Местные противопоказания к имплантации

Показания:

• Первичная адентия

• Вторичная частичная адентия

• Вторичная полная адентия

Противопоказания:

• Абсолютные

• Относительные

• Временные

Абсолютными противопоказаниям для имплантации зубов являются:

• заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений;

• заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения;

• злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома), так как хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли;

• иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции);

• системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным;

• некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.;

• возраст до 18 лет;

• туберкулез и его осложнения;

• сахарный диабет в некомпенсированной форме;

• состояние после облучения (минимум в течение года).

Относительные противопоказания для имплантации зубов:

• неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования);

• отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов);

• гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы);

• маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы);

• патологические прикусы;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

• выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка;

• недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;

• затруднённое открывание рта (менее 3 пальцев);

• неблагоприятное расстояние до верхнечелюстной и носовой пазух;

• беременность;

• отказ от сотрудничества;

• нереалистичные ожидания от лечения;

• отказ от подписания договора на лечение и информированного согласия пациента;

• противопоказания к проведению обезболивания. Например, непереносимость анестезии);

• некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность имплантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрессантов, цитостатиков и некоторых других веществ);

• заболевания ЦНС(психические расстройства);

• дистресс-синдром сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами);

• алкоголизм, наркомания;

• истощение организма (кахексия);

Временные противопоказания для имплантации зубов:

• возраст до 18 лет;

• беременность;

• острые общесоматические заболевания;

• перенесенные в последнее полугодие острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, шунтирование и т.д.).

• состояние после облучения (минимум в течение года);

• наркотическая зависимость.

Одной из самых прогрессивных методик восстановления утраченных зубов является имплантация. Но далеко не каждый пациент может обрести красивую улыбку, функцию и здоровый вид, установив имплантаты. Рассмотрим показания и противопоказания к имплантации зубов подробнее.

Показания:

Восстанавливать целостность зубного ряда необходимо в любом случае, даже при отсутствии одного зуба, чтобы не нарушалась функция всей зубо-челюстной системы.

• Потеря одиночного зуба или ограниченные дефекты.
• Концевой дефект (когда отсутствуют последние жевательные зубы в зубном ряду)
• Полное отсутствие зубов (редко кто из пациентов готов к съемным протезам)
• Непереносимость зубных протезов (когда у пациента аллергия на акрилаты – это основа съемного протеза, имплантация является единственной альтернативой)

К общим противопоказаниям относят:

• Любые основания для отказа от хирургического вмешательства.
• Заболевания, на которые может отрицательно повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.).
• Формы терапии, которые могут отрицательно повлиять на заживление и сохранение им­плантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрессанты, противосвертывающие средства, цитостатики).
• Психические заболевания.
• Ситуации, связанные с тяжелым психологическим или физическим стрессом.
• Кахексия.
• Недостаточная привычка к общей гигиене.

Местные противопоказания:

• недостаточная склонность к гигиене полости рта;
• недостаточное наличие костной ткани, не подходящая структура костной ткани;
• неблагоприятное расстояние до Nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух.

Противопоказания временного характера:

• острые заболевания;
• стадии реабилитации и выздоровления;
• беременность;
• наркотическая зависимость;
• состояние после облучения (минимум в течение года)

Возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную импланта­цию.

Абсолютные противопоказания:

Общие – тяжелые общесоматические болезни:

• болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• болезни крови и кроветворных органов;
• психические расстройства и расстройства поведения;
• иммунопатологические заболевания и состояния;
• некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани;
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• злокачественные новообразования;
• туберкулез;
• СПИД;
• венерические болезни;
• некоторые болезни кожи;
• лечение бисфосфонатами;
• а также ряд заболеваний при условии, что имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.

Местные:

некоторые болезни слизистой оболочки рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета); генерализованный пародонтит тяжелой степени.

Относительные противопоказания.

1) Общие:

• остеопороз;
• низкое содержание эстрогена у женщин;
• доброкачественные новообразования;
• хронические инфекционные болезни;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания);
• возраст до 18 лет; беременность и лактация.

2) Местные:

• неудовлетворительная гигиена рта.

Устанавливать имплантаты можно, но сначала доктор определит ряд мер, которые включаются в программу подготовки пациента перед восстановлением отсутствующих зубов.

Перед операцией имплантации необходимо провести санацию полости рта!

Возможность установки имплантата оценивает только специалист.

Если вам интересна тема протезирования зубов, то рекомендуем ознакомиться более подробно с данной услугой.

Имплантация является современной инвазивной процедурой, обеспечивающей прочную основу для протезирования зубов. Она производится стоматологом хирургического профиля и требует хорошей подготовки. В связи с тем, что эта манипуляция производится с нарушением целостности тканей, у неё имеется довольно широкий список противопоказаний.

Имплантат представляет собой металлический стержень с резьбой на поверхности, обычно он изготавливается из титана и имеет специальное покрытие, значительно усиливающее адгезию с костью челюсти. В процессе установки он вкручивается в кость и располагается в нужном направлении, благодаря чему отлично выполняет свою функцию.

Описание процедуры

Для того, чтобы установить имплантаты, хирургу необходимо выполнить разрез мягких тканей, что всегда сопровождается кровотечением из поврежденных сосудов и может стать причиной развития осложнений. В норме кровотечение является капиллярным и не приносит серьезных последствий, оно останавливается через несколько минут и позволяет продолжить работу. Непосредственно через этот разрез осуществляется установка имплантатов.

После того, как установлен имплантат, начинается процесс интеграции изделия с челюстью, что требует некоторой толерантности иммунной системы и отсутствии осложнений. Для многих результат этого этапа является неоднозначным, и повлиять на него довольно сложно. При наличии противопоказаний, затрудняющих этот процесс, имплантация может быть произведена исключительно по настоянию пациента без гарантии на успех.

В свою очередь, имплантация имеет ряд преимуществ перед другими методами протезирования:

• высокая скорость восстановления зубов;
• длительность эксплуатации протезов;
• отсутствие психологического дискомфорта из-за несъемного протеза;
• простота ухода;
• быстрое привыкание к коронкам.

Стоматологические противопоказания к имплантации

Различные заболевания, которые становятся поводом для отмены имплантации обычно являются местными и находятся в острой стадии. Основными заболеваниями, ограничивающими имплантацию, являются нагноительные заболевания полости рта. Обычно они развиваются на фоне воспалений различного рода и сопровождаются:

• болью;
• отеком;
• повышением уровня лейкоцитов в периферической крови;
• слабостью и высокой температурой тела.

Гнойные процессы в полости рта могут быть представлены ограниченными формами в виде абсцессов и распространёнными флегмонами, которые без лечения быстро прогрессируют. Обе формы имеют одну природу – бактериальная флора, которая попала в рану в процессе работы или заживления.  Для их лечения необходимо завершить курс приема антибиотика, который обычно длится 10-14 дней, более короткие схемы лечения являются ненадежными и применяются редко.

Острые воспаления дёсен, слюнных желёз из-за недостаточной гигиены полости рта являются нередкими заболеваниями, из-за которых невозможно произвести имплантацию. Дело в том, что в острой стадии этих патологий иммунитет находится в напряженном состоянии, и его резерв используется для борьбы с инфекцией, вызвавшей воспаление. Если в этот период будет произведено хирургическое вмешательство, защитных сил организма может не хватить, и заболевание распространится на всю полость рта.

Ортодонтические заболевания также являются неблагоприятным условием для имплантации, так как новые коронки должны находиться в условиях, не приводящих к их травматизму. Бруксизм, патология нижнечелюстного сустава – эти проблемы часто несовместимы с процедурой. Из-за неправильного прикуса новые коронки могут повреждаться гораздо быстрее, при их наличии коррекция прикуса затруднена, а имплантация должна осуществляться после лечения пластинкой или брекетами. Бруксизм проявляется патологической стираемостью зубов из-за интенсивного смыкания, что недопустимо при наличии протезов в полости рта.

Общие противопоказания

Многие системные хронические и острые патологии не могут быть совместимы с хирургической установкой имплантатов, большинство из них связаны с метаболическими нарушениями, корректируются длительный срок и являются неизлечимыми.

1. Нарушения гемостаза. Болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови сильно затрудняют процесс формирования тромба в зоне, где было произведено вмешательство. Из-за этого нарушается привычный режим остановки кровотечения, без которого рана заживает долго и может воспаляться длительный срок, в конечном счете приводя к реакции отторжения.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия, стенокардия покоя и напряжения, вегетососудистая дистония и другие заболевания обязательно обследуются на предмет обострения. Они могут стать причиной ишемии и сильно влиять на восстановление раны.
3. Онкология. Рак любой локализации имеет тенденцию к распространению: опухолевые клетки интенсивно делятся, распространяются с током крови и могут положить начало новой опухоли при локальном снижении иммунологической защиты, которая наступает в процессе любого оперативного вмешательства.
4. Обменные нарушения, эндокринопатии. Гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет и подагра – эти болезни в стадии обострения сильно нарушают метаболизм, приводят процессы синтеза и распада в дисбаланс.
5. Иммуннодепрессивные состояния. Туберкулёз, пневмонии, ВИЧ, болезни крови, кахексия, анорексия приводят к истощению иммунной защиты, и организм не в силах ее восстановить.

Многие пациенты ассоциируют стоматологические манипуляции исключительно со здоровьем полости рта и не задумываются об опасности, созданной их хронической патологией, что непременно является ошибкой. Все противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные, последние могут допускать проведение имплантации в условии повышенного риска и усиленного контроля за состоянием пациента.

Обследования

Стоматология

С целью обнаружения патологий любого характера и определения противопоказаний к имплантации каждому пациенту обязательно назначается полное обследование. Оно включает как лабораторные, так и инструментальные методы, которые предоставляют информацию для оценки статуса организма человека.

Стоматологическое обследование обычно включает в себя осмотр и томографию с трёхмерным моделированием зубов. Визуальной оценки при осмотре и изучении компьютерных снимков полости рта обычно достаточно для того, чтобы обнаружить проблемные зоны и определить перечень противопоказаний. Иногда внешне могут быть заметны дефекты, которые говорят о наличии скрытого кариеса внутри зуба, в этом случае стоматолог изучает снимки в данных зонах с большим усердием и старается объективно оценить ситуацию.

Общее здоровье

Анализ общего состояния организма производится путём анализа общеклинических исследований. Их пациент может сделать по желанию либо в государственной поликлинике, затратив время на сдачу материала и получение результата, или в частной лаборатории, которая оперативно предоставит все результаты исследований и предложит консультацию специалиста для расшифровки.

Наиболее информативными и доступными являются:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• флюорография;
• коагулограмма.

Данный перечень часто расширяется для анализа картины сопутствующих заболеваний, так как большинство пациентов, направленных на имплантацию, имеют множественную сопутствующую патологию. В список обязательных исследований могут быть добавлены:

• Биохимический анализ;
• УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Гастроскопия и др.

Осложнения

Многочисленные побочные реакции зачастую развиваются по причине несоблюдения противопоказаний в имплантации. Они могут привести не только к легким локальным реакциям, но и к генерализованным состояниям, которые тяжело купируются и отодвигают стоматологическое лечение на второй план. Большинство осложнений предугадать очень сложно, они связаны с индивидуальными особенностями организма и развиваются в определенных условиях:

• кровотечения;
• воспаление;
• отторжение имплантата;
• гематомы;
• расхождение швов.

Гематомы и кровотечения обычно возникают при нарушении свертываемости крови, которое чаще всего вызвано гемофилией. Эти патологии характеризуются нарастанием отека, изменением цвета кожи над очагом и усилением боли.

Воспаление, вызванное патологической флорой распространено в наибольшей степени. Оно может быть вызвано иммунными нарушениями или в организме, не позволяющими защитить травмированную зону. Для лечения этого процесса используются антибиотики и полоскания антисептиками.

Отторжение имплантата является следствием любых местных и генерализованных осложнений, его пытаются избежать в любой клинической ситуации, так как повторная установка устройства требует длительного ожидания и очередного повреждения всех структур. Повторная имплантация при наличии противопоказаний обычно не производится.