Метод витальной ампутации противопоказания
Отсутствие гигиены полости рта или должного лечения пораженных кариесом зубов приводит к осложнениям в виде пульпита или периодонтита. Боль, возникающая при пульпите носит острый характер, пораженный зуб нуждается в безотлагательном лечении, при этом снять болевой синдром лекарственными средствами в домашних условиях уже не возможно.
Что такое пульпит и причины его возникновения
Пульпит — это воспаление нервной ткани зуба (пульпы), которое возникает в ходе заражения или травмирования мягких тканей. Незначительная трещина на зубе, глубокий кариес или ожег в период подготовки зуба к протезированию, могут стать причинами заболевания. В медицине выделяют пульпит двух видов: острый и хронический.
При остром пульпите появляется сильная боль не только во время воздействия на зуб, но и ночью. Кратковременные приступы боли могут длится несколько минут, потом утихают. Если вовремя не обратиться за помощью, происходит нагноение и пульпит переходит в хроническую стадию.
Важно! Острый пульпит диагностируется у взрослых, дети же крайне редко подвержены этому заболеванию, имея особое строение челюстной системы.
Хронический пульпит характеризуется длительным болевым синдромом, который после двух-трех недель утихает. Дискомфорт при этом остается, больной не может жевать на стороне пораженного зуба, возможны кровотечения и разрушения самого зуба. Болевые ощущения периодически возникают и охватывают не только пораженный участок.
На ранних стадиях пульпит возможно полностью излечить, при этом сохранив целостность зуба. При запущенной форме, может возникнуть поражение периодонта и как следствие — периодонтит, воспаление корневой системы зуба. Риск потерять зуб возрастает, бактерии поражают корень и убивают воспаленный нерв, появляется нагноение. Гнойные массы скапливаются в десне, вызывая ее распухание и флюс.
Методы лечения пульпита
Диагностика и лечение пульпита проходит в зависимости от степени поражения мягких тканей зуба и может осуществляться в несколько этапов. Основные методы лечения это биологический и хирургический, где наиболее распространенными и эффективными считаются экстирпация или ампутация.
Ампутация пульпы зуба относиться к щадящему способу лечения и характеризуется частичным удалением нервно-сосудистой ткани. Зачастую применяется для лечения детского пульпита, когда область поражения не слишком велика.
Экстирпация проводится взрослым пациентом. В ходе ее проведения очищается вся полость зуба.
Операция по удалению пульпы бывает двух видов: витальная и девитальная ампутация.
Метод витальной ампутации
Витальная ампутация наиболее распространена и заключается в механическом удалении пораженных тканей. Операция проводится с использованием местной анестезии, достаточно всего одного визита к врачу, чтобы удалить очаг поражения зуба.
В ходе манипуляции, бором срезается поврежденный слой тканей, а открытая область поддается медикаментозной обработке. Удаление осуществляется на уровне корневых каналов, при этом в корневой и апикальной области нервная ткань сохраняется нетронутой. Пациенту устанавливают временную пломбу и в течении полугода, он должен наблюдаться у своего лечащего врача. Если в этот период боль полностью утихает и зуб не реагирует на внешние факторы, можно устанавливать постоянную пломбу.
Витальная ампутация проводится при условии целостности пульпы в корневой части зуба, когда воспалительный процесс не затрагивает соседние области.
Как проходит витальная ампутация
Первичный осмотр у врача даст точные показания к проведению операции и постановке окончательного диагноза. Сам процесс витальной ампутации состоит из нескольких последовательных шагов:
1. Поверхность зуба очищается от налета и отложений.
2. Пациенту вводиться обезболивающий препарат. Под действием анестезии весь процесс удаления проходит без чувства дискомфорта для больного.
3. Изолирование зуба от слюни. В стоматологии используют специальную латексную салфетку (коффердам) с прорезями для зубов. Закрыв область около пораженного зуба, микроорганизмы из ротовой полости в ходе ампутации не попадут в корневой канал.
4. При помощи боров и наконечников, удаляется кариес и налет с коронки зуба.
5. Зуб вскрывается и проводится очистка корневой системы.
6. Зубные каналы обрабатываются лекарством и производится удаление пораженной пульпы при помощи бора. В ходе операции используют боры нескольких видов, в зависимости от глубины проникновения.
7. Тампонами останавливается кровь, каналы обрабатываются препаратами кальция.
8. Помещается изолирующая прокладка, после чего врач приступает к установке временной пломбы.
