Лазерное удаление капилляров противопоказания
Капиллярные сетки и сосудистые звездочки – эти косметические дефекты, на научном языке именуемые телеангиэктазии, довольно распространены, ведь страдают от них порядка 30-40% людей. «»Похвастаться ими могут и молодые мамочки, у которых сосудистая сетка появилась после родов на ногах, и люди зрелого возраста, получившие в телеангиэктазии в дополнение к венозной непроходимости.
В прошлом бороться с просвечивающими сквозь кожу сосудами предлагали методами хирургической резекции, криодеструкции и электрокоагуляции. Они хорошо себя проявляли при небольших поражениях, но имели огромный недостаток – лечение нередко приводило к образованию рубцов. Сегодня поврежденные сосуды удаляют особыми дерматологическими лазерами, воздействие которых не сопровождается повреждением кожи.
Видимые сосуды: причины их возникновения и разновидности
Телеангиэктазии – видимые сосуды капиллярной сети, диаметр которых не превышает 1 мм. Расширяться могут сосуды как артериальные, так и венозные. Венозные более заметны, потому как они синюшные, возвышающиеся над кожей.
Артериальные также распознать легко: в диаметре они не больше 0.1 мм и имеют ярко-красный цвет. Телеангиэктазии могут располагаться на различных участках тела, однако артериальные чаще локализуются на шей и лице, а венозные — на нижних конечностях.
Исходя из клинических наблюдений, видимые сосуды могут иметь различную форму. По этому признаку их подразделяют на точечные, древовидные, линейные и звездчатые (сосудистые звездочки).
Медики говорят о том, что видимые сосуды имеют свойство передаваться по наследству. Кроме этого, имеет влияние воздействие на организм эндогенных и экзогенных факторов.
Эндогенные факторы:
- Нарушение венозного оттока;
- Заболевания печени;
- Липофиброзная дистрофия подкожной жировой клетчатки;
- Проблемы со свертыванием крови;
Экзогенные факторы:
- Обморожение кожи;
- Курс лучевой терапии;
- Чрезмерная инсоляция;
- Употребление стероидных гормонов;
- Глубокий пилинг кожи;
- Хирургическая травма.
Сущность лечения
Метод селективной лазерной коагуляции косметических дефектов кожи был предложен Парришем и Андерсоном в начале 80 гг. 20 века. Согласно методу, ткани имеют способность поглощать световое излучение определенной длины. Исследования показали, что желтый лазерный луч отлично поглощается гемоглобином, в большом количестве содержащимся в крови.
Меланин имеет совсем иной спектр поглощения светового излучения. Это дает возможность разрушать отдельные компоненты биологической ткани без повреждения здоровых окружающих ее участков. Так, при селективной лазерной коагуляции расширенные аномальные кровеносные сосуды (они богаты гемоглобином) нагреваются до определенной температуры, коагулируются, а окружающие ткани (богатые меланином) остаются целостными.
Лучше других зарекомендовал себя лазер на парах меди, имеющих длину волны 578 нм. Он высокоэффективно лечит сосудистые повреждения кожи в пациентов любых возрастов и не допускает образования рубцов и повреждения окружающих тканей.
Поэтапно процедура удаления капилляров лазером выглядит следующим образом:
- Обработка зоны воздействия анестезирующим раствором, наложение защитных очков на глаза пациента. В некоторых случаях этому этапу предшествует анестезия. К ее использованию прибегают в двух случаях: если у пациента повышенная болевая чувствительность и если планируется воздействие лазерным лучом на крупные сосуды. Анестезия проводится за час до процедуры.
- Отдельные сосуды обрабатываются лазером от более тонкой ее части к более толстой до того момента как он исчезнет или изменит свой цвет на лиловый (норма, если сосуд толстый). Некоторые телеангиэктазии удаляют методом точка за точкой. Расстояние между точками – 0.5 – 1 мм. Мощность лазера – 0.8- 1.2 Вт (для лица), 1.2 – 1.7 Вт (для нижних конечностей). Время воздействия лазера — 0.2 сек. и 0.4 сек. соответственно.
- Важная составляющая процедуры – охлаждение кожи до 4-7 градусов. Оно не только предупреждает ожоги, но и снижает неприятные ощущения, сопровождающие операцию. Способы осуществления охлаждения различны: подача холодного воздуха, использование гелей и спреев, сапфирового стекла, на которое подается охлаждающий газ.
Отметим, что удалить лазером возможно следующие виды сосудов:
- Точечные гемангиомы (примерное количество процедур – 1-2);
- Сосудистые звездочки (примерное количество процедур – 1 -2);
- Сосудистая сетка (примерное количество процедур – 1-5).
Обратите внимание, что количество процедур для различных видов сосудов примерное. Вполне возможно, что сосуд исчезнет после единичного сеанса, но в большинстве случаев требуется несколько повторных процедур. Их количество зависит от глубины и диаметра удаляемого сосуда (чем он глубже и больше, тем большее количество процедур потребуется и тем более неприятными будут испытываемые ощущения).
Процедура удаления сосудов и сосудистых сеточек занимает 20-40 минут, рекомендуемый интервал между процедурами – 2-3 месяца.
Незначительные сосуды исчезают сразу после обработки, и пациент визуально замечает лишь незначительно покраснение обрабатываемого участка. В случае с крупными сосудами дело обстоит по-другому. Первая процедура слегка осветляет обработанный участок, после чего участок покрывается корочкой, отпадающей через неделю.
Еще 1.5-2 недели остается розовое пятно, на смену которому приходит пятно коричневое. Естественный цвет обработанный участок приобретает спустя 2-3 месяца.
Показания и противопоказания
Показаниями к удалению сосудов лазером являются:
- Сосудистая сетка на лице, конечностях или теле;
- Расширенные сосуды;
- Сосудистые «звездочки»;
- Сосудистые мальформации;
- Купероз;
- Венозные озера;
- Сосудистые опухоли;
- Винные пятна.
Противопоказания:
- Обострившиеся хронические заболевания;
- Беременности период кормления грудью;
- Выраженный загар;
- Воспаления в области воздействия лазерного луча;
- Онкология;
- Инфекционные заболевания:
- Заболевания крови;
- Сахарный диабет;
- Венозные сосуды в диаметре превышающие 0.5 мм;
- Венозная недостаточность подкожных вен;
- Прием кортикостероидных гормонов и сенсибилизирующих препаратов (фуросемид, напроксен, пироксикам, роаккутан);
- Васкулит;
- Прием препаратов железа;
- Склонность к коллоидообразованию.
Кроме этого, женщинам стоит знать, что для удаления лазером сосудистых звездочек лучше выбирать зиму, весну и осень, то есть те периоды, когда минимальна вероятность возникновения побочных эффектов и пигментации. Лучше повременить с процедурой удаления и во время менструаций.
После удаления сосудов
Лазерное удаление сосудистых звездочек и крупных сосудов может сопровождаться незначительным отеком и гиперемией. Эти явления самостоятельно разрешаются спустя 3-7 дней после операции. Чтобы реабилитационный период был максимально коротким, специалисты рекомендуют:
- Сразу после процедуры приложить к зоне воздействия тампоны со льдом.
- Первые 4-5 дней наносить на кожу 2-3 раза вдень антибактериальную мазь.
- Ускорить заживление помогут наносимые 4-5 раз в день мази Пантенол и Бепантен.
- Не мочить обрабатываемые лазером участки 3 дня.
- Отказаться на 3 дня от декоративной косметики (если сосуды коагулировались в области лица).
- 2-3 месяца защищать кожу от солнца во избежание явлений гиперпигментации.
- 2 недели не посещать сауны и бани, т.е. места, где на кожу оказывает влияние резкий перепад температур.
- Оберегать корочки от случайного снятия. Сдирание – прямой путь к образованию шрамов.
- Рекомендованный специалистом срок носить компрессионную повязку (если сосуды/ сосудистая сетка удалялись на руках или ногах).
- Избегать чрезмерных физических нагрузок на сосуды (к примеру, активного бега).
Удаление сосудов лазером – процедура высокоэффективная. Например в США к ней прибегают 150 тыс. человек в год. Если же говорить о России, то метод селективного удаления телеангиэктазии рекомендован к использованию в косметологических и дерматологических клиниках. Есть данные, что клиническое излечение после коагуляции сосудов в области лица получили 90% пациентов. Процент излечения после удаления сосудов нижних конечностей чуть ниже – 65.
Учтите, что ранее удаленные сосуды появиться вновь не могут. Но в случае не устранения предрасполагающих факторов или наличии генетической предрасположенности могут проступить новые расширенные сосуды.
Сосудистые звездочки и расширенные сосуды самостоятельно проходят крайне редко. Это, в основном, бывает у женщин, перенесших беременность, через некоторое время после родов. Чтобы избавиться от косметического недостатка, можно воспользоваться маскирующими косметическими кремами, но, как правило, женщины обращаются в клиники и косметологические салоны с целью радикального избавления от этих образований. Удаление сосудистых звездочек может осуществляться с помощью различных видов склеротерапии, криотерапии, однако наиболее современным и надежным методом является лазерное удаление, или лазерная коагуляция.
Причины патологии
Сосудистые звездочки, или телеангиоэктазии, представляет собой различные виды и формы стойкого локального расширения мелких внутрикожных сосудов (капилляров, венул) с ухудшением питания кожи, обусловленное снижение эластичности стенок капилляров и/или венул и сопровождаемое нарушением микроциркуляции крови в них. Телеангиоэктазии являются одной из форм проявления купероза. В зависимости от вида сосудов «звездочки» могут быть ярко-красной, фиолетовой или синей окраски.
Этим патологическим изменением поверхностных сосудов кожи страдают, преимущественно, женщины. В соответствии со статистикой оно встречается у 10% женщин до 25 лет, у половины — после 30 лет и у 75-80% после 70 лет. Они возникают на различных участках тела, но чаще всего формируются на лице (в области щек, крыльев и кончика носа) и на ногах (в области голеностопных суставов и бедер), и могут быть в различных видах и формах. Так, телеангиоэктазии подразделяют на точечные, звездчатые, линейные и древовидные.
Мелкие внутрикожные сосуды располагаются очень близко к кожной поверхности. В нормальном состоянии они адекватно реагируют на различные раздражители (температурные, эмоциональные и т. д.). В случае нарушения эластичности или иннервации их стенок они не в состоянии сузиться до необходимой величины, остаются постоянно расширенными и переполняются кровью.
Это проблема не только эстетическая, но и медицинская. В зависимости от причин развития различают патологию врожденную, связанную с наследственной предрасположенностью к снижению эластичности стенок сосудов, и приобретенную. Наиболее частыми причинными и способствующими факторами приобретенного патологического состояния являются:
- гормональный (эстрогенный) дисбаланс у женщин в период полового созревания, беременности, менопаузы, возрастное истончение кожных покровов, прием оральных контрацептивных средств и т. д.;
- аллергические реакции (локализация, преимущественно, в области носа и вокруг рта);
- избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами;
- частое и длительное пребывание в условиях с высокой (горячие цеха, сауны, жаркий климат) или очень низкой температурой воздуха (обморожения);
- неправильно проводимые частые и травматические косметические процедуры;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, склеротические изменения, длительно текущая гипертоническая болезнь);
- хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью и хроническая патология печени и желчевыводящих путей;
- желудочно-кишечные заболевания, приводящие к дефициту витаминов “C”, “PP” и “K”;
- аутоиммунная патология соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия);
- злоупотребление алкогольными напитками, курением, употреблением острых и экстрактивных веществ, маринадов и т.д.
Учитывая возможность наличия серьезных заболеваний, удаление телеангиоэктазий, особенно у лиц среднего возраста, должно осуществляться после консультации врача терапевтического профиля.
Рекомендуем к прочтению статью про методы удаления сосудистых звёздочек.
Смысл принципа лазерного лечения
С появлением лазеров возникла и возможность местного избирательного воздействия на расширенные сосуды без повреждения окружающих тканей. В этих целях применяются, преимущественно, лазерное излучение желтого и зеленого спектров. Иногда пользуются инфракрасным видом лазера, но его применение менее эффективно в целях удаления телеангиоэктазий на лице.
Обычно при наличии сосудистых звездочек и сеточек красной окраски используются неодимовые лазеры, а с прожилками фиолетового и синеватого цвета — диодные. Приборы снабжены охлаждающей системой, способствующей уменьшению болевых ощущений и защищают ткани от перегревания и возникновения ожогов во время процедуры.
Луч желтого или зеленого спектра поглощается, преимущественно, гемоглобином, содержащимся в крови расширенных сосудов в достаточном количестве, и очень незначительно — кожей. Это объясняется тем, что меланин кожи восприимчив к световым волнам другого спектра. Немаловажное значение имеет и диаметр светового пятна, составляющий не более 3-4 мм.
При этом поглощенная кровью световая энергия трансформируется в тепловую, которая повреждает внутреннюю оболочку сосуда, коагулирует («запаивает») его просвет. Затем происходит замещение ее соединительной тканью и полное зарастание просвета (склерозирование), в результате чего патологические расширения становятся невидимыми. Питание участка кожи в дальнейшем происходит за счет развития других (ранее не функционирующих) артериол.
Таким образом, лазерная коагуляция состоит из:
- проникновения световой энергии;
- нагревания крови и стимуляция процессов ее свертывания с формированием сгустка;
- «склеивания» сосудистых стенок;
- рассасывание склерозированного сосуда в течение в среднем 3-х недель.
Противопоказания к проведению лазерной коагуляции и ее последствия
Основные противопоказания к лазерному удалению сосудов на лице:
- Воспалительные и гнойно-воспалительные процессы и дерматозы в области расположения телеангиоэктазий и близлежащих участков.
- Кожа IV и V фототипов.
- Некоторые косметологические процедуры с температурным или химическим воздействием, проведенные менее чем за 10 дней.
- Острые респираторные заболевания, герпетическая сыпь на лице.
- Склонность к формированию келоидных рубцов.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
- Заболевания соединительной ткани аутоиммунной этиологии.
