Металлокерамический мостовидный протез показания противопоказания
Металлокерамические коронки и мостовидные протезы, состоящие из литого металлического каркаса и керамического облицовочного слоя, в настоящее время широко применяются в ортопедической стоматологии.
Основными показаниями к применению металлокерамических протезов являются:
1) обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками;
2) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, шиловидные);
3) повышенное стирание твердых тканей зуба и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния и профилактики дальнейшего стирания);
4) другие некариозные поражения твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия и аплазия эмали);
5) эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования и применения лекарственных препаратов;
6) аномалии положения зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическими методами;
7) частичная потеря зубов — наличие включенных дефектов небольшой и средней протяженности (1—4 зуба) в переднем и боковых отделах зубного ряда;
8) наличие в полости рта несъемных протезов, не удовлетворяющих эстетическим или функциональным требованиям и нуждающихся в замене;
9) аллергия (или идиосинкразия) у пациента на материал несъемных протезов, имеющихся в полости рта;
10) улучшение фиксации съемных протезов (создание выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением) или челюстно- лицевого аппарата.
Применение металлокерамических протезов ограничено некоторыми относительными противопоказаниями.
Так, применение указанных протезов нежелательно при:
1) наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба (у детей и подростков);
2) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе (при резорбции костной ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня зуба).
Кроме того, применение металлокерамических протезов может ограничиваться при:
1) аномальном прикусе (глубокий прикус);
2) необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой;
3) недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности;
4) парафункциях жевательных мышц;
5) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени тяжести (в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I—II степени).
Перечисленные выше противопоказания — относительные, поскольку после взросления и проведения специальной подготовки полости рта к протезированию (восстановление межальвеолярного расстояния, ортодонтическое лечение и др.) могут быть созданы более благоприятные для протезирования условия, допускающие применение металлокерамических протезов. И наконец, в ряде случаев возможно депульпирование опорных зубов.
Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы. Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти. Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:
- Показания к установке мостовидного протеза
- Классификация мостовидных протезов
- Мостовидные протезы на имплантах
- Изготовление и установка
- Материалы изготовления
- Противопоказания к протезированию
- Правила ухода за коронками
Показания к установке мостовидного протеза
Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:
- Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
- Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
- Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
- Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
- Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.
Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.
Классификация мостовидных протезов
Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:
- По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
- По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
- По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.
Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.
Мостовидные протезы на имплантах
Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.
Изготовление и установка
При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.
Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:
- Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
- Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
- Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
- Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
- Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
- Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.
Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.
Материалы изготовления
От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:
- Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
- Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
- Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.
Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.
Противопоказания к протезированию
В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:
- Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
- Бруксизм.
- Нарушение прикуса.
- Чрезмерная стираемость зубных тканей.
В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.
Правила ухода за коронками
При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:
- Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
- Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
- Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
- Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.
Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.
⇑ К началу
⇐ В раздел «Статьи»
Металлокерамика и протезирование
зубов стали почти синонимами – настолько часто в протезировании используется
металлокерамика. Как у любого метода лечения, протезирование металлокерамикой
предусматривает показания и противопоказания.
Показания – это когда что-то можно, желательно и рационально использовать.
Противопоказания – когда нельзя. Причем есть относительные и абсолютные
противопоказания. Абсолютные – когда использовать низя категорически.
Относительные – когда нельзя, но если очень сильно хочется, то можно.
Металлокерамика и протезирование зубов в течении длительного времени четко
сформировали правила, когда металлокерамику можно применять, а когда – нет.
Протезирование металлокерамикой рационально когда нужно добиться одновременно
эстетики и прочности. То
есть на передних и жевательных зубах. Причем
протезирование металлокерамикой обеспечивает прочность как при небольших
дефектах зубных рядов, так и при отсутствии большого количества зубов.
Протезирование металлокерамикой позволяет восстанавливать отсутствующие два и
более зубов в одном мосте, на что многие другие эстетичные виды протезирования
не способны: Если же вопрос эстетики не стоит, то можно
спокойно делать стальные или желтые коронки. Что сейчас уже почти раритет.
Металлокерамика позволяет надежно восстанавливать отсутствующие жевательные
зубы. Как при наличии последнего жевательного зуба (включенный дефект):
так и при его отсутствии (консольный мост):
В последнем случае, раньше часто добавляли два искусственных зуба,
руководствуясь принципом: больше зубьёв, больше рублёв. Но это приводит к сильной перегрузке опорных зубов, и
преждевременной их утрате.
