекции. |
| L-тироксина 100 | Показания те же, что и для дозировки 50 + дополнительно: — Диагностика при тестировании тиреоидной супрессии. — Заместительное и супрессивное лечение злокачественных новообразований щитовидной железы (в анамнезе есть тиреоидэктомия). |
| L-тироксин 125, 150 | — Гипотиреоз. — Эутиреоидный зоб. — Профилактика рецидива зоба. — Тиреостатическое и заместительное лечение злокачественных опухолей щитовидных желез. |
| L-тироксин 75 | — Вспомогательное тиреостатическое лечение гипертиреозов. — Остальные показания те же, что и для дозировок 125, 150 |
Противопоказания
От использования L-тироксина рекомендовано воздержаться:
- При реакции гиперчувствительности.
- Тиреотоксикозе.
- Повышение концентрации тиреотропина различного происхождения (и отсутствие лечения).
- Острого инфаркта миокарда, панкардита и миокардита.
- Недостаточности коры надпочечников и гипофизарной недостаточности (и отсутствие их терапии).
На протяжении периода беременности L-тироксин нельзя сочетать с медикаментами, проявляющими тиреостатические свойства.
Побочные действия L-тироксина
При соблюдении рекомендаций относительно режима дозирования препарат хорошо переносится. Если дозировка не подходит пациенту, то возможны побочные реакции от приема Л-тироксина со стороны сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной системы, пищеварительного тракта, кожных покровов, а также развитие тиреотоксикоза.
Может ощущаться повышение потоотделения, жар, повышается температура тела, нарушается менструальный цикл, снижается масса тела, развиваются судороги, слабость.
При развитии нежелательных реакций дозу снижают или отменяют использование препарата на 24-48 часов. Длительное применение L-тироксин в высокой дозе чревато серьезными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до летального исхода.
При беременности и кормлении грудью
Отсутствует достоверная информация, подтверждающая абсолютную безопасность использования Л-тироксина при беременности. Препарат может назначить только врач по объективным показаниям, учитывая соотношение польза/риск.
На фоне терапии препаратов гормоны щитовидной железы не проникают в грудное молоко в том количестве, которое может спровоцировать тиреотоксикоз у ребенка. В период лактации препарат используют в строгом соответствии с указаниями врача относительно режима дозирования.
Передозировка
При передозировке Л-тироксином могут возникать жалобы на следующие симптомы:
- Учащение пульса и сердцебиения, приступов стенокардии.
- Повышенную тревожность, потоотделение, температуру, жар.
- Аритмию, нарушения сна, развитие тремора.
- Развитие рвоты, диареи, судорог, головной боли, слабости.
- Снижение массы тела, сбой менструального цикла.
Использование препарата прекращают, проводят контрольную диагностику.
Взаимодействие с другими лекарствами
Необходимо учитывать возможное лекарственное взаимодействие L-тироксина с другими группами медикаментов:
| Противодиабетическими средствами | — Снижение эффективности препаратов данной группы. — Необходимо чаще контролировать показатели уровня глюкозы в начале терапии и при коррекции доз. |
| Барбитуратами, карбамазепином | — Повышение печеного клиренса L-тироксина. |
| Холестирамином, колестиполом, колесевелам | — Торможение всасывания активного вещества L-тироксина. — Требуется соблюдение интервала не менее 4-5 часов между приемом препаратов. |
| Препаратами на основе сои, при соевой диете | — Может потребоваться коррекция дозы L-тироксина. — Соя способствует угнетению кишечной абсорбции активного компонента L-тироксина. |
| Препаратами на основе алюминия (антацидами, сукральфатом), железа, кальция карбоната | — Снижение эффективности L-тироксина. — L-тироксин принимают не раньше, чем за 120 минут до использования описанных лекарств. |
| Глюкокортикостероидами, амиодароном, препаратами на основе йода | — Подавление преобразования гормона Т4 в Т3. — Вероятность развития гипер-/гипотиреоза. — Особая осторожность при терапии пациентов с зобом неясного происхождения. |
| Фенитоином | — Способствует вытеснение активного компонента L-тироксина из плазмы крови. — Необходимо постоянно контролировать показатели гормонов щитовидной железы. |
| Эстрогенами | — Может потребоваться повышение дозы L-тироксина. |
| Салицилатами, фурасемидом (дозы свыше 250 мг), дикумаролом | — Вытеснение активного компонента L-тироксина. |
| Ингибиторами протеазы (индинавиром, лопинавиром, ритонавиром) | — Влияют на концентрацию активного вещества L-тироксина. — Необходимо регулярно контролировать показатели гормонов щитовидной железы, корректировать концентрацию L-тироксина, в случае необходимости. |
| Производными кумарина | — Антикоагулянты усиливают свое действие, повышается риск кровоизлияний, ЖКТ кровотечений. Группу риска составляют пожилые пациенты. — Требуется проведение контроля лабораторных показателей коагуляции, коррекция дозы препаратов, в случае необходимости. |
Аналоги
В качестве аналогов L-тироксин врач может предложить использование Эутирокса, Левотироксина, Баготирокса, Тиро-4, Л-Тирока.
Условия хранения
Препарат хранят в месте, недоступном от детей, соблюдая температурный режим: не более 25 градусов.