Когда применяют витальную ампутацию пульпы
Перед тем, как провести витальную ампутацию, врач проводит полную диагностику состояния зубов и корневой системы, выявляя масштабы поражения пульпы. Основными показаниями к проведению операции являются:
— конкрементозный, острый гнойный пульпит;
— хроническая форма заболевания;
— корни зубов еще не сформированы (у детей);
— травматический пульпит, при котором коронковая часть повреждена;
— лечение биологическим методом не дало должного результата.
Метод девитальной ампутации
Данная методика применяется только при наличии противопоказаний к витальной ампутации или в случае роста корней. Страх перед уколами, невозможность провести анестезию, аллергические реакции на анестетики — могут стать причиной проведения девитальной ампутации.
Суть процедуры заключается в процессе умерщвления корневой пульпы. Коронковая часть обрабатывается специальной пастой, после которой ее структура становиться волокнистой и легче поддается извлечению. При этом пульпа в корневой части остается нетронутой.
Способ девитальной ампутации постоянных зубов нельзя назвать полностью эффективным. Основным побочным явлением после проведения такого вмешательства, может стать периодонтит.
Причины боли депульпированного зуба
После лечения и установки временной пломбы, болевые ощущения при надавливании на запломбированный зуб могут не прекратиться. Такая боль в стоматологии называется постпломбировочной и в некоторых случаях, может быть нормой. К примеру, если процесс лечения длительное время откладывался и заболевание приобрело хроническую форму.
Кроме того, первые 2-3 дня после пломбировки, болевые ощущения могут быть реакцией организма на проведенное лечение, в ходе которого, ткани ротовой полости поддавались травмированию. В любом случае, при не утихающей боли необходимо сделать рентген.
При условии отсутствия патологических изменений, врач может назначить дополнительное лечение, которое будет направлено на проблемную зону. Это может быть ультразвуковое лечение, микротоковое при помощи аппарата Дарсонваля или лазерная терапия.
Среди основных причин не утихающей боли, которая преследует пациента более недели после лечения, выделяют несколько основных:
1. В процессе лечения был поврежден корень зуба. Неопытность врача, проводившего процедуру лечения или неосторожность в ходе самой работы, могут привести к травмированию зубного корня инструментами. Боль при таком повреждении может длится несколько недель, что в итоге приведет к нагноению в области корня.
2. Материал попал за пределы верхней части корня. Данную патологию помогает выявить рентген.
3. Пломбировка каналов проводилась с нарушениями технологии процесса. Такая врачебная ошибка опасна тем, что боль под пломбой может возникнуть через некоторое время после лечения. Единственный выход — установить повторную пломбу.
4. Аллергическая реакция на материалы. Зубная боль в комплексе с отеками и напуханием губ или щек — явный признак того, что используемые материалы вызвали аллергию у пациента. Здесь также потребуется замена пломбы, которая исключит попадание аллергена в организм.
Как проходит ампутация пульпы у детей
Вне зависимости от возраста, кариес может поражать не только постоянные зубы, но и молочные у детей. Когда происходит воспаление пульпы, врач подбирает наиболее оптимальный метод лечения исходя из возраста пациента, кариесрезистентности и общего состояния ребенка.
Лечение временных зубов проводится девитализирующими средствами, в составе которых отсутствует мышьяк. Зачастую используют параформальдегид, который обладает обезболивающим и антимикробным свойством. Обработка пульпы параформальдегидом способствует ее мумифицированию и обеззараживанию.
Витальная ампутация у детей противопоказана в случае:
— у пациента диагностирована диструкция костных тканей;
— резорбция корней;
— пораженный зуб не поддается реставрации;
— растет постоянный зуб.
Девитальную ампутацию не проводя при:
— гангрене пульпы;
— изменениях костных тканей;
—
гнойном пульпите.
Пульпит у детей встречается довольно часто, но при правильном подходе к лечению и своевременной диагностике, полностью излечим и не дает осложнений на дальнейший рост постоянных зубов. Главная задача стоматолога — сохранить зуб, устранив причину воспаления и не допустив полного удаления. Преждевременное удаление молочного зуба может негативно сказаться на формировании прикуса у ребенка.
Лечение пульпита у беременных
Несмотря на устоявшееся мнение, что лечением зубов в период беременности лучше не заниматься, стоматологи рекомендуют не откладывать свой визит к доктору. Идеально, когда удается проверить ротовую полость и провести лечение зубов до беременности, но если острая боль настигает внезапно, без стоматолога не обойтись.
Существует множество распространенных мифов, которые легко опровергнуть медицинскими фактами.
1. Мышьяк вредит развитию плода и может привести к его гибели. В стоматологической практике мышьяк больше не используется, тем более, при лечении зубов у беременных. Его действие заменяется более безопасными препаратами, которые не несут вреда развитию плода.
