Лфк при плеврите противопоказания
Плеврит – патологическое состояние дыхательной системы, характеризующееся воспалением париетального и висцерального листков плевры – серозной оболочки, выстилающей внутреннюю полость грудной клетки и покрывающей легкие. Данная патология сопровождается ярко выраженными симптомами и появляется, как правило, вследствие тяжелого течения других заболеваний аллергического, тромбоэмболического и онкологического характера. Длительное отсутствие лечения может привести к инвалидизации больного, так как из-за образования многочисленных спаек и зарастания плевральной полости фиброзной тканью может развиться острая легочная недостаточность.
Для предупреждения и лечения данного состояния одного медикаментозного лечения недостаточно, поэтому применяется комплексная терапия, включающая в себя прием препаратов и специально разработанный комплекс ЛФК. Дыхательные упражнения помогают растягивать и разрушать мягкие волокна фибрина, что позволяет больному быстрее и эффективнее бороться с заболеванием, избегая осложнений. Чем раньше пациент начнет выполнять лечебную гимнастику, тем быстрее наступит выздоровление.
Основные задачи ЛФК при плеврите
ЛФК – обязательная составляющая комплексной терапии, поскольку именно физические упражнения не дают прогрессировать плевриту, уменьшая воспалительные и застойные процессы в легких, а также восстанавливая нормальное функционирование других систем организма. Интенсивность и продолжительность лечебной гимнастики определяются врачом на основе результатов диагностических тестов и общего состояния здоровья пациента. Основными задачами лечебной физкультуры являются:
- предотвращение образования плевральных спаек;
- ускорение рассасывания образовавшейся жидкости;
- восстановление нормального механизма дыхания;
- стимуляция крово- и лимфообращения;
- повышение общего иммунитета;
- укрепление мышечного корсета.
Комплекс ЛФК включает в себя физические упражнения, выполняемые одновременно с дыхательной гимнастикой, что позволяет добиться максимального натяжения плевры и расправления пораженного легкого с увеличением его вентиляции. Вид физической активности подбирается с учетом всех противопоказаний, если таковые имеются.
Показания и противопоказания к лечебной физкультуре при плеврите
ЛФК при плеврите назначается пациентам практически с первых дней пребывания в стационаре, поскольку процесс спайкообразования быстро прогрессирует. Разрастание соединительной ткани может привести к резкому ограничению движения, сильному болевому синдрому и другим тяжелым последствиям. Основным показанием к ЛФК, как правило, является стихание симптомов воспаления плевры:
- понижение температуры тела;
- уменьшение экссудата;
- улучшение состояния пациента;
- нормализация показателей анализов крови;
- появление шума трения плевры.
Почти каждый человек, страдающий плевритом, испытывает болезненные ощущения в момент физической активности и глубокого вдоха, а потому дискомфорт подобного рода не является противопоказанием к выполнению лечебной гимнастики. Однако есть ситуации, при которых ЛФК больным не назначают в связи с имеющейся угрозой для здоровья и жизни, к ним относятся:
- кровохарканье или высокий риск развития такового;
- дыхательная недостаточность 3 степени;
- плевральные сращения;
- выраженная тахикардия и одышка;
- абсцесс легкого;
- скопление слишком большого количества экссудата в плевральной области;
- астма;
- полный ателектаз легкого;
- высокая температура.
Если пациент по одной или сразу нескольким причинам не может заниматься ЛФК, то врачами будет разработан план лечения с учетом всех имеющихся рисков. В первую очередь понадобится устранить основную причину возникновения данной патологии, после чего может применяться антибактериальная терапия, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. В особо тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.
Комплекс упражнений при плеврите
Продолжительность и сложность комплекса упражнений во многом зависит от тяжести заболевания и предписаний врача. Выделяют всего два вида двигательного режима, которые рассчитаны в среднем на 10-14 дней пребывания в стационаре.
Постельный режим
Данный режим назначается в первые дни прохождения лечения, он включает в себя упражнения статического и динамического характера, которые выполняются пациентом лежа на спине или на больном боку. При этом врач осуществляет наблюдение за состоянием больного и контролирует частоту его пульса. Тренировка проходит в медленном или умеренном темпе с повторением каждого упражнения по несколько раз, при этом необходимо выполнять каждое движение с максимальной амплитудой. Продолжительность комплекса ограничена 10 минутами, но выполнять упражнения нужно каждые 1-2 часа. Ниже приведены примеры упражнений при постельном режиме (исходное положение – лежа, количество повторений от 3 до 5 раз).
- Медленно подтянуть правую ногу к животу или груди, соблюдая ровное ритмичное дыхание. То же самое необходимо проделать с левой ногой.
- Несколько раз плавно поднять вверх руку со стороны пораженного легкого. При необходимости можно помогать себе другой рукой.
- На вдохе поднять вверх руку, на выдохе осторожно надавить ею на боковую сторону грудной клетки.
- Постараться изобразить ходьбу, выполняя маленькие шаги в воздухе над кроватью (облегченный вид упражнения «велосипед»).
- Ногу, согнутую в тазобедренном суставе, отвести в сторону и поднять ее до уровня грудной клетки. Выполняется поочередно для каждой ноги. Необходимо внимательно следить за дыханием, не задерживая его.
- Не вставая с кровати, поочередно выполнить наклоны в правую и левую сторону, соблюдая ритмичное дыхание.
Полупостельный режим
Спустя 4-6 дней стационарного лечения больной переводится на полупостельный режим, при котором он выполняет упражнения, сидя на кровати или лежа на здоровом боку. Основной целью этого режима является мягкая разработка и растяжение пораженной области, чтобы предотвратить появление новых спаек и значительно уменьшить количество старых. В процессе занятий используются различные гимнастические приспособления (палки, мячи). Продолжительность процедуры удлиняется до 20-25 минут, упражнения выполняются в ускоренном темпе, но количество подходов за день сокращается примерно в 2 раза. Ниже приведены примеры упражнений при полупостельном режиме (количество повторений от 3 до 5 раз):
| Исходное положение | Техника выполнения |
| Полусидя в кровати | Сделать максимально глубокий вдох и поднять руку на пораженной стороне, после чего медленно выдохнуть, наклонившись в здоровую сторону. |
| Стоя | Поочередно выполнить круговые движения руками, напоминающие греблю при плавании. |
| Стоя | Взять набитые мячи по 1 кг и развести руки в стороны на вдохе, на выдохе опустить мячи на пол. |
| Стоя | С помощью гимнастической палки выполнить следующее упражнение: на вдохе поднять руки вверх, прогнуться и отведя ногу назад, поставить ее на носок. |
| Сидя на стуле | На глубоком вдохе развести руки в стороны, после чего выдохнуть и обнять себя за плечи. |
Если пациент легко справляется с данными упражнениями и врачи отмечают быстрое улучшение состояния здоровья, он в скором времени может быть выписан из больницы с обязательным условием соблюдения всех правил восстановительного режима. Если же, несмотря на регулярное выполнение данного комплекса, физическая активность сопровождается болью и другими характерными проявлениями заболевания, полупостельный режим может быть продлен еще на неделю.
Дыхательная гимнастика в период реабилитации
Период реабилитации— это переход на свободный или общий двигательный режим, который чаще всего осуществляется после окончания второй недели лечения в стационаре. На этом этапе больной может заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях, выполняя упражнения разной сложности из любого исходного положения.
Предлагаемый комплекс ЛФК разрешает использовать практически все гимнастические приспособления и стандартные кардиотренажеры. Выполнять упражнения нужно с максимальной амплитудой, соблюдая особую осторожность при рывковых движениях. Общий режим включает в себя ежедневные прогулки. Продолжительность занятий составляет от 25 до 40 минут, необходимо также пройти курс оздоровительного массажа грудной клетки и верхних конечностей. Ниже приведены примеры упражнений при свободном режиме в период реабилитации (исходное положение во всех случаях – стоя, количество повторов 4-6 раз):
- На вдохе выполнить наклон вправо или влево, скользя рукой по бедру сверху вниз. На выдохе вернуться в исходное положение.
- Взять в руки спортивный резиновый мяч и сильно сжать его, держа перед грудью. Расслабить мышцы, отдохнуть несколько секунд и снова повторить упражнение.
- Выполнить классические приседания с отведением таза назад и выпрямлением рук перед собой.
- Ходьба на месте. Необходимо шагать на ровной поверхности, максимально высоко поднимая ноги. Руки при этом нужно согнуть в локтях и двигать ими так, словно передвижение происходит с помощью лыжных палок.
- Отжимания от перекладины.
- Держась за деревянную лестницу (шведскую стенку), повиснуть на руках и подтянуть колени к груди.
- Взяв гимнастическую палку, сделать вдох и поднять ее над головой, после чего на выдохе поднять колено и с помощью палки прижать его к груди.
- Развести руки в стороны и выполнить по 2 поворота влево и вправо, зафиксировав положение корпуса.
- Поднять ногу, согнутую в колене до уровня груди и коснуться ею руки, согнутой в локте.
- Выполнить быструю ходьбу на носках, потом на пятках в течение 5 минут.
- Упражнение Jumping Jack: необходимо развести руки и ноги в прыжке, после чего вернуться в исходное положение.
Данный комплекс рассчитан не менее, чем на 30 минут, но при необходимости человек может его значительно продлить и расширить за счет других упражнений, которые желательно также согласовать с врачом.
Пренебрегать занятиями, даже если они кажутся слишком легкими, не стоит. Ведь то, насколько быстро будет происходить восстановление после плеврита, во многом зависит от самого пациента. Многие, почувствовав улучшения, бросают занятия, что может свести на нет все предыдущее лечение или стать причиной различных осложнений. Для того чтобы этого не случилось, человеку необходимо ответственно отнестись ко всем предписаниям врача и периодически проходить профилактическое обследование.
Плеврит относится к серьезным заболеваниям и требует комплексного лечения. Поэтому, кроме обычной медикаментозной терапии, больному назначаются дополнительные процедуры. Сюда входят специальное питание, массаж и ЛФК при сухом плеврите. Лечебная физкультура включает в себя физические и дыхательные упражнения, направленные на растяжение и разрушение мягких фибриновых волокон. Выздоровление наступает гораздо быстрее, одновременно предотвращаются возможные осложнения. Чем раньше начато лечение, тем скорее будут заметны положительные результаты.
Цели и задачи лечебной физкультуры
Вовремя назначенные физические и дыхательные упражнения способны с высокой эффективностью приостановить развитие плеврита. Правильные движения способствуют снижению застойных и воспалительных процессов в легких, восстанавливают нормальную работу других жизненно важных органов. Физические нагрузки и время их выполнения определяет лечащий врач на основе данных, полученных при обследовании. Обязательно учитывается общее состояние больного.
Лечебная физкультура направлена на решение следующих задач:
- Предотвращает возникновение спаек в полости плевры.
- Ускоряет рассасывание избыточного экссудата через лимфатические капилляры пристеночной плевры.
- Восстанавливает и приводит в норму весь механизм дыхания, сосредоточенный, в основном, в нижней части грудной клетки.
- Стимулирует кровоток и продвижение лимфы.
- Укрепляется мышечный корсет, максимально расширяется грудная клетка в области нижней апертуры.
- Повышается общий иммунитет организма.
Все эти обстоятельства обязательно учитываются при разработке упражнений для больных плевритом. Комплекс лечебной физкультуры наряду с физическими упражнениями, включает в себя дыхательную гимнастику. В результате, происходит максимальное натяжение плевры, а пораженное легкое расправляется, и его вентиляция заметно усиливается. Степень физических нагрузок подбирается с учетом общего состояния больного и наличия выявленных противопоказаний.
Показания к назначению ЛФК
Занятия лечебной физкультурой проводятся в комплексе с медикаментозными средствами, высококалорийным питанием, содержащим достаточное количество витаминов, белков, жиров и углеводов. Одновременно назначаются физиотерапевтические и массажные процедуры.
ЛФК назначается больному при наличии определенных условий:
- Температура тела снизилась почти до нормы.
- Уменьшилось количество жидкости в плевральной полости.
- Заметно улучшилось общее состояние здоровья.
Тренировки разрешается проводить, несмотря на боли при вдохе и во время движения, возникающие с пораженной стороны грудной клетки. Основное внимание уделяется специальным упражнениям, ускоряющим рассасывание инфильтрата или экссудата, направленным на профилактику возникновения спаек или их растяжение. В этих движениях, в основном, задействовано тело:
- Торс сгибается назад, руки одновременно поднимаются вверх.
- Повороты и наклоны в разные стороны, вращения туловища в разных направлениях. Можно воспользоваться палками, мячами и другими подходящими предметами. Положение рук постоянно изменяется.
- Выполнение рывковых и маховых движений с постепенным увеличением амплитуды. Участвуют, преимущественно, верхние конечности.
- Использование гимнастической стенки. Пациент может просто висеть, подтягиваться или выгибаться в висячем положении.
После проведения занятий улучшается кровоток и лимфообращение, быстрее ликвидируются воспаления и рассасывается экссудат.
Противопоказания к назначению ЛФК
- Явно выраженное болезненное состояние.
- Повышение температуры.
- Учащенное сердцебиение – более 100-120 ударов в минуту.
- Большой объем жидкости, скопившейся в плевральной полости.
- Дыхание сопровождается сильной одышкой.
Общие рекомендации к проведению упражнений
В лечебной гимнастике основное внимание уделяется дыхательным упражнениям. Они эффективно растягивают плевру, особенно с пораженной стороны. Постепенно, по мере улучшения состояния больного, в комплекс добавляются физические специальные упражнения. Во время занятий пациент не должен испытывать болевых ощущений. Может проявляться незначительная болезненность вместе с некоторой тяжестью и чувством натяжения в местах поражения.
Вводный этап начинается с простейших гимнастических упражнений, в которых задействованы руки и ноги. Постепенно, амплитуда и темп движения увеличиваются, в работу включается туловище, одновременно выполняются дыхательные упражнения. Например, больной поднимает руку на пораженной стороне и делает, при этом, глубокий вдох. В результате, плевра натягивается, ее поры раскрываются, жидкость начинает быстро рассасываться, а само легкое расправляется.
Постепенно, по мере рассасывания экссудата, можно задействовать гимнастическую палку, а наклоны выполнять одновременно с глубоким вдохом. При этом туловище наклоняется в здоровую сторону до появления легких болезненных ощущений. Подобные упражнения выполняются с интервалом в 1 час по 3-4 раза до полной ликвидации жидкости. Из-за натяжения плевры в ней улучшается кровоток и движение лимфы, исчезают остаточные воспалительные явления, предупреждается образование спаек и шварт.
С момента начала занятий, в течение первых 3-5 дней, тренировки проводятся в течение 8-10 минут и постепенно доводятся до 12-18 минут. Такой режим устанавливается при заболевании средней степени тяжести, а сами занятия проводятся: зимой – в специальном кабинете, летом – на оборудованной площадке вне помещения.
Физкультура при плеврите
Как уже отмечалось, лечебная гимнастика улучшает кровообращение и лимфоток, ускоряет рассасывание жидкости, восстанавливает нормальную подвижность легких и правильную механику дыхательных движений. У больного повышается общий тонус и эмоциональное состояние.
Наиболее эффективными физическими упражнениями в период постельного режима считаются следующие:
- Правая и левая нога по очереди медленно подтягиваются к животу или груди. Нужно следить, чтобы дыхание было ровным и ритмичным.
- С пораженной стороны рука несколько раз плавно поднимается вверх. В качестве помощи можно задействовать другую руку.
- Нога сгибается в тазобедренном суставе и отводится в сторону. Затем она поднимается к области грудной клетки. Упражнение выполняется правой и левой ногой, дыхание не задерживается.
- В лежачем положении выполняются наклоны туловища вправо или влево, одновременно контролируя дыхание.
В полупостельном режиме упражнения при плеврите выполняются в сидячем положении. Руки находятся на поясе и после глубокого вдоха разводятся в стороны, а туловище прогибается назад. На выдохе больной возвращается в исходное положение. Далее, по мере выздоровления все движения и физические нагрузки в индивидуальном порядке корректируются врачом. Нагрузки увеличиваются постепенно и обязательно сочетаются с дыхательными упражнениями.
Дыхательная гимнастика при плеврите
Наиболее действенными упражнениями дыхательной гимнастики считаются следующие:
- Лежа на спине, правую руку нужно положить на живот, а левую – на грудь. Далее выполняются полные дыхательные движения под контролем рук. Особое внимание – величине подъема грудной клетки на больной стороне.
- В положении стоя прижать к плечам кисти рук. На вдохе руки поднимаются вверх, на выдохе они возвращаются в исходное положение.
- В таком же положении пальцы опущенных рук берутся в замок. Руки поднимаются вверх и разворачиваются ладонями наружу. На вдохе нужно сделать прогиб и потянуться. На выдохе – возврат в исходное положение.
- Больной стоит, а его руки находятся на поясе. Во время глубокого вдоха делаются наклоны в здоровую сторону с несколькими пружинящими движениями. С больной стороны рука поднята вверх. На выдохе принимается исходное положение.
- Исходное положение – стоя. Руки находятся перед грудью, ноги – на ширине плеч. Делается глубокий вдох с одновременным поворотом туловища в здоровую сторону. На выдохе происходит возврат в исходное положение.
Подобных упражнений очень много. Их проведение рекомендуется сочетать с массажем спины, головы, шеи, плечевого пояса. Обязательно задействуется область груди и межреберные промежутки.
Предыдущая
ПлевритКлассификация плевритов
Следующая
ПлевритПлеврит легких: симптомы и лечение у пожилых
Плеврит – это воспаление плевральных листков, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму.
Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием, это состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, чаще — крупозной и вирусной пневмонии.
ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2-3-го дня от начала заболевания, поскольку формирование спаек начинается практически сразу.
Тонкие волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются.
Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется спайка.
Задачи ЛФК:
· стимуляция крово- и лимфообращения с целью уменьшения воспаления в плевральной полости;
· ускорение рассасывания экссудата в плевральной полости;
· профилактика развития спаек и шварт или их растягивание;
· восстановление нормальной подвижности легких и грудной клетки;
· восстановление правильного механизма дыхательного акта;
· повышение общего тонуса и психоэмоционального состояния больного;
· повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Противопоказания:
· выраженный болевой синдром;
· большое количество экссудата в плевральной полости;
· тахикардия более 100 ударов в мин;
· одышка более 20-25 дыханий в мин.
· скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки и междолевой щели.
Методика ЛФК
общеукрепляющие физические упражнения, динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы;
статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание;
произвольно управляемое локализованное дыхание;
упражнения для туловища в сочетании с дыхательными с минимальной амплитудой движения — на 4-5-й день заболевания;
соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1: 1, 1: 2;
число повторений каждого упражнения 2-4, амплитуда движений малая.
Специальные упражнения необходимо выполнять 3-4 раза в день.
Исходные положения:
· сидя на стуле;
· лежа на спине;
· лежа на «здоровом» боку;
· стоя.
Интенсивность нагрузки:
низкая; средняя.
Методы проведения
Индивидуальный, самостоятельный.
Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при их растяжении улучшается всасывание плевральной жидкости.
Специальные упражнения для туловища, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук.
Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсии легких.
Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.
Специальные упражнения должны сочетаться с дыхательными, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, где имеется наибольшее скопление экссудата.
Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение — «парадоксальное дыхание», которое позволяет достичь максимальных экскурсий легких и грудной клетки, растягивания плевры, расхождения висцерального и париетального ее листков. Эти упражнения выполняются в наклоне туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.