- Свежий загар на лице. Удаление сосудов вообще нежелательно в связи с возможным развитием пятен гиперпигментации в зоне воздействия. Однако при крайней необходимости это возможно, но с последующим ограничением пребывания на незащищенной от солнечных лучей местности и с обязательным применением солнцезащитного крема.
- Судорожный синдром.
- Беременность и грудное кормление. Лазерное удаление сосудов во время беременности противопоказано на любом сроке и при любой их локализации. Телеангиоэктазии появляются у 30% беременных женщин. Это связано как с изменением гормонального фона, так и с повышением венозного давления. У многих из них после восстановления давления в капиллярах и венулах патологические сосудистые изменения исчезают самостоятельно через 3-6 месяцев. Если этого не произошло, то удалить их можно через полгода после родов.
- Прием лекарственных средств, способствующих увеличению степени чувствительности кожных покровов к воздействию световых лучей (некоторые группы антибиотиков, ретиноиды, мочегонные, пироксикам, напроксен). Проведение процедуры возможно не ранее чем через 2-3 недели после прекращения их приема.
- Прием антикоагулянтов, препаратов железа и средств оральной контрацепции, которые увеличивают риск осложнений.
- Заболевания крови и онкологическая патология, независимо от ее локализации.
Последствия лазерного удаления сосудов на лице:
Таким образом, после удаления сосудов лазером большинство из побочных эффектов или осложнений носят не очень выраженный или/и обратимый характер.
Гиперемия (покраснение) и отек
Сохраняются, как правило, в течение от 1 – 2-х до 7-и дней. Эти явления развиваются в результате частичного поглощения меланином кожи энергии лазерного луча и развития воспалительной реакции в зоне сосудистой коагуляции.
Микроскопическое тромбообразование
Визуально представляет собой голубоватые или темно-синие тяжи различных размеров, иногда болезненные при прикосновении к ним. Они возникают вследствие внутрисосудистого свертывания крови и окклюзии просвета капилляров и/или венул (тромботическая окклюзия) или их разрыва из-за повышенной ломкости или приема оральных контрацептивов. Тяжи появляются через 2-3 дня после процедуры и без лечения могут сохраняться в течение 1-5 месяцев.
Пятна избыточной пигментации
Одно из наиболее частых осложнений, возможность развития которого обусловлена:
- избыточным синтезом и скоплением в эпидермальном слое меланина в результате воспалительной реакции;
- скоплением в дермальном слое кожи гемосидерина. Последний является пигментом, состоящим из оксида железа. Он образуется в результате распада эритроцитов, вышедших через стенку поврежденных лучом артериол, венул и капилляров, или находящихся в деградирующих тромбах.
Возникновение гиперпигментации зависит от типа излучения, адекватности выбора параметров лазерного воздействия, правильности техники проведения процедуры, типа кожи, а также диаметра, глубины расположения, локализации сосудов и степени ломкости их стенки.
Петехии и экхимозы
Являются точечными кровоизлияниями, возникающими в результате повреждения стенок капилляров, артериол и венул. Уменьшению выраженности этих высыпаний способствуют аппаратная система охлаждения в области воздействия, увеличение диаметра лазерного пятна и длины импульсов, а также умеренная плотность луча, применение после процедуры смягчающего крема.
Капиллярный мэттинг
Так называют развитие сети капилляров диаметром до 0,2 мм в непосредственной близости от удаленных мелких сосудов, которое обычно наблюдается спустя 2-3 месяца после проведения коррекции телеангиоэктазий. Особенно подвержены осложнению люди с длительно существующими телеангиоэктазиями или их большим количеством. Такой эффект лечения связан с:
- наличием субклинических, то есть не определяемых визуально, расширенных сосудов;
- появлением новой капиллярной сети в результате реакции организма в виде запуска механизмов ангиогенеза в ответ на чрезмерно агрессивное травматическое воздействие (короткие импульсы, их наложение и т. д.).
Снизить риск осложнения позволяет (в некоторой степени) использование минимально эффективных доз лазерного излучения. Иногда оно может проходить самостоятельно, в противном случае через 2-3 месяца рекомендуется проведение повторных курсов лечения.
Ожоги
Происходят с образованием корочки, тонкостенного или толстостенного пузыря с последующим формированием временного или постоянного участка депигментации или даже рубца. Обусловлены трансформацией, поглощенной избыточной лучевой энергии в тепловую и воздействия последней на ткани, окружающие сосуд. Чаще всего ожоги возникают в результате неадекватного подбора параметров лазерного воздействия или наложения импульсов при неправильной технике осуществления удаления.
Возникновение побочных эффектов при лазерном удалении сосудов обусловлено, как правило, типом сосудистой патологии, индивидуальными особенностями организма пациента и недостаточным опытом лечащего специалиста.