Показания и противопоказания для назначения медицинской реабилитации
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Заболевания, требующие оперативного лечения.
5. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.
6. Бактерионосительство инфекционных заболеваний
7. Заразные болезни глаз и кожи.
8. Лихорадка неясного генеза.
9. Анемия (уровень гемоглобина менее 100г/л).
10. Паразитарные заболевания.
11. Недостаточности кровообращения II Б-III ст. (ХСН ФК IV).
12. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
13. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
14. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:
— постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии;
— политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3-5-й градации по Лауну);
— атриовентрикулярная блокада II-IIIстепени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии;
— бради/тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фебрилляции предсердий;
— ссиндром слабости синусового узла;
— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
— синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
15. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
16. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
17. Артериальная гипертония, вторичная гипертензия медикаментозно неконтролируемая, злокачественное течение.
18. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
19. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
20. Аневризма аорты (без оперативного лечения)
21. Не включенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга.
22. Наличие окклюзий артерий, нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы).
23. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъявлений, гангрены.
24. Рецидивирующие и/или недавние (до 6 месяцев) тромбоэмболические осложнения.
25. Дыхательная недостаточность IIIстепени.
26. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
27. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
28. Синкопальные состояния.
29. Центральная форма миастении.
30. Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки, бульбарная форма).
31. Прогрессирующий неврологический дефицит.
32. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (интропная поддержка).
33. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.
34. Хронический остеомиелит
35. Гиперплазия предстательной железы 3 стадии с задержкой мочи.
36. Кахексия любого происхождения.
37. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.
38. Отрицательный реабилитационный прогноз.
39. Отсутствие реабилитационного потенциала.
40. Противопоказания для назначения физиобальнеотерапии по основному и сопутствующим заболеваниям.
Общие противопоказания при отборе больных
Противопоказания
Противопоказания при отборе больных для медицинской реабилитации
Неясный диагноз основного заболевания или его осложнений.
Высокая вероятность угрожающих жизни осложнений.
Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
Злокачественные заболевания на поздних стадиях процесса с метастазами.
Психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хр. алкоголизм.
Тяжелые неврозы и психопатия с агрессивными припадками, выраженные депрессии.
Последствия тяжелых травм черепа с эпилептоидными и аффективными припадками и психотическими нарушениями (психозами).
Выраженные явления склероза сосудов головного мозга, требующие индивидуального наблюдения и ухода.
Функциональные маточные кровотечения и патологически протекающая беременность.
Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым и тяжелыми явлениями интоксикации.
Все заразные заболевания кожи.
Тяжелые формы коронарной недостаточности, сопровождающиеся частыми приступами стенокардии.
Ревматизм в активной стадии, ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 стадии.
Гипертоническая болезнь с выраженной энцефалопатией, другими тяжелыми осложнениями.
Аневризмы сердца, аорты, крупных сосудов с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии.
Тромбэмболическая болезнь (с частыми обострениями при отсутствии кава-фильтра).
Облитерирующий тромбангит с наклонностью к частым обострениям.
Рубцовые сужения пищевода, привратника с нарушением проходимости.
Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. тяжелого осложненного течения
Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.
Наличие частых и длительных приступов при желчно-каменной болезни, холециститах, панкреатитах, требующих возможного хирургического вмешательства.
Хронический гепатит и циррозы печени с наличием признаков функциональной декомпенсации, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Венерические болезни, СПИД.
Все формы туберкулеза внутренних органов и кожи.
Нефриты с наличием азотемии.
Сахарный диабет декомпенсированный, тяжелого течения.
Болезни крови в острой фазе или стадии обострения.
Заболевания органов зрения, требующие активного терапевтического или хирургического лечения (острый приступ глаукомы, гнойная язва роговицы, острый иридоциклит, отслойка сетчатки), оперированные больные, требующие дополнительного хирургического лечения (осложнения антиглаукоматозной операции), слепота.
Поражения костей и суставов с обильными отделениями, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение).
Полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом, анкилозами, контрактурами при необратимых изменениях в ряде суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров, септические формы инфекционного специфического полиартрита.
Ревматоидный артрит, анколозирующий спондилоартрит при тяжелых внутрисуставных поражениях.
Заболевания легких:
- легочно-сердечной недостаточностью, выше 2 стадии;
- резким истощением;
- обильным выделением мокроты; тяжелые формы бронхиальной астмы;
- выраженные явления аллергии; активная форма туберкулеза легких.
У вас появились вопросы? Позвоните нам! +7 (495) 992 26 53
♦ Рубрика: Реабилитация.
Заболевания или состояния, при которых показана или противопоказана медицинская помощь по медицинской реабилитации.
1. Заболевания, состояния (групп заболеваний или состояний), при которых
показана медицинская помощь по медицинской реабилитации:
наличие у пациентов ограничений жизнедеятельности, нарушений функций
и структур организма пациента при заболеваниях и состояниях центральной
нервной системы и органов чувств (G 00–G 98, I 60–I 69);
наличие у пациентов ограничений жизнедеятельности, нарушений функций
и структур организма пациента при заболеваниях и состояниях опорно-
двигательного аппарата и периферической нервной системы (S 00–T 98, М 05,0–
М 06,9, М 07,0–М 07,03, М 10,0–М 11,9; М 15,0–М 19,9, M 20–M 25, М 32,1,
М 33,1–М 33,2, М 34, M 40–M 54, M 60–M 79, M 80–M 94, M 95–M 99, P 13, P 14,
G 50–G 59, Q 65–Q 79, R 25–R 29, S 10–S 19, S 20–S 29, S 32–S 34, S 40–S 99,
T 00–T 14, T 91–T 95, Т 98);
для пациентов ограничениями жизнедеятельности, нарушениями функций
и структур организма пациента при заболеваниях и состояниях сердечно-
сосудистой системы и других внутренних органов (I 20–I 25, I 30–I 51, C 00–С 75,
D 48).
2 Заболевания, состояния (группы заболеваний или состояний),при которых
противопоказана медицинская помощь по медицинской реабилитации:
- тетрапарез менее 24 баллов по шкале MRC вследствие грубого очагового поражения пирамидных трактов с двух сторон, подтвержденное данным нейровизуализации, с уровнем мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид;
Препятствие коммуникации:
- тяжелый когнитивный дефицит в виде панагнозии (апраксии, афазии,агнозии) MMSE < 16 или MoCA < 11
- синдром поражения лобных долей головного мозга FAB < 12;
- тотальная афазия с отсутствием выполнения инструкции по голосовой команде и по подражанию;
- сниженный гравитационный градиент меньше 30 градусов при условии выполнения протокола вертикализации в течение, как минимум, 5 дней;
- сохраняющиеся в течение 10 дней резистентные к коррекции преморбидные и/или приобретенные в ходе интенсивной терапии коморбидные экстрацеребральные нарушения, определяющие необходимость антимикробной и/или симптоматической терапии и медицинского ухода в круглосуточном стационаре;
- статус хронического нарушения сознания с низким потенциалом восстановления до уровня коммуникации (CRS меньше 10 баллов), установленный в ходе комплексного обследования;
- резистентный к интенсивной реабилитации гравитационный градиент менее 30 градусов, препятствующий вертикализации до уровня высаживания в кресло;
- сохранение после курса интенсивной реабилитации степени зависимости ШРМ 5–6 баллов, уровня мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид;
- тетрапарез менее 25 по шкале MRC, дисфагией, исключающей возможность приема пищи через рот, афазией, исключающая возможность коммуникации;
глубокий водно-электролитный и нутритивный сопровождающийся потерей массы тела выше 20% за последние 3 месяца, уровнем альбумина менее 20 г/л, креатинина выше 200 мкмоль/л, сохраняющийся на фоне искусственного питания и инфузии в течение 60 дней от начала заболевания;
резистентные к терапии в течение 30 дней от начала заболевания
инфекционно-воспалительные состояния, рецидивирующие на фоне повторных
курсов антибиотикотерапии в том числе: аспирационная пневмония на фоне
трахеопищеводного разобщения (трахеостома и гастростома);
пролежни на коже 3–4 степени в рефрактерной стадии.
Артрогенные и десмогенные стойкие некорригируемые контрактуры,
ригидность и анкилозы суставов при заболеваниях и состояниях опорно-
двигательного аппарата.
Выраженная одышка и боли в сердце в покое, сопровождающиеся
снижением сердечного выброса менее 40 мл и снижением сатурации кислорода
менее 94 %. Снижением АД и/или ЧСС при выполнении дыхательных маневров
или изменении положения тела.
Гемоглобин крови ниже 50 гр/л, снижение вентиляции менее чем 15 мл/кг
массы тела.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации»
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Психические заболевания и все формы наркомании, токсикомании.
5. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.
6. Кахексия любой этиологии.
7. Злокачественные новообразования.
8. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.
9. Эхинококкоз любой локации.
10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
11. Гипертоническая болезнь злокачественного течения III стадии, с недавно перенесённым инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше IIА стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости, частые и тяжелые гипертонические кризы.
12. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, приступы стенокардии III и IV ФК.
13. Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса, политопная частая групповая и ранняя экстрасистолия (3-5-й градации по Лауну).
14. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке.
15. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации.
16. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием лёгочно- сердечной недостаточности выше II стадии.
17. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжёлыми приступами удушья, неконтролируемая астма.
18. Эпилепсия.
19. Истерия с тяжелыми судорожными припадками.
20. Сирингомиелия, паркинсонизм, рассеянный склероз, другие демиелинизирующие заболевания нервной системы с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
ЧАСТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.
2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.
3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).
5. Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
2. Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.
4. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
7. Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
9. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активны (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
10. Цирроз печени.
11. Все формы желтухи.
12. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.
13. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
1. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
2. Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
3. Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше IIА стадии.
4. Узловой зоб (для бальнеологических курортов).
5. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Обзор документа
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 9 декабря 2014 г. № 998н “Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации”
В соответствии с подпунктом 5.2.107 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 32, ст. 4499; № 36, ст. 4868), приказываю:
1. Утвердить перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 февраля 2013 г. № 65н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2013 г. № 27906).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 января 2015 г.
Регистрационный № 35747
Приложение
к приказу Министерства труда и
социальной защиты РФ
от 9 декабря 2014 г. № 998н
Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации
______________________________
*(1) Утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 4, ст. 453; 2010, № 47, ст. 6186; 2013, № 12, ст. 1319; 2014, № 38, ст. 5096).
*(2) Вид технического средства реабилитации подбирается инвалиду индивидуально, исходя из нарушений функций организма, не ниже установленных настоящим приказом, с учетом условий использования технического средства реабилитации в целях компенсации или устранения имеющихся у него стойких ограничений жизнедеятельности.
*(3) Медицинские противопоказания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации являются основанием для подбора иного показанного технического средства реабилитации.
*(4) При внесении в индивидуальную программу реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы также указываются виды спинки (съемная, регулируемая по высоте и горизонтали, с регулируемым углом наклона, откидная), сидения (съемное, регулируемое по высоте и по горизонтали, с регулируемым углом наклона, для больного кокситом, складное, пружинное), подлокотника (зафиксированный, опускающийся, вращающийся, откидывающийся, регулирующееся по высоте), подножки (съемная, вращающаяся, регулирующаяся по высоте, с регулируемым углом наклона, с регулируемой опорой стопы, с откидной опорой стопы) и приспособлений (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, подушка на сиденье, подушка на спинку, поясничный валик, валик для сохранения зазора между ногами, подставка под икры, регулируемая по глубине подставка под икры, держатели для ног, задники-держатели, предохранительный пояс, приставной столик), а также ширина, глубина, высота сидения, высота спинки, высота подлокотника и предназначение (детское, взрослое).
При внесении в индивидуальную программу реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы также указывается тип управления (с ручным приводом от обода колеса, с рычажным приводом, с электроприводом, активного типа).
*(5) При наличии одновременно медицинских показаний и относительных медицинских противопоказаний для обеспечения инвалида креслом-коляской с электроприводом указываются альтернативные виды управления: головой, подбородком, пальцем руки, культей руки, ногой, иные альтернативные виды управления коляской с электроприводом.
Обзор документа
Установлен новый перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.
Это обусловлено, во-первых, появлением новых техсредств реабилитации инвалидов.
Во-вторых, из перечня техсредств реабилитации исключены эндопротезы. С 1 января 2015 г. оказание медицинской помощи инвалидам, требующей использования эндопротезов, осуществляется медицинскими организациями за счет средств ОМС. Назначение эндопротезов специалистами медико-социальной экспертизы в рамках индивидуальной программы реабилитации после 31 декабря 2014 г. и, соответственно, обеспечение данными изделиями инвалидов в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разработанными после указанной даты, не допускается.
По медицинским показаниям и противопоказаниям выявляют необходимость предоставления инвалиду техсредств реабилитации для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности.
Конкретный вид техсредства реабилитации подбирают инвалиду индивидуально с учетом его физиологических особенностей и условий использования техсредства. Так, при выдаче рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске учитывают виды спинки, сидения, подлокотника, подножки, приспособлений, ширину, глубину, высоту сидения, высоту спинки и подлокотника, предназначение, тип управления.
При наличии противопоказаний предоставляют иное техсредство реабилитации.
Отметим, что инвалидов обеспечивают техсредствами реабилитации бесплатно (за счет средств федерального бюджета и ФСС РФ).
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: