Меланома противопоказания после операции
Жизнь после удаления меланомы
После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.
У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.
У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.
Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:
- Ориентировочный график необходимых обследований и тестов.
- Расписание исследований, которые могут понадобиться, например, скрининг других типов опухолей и раннее выявление возможных осложнений.
- Список возможных побочных эффектов лечения.
- На что нужно обращать особое внимание и когда обращаться к врачу.
- Индивидуально подобранная диета и частота приема пищи.
- Режим физической активности и перечень возможных ограничений.
Что делать после радикального удаления меланомы?
По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:
- регулярный осмотр кожи и состояния лимфатических узлов – самостоятельно и врачом;
- в зависимости от стадии заболевания могут понадобиться контрольные инструментальные исследования (рентген, ПЭТ, КТ и др.);
- в ряде случаев для предотвращения рецидива меланомы кожи могут применяться методики с использованием лучевой терапии (местное облучение зоны опухолевого дефекта), а также протоколы с применением иммунных препаратов.
В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.
В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.
Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.
Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.
Наблюдение после иссечения меланомы
Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса. После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет. При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.
Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.
Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:
| A | Asymmetry. Асимметрия | Отсутствие симметрии родинок является предупреждающим сигналом. |
| B | Border. Граница | Доброкачественное родимое пятно, в отличие от меланом, имеет гладкие границы. Края меланомы, как правило, неравномерны, они могут быть зубчатыми или зазубренными. |
| C | Color. Цвет | Большинство доброкачественных образований имеет однородный цвет, чаще коричневых тонов. Предупредительным сигналом является изменение окраски или смена оттенка родинки. |
| D | Diameter. Диаметр | Доброкачественные родинки обычно имеют меньший диаметр, чем злокачественные. Меланомы, как правило, имеют больший диаметр, чем ластик на кончике карандаша (¼ дюйма или 6 мм). |
| E | Evolving. Развитие | Доброкачественные родинки выглядят одинаково в течение долгого времени. Любое изменение (по размеру, форме, цвету, высоте или другому признаку) или появление каких-либо новых симптомов (кровотечение, зуд, корочка) представляет опасность. |
Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?
Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:
- ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей (солнце, солярий);
- ежемесячное исследование кожных покровов (ABCDE);
- полноценный рацион;
- отказ от курения;
- занятия физической культурой;
- поддержание нормального веса.
О пищевых биодобавках
До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.
О психологической поддержке
У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:
- Возникнет ли рецидив после удаления родинки?
- Каковы шансы, что меланома вернётся?
- Как я буду знать, если рак вернётся?
- Что я буду делать, если он вернётся?
- Когда он вернётся?
В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.
Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы
Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.
Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.
Этап 1
Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений.
Этап 2
Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области.
Этап 3
Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья.
Этап 4
Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки.
Этап 5
Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами.
Этап 6
Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах.
Этап 7
Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног.
Этап 8
Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.
Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.
Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста. При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.
Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.
Источники
https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/do-you-know-your-abcdes#panel1-5
https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/early-detection/step-by-step-self-examination
https://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/be-healthy-after-treatment/life-after-cancer.html
Меланома – это злокачественное новообразование из пигментных клеток, которые в предназначены защищать организм от ультрафиолетовых лучей. В какой-то момент происходит перерождение пигментных клеток, и они из защитников превращаются в агрессоров. Точная причина злокачественного перерождения меланоцитов неизвестна.
Фото 1. Меланома — самый быстро развивающийся вид рака. Откладывать визит к врачу нельзя ни в коем случае. Источник: Flickr (wildmeadow).
Показания к удалению меланомы
Поскольку новообразование является злокачественным, то само его появление уже является показанием к хирургическому вмешательству. Удаление злокачественной опухоли – процедура обязательная.
Меланома – очень агрессивное новообразование, которое быстро начинает метастазировать. Если не удалить ее во время, она стремительно распространяется по всему организму. Наличие очагов-отсевов раковой опухоли во внутренних органах свидетельствует о переходе заболевания в четвертую стадию и об очень неблагоприятном прогнозе.
Любое образование кожи, имеющее признаки меланомы, должно быть тщательно исследовано и, при наличии злокачественных клеток, удалено в кратчайшие сроки.
Это важно! Единственным противопоказанием к операции в данном случае является четвертая стадия рака и высокий риск послеоперационных осложнений. Если опухолевые очаги начали расти во внутренних органах, то удаление первичного очага – паллиативная операция, которую могут не проводить.
Виды операций по удалению меланомы
При резекции опухоли главное – соблюдение правила абластики. Это значит, что все атипичные клетки в обязательном порядке должны быть удалены из очага.
Учитывая то, что меланома – поверхностное новообразование, удалить её можно двумя способами: с помощью лазера или классической операции.
Удаление лазером
Это относительно новый метод резекции новообразований. Основными его преимуществами являются:
- Безболезненность и бескровность;
- Стерильность;
- Минимальный риск послеоперационных осложнений;
- Небольшой шрам или отсутствие каких-либо остаточных явлений;
- Меньшее количество противопоказаний;
- Скорость проведения процедуры занимает всего несколько минут.
Однако у данного способа лечения есть свои недостатки. Лазерное удаление применяют только на первой стадии заболевания. К тому же, при резекции отсутствует возможность гистологического исследования удаленной ткани.
Подготовка
Перед операцией необходимо пройти все обследования, чтобы точно установить диагноз и стадию заболевания. Для этого сдают общий и биохимический анализы крови, проводят биопсию новообразования и гистологическое исследование взятого материала, делают УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентген легких.
Специальной подготовки к самой операции не требуется. Рекомендуется не загорать хотя бы неделю до проведения процедуры. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.
Как проходит процедура
Кожу вокруг новообразования обкалывают анестетиком, после начала его действия проводят саму процедуру.
Манипулятор располагают над меланомой и включают. Лучи лазера воздействуют точно на клетки новообразования, не повреждая здоровые ткани.
Через несколько минут атипичные клетки разрушаются, и процедура считается оконченной.
Как ухаживать за кожей после операции
После операции остается небольшой дефект тканей, размеры которого не превышают размеры удаленной опухоли. Место вмешательства нельзя подвергать воздействию воды и ультрафиолетовых лучей в течение месяца. Рекомендуется прикрыть его лейкопластырем.
Хирургическое иссечение
Это классический вид удаления злокачественных опухолей, который используется при резекции онкологических новообразований. Имеет ряд преимуществ:
- Возможность проведения операции на любой стадии (за исключением случаев с растущими метастазами);
- Возможность проведения полного комплекса исследований удаленного материала;
- Вместе с опухолью можно удалить пораженные лимфатические узлы.
Данный метод – это полноценная хирургическая операция, после которой остается достаточно большой рубец. Кроме того, после обычного удаления чаще возникают осложнения.
Подготовка
Комплекс обследований не отличается от того, что проводят перед лазерной резекцией меланомы. Дополнительно проводят аллергические пробы на общие анестетики. Перед операцией рекомендуется лечь в стационар для наблюдения и сбора полного анестезиологического анамнеза.
Как проходит процедура
Анестезиолог проводит общую анестезию, чтобы пациент во время операции находился без сознания. Хирург скальпелем удаляет не только ткани меланомы, но и близлежащие лимфатические узлы, а также по 2 см здоровых тканей с каждой стороны.
Часть здоровой ткани сразу отправляется на экстренную гистологическую экспертизу. Результаты ее приходят еще во время операции. Если в исследуемом образце нет атипичных клеток, то рану можно зашивать. Если есть – необходимо продолжить удаление тканей.
Рану зашивают, оставляя в ней дренаж и сверху накладывают асептическую повязку. После этого больного выводят из наркоза.
Как ухаживать за кожей после операции
После операции как минимум неделю необходимо провести в стационаре.
Всё это время на месте проведения операции будет находиться стерильная повязка, которую врач меняет ежедневно, обрабатывая кожу антисептиками.
Через 2-3 дня врач извлечет дренаж, через 7-10 дней – снимет швы. После этого пациента выписывают.
Кожу в месте проведения операции еще как минимум месяц необходимо обрабатывать растворами такими, как зеленка, бетадин или хлоргексидин и закрывать повязками.
Реабилитационный период после удаления меланомы
Период реабилитации после лазерного удаления составляет приблизительно 4 недели, после хирургического иссечения – несколько месяцев до полного заживления тканей. После классического пособия необходим прием антибиотиков.
Если стадия заболевания выше первой, после операции необходимо пройти курс дополнительного лечения. Для этого используют лучевую, биологическую или химиотерапию. В каждом конкретном случае последующее лечение назначает врач. Длиться такая терапия может год и даже больше.
После полного завершения лечения пациент должен посещать онколога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для отслеживания появления рецидива.
Фото 2. После традиционной операции на коже, как правило, остается большой рубец. Источник: Flickr (Samanta Tavares).
Питание в послеоперационный период
Особой диеты после данной операции не существует. Больному разрешается употреблять любые продукты. Необходимо следить за тем, чтобы количество употребляемых калорий покрывало энергетические траты организма. Особый упор нужно сделать на белковую пищу.
Кроме того, важно следить за достаточным уровнем железа, магния, калия и витаминов в организме. Однако применять их в виде добавок не следует. Лучше употреблять свежие фрукты и овощи, продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
Это важно! Онкологическим больным нельзя употреблять любые биологические добавки. Если в организме осталась хотя бы одна измененная клетка, БАДы будут стимулировать ее размножение и провоцировать рост злокачественной опухоли.
Возможные осложнения
После лазерного удаления опухоли риск возникновения осложнений минимален. Возможно появление ожога первой или второй степени на месте проведения манипуляции.
Если хирургическое иссечение проведено с соблюдением всех правил оперативного вмешательства, то осложнения также маловероятны. Возможно расхождение швов, выпадение дренажа, септические осложнения такие, как: нагноение раны, абсцесс в месте проведения, флегмона или сепсис. Если оставлены опухолевые клетки, неизбежен рецидив заболевания.
Рецидив после операции
После удаления рецидивы возникают достаточно часто – примерно в 10% случаев, если брать статистику длительного наблюдения после хирургического иссечения меланомы.
Пока еще сложно отслеживать статистику по возвращению заболевания после лазерного удаления, поскольку это достаточно новый метод и возможность рецидива через 10 и более лет еще отследить нельзя.
Предполагается, что лазерное удаление надежнее защищает от возможности повторения заболевания.
Меланома – серьезное опухолевое новообразование, провоцирующее поражения кожных покровов и слизистых.
2333
Она требует грамотно подобранного лечения, которое выстраивается в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Опасность опухоли объясняется ее быстрыми темпами роста, а также склонностью к поражению лимфатических узлов, формированию метастазов. Единственный эффективный способ, позволяющий предотвратить разрушительное действие болезни, — это удаление меланомы посредством хирургического вмешательства. Ниже собрана наиболее важная информация о данной процедуре.
Показания к оперативному вмешательству
Когда возникает необходимость в проведении операции по удалению опухолевого новообразования? Решение об обязательном хирургическом вмешательстве может приниматься только лечащим врачом на основе подробного предварительного анализа результатов общей диагностики и лабораторных исследований. Важно уточнить темпы и интенсивность распространения злокачественных раковых клеток по телу.
На первых трех стадиях болезни, как правило, производятся единичные местные разрезы в области активного опухолевого процесса, выполняются процедуры по удалению метастазов в лимфоузлах. Подобное вмешательство закрепляется курсом лучевой терапии и химиотерапии, цель которых – повысить защитные свойства организма, предотвратить образование отдаленных метастазов.
Тяжелые стадии развития болезни характеризуются активным распространением раковых клеток, их проникновением в ткани и внутренние органы. Лечение проводится посредством интенсивной иммунотерапии.
Какие симптомы могут стать поводом к проведению операции, указать на развитие злокачественного процесса:
- границы родинки размываются, она становится больше в размерах;
- стандартные коричневые пигменты темнеют, приобретают более яркий оттенок (ближе к черному), в некоторых местах могут проявиться красные точки и крапинки;
- пигментированные участки отдают зудящими ощущениями.
При обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо немедленно обращаться к врачу за помощью.
Правила подготовки к операции
Любое воздействие хирургического характера требует качественной и комплексной подготовки. В частности, пациент должен:
- пройти полный курс медицинских осмотров, предполагающий обследование кожных покровов;
- сдать кровь на онкомаркеры;
- провести биопсию пораженных зон (при условии назначения врачом);
- исследовать лимфоузлы на метастазы;
- пройти обследование магнитно-резонансной томографии.
Только по выполнению всех подготовительных мер возможно удаление меланомы.
Способы удаления меланомы
В настоящее время в медицине активно используются четыре метода опухолевого иссечения. Каждый из них обладает специфическими особенностями и характеристиками:
- Метод стандартного удаления. Он позволяет проводить операции на опухолях малых размеров. Новообразование и соединительные ткани, которые окружают его, иссекаются, рана сшивается. Обычно подобные манипуляции с кожей не проходит бесследно, на месте проведенной операции остаются рубцевые образования.
- Широкое иссечение. Оно актуально в тех случаях, когда для полной ликвидации злокачественной опухоли нужно отрезать большое количество тканей. В дальнейшем рана ушивается, при необходимости осуществляется пересадка кожных покровов со здоровых участков.
- Ампутация. Радикальная форма хирургического воздействия. Она назначается в том случае, когда для устранения новообразования необходимо удаление какого-нибудь органа.
- Ликвидация лимфоузлов. Если раковые метастазы проникли в лимфатическую систему, требуется их немедленное удаление. Операция проводится под наркозом, на место вмешательства накладываются швы. Как правило, их снимают на 13-14-ый день после оперативного воздействия.
Удаления меланом могут производиться либо посредством хирургического вмешательства, либо с помощью лазера. Далее подробно о каждом из вариантов.
Хирургическое удаление
Новообразования ранних стадий обычно удаляются вместе с прилегающими тканями. Считается, что это предупреждает рецидив заболевания, однако ряд проведенных исследований в области онкологии доказали, что срезание здоровых кожных покровов не дает стопроцентных гарантий, что рак не вернется в будущем.
Среди побочных результатов лечения меланомы посредством хирургического оперирования можно выделить:
- риск заражения, инфицирования свежей раны;
- вероятность кровотечений;
- серьезное повреждение слоев эпидермиса, провоцирующее образование шрамов и рубцов;
- возможность возникновения рецидива;
- длительный восстановительный и реабилитационный период.
Стоит отметить, что хирургическая операция не может быть проведена в тех случаях, когда уже возникли метастазы. Допускается только химиотерапевтическое воздействие.
Лазерное удаление
Удаление меланомы лазером – относительно молодой метод лечения заболевания. Он назначается в тех ситуациях, когда хирургическое вмешательство недопустимо по ряду причин. К примеру, если у пациента обнаруживаются сопутствующие болезни.
К преимуществам лазерного удаления меланомы можно отнести:
- отсутствие ярко-выраженных болевых ощущений;
- малую вероятность развития осложнений;
- отсутствие характерного рубцевания.
Лазерный метод имеет и противопоказания. В частности, он не проводится в тех случаях, когда размер меланомы превышает отметку в пять миллиметров.
Как ухаживать за раной после удаления меланомы
После хирургического вмешательства больной нуждается в правильном и деликатном уходе. Именно от качества послеоперационной реабилитации во многом зависят дальнейшие прогнозы заболевания.
Что нужно знать об уходе за раной:
- На месте удаленной родинки образуется коричневая корка. В течение недели ее запрещается мочить, увлажнять косметическими кремами.
- В тех случаях, когда опухоль удалялась с лицевой области, необходимо полностью отказаться от использования декоративной косметики: кремов, масел, тоников, лосьонов.
- Нельзя отдирать корочки, они должны отпасть естественным путем.
- Когда корка отпадает, на месте ее остается нежная ярко-розовая кожа. Она всегда должна быть защищена от солнечных и ультрафиолетовых лучей.
После хирургического иссечения человек может испытывать сильные болевые ощущения в области свежих ран, у него могут отмечаться жар и слабость. Важно суметь перетерпеть это время, соблюдать все рекомендации и советы врача.
Возможные последствия после операции
Удаление опухолевого новообразования – это серьезная операция, которая может спровоцировать развитие различных осложнений, побочных эффектов.
Среди возможных последствий можно выделить:
- Смену цвета родинок и пигментных пятен, возникновение новых опухолей.
- Непроходящие болезненные ощущения в местах иссечения.
- Кровотечения и выделения из раны
Также в определенных случаях при удалении меланомы у человека возникает озноб, лихорадка. Данные проявления практически не поддаются медикаментозному воздействию, проходят сами собой. Во время реабилитационного периода важно использовать защитные крема, избегать солнечных лучей.