Механотерапия показания противопоказания методика
Механотерапия (от греч. mechano — механизм + therapeia — лечение) — направление реабилитации с применением специальных устройств и тренажеров[1].
Описание[править | править код]
Термин «механотерапия» появился в XIX веке, его трактовка много раз изменялась вслед за развитием медицинской науки[1].
Автор механотерапии — шведский физиотерапевт, академик Шведской Академии наук Густав Цандер. В 1865 г. он основал в Стокгольме медико-механический институт, в котором использовал механизмы для активно-пассивных упражнений при восстановлении функций суставов и мышц после травм и для лечения болезней обмена веществ[2].
В России цандровские клиники открылись в начале XX века в Петербурге, Москве, Киеве, Одессе, Ессентуках[2].
Механотерапия является важной составляющей физической реабилитации благодаря её тонизирующему и трофическому (замещение и компенсация образовавшегося дефекта путём регенерации) воздействию на опорно-двигательный аппарат человека, формированию функциональных компенсаций, обратному благоприятному развитию атрофических и дегенеративных процессов, нормализации функциональной целостности и деятельности организма[3].
Механотерапию используют как основное средство реабилитации, так и вспомогательное при применении лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии. Это обусловлено лучшей локализацией действий соответствующих упражнений, регулированием колебаний, нагрузок, сжатия-растяжения мышц, движений и общего количества работы на каждом отдельном участке под бдительным контролем физического реабилитолога и/или соответствующего врача.[источник?]
Кроме использования механотерапии на конечностях и позвоночнике, американские физиологи и стоматологи используют локальную механотерапию для лечения неправильного прикуса у детей 9-12 лет[4].
В зависимости от желаемого результата, специалист может рекомендовать использовать аппараты для самостоятельного выполнения активных или пассивных движений больной конечностью, или же локальные при посторонней помощи (механизмов или человека).[источник?]
Механотерапевтические аппараты[править | править код]
«Меридиан», универсальный механотерапевтический комплекс, Цюрих, Швейцария, 1918 г.
Все механотерапевтические аппараты подразделяются на несколько категорий по размерам, технике и месту действия. При этом нагрузка на сустав и мышечные группы дозируется при смене веса груза и положения его на штанге, угла, под которым установлен маятник, частоты вынужденных колебаний, длительности процедуры[5].
Аппараты пассивного действия — движения больного осуществляются и облегчаются закреплёнными рычагами аппарата, работают благодаря специальному приводу (мотору).
Аппараты активного действия — когда пациент самостоятельно прикладывает усилия для движения рычагов аппарата.
Классификация механотерапевтических аппаратов:
- комбинированные аппараты (тренажёры — велотрек, беговая дорожка, гимнастические спортивные комплексы-тренажеры)
- аппараты, которые помогают выделять отдельные фазы произвольных движений, — поддерживающие, фиксирующие аппараты (блочные приспособления для выделения движений в отдельных суставах);
- аппараты, которые помогают учитывать и точно оценивать эффективность восстановления движения (угломеры, динамометры, гониометры и др.).
Тренажёры для механотерапии рекомендованы для проведения индивидуальных и групповых занятий в соответствующих залах с комплексным оснащением в отделениях реабилитации неврологического, ревматологического, ортопедо-травматологического профиля стационаров, санаторно-курортных и реабилитационных центрах, поликлиниках.
Главные задачи и цель механотерапии — постепенное адаптивное обучение правильным движениям после травм, дистрофии или атрофии — от примитивных до сложных с целью полного или лучшего восстановления функциональности тела.
Во время лечебно-оздоровительного сеанса на аппарате осуществляется мультисенсорное влияние на опорно-двигательный и нервно-рецепторный аппараты, что проявляется восстановлением мышечного тонуса и увеличением объёма движений. Это оптимальное сочетание в лечении заболеваний позвоночника и суставов, а также в решении ряда эстетических проблем тела
Самое главное при этом — нагрузка на сердце со стороны механотерапии организма минимальна.
Современные роботизированные и компьютеризированные механотерапевтические аппараты, кроме локального и общего укрепления организма, также позволяют уменьшить количество и силу спазмов, снизить дефицит правой/левой стороны тела, улучшить работу пищеварительной и мочевыделительной систем, повысить личную мотивацию пациентов к выполнению физических упражнений.
Показания[править | править код]
Первая в мире беговая дорожка Ричарда Щерба, Цюрих, Швейцария, 1927 г.
Терапия доказала свою эффективность после артролиза, тенолиза, миолиза и синовектомии.
Отсутствие излучений и теплового воздействия позволяют проводить эффективные реабилитационные мероприятия у пациентов с онкологическими заболеваниями после резекции опухоли с замещением костного дефекта аутогенными, аллогенными трансплантатами и металлическими имплантами.
Показаниями к механотерапии также являются остаточные явления после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые проявляются слабой подвижностью суставов, контрактурами, рубцовыми сращениями мягких тканей; ревматизм, парезы, параличи, ожирение. Кроме того, механотерапию используют как главный фактор реабилитации при мышечной недостаточности и повреждениях целостности позвонков и возникающих из-за этого болезней (параплегия, тетраплегия)
Также, этот способ физической реабилитации позволяет снижать риск тромбоэмболических осложнений и является хорошей профилактикой развития контрактур суставов конечностей у пациентов с осложнениями спинальных травм и заболеваниями нервной системы. Кроме того, он укрепляет органы и составляющие кровеносно-сосудистой[6] и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, при нарушениях осанки (сколиозы I—II ст.), острых нарушениях мозгового кровообращения (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, гемипарез, гемиплегия).
При проведении занятий с применением тренажёров необходимо придерживаться определённых правил:
- не начинать занятия сразу после приёма пищи;
- перед занятиями на механотерапевтических тренажерах рекомендуется выполнить несколько упражнений для разминки, растяжения мышц;
- начинать занятия необходимо с минимальной нагрузки на пациента, продолжительностью 5-10 минут;
- продолжительность занятий, скорость, нагрузку следует увеличивать постепенно, не допуская чрезмерной нагрузки;
- по возможности следить за частотой пульса;
- регулярные короткие тренировки эффективнее, чем длительные;
- рекомендовано проводить занятия через день;
- реабилитационный процесс наиболее эффективен, если тренировки не сопровождаются ощущением усталости.
В конце занятия следует постепенно снижать скорость работы. После тренировок на тренажерах следует выполнить несколько упражнений на растягивание мышц.
Важным является и психологический настрой пациента, когда упражнения выполняются с энтузиазмом[7].
Противопоказания[править | править код]
Существует и ряд противопоказаний.
В первую очередь, это воспалительные и гнойные процессы в тканях, окружающих сустав, на которых непосредственно планируется проводить лечебные манипуляции.
Противопоказаниями также будут и рефлекторные контрактуры, резкие ограничения движений в суставах и ослабление мышц, функциональная неспособность конечности, значительная деформация и/или раздробленность суставов, недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергии (сопутствующих движений) и резких болей.
Негативное влияние также принесут такие манипуляции у больных остеопорозом, тромбозом глубоких вен и венул конечностей, при эндопротезировании, повреждении коллатеральных связок и повышенной температуре тела (последнее может свидетельствовать о воспалительных процессах в организме), болезни почек и беременности.
Предупреждение к использованию механотерапии также выносят людям с тяжёлыми и средней тяжести формами гемофилии — неправильная фиксация сустава в аппарате может привести к кровоизлиянию в суставную сумку (гемартрозы), а конечности — в мышечные ткани (гематомы).
Мало положительного результата можно получить и при использовании механотерапии у лиц со спастическим ДЦП — из-за необходимости прочной фиксации аппарата вероятны повреждения конечностей больного и/или выведение из строя оборудования. Для предупреждения спастики и тремора, которые сводят на нет работу реабилитолога, стоит предварительно прокалывать соответствующие расслабляющие внутримышечные лекарства[8].
История[править | править код]
Вытяжение позвоночника на аппарате Густава Цандера
Своё начало механотерапия ведёт с IV в. н. э., когда в Древнем Риме врач Каелиус Ауреналиус (Caelius Aurelianus) предложил использовать для реабилитации наряду с физическими упражнениями, лечебным массажем и ваннами примитивные мини-конструкции для пассивных движений в суставах.
В Кракове (Польша), хирург Людвиг Бирковский организовал в 1837 г. гимнастико-ортопедическое учреждение, а через 4 года подобное заведение открыл в Познани Теофил Матецкий.
Значительно позже, в 1857 году физиотерапевт, ортопед, профессор анатомии Уппсальского университета Густав Цандер представил широкой врачебной и научной общественности ряд своих аппаратов-изобретений из дерева, кожи и металла, которые давали возможность точного дозирования упражнений на отдельные группы больных мышц и суставы. Его аппараты делились на три группы:
- для активных движений (по принципу 2х-плечевого рычага с подвесным весом),
- для пассивных движений (за счёт электричества заставляли больного выполнять ряд движений без усилий с его стороны),
- специальные (для вытягивания позвоночника у детей со сколиозом).
По инициативе Цандера в 1865 году в Швеции был учреждён медико-механический институт, где проводились исследования влияния физических упражнений на различные отклонения в работе опорно-двигательного аппарата человека.
В 1904 в Лозанне (Швейцария) врач Чарльз Шольдер основал собственный ортопедический институт и создал аппарат «Arthromotor», который до сих пор позволяет выполнять пассивные и активные движения в суставах, точно устанавливать количество движений в минуту и может подстраиваться под исходное положение травмированной конечности.
В 1866 в Польше вышла в печать научная работа И. Вагнера «Домашняя гимнастика». Эта работа была настолько популярной, что трижды была растиражирована.
С. Ф. Федоров (1946) считал механотерапию обязательным компонентом комплексного лечения больных с контрактурами суставов. М. С. Певзнер (1955) с достаточно позитивными результатами применял механотерапию при поражении лучевого нерва. Под её влиянием отмечено улучшение функции руки, уменьшение сгибательной контрактуры, повышение динамической силы кисти.
Передовые зарубежные и отечественные учёные Рейбмайер А. (1894), Янченко А. И. (1909), Крамаренко В. К. (1948), Гандельсман А. Б. (1952), Мошков В. Н. (1954) и другие указывали на необходимость разборчивого и продуманного отношения к аппаратам механотерапии. Они предостерегали от необдуманного использования аппаратов только для разнообразия занятий.
Много механотерапевтических аппаратов было изобретено немецким врачом Г. Герцем. К ним относятся аппараты: 1) сопротивления; 2) для гимнастики с самоопорой; 3) для активных движений; 4) для пассивных движений; 5) вибрационные аппараты.
В 1957 году немецкий врач М. Крукенберг изобрёл и начал применять аппараты для активных движений с маятниками, причём маятники были разной длины и нагружались грузом. М. Крукенберг применял переносные аппараты для пальцевых, лучево-запястного и локтевого суставов, разработал для всех маятниковых аппаратов неподвижные штативы; у большинства его аппаратов использовались подшипники. Аппараты Крукенберга применялись для воздействия на самые разнообразные суставы.
На сегодняшний день механотерапия в мире достаточно распространена, особенно в Америке. Этому виду физреабилитации учат исключительно физиотерапевтов и массажистов, хотя в некоторых университетах США по механотерапии можно даже получить научную степень. В отличие от большинства постсоветских и европейских стран, в Америке механотерапия, в большинстве случаев, является не лечебным, а исключительно смотровым комплексом действий, когда полученные данные о работе суставов, мышц и тканей передаются соответствующим врачам для дальнейшей комплексной физической реабилитации[9].
См. также[править | править код]
- Гимнастика
- Массаж
- Ортопедия
- Кинезитерапия
- Лечебная физкультура
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Ачкасов, Е. Е. Кинезиотерапия при боли в спине / Е. Е. Ачкасов, Г. Н. Задорина, И. А. Ламкова … [] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика : журн. — 2019. — № 11 (Прил. 2). — С. 33–39. — ISSN 2310-1342.
- ↑ 1 2 Лечебная физическая культура, кинезитерапия, механотерапия // Санкуртур. — 2010. — 23 мая.
- ↑ Гулбани Р. Ш. Лечебные упражнения. Физическая реабилитация. — Запорожье: 2008.
- ↑ Skeletal and dental changes with nonextraction Begg mechanotherapy in patients with Class II Division 1 malocclusion.
- ↑ Классификация механотерапевтических аппаратов (В. А. Епифанов, 1997, М.)
- ↑ Трад Реда Хассан — Физические упражнения, массаж, гидро- и механотерапия в реабилитации больных с кардинальным типом нейроциркуляторной дистонии // Физическое воспитание студентов творческих специальностей. — Харьков: ХХПІ, 1999.- № 3.-с. 20-26
- ↑ «МЕХАНОТЕРАПИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗАХ», А. Андрийчук, Спортивная наука Украины 2011 № 6
- ↑ «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНОГОФАКТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ», Виндюк П. А., Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. — 2011. — N9. — 146с.
- ↑ Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health, Seventh Edition. 2003
Ссылки[править | править код]
- Механотерапия — статья из Большой советской энциклопедии.
Механотерапия – форма лечебной физкультуры, основным содержанием которой является дозирование ритмически повторяемых физических упражнений на специальных аппаратах или приборах. Целью механотерапии является:
- восстановление подвижности в суставах;
- обеспечение движения и работы мышц;
- повышения общей работоспособности;
- улучшения кровообращения и лимфообращения, обмена веществ в суставах и мышцах,
- восстановление их функций.
Юсуповская больница оснащена современными аппаратами для механотерапии ведущих американских и европейских фирм. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановления нарушенных функций. Индивидуальный подход к выбору метода механотерапии позволяет реабилитологам Юсуповской больницы восстановить двигательную функцию у пациентов, от которых отказались другие центры механотерапии.
Аппараты механотерапии
Механотерапия в реабилитации играет ведущую роль. Реабилитологи используют различные аппараты, позволяющие по-разному воздействовать на опорно-двигательный аппарат. В вибромассажном аппарате рефлекторного действия соединены 3 направления:
- иглоукалывание;
- стимуляция активных точек;
- массаж рефлекторных точек стоп и кистей.
Вследствие триединого воздействия стимулируется кровообращение и работа внутренних органов, снимается мышечное напряжение, повышается иммунитет. В аппарате используется спиральный метод колебаний массажного диска.
Показаниями к применению вибромассажного аппарата являются:
- мигрень, бессонница, головные боли и головокружение при артериальной гипертензии;
- невралгия седалищного нерва;
- последствия инсульта;
- болезнь Паркинсона;
- артрозо-артриты крупных суставов, грыжи позвоночника;
- подагра;
- варикозная болезнь нижних конечностей;
- острые и хронические бронхиты.
Аппарат эффективен для снижения веса и коррекции фигуры, способствует омоложению организма.
Стол для механотерапии верхних конечностей укомплектован следующими составляющими:
- столом для развития мышц рук и мелкой моторики;
- кистевым тренажёром с изменяемым сопротивлением;
- ножной педалью для нижних конечностей
- штурвалом с изменяемым сопротивлением и изменяемой нагрузкой.
Его используют для восстановления функции верхней конечности после инсульта, травм и повреждений периферических нервов.
Тренажёры Fisiotek HP2 и Fisiotek 2000 TS применяются для пассивной реабилитации суставов верхних конечностей (лучезапястного, локтевого, плечевого) и нижних конечностей (голеностопного, коленного, тазобедренного). Основная цель их применения – восстановление суставов после травм или хирургических вмешательств (артроскопических операций, эндопротезирования и остеосинтеза). Применяется для раннего и безболезненного восстановления подвижности суставов и для предотвращения осложнений, которые связаны с длительной иммобилизацией. В процессе терапии аппараты заставляют суставы сгибаться на строго заданные углы. Они оснащены картой памяти, где автоматически сохраняются индивидуальные параметры терапии для каждого пациента. Аппаратное лечение способствует быстрейшему восстановлению функций повреждённого и смежного с ним суставов, сокращает время нетрудоспособности.
Назначение аппарата SWING – снять напряжение и восстановить подвижность позвоночника. 15 минут занятий на тренажёре создают двигательную нагрузку на позвоночник, которая соответствует 10000 пройденных шагов. От использования тренажёра наблюдаются следующие эффекты:
- активизируется кровообращение;
- снижается стресс и напряжение;
- устраняется раздражение корешков спинного мозга, восстанавливается структура и функция позвоночного столба, исправляются нарушения осанки;
- уменьшается излишний вес;
- нормализуется работа кожи, желудка, кишечника, эндокринных желез;
- улучшается деятельность сердца и дыхание.
Аппарат механического массажа проводит массирование при вращении роликов, оказывает корригирующее воздействие на позвоночник.
Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности используют для следующих целей:
- предотвращения осложнений после травм и переломов;
- лечения заболеваний суставов в послеоперационном периоде;
- предотвращения осложнений после длительной иммобилизации;
- восстановления подвижности суставов после хирургических вмешательств.
Он способствует быстрому безболезненному выздоровлению. Настройки аппарата позволяют задавать индивидуальные параметры для реабилитации пациентов. Аппарат универсален.
Аппарат Ормед Flex-03 используют для восстановления функции локтевых суставов. Его применяют для реабилитации после артроскопической и артромической операции, ушибов и деформаций суставов, акромиопластики. Показаниями для реабилитации с помощью аппарата механотерапии являются:
- псевдоартрозы, при наличии устойчивости к выполнению упражнений;
- контрактуры различного происхождения, в том числе травматические и ожоговые;
- операции на мягких тканях.
Аппарат применяют для профилактики тромбозов и эмболии, тугоподвижности сустава, реабилитации в послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов и остеосинтеза, травм, переломов и хирургического вмешательства.
Показания и противопоказания для механотерапии
Реабилитологи Юсуповской больницы проводят механотерапию после следующих операций:
- рассечения спаек в суставе (артролиза);
- рассечения спаек, которые образуются в сухожилиях (тенолиза);
- удаления некротизированные мышечные волокна (миолиза);
- синовэктомии (удаления синовиальной оболочки поражённого сустава);
- установки имплантата на кость после перенесённого онкологического заболевания.
Показаниями для механотерапии являются:
- ревматизм;
- парез;
- паралич;
- травы позвоночника;
- инсульт;
- болезнь Паркинсона.
Не применяют механотерапию в случае наличия следующих противопоказаний:
- воспаления вокруг сустава, который требует лечебных манипуляций;
- рефлекторных контрактур;
- ослабления мышц;
- деформации сустава;
- плохо зажившего перелома кости;
- остеопороза.
Процедуры противопоказаны больным гемофилией, тромбозом глубоких вен, детским церебральным параличом в спастической форме. Механотерапию не применяют при повышенной температуре тела.
Задачи механотерапии
Механотерапия решает следующие задачи:
- активно воздействовать на пластический и контрактильный тонус мышц;
- воздействовать на подвижность суставов;
- увеличивать выносливость и силу гипотрофированных мышц;
- повышать афферентную импульсацию в дефектных мышцах.
Реабилитологи Юсуповской больницы планируют занятия по фазам генерализации, концентрации и автоматизма движений. Упражнения проводят в определённой последовательности — вначале динамические, циклические и силовые, затем упражнения со строгой детализацией. При назначении механотерапии пациентам с вялыми парезами соблюдают особую осторожность, чтобы не усугубить разболтанность суставов. Этому способствует постепенное увеличение амплитуды в чередовании с силовыми упражнениями.
Эффективность механотерапии обеспечивается системой и последовательностью занятий. Аппаратные тренировки начинают, как только пациент может самостоятельно сидеть. У лиц, перенесших спинальную травму, механотерапию применяют перед лечебной гимнастикой. Занятия начинают с минимальных нагрузок. Нагрузки на сустав и мышечные группы дозируют угла и длины маятника, частоты его колебаний, изменением массы груза и длительности сеанса. Продолжительность занятия при вялых парезах варьирует от 10 до 20 минут, а при спастических парезах – от 15 до 30 минут. При контрактурах время занятий увеличивают до 40-45 минут. Увеличение времени производят постепенно.
При выраженном спазме мышц и стойких контрактурах суставов занятия проводят 2 раза в день. Тренировки с кистевыми тренажёрами проводят 3 раза в день при флексорной установке пальцев и кисти по 30-40 мин и 2 раза в день по 20-30 минут – при вялых парезах с перерывами 2-2,5 часа.
При всех формах парезов проводят начальные занятия в щадящем режиме. Темп упражнений медленный, с небольшой амплитудой (от 15 до 30°), без резкого и грубого насильственного исправления деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата. В течение 2-3 сеансов темп доводят до 60 вынужденных колебаний в минуту, а размах качательных движений – до оптимальных величин.
Инструктор- методист постепенно увеличивает нагрузку и по массе груза в противовесе. При работе на маятниковых аппаратах применяет груз от 1080 до 6200 г. При хорошем общем состоянии пациента в случаях резко выраженной спастичности и стойкой тугоподвижности в суставах массу груза увеличивают до 8200 – 12 720 г. В случаях парезов четырёх конечностей применяет упражнения на все суставы поочерёдно. Занятия на разгибание-сгибание проводит до уровня достижения функционально выгодного положения. Тренировки продолжаются 40-45 дней.
При резко выраженной позиционной патологии суставов, которая сопровождается грубой деформацией, массивными оссификатами возле суставов и его полным замыканием, методы механотерапии не применяют во избежание патологических переломов. В этих случаях проводят ручную разработку после предварительного применения средств физиотерапии.
Механотерапия плечевого сустава в Москве по доступной цене проводится в клинике реабилитации Юсуповской больницы. С помощью механотерапии разрабатывают мышцы — сгибатели и разгибатели, которые обеспечивают полноценность движений руки в плече. Пациент занимает положение «стоя», опирается подмышечной впадиной на аппарат, руку располагает на специальной подставке. Реабилитологи для тренировки применяют отягощение весом не более 2 кг. Продолжительность оздоровительного сеанса 15 минут.
Для того чтобы пройти курс механотерапии с применением современных аппаратов и инновационных ручных техник, звоните по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно