Маммография показания и противопоказания

О маммографическом обследовании говорят как об основном методе диагностики ранних стадий новообразований в молочных железах (МЖ). Указанное исследование позволяет выявлять патологию за несколько лет до активной фазы роста злокачественных и доброкачественных опухолей, которые пациентки обнаруживают самостоятельно путем пальпации груди либо с помощью врача при осмотрах. Маммография – это часть комплексной программы, направленной на профилактику и лечение онкозаболеваний молочных желез у женщин.

Что представляет собой маммографическое исследование

К маммографии прибегают для проверки тканей груди на наличие уплотнений, узлов, кистообразований, кальцинатов. Эта процедура показана для всех женщин, относящихся к возрастной категории 40+, поскольку в МЖ у женщин, достигших этого возраста, содержится достаточное количество жировой ткани, позволяющей достоверно выполнить рентген молочных желез.

К указанной диагностике предъявляют повышенные требования как по качеству снимков, так и по используемой аппаратуре. Поэтому по сравнению с другими исследованиями она считается достаточно сложной.

Для маммограмм строго стандартизированы обязательные проекции: краниокудальная (прямая) и медиолатеральная (косая). Дополнительные виды применяют как уточняющие визуализацию (например, аксиальная (в поперечной плоскости) и латеральная (боковая) проекции).

Маммографическое обследование проводится обязательно для обеих молочных желез, вследствие того, что симметричность структуры МЖ является одним из показателей диагностического тестирования. Метод считается информативным и доступным.

О симптоматике для противопоказаний и показаний к маммографии

В связи с получением дозированного рентген-облучения во время сеанса существуют абсолютные противопоказания к маммографии: период беременности и кормления грудью, наличие повреждений кожных покровов груди.

Также не рекомендуются маммографические процедуры:

• женщинам до 35-ти лет. Предпочтительнее ультразвуковое исследование (УЗИ);
• в послеоперационном полугодовом периоде после аборта;
• при наличии в груди имплантатов, о которых предупреждают рентгенолога.

Маммография при беременности может нанести плоду непоправимый вред, поэтому при подозрениях на беременность следует пройти дополнительные тесты.

В случае подтверждения положительного результата наличия беременности женщине порекомендуют пройти УЗ-исследование.

Помимо подозрений на онкологию маммографическая диагностика назначается при изменениях контура грудей, их формы, болезненности, излишнем нагрубании МЖ. Показания к маммографии актуальны при обнаружении уплотнений и фрагментов бугристости тканей, видоизменениях сосков, появлении выделений из них, а также перед началом гормонотерапии, до и после операций на МЖ, по окончании курсовых процедур химио-, радиотерапий.

О видах маммографической диагностики молочных желез

В настоящее время различают несколько форматов исследования. Цифровая маммография основана на применении полупроводников-детекторов с передачей изображений на экран монитора по принципу цифрового фотоаппарата. К преимуществам данного метода относят: минимальную дозировку облучения, высокое качество снимков, удобный способ обработки и хранения информации.

Электроимпедансная маммография – инновационный формат диагностики, построенный на разности электропроводимости здоровых и пораженных заболеваниями внутренних тканей при прохождении через них электрического тока. Методика новая, но уже завоевавшая признание в медицинском сообществе. Отличается качественно новым уровнем тестирования независимо от возраста, информативностью.

Радиотермометрия (микроволновая маммография) использует для обследования показателя интенсивности электромагнитного излучения, настроенного на диапазон сверхвысокой частоты, пропорциональной к температуре внутренних тканей. В основе этого заложено свойство усиления метаболических процессов в клетках с патологией.

О правильной подготовке к обследованию

Подобные сеансы назначаются лечащим врачом-гинекологом, а также тем специалистом (например, эндокринологом), кто дает направление на маммографию в силу наличия у пациентки сопутствующих болезней в данном случае вызванных патологическими эндокринными нарушениями.

Существует зависимость дней менструации и состоянием молочных желез женщины. Поскольку в период первой декады менструального цикла МЖ наиболее мягкие и податливые, то максимально безболезненно и информативно пройдет и маммография груди.

Не рекомендуется перед сеансом применять косметические средства ухода за телом (дезодоранты, кремы), поскольку это может ухудшить качество изображения.

Следует также позаботиться об удобной одежде для процедуры, например, юбка и блузка.

Перед обследованием необходимо исключить кофеиносодержащие напитки, способствующие повышению болевой чувствительности.

Краткое описание процедуры

Аппарат, с помощью которого проводится обследование, называется маммографом и представляет собой плоские рентген-панели, пропускающие излучение и передающие изображения на специальный экран. Чтобы получить четкие снимки необходимо уложить каждую из молочных желез между панелями таким образом, чтобы соблюсти их наименьшую толщину. Сеанс проводится с оголенным до пояса телом в положении стоя, если рассматривать, как делают маммографию с использованием рентген-лучей.

Делают двухпроекционные виды каждой груди, в общем четыре укладки. Хотя это доставляет небольшой дискомфорт и болевые ощущения (железа немного сдавливается), но, учитывая важность подобной диагностики, стоит немного потерпеть. Сохраняющиеся боли и образование гематом по окончанию сеанса наблюдаются у пациенток крайне редко.

Если сравнивать, что лучше электроимпедансная маммография или обычная, то предпочтение будет отдано инновационному первому методу. Это абсолютно безопасное обследование, которое показано беременным и вскармливающим грудничков женщинам. Электроимпедансный сеанс отличается комфортностью, поскольку проводится в положении лежа с установкой датчиков на груди.

Об описании результатов обследования

Расшифровка результатов маммографии молочных желез отражает особенности их строения в зависимости от фаз цикла, что способствует вариабельности изображений. Для стандартизации описаний выделен ряд синдромов, общепринятых для расшифровок маммограмм:

• узлы-образования в железе, под мышками;
• диффузные изменения – мастопатии;
• процесс гиперваскуляризации, связанный с извитостью, избыточным развитием вен;
• втяжение соска.

Фиброзно-кистозная мастопатия на маммографии выглядит по-разному в зависимости от преобладающего компонента:

• кистозного – рисунок неоднородный с вдавливаниями и уплотнениями;
• фиброзного – затемненный орган с просветлением в подкожной клетчатке;
• смешанной формы – с нарушенными рисунками;
• аденозом с компонентом железистым – изображение с тенями, размытостью;
• аденоз склерозирующий – с включениями известкового типа.

Кисты на снимках выявляются участками затемнений с правильными структурами. Онкообразования характеризуются неровностью кожи, утолщениями, симптомами гиперваскуляризации. Фиброзно-жировая инволюция на маммографии является естественным процессом трансформации тканей после 40 лет.

Кратко о ложноположительном и ложноотрицательном результатах

При маммографии берутся данные снимков, изучается структура желез и расположенных рядом всех тканей. Отсутствие уплотнений, затемнений, четкая визуализация сети молочных протоков желез и их сосудов, обычное состояние лимфоузлов – норма на маммографии.

Случается, что диагностируется злокачественная опухоль, вследствие чего показано допобследование. После ряда исследований маммологом и проведения биопсии опровергается онкологическая патология. В подобных случаях говорят о ложноположительном результате, который может значительно отражаться на физическом и психологическом состоянии пациентки, и даже подразумевает финансовые издержки. Это лучший из примеров того, может ли маммография ошибаться.

Хуже, когда маммограмма выдает норму, а вскоре пациентка узнает о запущенной стадии рака. Такое бывает у молодых женщин, грудь которых по своей структуре плотнее, чем у возрастных пациенток. К ложноотрицательным результатам предрасполагают: повышенный уровень гормонов, небольшие размеры и интенсивность разрастания онкообразования. Поэтому, если на маммографии нашли уплотнение, то следует пройти комплексное обследование (УЗИ, онкомаркеры, биопсия).

Кратко об альтернативных видах обследования

Помимо классической процедуры получения маммографических снимков, о которой говорилось выше, существуют и другие методы исследования молочных желез у женщины. Дополнительным способом диагностики, позволяющим провести послойное сканирование тканей МЖ, является компьютерная маммография, при которой обследуемая получает небольшую дозу рентген-облучения.

Благодаря возможностям компьютерных технологий, обрабатывая полученную информацию, делают любые необходимые проекции груди, в том числе срезов. Это позволяет изучить железы детальнее.

Подобное тестирование в период беременности заменяется более безопасным УЗ-исследованием, как и маммография при грудном вскармливании. На УЗИ эффективнее просматриваются дисплазии, кистообразования, новообразования, динамика их развития.

Не часто, из-за ложноположительных результатов по опухолям, применяется более безопасная процедура – магнитно-резонансная томография МЖ. Метод наиболее дорогостоящий и используется единично. Считается, что УЗ-тест целесообразнее назначать женщинам до 40 лет, а рентген-маммографию – после.

О значении своевременности маммографической диагностики

Прохождение обследований актуально для женщин сорока лет и старше, относящихся в группу риска по развитию опухолевых образований в связи с изменениями в тканях МЖ. Бывают ситуации с ложноположительными и ложноотрицательными результатами, которые в силу различных причин выдают некорректное описание маммографии. Всегда исследование требует комплексной программы, поскольку связано с вероятностью выявления онкозаболевания в груди.

Для удобства обработки маммограмм разработана система терминов BI-RADS, позволяющая систематизировать визуализацию и отчетность по данному обследованию с отнесением окончательных диагнозов к одной из семи категорий.

Если имеются рассеянные области фиброжелезистой плотности на маммографии, то это может свидетельствовать об аденозе МЖ, что имеет отношение к доброкачественным изменениям на фоне воспалений или гормональной перестройки в организме пациентки. Своевременным лечением возможно устранение этих дисфункций в молочных железах.

Следует понимать, что некоторые симптомы требуют повышенного внимания, например, когда обнаруживают на маммографии кальцинат, часто являющимся предвестником рака.

Видео : Маммография: Когда! Кому! Зачем!

Загрузка…

ОСОБЕННОСТИ

Рентгеновская маммография

В настоящее время это наиболее распространенный метод исследования молочных желез. Рентгеновские лучи от неподвижного источника излучения проходят через ткань, в результате специалист получает необходимое изображение молочной железы. Рентгеновская маммография используется во всех странах мира и является золотым стандартом для выявления рака молочной железы на всех стадиях, так как обладает самой высокой специфичностью — более 92 %.

Маммография, как правило, используется только у женщин старше 35 лет. Более молодые женщины имеют более плотную ткань молочной железы (содержит меньше жира), что делает их маммографию менее точной.

МРТ-маммография

При этом способе исследования не используются рентгеновские лучи, поэтому метод считается более безопасным. К сожалению, на сегодняшний день он более дорогостоящий и не обладает такой точностью определения новообразований, как рентгеновская маммография.

Есть миф о том, что облучение от рентгеновской и КТ маммографии может вызвать онкологию. Для проведения маммографии нужна совсем незначительная доза радиации — аналог естественному дневному облучению, которое вы получаете в течение шести месяцев жизни. Риск данного облучения незначителен, а преимущества стоят того. Более того, нет прецедента, когда РМЖ был вызван облучением, полученным во время маммографии.

КТ исследование

КТ молочных желез чаще всего используется как дополнительный и уточняющий метод диагностики. Она применяется в случае, если ультразвуковое исследование и маммография не дали полной информации о существующей проблеме.

При КТ молочной железы используется смещаемый излучатель рентген-лучей. Это позволяет послойно отснять ткань молочной железы и получить нужную информацию о каждом слое. Полученные данные обрабатываются компьютерной программой и передаются на экран в виде картинки среза молочной в нужной проекции.

КТ молочных желез — неинвазивный и достаточно безопасный метод диагностики.

УЗИ

УЗИ использует звуковые волны для построения изображения груди. Ультразвуковое исследование молочной железы может быть как основным, так и дополнительным методом диагностики, применяемым в совокупности с рентгеновской маммографией. При УЗИ хорошо просматриваются кисты — полости, заполненные жидкостью, доброкачественные/злокачественные опухоли, дисплазии молочной железы. УЗИ используется для наблюдения за выявленными доброкачественными новообразованиями, чтобы определить, не произошло ли каких-либо изменений. Преимуществом УЗИ является полная безболезненность, отсутствие вредных излучений во время процедуры, возможность получения изображений молочной железы в разных проекциях. Кроме того, ультразвук является основным методом исследования молочных желез во время беременности и в период кормления грудью.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Негативное воздействие рентген-лучей определяет противопоказания к рентгеновской маммографии:

1. Беременность
2. Подозрение на беременность (перед процедурой необходимо сдать анализ на подтверждение)
3. Лактация
4. Повреждения кожи в области груди, а также повреждения сосков
5. Наличие имплантатов в груди или смежных отделах

МРТ противопоказана при беременности, лактации и наличии в теле любых имплантатов с металлическими фрагментами (например, кардиостимулятор).
Противопоказаний к УЗИ нет.

Есть миф о том, что нельзя делать маммографию тем, у кого установлены импланты груди. На самом деле это можно и нужно делать. Предупредите медицинский персонал о наличии имплантов, чтобы вам могли сделать дополнительные снимки (имплант закрывает обзор тканей).

ПОДГОТОВКА

Маммографическое исследование груди лучше всего проводить с пятого по десятый дни менструального цикла, именно в этот период полученные данные будут максимально информативны. Кроме того, в этот период молочные железы находятся в состоянии покоя, не увеличены и безболезненны, потому процедура пройдет с минимальным дискомфортом.

За пару дней до процедуры стоит исключить продукты, содержащие кофеин: кофе и другие напитки на основе кофе. Кофеин может увеличить болевую чувствительность и повысить чувство беспокойства, которое и так присутствует перед любым медицинским обследованием.

На процедуру лучше надеть раздельную одежду — это позволит снять верх, оставаясь в юбке или брюках, и не испытывать дискомфорта. Перед процедурой лучше не использовать дезодоранты и антиперспиранты.

КАК ПРОИСХОДИТ ПРОЦЕДУРА

Рентгеновская маммография

Технические особенности маммографов не особенно различаются, и процедура всегда выполняется по одной схеме:
• Сначала ткань молочной железы равномерно распределяют между рентгенологическими пластинами аппарата
• Затем включается источник излучения, и лучи в течение доли секунды проходят через ткань
Зачастую первый этап может вызывать дискомфорт, ведь для получения качественного снимка необходимо распределить молочную железу между пластинами аппарата так, чтобы ее толщина стала минимальной. Конечно, такое сдавливание — не всегда приятные ощущения. Грудь может быть снята в нескольких проекциях, поэтому каждой железе придется пройти этап сжатия не один раз, в зависимости от необходимого количества проекций, и к этому надо быть морально готовой.

МРТ- и КТ-исследование

Процедура проводится с помощью соответствующих аппаратов. При проведении МРТ молочных желез для ряда состояний может понадобиться введение контрастного вещества. Контрастный материал поступает внутрь через катетер, введенный в вену руки. В ходе исследования производится несколько снимков до введения контраста, во время и после. Как правило, получение последовательной серии снимков занимает от получаса до часа.

Установка для КТ-исследования и само исследование схожи с МРТ. При КТ-исследовании не вводится контрастное вещество. В среднем процедура занимает от 30 до 60 минут, но может длиться и 2 часа, в зависимости от объема исследования.

УЗИ

УЗИ проводится в положении пациента лежа на спине. Человек, делающий сканирование, использует гель и перемещает датчик аппарата от наружных отделов железы к соску или в обратном направлении. В завершении обязательно оценивается состояние лимфатических узлов в подмышечной впадине.

УЗИ занимает всего несколько минут и является безболезненным.

ПОСЛЕ МАММОГРАФИИ

Специальных требований к периоду после процедуры нет. Крайне редко у женщин после рентгеновской маммографии возникают небольшие гематомы. В этом случае можно использовать гепариновую мазь.

РЕЗУЛЬТАТЫ МАММОГРАФИИ

Расшифровка полученных данных (любым вышеперечисленным способом) производится лечащим врачом или, в случае необходимости, лечащим врачом совместно со специалистом диагностики. Результаты выдают пациентке сразу или в течение 1-2 дней.

КАК ЧАСТО МОЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ

C профилактической целью маммографию нужно делать всем здоровым женщинам после 40 лет каждый год. С диагностической целью маммографию можно проводить и в более молодом возрасте, частоту обследований определяет лечащий врач.

Для женщин до 35-40 лет наиболее приоритетным методом профилактического исследования является ультразвуковое исследование.

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

Ирина, Рентгеновская маммография

«Берут грудь, кладут на холодную гладкую поверхность, и сверху придавливают большой такой пластиной… Получается изображение… Представьте, как будто вы грудь в сканер кладете. Извините за такое глупое описание, но смысл, думаю, понятен? Если грудь большая, то придавливать просто необходимо».

Анна, Рентгеновская маммография

«Процедуру проходила бесплатно и безболезненно. Это схоже с флюорографией, только здесь сжимают грудь на пару минуток всего, чтобы сделать снимок, его я забирала на следующий день после обследования. Маммографии бояться не стоит, не так страшен черт, как его малюют. Этот метод позволяет на ранних стадиях определить, есть ли какие-то новообразования в груди. У меня, слава богу, все оказалось в порядке. Теперь мне сказали, что можно 5 лет не проверяться».

Нина, МРТ-маммография

«Делала МРТ с контрастным веществом, нормально все прошло, правда, было как горячее по всему телу, когда ввели это вещество. Искали метастазы и новообразования после диагноза рака, результатов ждала как на иголках, все хорошо, просмотрели всю от и до, ничего не нашли».

Инна, УЗИ

«На УЗИ я разделась до пояса, легла на кушетку, положила руки под голову. Врач взяла датчик, намазала его гелем и начала водить им медленно по груди. При этом она измеряла размеры протоков, искала, нет ли каких-либо образований. Потом я легла на левый бок, потом на правый. Со всех сторон врач проскользила датчиком, даже подмышками, проверила наличие лимфоузлов. Процедура длилась около 5 минут, совсем безболезненно. Я вышла из кабинета, и через 2 минуты мне вынесли результат».

Если вы сталкивались с проблемами при прохождении маммографии, поделитесь с другими своим опытом в комментариях.