Бывают и сейчас ситуации, когда пациенты, из-за
эстетики, настаивают на двух искусственных зубах, ни как не
соглашаясь с одним
добавленным зубом. Это возможно, но для уменьшения нагрузки на опорные зубы,
искусственные делаются с наружной стороны как обычные зубы, а с внутренней
меньше по объему – чтобы при жевании, пища скатывалась с искусственных зубов, не
перегружая опорные:
В таком случает
металлокерамика обеспечивает только эстетичное протезирование, а не
функциональное. То есть будет красиво, но жевать не совсем удобно.
Мы считаем, что для получения надежного результата протезирования
металлокерамикой лучше добавлять один полноценный консольный зуб, на который
можно давать жевательную нагрузку и уверенно пережевывать им пищу, чем
ограничиваться только эстетичной стороной протезирования.
Подытожим показания к протезированию металлокерамикой – ее можно использовать
практически в любых ситуациях. Теперь о противопоказаниях. Когда же
металлокерамика не надежна и протезирование ею проблемно?
При аллергии на керамику или металл в ней. Об аллергии на керамику никогда не
слышали – она до сих пор считается одним, из самых биоэнертных материалов в
протезировании зубов, да и вообще.
Аллергия на металл теоретически возможна. Но надо понимать на какой. Не нужно
забывать, что чистых металлов в природе не существует. Они находятся в смешанном
состоянии, в виде сплавов. Сплав для металлокерамического протезирования
полностью биоэнертен, никак не окисляется, ни с чем не реагирует, и тем более не
ржавеет. С аллергиями на металл в металлокерамике с 1994 года не сталкивался,
хотя пару раз встречал аллергию на золото. Если все же пугает теоретическая
возможность аллергии на металл, то Вам тогда идеально подойдет другая
металлокерамика – протезирование керамикой на цирконе или
золоте. Но там есть
свои особенности.
Раньше металлокерамику не использовали при протезировании низких, невысоких
зубов из-за высокой вероятности ее расцементирования. Это является относительным
противопоказанием – при корректной и слаженной работе врача и техника эта задача
легко разрешима. Надо коронки сделать еще более плотно к зубам, и использовать
проверенный цемент – форс-мажоров не будет.
Протезирование зубов металлокерамикой при бруксизме (ночном скрежетании зубов)
проблемно из-за чрезвычайно большой нагрузки на коронки. Чтобы исключить
повреждение коронок, можно предложить сделать их металлическими – с ними уж
точно ничего не произойдет. Но какой будет эстетический эффект на передних
зубах? Непревзойденный. Не всякий пациент согласится на такое «протезирование».
Учитывая, что протезирование металлокерамикой на сегодняшний день самый прочный
вариант из всех эстетических – пить или не пить шампанское – дело каждого.
В чем заключаются достоинства зубных имплантатов из металлокерамики?
В числе всех имеющихся плюсов установки имплантатов из металлокерамического материала есть возможность обозначить пару наиболее основных:
1. Крепость. Рассматриваемый материал изготовления великолепно годится для замены тех элементов экзоскелета в ротовой полости человека, которые работают под большим давлением. Монолитный литой корпус обеспечивает стойкость приспособления, а покрытие из керамического материала не подвергается износу и стиранию. Появление кариозного заболевания ему также не угрожает. На поверхности керамического материала способны образовываться небольшие повреждения, но это происходит с такой же периодичностью, как и на настоящих элементах зубного ряда. С целью устранить подобное маленькое повреждение нет необходимости удалять коронку зуба – стоматолог проводит исправление имплантата непосредственно во рту пациента.
2. Красота. Керамический материал протеза настолько достоверно передает окрас и строение природной поверхности эмали элемента зубного ряда, что отнюдь не возбуждает подозрений касательно естественного происхождения элемента зубного ряда, находящегося по соседству с настоящими зубами. Конкретный ассортимент окраса коронок подыскивается посредством особой планки с делениями и хранится весь период, вне зависимости от срока эксплуатации имплантата. Керамический материал не может окраситься по причине влияния пигментов, находящихся в жидкости либо продовольствии. Соответственно, отпадает потребность в его очистке от пигментации. Когда пациенту станет казаться, что керамику все же требуется очистить, потребуется только удалить загрязнение на элементах зубного ряда специальным способом – это входит в служебные обязанности врача, занимающегося гигиеной полости рта.
Отрицательные качества протезов из металлокерамики
Приняв решение смонтировать в свою ротовую полость имплантаты из металлокерамики или получив соответствующую рекомендацию от стоматолога, обыватели нередко тревожатся относительно ущерба от них. Когда подобные разновидности стоматологических имплантатов произведены экспертами из проверенных компонентов в профильном учреждении, то беспокоиться совершенно не о чем. Безусловно, значение имеет и то обстоятельство, чтобы протез монтировал профессионал своего дела.
Вместе с тем имеются и минусы протезов из металлокерамики, причина которых кроется не в устройстве коронки, а в ее монтаже:
1. Большое стирание элемента зубного ряда. Для монтажа протезов с предельно малым размером толщины стенки понадобится удалить с помощью шлифования 1,5 – 2 мм поверхности соответствующей части экзоскелета по всему периметру. По указанной причине для возрождения фронтальных элементов зубного ряда, кроме протезов из металлокерамики, применяются специальные приспособления (т.н. виниры) для того, чтобы предельно оградить от повреждения неиспорченные поверхности элемента экзоскелета. В отношении элементов зубного ряда, на которые приходится особенно сильная нагрузка при жевательном процессе, то при установке коронок используются специальные вкладки для оздоровления.
2. Потребность в удалении пульпы с частей экзоскелета ротовой полости, подвергающихся обточке. Чрезмерно большое шлифование тканей элемента зубного ряда способно привести к травме пульпы, а впоследствии и к гибели зуба. Для обеспечения целостности зуба под протезом, перед установкой металлокерамики осуществляется процесс удаления пульпы и защита посредством пломбы каналов корневой системы зуба. Как правило, к удалению пульпы можно не прибегать в отношении крупных зубов, относящихся к коренным. Количество крепких тканей последних почти не позволяет нанести им ущерб в процессе обточки.
Рекомендации к монтажу металлокерамики
Установить подобную разновидность протезов на элементы зубного ряда дантисты рекомендуют в тех случаях, если не усматривают никаких шансов реанимировать зубы посредством установки пломб. Причиной массового повреждения зубов в основном может стать заболевание либо физическое повреждение. В зубоврачебном деле искусственные коронки из металлической керамики оказываются неизменными спутниками больных людей, которые с первых дней жизни отличаются слабым дентином и некрепким защитным покрытием зубов.
Самыми распространенными рекомендациями к монтажу металлокерамических протезов являются: выпад элементов зубного ряда (1-го либо группы); повреждение, при котором был причинен серьезный ущерб коронкам передних элементов зубного ряда либо премоляров, при существовании запрета на восстановление специальными приспособлениями (такими, как виниры либо вкладки); свойство составных элементов зуба подвергаться сильному трению; проблемы с образованием зуба, начавшиеся с первых дней жизни; шинирование элементов зубного ряда во время нетяжелых видов пародонтоза.
Запрет на установку металлокерамических протезов
Кроме извлечения крупного объема неповрежденных болезнью тканей элемента зубного ряда во время обточки, минусы рассматриваемых из металлической керамики состоят в отдельных противопоказания, при существовании которых пациент вынужден будет отдать предпочтение иным типам зубоврачебных приспособлений. В частности, речь идет о следующих недостатках здоровья:
• Серьезная форма таких заболеваний как пародонтит либо пародонтоз. Тяжелые болезни элементов ротовой полости нуждаются в некоторых медицинских способах лечения, которые не имеют ничего общего с монтажом протезов.
• Индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлена коронка, объединяющая в себе металл и керамические компоненты. Прежде всего, речь идет о первом из этих двух составляющих. Когда говорится об отсутствии индивидуальной непереносимости рассматриваемых коронок, то подразумевается поверхность из керамики. Про металл такое сказать нельзя.
• Небольшая вышина элементов зубного ряда и маленькая величина резцов в нижней части ротовой полости не позволяют установить протез из керамики и металла.
• Большая деформация прикуса.
• Аномальный скрежет элементов экзоскелета в ротовой полости.
Смотрите также:
«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.