Местные анестетики показания противопоказания

Местные анестетики показания противопоказания thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 апреля 2016;
проверки требуют 9 правок.

Местное обезболивание (местная анестезия) — вид анестезии, сущность которого заключается в блокаде болевых и иных импульсов из области оперативного вмешательства путём прерывания нервной передачи.

Терминальная (поверхностная, аппликационная)
При данном методе осуществляется блокада рецепторов нервных окончаний. Достигается обработкой поверхностей тканей или слизистых растворами местных анестетиков путём смазывания или орошения (чаще используется 10 % раствор лидокаина). Широко распространена в офтальмологии и оториноларингологии, а также при проведении эндоскопических исследований.

Инфильтрационная
При данном методе осуществляется блокада как рецепторов, так и мелких нервов. Ткани послойно инфильтрируются (пропитываются) раствором местного анестетика с помощью шприца и иглы. Одну из методик подобного вида обезболивания, под названием метод «тугого ползучего инфильтрата».
Не рекомендована в гнойной хирургии (нарушение правил асептики), онкологии для операции по поводу злокачественных опухолей (нарушение правил абластики)

Проводниковая (регионарная)
При данном методе осуществляется блокада нервных стволов и сплетений выше места операции путём введения раствора местного анестетика в близлежащие ткани (периневрально) с последующим его распространением вдоль нервных структур. В отличие от инфильтрационной, время наступления регионарной анестезии отсрочено на некоторое время (до 45 минут, в зависимости от вида анестетика и действий врача[1]).

Методы[править | править код]

Терминальная (поверхностная, аппликационная)[править | править код]

При данном методе осуществляется блокада рецепторов нервных окончаний. Достигается обработкой поверхностей тканей или слизистых растворами местных анестетиков путём смазывания или орошения (чаще используется 10 % раствор лидокаина). Широко распространена в офтальмологии и оториноларингологии, а также при проведении эндоскопических исследований.

Инфильтрационная[править | править код]

При данном методе осуществляется блокада как рецепторов, так и мелких нервов. Ткани послойно инфильтрируются (пропитываются) раствором местного анестетика с помощью шприца и иглы. Одну из методик подобного вида обезболивания, под названием метод «тугого ползучего инфильтрата», разработал известный советский хирург Вишневский Александр Васильевич.
Не рекомендована в гнойной хирургии (нарушение правил асептики), онкологии для операции по поводу злокачественных опухолей (нарушение правил абластики)

Проводниковая (регионарная)[править | править код]

При данном методе осуществляется блокада нервных стволов и сплетений выше места операции путём введения раствора местного анестетика в близлежащие ткани (периневрально) с последующим его распространением вдоль нервных структур. В отличие от инфильтрационной, время наступления регионарной анестезии отсрочено на некоторое время (до 45 минут, в зависимости от вида анестетика и действий врача[1]).

Местные анестетики[править | править код]

Разделяются на препараты эфирного и амидного ряда.
Эфиры:
— прокаин (новокаин)
— бензокаин (анестезин)
Амиды:
— лидокаин (ксилокаин)
— артикаин (ультракаин) — в комбинации с адреналином используется в стоматологии
— бупивакаин (маркаин)
— ропивакаин (наропин)

Показания[править | править код]

— небольшие по объему и продолжительности оперативные вмешательства в амбулаторных и стационарных условиях;
— у лиц с противопоказаниями к общей анестезии;
— при манипуляциях, выполняемых в отсутствии врача-анестезиолога специалистами других хирургических специальностей;
— военно-полевые условия.

Противопоказания[править | править код]

— непереносимость местных анестетиков;
— психические заболевания;
— психомоторное возбуждение;
— ранний детский возраст;
— нарушение функции дыхания (может понадобиться искусственная вентиляция легких);
— операции, требующие введения миорелаксантов для полного расслабления мышц тела и конечностей;
— отказ пациента.

Местная анестезия в стоматологии[править | править код]

Виды местной анестезии[править | править код]

  • Аппликационная анестезия — в основном используется для обезболивания слизистой при незначительных вмешательствах (например вкол иглы). Для этого используются гели или спреи (лидокаин 10 %, бензокаин 20 %). Анестезия наступает через 2—3 минуты.
  • Инфильтрационная анестезия — при этой анестезии анестетик вводится под слизистую или кожу, следовательно обезболивает небольшой участок. С помощью такого способа можно обезболить слизистую, надкостницу, зубы. Жевательные зубы на нижней челюсти у взрослых пациентов с трудом поддаются инфильтрационной анестезии, для них предпочтительнее проводниковая или интралигаментарная.
  • Проводниковая анестезия — позволяет обезболить большой участок при малых дозах анестетика. Для этого создаётся депо анестетика непосредственно у нерва (при входе в кость или при выходе из неё), зону иннервации которого необходимо обезболить.
  • Интралигаментарная анестезия — с помощью этой анестезии анестетик вводят в круговую связку зуба (на 1 зуб 2—4 инъекции, каждая по 0,2 мл).
  • Внутрипульпарная анестезия — инъекция производится в полость зуба, после вскрытия пульпарной камеры. Наступает через несколько секунд.
  • Внутрикостная анестезия — вкол иглы осуществляется в губчатую костную ткань после перфорации кортикальной пластинки (бором или специальным перфоратором).

Показания[править | править код]

  • Лечение кариеса, некариозных поражений, пульпита, периодонтита.
  • Пародонтологические операции (закрытый и открытый кюретаж, гингивопластика, устранение рецессий десны, направленная тканевая регенерация).
  • Протезирование витальных (живых) зубов несъёмными конструкциями (коронками, вкладками, накладками, мостовидными протезами).
  • Удаление зубов, имплантация, наращивание костной ткани, зубосохраняющие операции (резекция верхушки, ампутация корня, гемисекция), проведение разрезов при периостите, перикороните, вскрытие абсцессов и флегмон, удаление кист и опухолей.
Читайте также:  Маска из бадяги противопоказания

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

  • Петров С. В., Общая хирургия, СПб, Издательский дом «Питер», 2002 г., стр. 332—336
  • Анестезиология и реаниматология, под ред. Долиной О. А., М. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г., стр. 212—224

Источник

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

  • регионарная (например, при аппендиците и др.);
  • пудендальная (при родах или после);
  • по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
  • инфильтрационная (инъекции);
  • аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
  • поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

 Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей  (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

  • Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
  • Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

  • Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Инфильтрационная анестезия

Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:

  1. прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
  2. непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.

Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки». Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна. Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод  Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Противопоказания к применение ангрикапс

 Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем. Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века. Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют. После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

  1. Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
  2. Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

  • редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
  • отеки ;
  • трудности с дыханием;
  • учащенный пульс;
  • конъюктивит, насморк;
  • головокружение;
  • рвота, тошнота;
  • нарушения зрения;
  • отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

  • операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
  • отказ пациента от общего наркоза;
  • люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

  • внутреннее кровотечение;
  • непереносимость препаратов;
  • рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
  • возраст младше 10 лет;
  • психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

К счастью, медицина не стоит на месте: совершенствуется медтехника, разрабатываются новые препараты, методы лечения. Прогресс заметен во всех областях, в том числе и в хирургии. Возможно, скоро увидят свет и анестетики без побочных эффектов и противопоказаний, дающие только положительные последствия.

Источник

Показания:

  1. При массовом
    поступлении больных и ограниченном
    контингенте анестезиологов (исключая
    спинальную и перидуральную);

  2. В
    амбулаторно-поликлинической практике
    в случае невозможности послеоперационного
    наблюдения за больными (исключая
    спинальную и перидуральную);

  3. При проведении
    ургентных вмешательств (из-за недостаточной
    полноты обследования и неточных данных
    о сроках приема пищи);

  4. В случае, если
    местное обезболивание облегчает
    выполнение самого вмешательства
    (гидравлическая препаровка);

  5. При выраженных
    дистрофических или токсических
    поражениях важнейших паренхиматозных
    органов;

  6. По психологическим
    мотивам (отказ больного от общей
    анестезии);

  7. При необходимости
    избежать «послеоперационной болезни»
    (у пожилых больных с гиперкоагуляционным
    синдромом);

  8. В случаях, если
    проведение квалифицированного общего
    обезболивания затруднено.

Противопоказания:

  1. Эмоциональная
    лабильность больного;

  2. Детский возраст
    оперируемого (до II—12
    лет);

  3. Инфицированность
    тканей в зоне предполагаемой анестезии;

  4. Деформация на
    месте предполагаемой блокады;

  5. Септикопиемия;

  6. Поражения нервной
    системы;

  7. Геморрагический
    синдром, в том числе после антикоагулянтной
    терапии;

  8. Повышенная
    чувствительность к данному местному
    анестетику;

  9. Отсутствие должного
    контакта с больным (при глухо-немоте,
    сильном опьянении);

  10. Психические
    заболевания больного.

  11. Выраженная анемия
    и гипотония являются противопоказаниями
    к спинальной анестезии.

Преимущества
местной анестезии:

а) бе­зопасность;

б) простота методики
(не требуется участия других лиц, наличия
сложной аппаратуры);

Читайте также:  Противопоказания при нестабильности шейного отдела

в) дешевизна.

Недостатки:

а) невозможно
управлять функциями организма при
обширных травма­тических операциях,
особенно на органах грудной полости;

б) трудно произвести
ревизию при операциях на органах брюшной
полости, так как нет расслабления
мускулатуры;

в) не всегда можно
добиться полного обезболивания (операции
в области рубцово измененных тканей и
др.);

г) у больных с
неустойчивой психикой нежелательно
сохра­нение сознания во время операции.

Разновидности местной анестезии:

а) поверхностная
(терминальная),

б) инфильтрационная,

в) регионарная
(проводниковая)

стволовая,

плексусная,

внутрикостная,

внутривенная,

внутриартериальная,

ганглионарная
(зпидуральная и субарахноидальная
анестезия).

*внутрикостная и
внутривенная регионарные анестезии
практически не применяются и представляют
в настоящее время лишь исторический
интерес.

Местные анестетики показания противопоказания

В клиническом
течении всех видов местной анестезии
выделяются следующие стадии:

1) введение
анестезирующего вещества;

2) выжи­дание
(действие анестезирующего вещества на
нервные элементы тка­ней);

3) полное обезболивание;

4) восстановление
чувствительности.

ПОВЕРХНОСТНАЯ
АНЕСТЕЗИЯ

Поверхностная,
или терминальная анестезия
возможна
только при операциях и манипуляциях на
слизистых оболочках, которые смазы­вают
или орошают раствором анестетика.
Поэтому этот метод в ос­новном
применяется в офтальмологии, отоларингологии
и урологии. Для анестезии используют
0,25—3% растворы дикаина, 5% раствор
ксикаина, 10% раствор новокаина. Для
поверхностной анестезии кожи применяют
метод заморажи­вания хлорэтилом.

В хирургической
клинике поверхностная анестезия наиболее
часто применяется при бронхологических
исследованиях (бронхоскопия, бронхография,
бронхоспирометрия) и лечебных процедурах
(эндотрахеальные вливания лекарственных
веществ), а также эзофагоско­пии,
гастроскопии и дуоденоскопии.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ
АНЕСТЕЗИЯ

Всеобщее
распространение получил метод
инфильтрационной анестезии по А. В.
Вишневскому. В основе его лежит послойная
тугая инфильтрация тканей с учетом
распространения раствора новокаина по
фасциальным футлярам — «тугой ползучий
инфильтрат».

Используются
слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5%
раство­ры до 1 и более литра на операцию,
причем большая часть раствора вытекает
при разрезе, что предупреждает
интоксикацию. 0,25% рас­твор новокаина
готовят на слабо гипотоническом растворе
по про­писи А. В. Вишневского.

5,0 Natrii chloridi

0,075 Kalii chloridi

0,125 Сalciichloridi

1000,0 Aq.destill.

2,5 Novocaini

Инфильтрационная
анестезия по методу А. В. Вишневского
вклю­чает следующие этапы:

  • внутрикожная
    анестезия по линии разреза с помощью
    тонкой иглы с образованием «лимонной
    корочки»;

  • тугая инфильтрация
    подкожной клетчатки;

  • после разреза
    кожи и подкожной клетчатки введение
    новокаина под апоневроз;

  • после рассечения
    апоневроза инфильтрация мышц;

  • после вскрытия
    брюшной полости инфильтрация париетальной
    брюшины.

При анестезии по
А. В. Вишневскому «операция идет при
постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду
с полным обезболиванием, тугой ползучий
инфильтрат обеспечивает и гидравлическую
препаровку тка­ней.

Регионарная
анестезия

Достоинства
регионарноых методов анестезии

  1. Надёжная
    интраоперационная анестезия за счёт
    фармакологического контроля боли на
    спинальном или периферическом уровне.

  2. Эффективная
    вегетативная блокада с минимальным
    влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая
    стабильность, предотвращение
    патологических рефлексов из операционного
    поля.

  3. Возможность
    использования управляемой седации
    различной степени, а не выключение
    сознания, что обязательно при проведении
    общей анестезии.

  4. Сокращение
    восстановительного периода после
    анестезии, повышение комфортности
    послеоперационного периода (отсутствие
    тошноты, рвоты, снижение потребности
    в наркотиках, раннее восстановление
    ментальной функции и двигательной
    активности).

  5. Снижение частоты
    послеоперационных лёгочных осложнений,
    более быстрое восстановление функции
    желудочно-кишечного тракта по сравнению
    с тем, что происходит после комбинированной
    общей анестезии.

  6. Уменьшение риска
    возникновения тромбоза глубоких вен
    голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной
    артерии (ТЭЛА).

  7. Сохранение
    контакта с пациентом во время операции.

  8. После ортопедических
    и травматологических вмешательств,
    выполняемых в условиях регионарной
    анестезии, оптимизированы условия для
    иммобилизации повреждённой конечности.

  9. Ещё более значимым
    представляется преимущество регионарной
    анестезии в акушерстве: роженица
    психологически присутствует при родах
    в условиях полной аналгезии, отсутствует
    депрессия плода, возможен ранний контакт
    матери и новорожденного.

  10. Регионарная
    анестезия исключает риск развития
    злокачественной гипертермии, триггером
    которой являются релаксанты и
    ингаляционные анестетики.

  11. Регионарная
    анестезия обладает меньшим потенциалом
    индукции системной воспалительной
    реакции и иммунодепрессивным эффектом
    по сравнению общей анестезией.

  12. Экологическая
    целесообразность применения регионарной
    анестезии – снижение «загрязнения»
    операционных.

  13. При использовании
    регионарной анестезии отмечено
    статистически достоверное укорочение
    сроков пребывания больных в ОИТ и
    длительности госпитального лечения.

В целом следует
отметить, что широкое применение
регионарной анестезии позволяет на
рациональной основе ограничить
«всепоказанность» комбинированного
эндотрахеального наркоза и избежать
тем самым нежелательных последствий
этого метода.

Для регионарной
анестезии действует принцип: чем
проксимальнее, тем эффективнее, чем
дистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М.,
1995).

П р о в о д н и к о
в а я а н е с т е з и я (стволовая и анестезия
сплетений) считается самой безопасной.
Основными показаниями для проводниковой
анестезии являются оперативные
вмешательства на конечностях (ортопедия,
травматология, оперативная флебология,
операции на артериях и т.д.) и в
челюстно-лицевой области, которые
включают весь диапазон хирургических
вмешательств, начиная от стоматологии
и кончая сложнейшими реконструктивными
операциями.

Соседние файлы в папке Методические разработки для студентов

  • #

    10.03.2016289.28 Кб45~WRL0001.tmp

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник