Медицинские противопоказания к работе в беларуси
Минздрав, не смотря на требования Декрета Президента №7 установивший добровольность применения Санитарных норм и правил, по прежнему требует указывать сведения об условиях труда на основании комплексной гигиенической оценке условий труда (Санитарные нормы и правила «Гигиеническая классификация условий труда», утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 декабря 2012 г. № 211).
Если раньше по результатам медосмотра выносилось только два заключения — годен или не годен, то теперь таких вариантов несколько:
- годен к работе (с указанием вредных и (или) опасных производственных факторов, вида выполняемых работ);
- негоден к работе (с указанием вредных и (или) опасных производственных факторов, вида выполняемых работ);
- годен к работе (с указанием отдельных вредных и (или) опасных производственных факторов, вида выполняемых работ) и негоден к работе (с указанием отдельных вредных и (или) опасных производственных факторов, вида выполняемых работ);
- годен к работе (с указанием вредных и (или) опасных производственных факторов, вида выполняемых работ) и нуждается в проведении внеочередного медосмотра;
- годен к работе (негоден к работе) с указанием вредных и (или) опасных производственных факторов, вида выполняемых работ и выявлено подозрение на хроническое профессиональное заболевание.
Наконец то! Сколько было вопросов Минздраву и споров с организациями здравоохранения (далее — ОЗ).
Указано что медосмотр проводится в государственных организациях здравоохранения, за исключением 11 крупных предприятий Республики (Приложение 4 Инструкции) в которых есть свои медицинские учреждения и комиссии. Частников опять не допустили к медосмотрам.
Инструкция дополнена Приложением 2, в котором указаны общие медицинские противопоказаниями к работам во вредных и (или) опасных условиях труда при которых работа запрещена (туберкулез, беременность, сахарный диабет и другие). При выявлении таких заболеваний ОЗ должны проинформировать нанимателя о выявлении заболевания в течение пяти рабочих дней.
Порядок согласования списка профессий (должностей) подлежащих медосмотрам с ОЗ и предоставления перечня списка работников направляемых на медосмотр не изменился. Вопрос кто должен составлять списки Минздрав тактично обошел — это делает наниматель. Война кадровиков и служб охраны труда продолжается.
Изменены сроки прохождения периодических медосмотров по химическим и физическим факторам. Ранее они указывались в приложении 1 или варьировались в зависимости от класса условий труда, теперь зависят от класса химического вещества и класса условий труда. На мой взгляд, все усложнили.
Убрали необходимость прохождения медосмотра в центрах профессиональной патологии работающим, занятым в течение десяти и более лет на работах с условиями труда, класс (степень) вредности или опасности, которых установлен по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда.
Пунктом 32 Инструкции Минздрав внес хаос в сроки проведения периодических медосмотров. Установлено, что срок проведения очередного периодического медосмотра исчисляется от даты окончания предыдущего периодического медосмотра, указанной в акте, или от даты выдачи медицинской справки о состоянии здоровья при проведении предварительного медосмотра.
Получается, работники принимаются в течение года в разное время и от даты выдачи справки мы должны их по индивидуальным направлениям отправлять на периодический медосмотр, так как даты исчисляются от даты выдачи справки? Это фиаско! 2 человека в январе, например 2-го января, 3 — в феврале, 10 — в марте и т.д. … Потерялся сам смысл периодического медосмотра — комплексная оценка здоровья работников работающих в одинаковых условиях труда.
Изменены причины проведения внеочередных медосмотров. Внеочередные медосмотры работающих проводятся в случае ухудшения состояния здоровья работающего по инициативе нанимателя и (или) работодателя, государственных организаций здравоохранения и иных организаций здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи, и работающего. Нет необходимости его проходить при заболевании (травме) работающего с временной утратой трудоспособности свыше трех месяцев, а также по окончании отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.
Установлена необходимость проведения медосмотра по физическим фактора (п.4 Приложения 1) только если есть превышения предельно допустимых уровней, а по тяжести и напряженности трудового процесса (п. 5 Приложения 1) — если класс условий труда 3.1 и более. Ранее необходимо было проводить 1 раз в 3 года при уровнях меньше ПДУ и классе 2.
Уточнены требования к шуму. На медосмотр направляются работники не просто работающие в шуме, а при эквивалентном уровне звука за рабочую смену выше 80 дБА.
Отпала необходимость направления на медосмотр лиц, работающих на открытой территории при средней температуре в зимнее время от -10 °С и ниже.
Бывшие приложения 2 и 3, в которых описывались виды работ, собраны в Приложении 3 и названы схемой проведения обязательных и (или) внеочередных медосмотров, где есть необходимость в профессиональном отборе. Основные изменения:
- работы на высоте — 1 раз в 2 года (ранее раз в год). Количество противопоказаний увеличилось более чем в три раза. Видимо нас ждет еще больше не годных для выполнения работ на высоте!;
- работы по обслуживанию подъемных сооружений с выполнением работ на высоте (нововведение);
- работы, связанные с применением взрывчатых материалов; работы на взрывоопасных и пожароопасных производствах, в том числе аварийная газовая служба — 1 раз в год (ранее 1 раз в 2 года);
- расширили понятие работа на механическом оборудовании — токарные, фрезерные и другие станки, штамповочные пресса, имеющие открытые движущиеся (вращающиеся) элементы конструкции;
- работы на судах водного транспорта и гидротехнических сооружениях — 1 раз в 2 года (ране 1 раз в год);
- удалены работы в ночную смену (более 4 раз в месяц).
Инструкцией утверждены Форма направления нанимателя (работодателя) на медосмотр (Приложение 5) и Протокола медицинского осмотра (предварительного, периодического или внеочередного медосмотра) (Приложение 8).
Внесены изменения в формы Списка профессий (должностей) работников, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам (Приложение 6); Списка работников, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам (Приложение 7); Акта обязательного периодического медицинского осмотра (Приложение 9).
Постановление вступает в силу 11 октября 2019 года с утратой силы Постановления Минздрава № 47 от 28.04.2010.
Медицинские показания и противопоказания
Что нужно знать о здоровье, выбирая профессию?
Все мы знаем, что проблема профессионального самоопределения является сложной в жизни каждого молодого человека, однако особенно труден выбор профессии для лиц, имеющих хронические заболевания или отклонения в состоянии здоровья. Это связано как с неосведомленностью многих подростков о необходимости учитывать состояние здоровья при выборе профессии и наличии каких-либо законодательных ограничений при этом, так и c переоценкой своих сил и возможностей, нежеланием считаться с имеющимися нарушениями здоровья как причиной этих ограничений. Кроме того, многие молодые люди недостаточно осведомлены о санитарно-гигиенических особенностях труда в разных, в том числе и наиболее массовых профессиях, о возможном отрицательном влиянии производственных факторов на течение имеющихся у них заболеваний и нуждаются в квалифицированной помощи врачей и физиологов. Не имея четких представлений о характере профессий, а также не учитывая состояние здоровья, многие подростки делают ошибки в своем профессиональном выборе.
С чем же связано ограничение возможности выбора профессии при наличии каких либо заболеваний? Во-первых, сама профессия предъявляет определенные требования к состоянию здоровья, и прежде всего, к анализаторам. Например, работа с мелкими деталями требует хорошей остроты зрения. Имеется также целая группа работ, при выполнении которых необходимо различение цвета, т.е. требуется сохранность функции цветоощущения. С другой стороны, известно, что любая профессиональная деятельность осуществляется в определенных производственных условиях, которые в ряде случаев оказывают отрицательное влияние на организм и могут привести к обострению имеющихся заболеваний. К неблагоприятным производственным факторам относятся большие физические нагрузки, вынужденная рабочая поза, значительное нервно-психическое напряжение, неблагоприятный микроклимат (высокие или низкие температуры, повышенная влажность), пыль, шум, вибрация, токсические вещества.
Для того, чтобы помочь молодым людям, имеющим хронические заболевания или функциональные отклонения в состоянии здоровья, правильно выбрать профессию и избежать негативного влияния производственных факторов на организм, в РЦПОМ осуществляется профессиональное консультирование, включающее подбор профессий и специальностей для профессионального обучения с учетом состояния здоровья.
Ниже приводится примерный перечень противопоказанных факторов производственной среды и трудового процесса, влияние которых необходимо учитывать при выборе профессии подросткам, имеющим хронические заболевания и отклонения в состоянии здоровья.
Болезни | Противопоказанные факторы производственной среды и трудового процесса |
органов дыхания | неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия (повышенные температура, влажность, давление воздуха, пониженная температура), пыль, токсические вещества раздражающего и сенсибили-зирующего действия, значительное нервно-эмоциональное и физическое напряжение |
сердечно-сосудистой системы | выраженное физическое и нервно-эмоциональное напряжение, предписанный темп работы, длительная ходьба, неблагоприятные микроклиматические и метеорологические факторы, токсические вещества, повышенные уровни шума и вибрации, работа на высоте |
нервной системы | значительное физическое и нервно-эмоциональное напряжение, неблагоприятные микроклиматические и метеорологические условия, контакт с токсическими веществами, повышенная опасность травматизма, шум, вибрация |
органов пищеварения | значительное физическое напряжение, токсические вещества, шум, вибрация, неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия, вынужденное положение тела, связанное с напряжением брюшного пресса, невозможность соблюдения режима питания |
почек | значительное физическое напряжение, неблагоприятные микроклиматические и метеорологические условия, вынужденная рабочая поза, воздействие вибрации, контакт с токсическими веществами, невозможность соблюдения режима питания |
костно-мышечной системы | значительное физическое напряжение (подъём и переноска тяжестей), длительное пребывание на ногах, длительное фиксированное положение тела с отсутствием возможности перемены положения для снятия напряжения с группы длинных мышц спины |
органа зрения | работа, связанная с повышенным напряжением зрения, вынужденная (резко согнутая) рабочая поза, значительное физическое напряжение; работы, в которых не допускается использование корригирующих очков |
органа слуха | работа, требующая хорошего слуха; повышенные уровни интенсивности шума и вибрации |
кожи | токсические и раздражающие кожу вещест-ва, пыль, неблагоприятные метеорологиче-ские условия; необходимость в процессе ра-боты постоянного увлажнения, загрязнения и охлаждения рук |
Оценка производственных факторов при проведении обязательных медосмотров
Как показывает статистика, в Беларуси обязательные медосмотры (ОМО) — предварительные при поступлении на работу (ПрМО) и периодические (ПМО) — проходят более полутора миллионов человек в год (см. табл.), или треть экономически активного населения республики. Многие подвергаются ПрМО несколько раз в году (сказывается текучесть кадров).
Решение о допуске к работе с вредными и/или опасными условиями труда и к видам работ, предусмотренных приложениями 1–3 к Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Минздрава от 28.04.2010 № 47 (далее — Инструкция), выносится с учетом медицинских противопоказаний к конкретным условиям труда.
Факторы тяжести и напряженности опасны только в случае превышения допустимых уровней (класс 3.1 и выше). В остальных ситуациях они не вредны и не должны включаться в списки для ОМО.
Приложение 2 к Инструкции содержит перечень работ, при которых вредные и опасные факторы на рабочем месте отсутствуют (работа в ночную смену, на высоте и др.) или присутствуют и оцениваются параллельно (работа электромонтера и оценка силы электромагнитного излучения: вред может принести излучение, а не работа с оборудованием). Однако такие работы угрожают здоровью или могут привести к смерти вследствие несчастного случая на рабочем месте. Медицинские противопоказания к ним внесены в графу 6.
В приложении 3 к Инструкции перечислены работы с угрозой заражения инфекционными и паразитарными заболеваниями как работников, так и населения. В этих случаях медосмотры нацелены на выявление источника (носителя) инфекции. Медицинские противопоказания включены в графу 5.
При ПМО основанием для решения о пригодности к работе с конкретными производственными факторами является предоставляемая нанимателем информация в виде списка профессий (должностей) согласно приложению 5 к Инструкции или направление нанимателя. При проведении ПрМО — направление с данными по условиям труда (вредные и/или опасные факторы, показатели тяжести и напряженности трудового процесса, а также характер проводимых работ согласно приложениям 1–3 к Инструкции).
Нередко при медосмотрах в учреждения здравоохранения не предоставляется информация о параметрах вредных факторов или вносятся те из них, которые не оказывают вредного воздействия на здоровье (риск 1–2), в первую очередь напряженность и тяжесть труда. Это приводит к необоснованному завышению численности работников, подлежащих ОМО, а также увеличению количества «непригодных» к работе, приумножает запросы об уточнении параметров вредных факторов выполняемых работ.
Кому сидеть противопоказано
Вот несколько примеров:
- для должности дворника иногда ошибочно устанавливается фактор «пониженная температура воздуха» (п. 4.7 приложения 1 к Инструкции). Между тем к лицам, работающим в условиях пониженной температуры воздуха на открытой территории, относятся работающие на Крайнем Севере и приравненные к ним (на лесоразработках, в заболоченных местностях и др., где ограничены возможности обогрева и иных профилактических мер). Климатические условия Беларуси с непродолжительным холодным периодом и минимальными средними температурами, не опускающимися, по данным Республиканского гидрометеоцентра, ниже –10 °С, не позволяют включать всех работающих на открытом воздухе в ОМО по данному производственному фактору;
- фиксируют фактор «высота» или «перенос тяжестей» для уборщицы, дворника; для канцелярского работника — «поза сидя», оцениваемая как вынужденная, без учета параметров, определяющих тяжесть труда (согласно СанПиН «Гигиеническая классификация условий труда», утвержденными постановлением Минздрава от 20.12.2007 № 176 (далее — СанПиН)). В случаях, когда показатели тяжести/напряженности труда относятся к классу 2, вносить их в списки лиц для проведения ОМО не следует;
- напряженность труда оценивается нередко по единственному параметру или вообще при отсутствии такового, тогда как СанПиН предусмотрена комплексная оценка по 19 параметрам. Например: «ответственность за выполняемую работу» у лица неквалифицированного труда, «сосредоточенное наблюдение» при отсутствии фактора «монотонный труд» и без указания длительности сенсорных нагрузок (зрения, слуха), «угроза жизни» — для лиц неэкстремальных профессий;
- работы с использованием ручного инструмента (п. 12 приложения 2 к Инструкции) не относятся к работам на «механическом оборудовании с открытыми вращающимися/движущимися конструкциями»;
- у оператора персонального компьютера при оценке тяжести труда учитываются не только характерные локальные нагрузки на кисти и предплечья, но и несуществующие «региональные нагрузки» на плечевой пояс; тем самым необоснованно завышается степень тяжести (по числу стереотипных движений);
- к работам по обслуживанию электротехнических установок (п. 3 приложения 2 к Инструкции) не относится использование ручного электроинструмента (шлифмашинки, шуруповерта и т. п.).
Сложившаяся в настоящее время система аттестации рабочих мест с 5-летним интервалом нацелена в основном на оценку рабочих мест, процессов как «работы с особыми условиями труда» для получения работниками прав на различные льготы в виде дополнительного отпуска, оплаты в повышенном размере и др. В ряде случаев эта информация искаженно отражает факторы производственного процесса, необходимые для оценки годности к работе. В таких ситуациях правомерно требование комиссии по проведению медосмотра предоставлять результаты комплексной гигиенической оценки условий труда на конкретном рабочем месте.
Завышенные ожидания вредности
Анализ результатов обязательных медосмотров показал недостаточно квалифицированную оценку условий труда и рабочих мест на предприятиях, а именно: недооценку (переоценку) степени вредности или неточное определение видов работ.
При формировании общей оценки условий труда игнорируются положения СанПиН о суммировании факторов однонаправленного и разнонаправленного действия. Так, при определении тяжести и напряженности труда из 19 параметров «выдергиваются» всего 1–3 фактора — на этом основании выносится завышенная оценка степеней вредности, тяжести, напряженности.
Реальную информацию об условиях труда и опасности для здоровья работников представляют результаты комплексной гигиенической оценки условий труда, которую осуществляют специалисты. Неквалифицированное формирование направлений или списка профессий для ОМО влечет ошибки при их проведении или при найме на работу.
По итогам ОМО должны быть предприняты действия по улучшению условий труда, снижению риска повреждения здоровья работников, разработке и внедрению программ профилактики и реабилитации.
Численность работающих в Беларуси, подлежащих обязательным медосмотрам.
2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |
Предварительные | 436 637 | 542 783 | 615 531 | 698 282 | 754 266 |
Периодические | 506 498 | 576 839 | 641 369 | 703 369 | 803 898 |
Всего | 943 135 | 1 119 622 | 1 256 900 | 1 401 651 | 1 558 164 |
Татьяна Барановская, доцент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО;
Лариса Першай, ассистент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО;
Жанна Иванова, заведующая отделением профпатологии и аллергологии 10-й ГКБ Минска.