2. Беременным нельзя делать рентген. Излучения при рентгене ничтожно малы, он никоим образом не повлияет на процесс внутриутробного развития. А вот риск инфицирования плода при отсутствии обследования поврежденного зуба, гораздо выше.
3. Вред от излучения лампы для светоотверждения. Такая лампа используется уже в процессе лечения зуба и не излучает ультрафиолет. По сути, это обычный источник света, не таящий в себе скрытых угроз.
Оптимальный период для лечения зубов — второй триместр беременности. Плацента уже сформировалась и служит защитным барьером от попадания вредных элементов к ребенку. Врач убирает острую боль и проводит временное пломбирование и лечение зубных каналов. Анестезия при этом не используется.
Если необходимо провести болезненную процедуру, например удаление нерва, возможно применение анестетиков которые не содержат адреналин. Постоянная пломба ставиться уже после родов.
Своевременное обращение к доктору и вовремя начатое лечение позволят сохранить целостность зуба, не прибегая к лечению радикальными методами. Пульпит — это всего лишь запущенная форма кариеса, которая поддается полному излечению.
Пульпит — распространённое заболевание, говорящее о наличии воспалительного процесса в мягкой ткани зуба.
Существуют разные способы его лечения, каждый из которых направлен на устранение воспалительного процесса.
Консервативный или биологический
Консервативный, или, как его еще называют, биологический метод врач выбирает в случае несильного поражения пульпы воспалительным процессом.
В основе такого метода лежит полноценное сохранение мягкой ткани зуба, удалению подвергается эмаль и дентин, которые повредил кариес.
Методика проведения
Лечение консервативным методом осуществляется за два визита к врачу и состоит из следующих действий:
- устраняются безжизненные ткани при помощи стоматологического бора;
- накладывается латексный платочек для того, чтобы изолировать зуб от попадания в него посторонних веществ, в том числе и слюны;
- вскрытая полость высушивается и обеззараживается антисептиком;
- устанавливается лечебная прокладка, пропитанная окисью кальция;
прикладывается изолирующая прокладка, сделанная из стеклоиономерного цемента, для отделения пульпы от пломбы;
- ставится временная пломба.
Все эти действия выполняются за один визит.
Далее, пациент наблюдает за своим самочувствием, проводит физиотерапию, к примеру, лазерное лечение, а также пьёт противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.
На втором посещении, в случае отсутствия у пациента болевых ощущений, вместо временной пломбы ставят постоянную. Если же такой симптом присутствует, человеку трудно принимать пищу, прожевывая её на этом зубе, то пульпу удаляют.
Показания и противопоказания к применению
Показания к применению биологического метода:
- хронический пульпит, при котором отсутствует самопроизвольный болевой синдром;
- выявление переполненности кровеносными сосудами пульпы после вскрытия зубной полости;
Фото 1. Так выглядит временная пломба, наложенная во время первого этапа консервативного лечения пульпита.
- наличие серозно-гнойного пульпита в острой фазе в течение первых часов после возникновения болевого синдрома;
- кариес, который сильно поразил зуб;
- незапланированное вскрытие рога пульпы вследствие очищения кариозной полости.
Внимание!Консервативный метод лечения подходит только на начальной стадии заболевания. Поэтому важно заметить пульпит именно на начальном этапе развития.
Использование биологического метода лечения пульпита противопоказано, если:
- у пациента имеется воспаление пульпы язвенно-некротического или гнойно-некротического происхождения;
пульпит обнаружен у пациента, находящегося в пожилом возрасте, у которого организм ослаб из-за соматической болезни или вследствие других причин;
- обнаружен хронический пульпит в стадии обострения;
- развивается конкрементозный пульпит;
- присутствует воспалительный процесс с чертами фокального периодонтита;
- развивается кариес в верхней части зуба или на его шейке.
При проведении лечения этим способом очень важно соблюдать ряд условий, чтобы не допустить ещё большее развитие воспаления:
- Необходимо обеспечить полноценную стерильность полости рта.
- Возраст пациента должен быть до 30 лет.
- Обязательно отсутствие аллергии, серьёзных заболеваний во время лечения.
Витальный — хирургический способ лечения
Витальный метод, а именно витальная экстирпация, относится к хирургическому способу лечения пульпита и является одним из самых распространённых способов.
Его использование даёт возможность лечить пульпит на любой стадии развития. Смысл витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы.
Методика проведения
Витальную экстирпацию нельзя проводить за один раз. Потому что после удаления пульпы, зубу нужно некоторое время для восстановления, а если сразу же ставить пломбу, то зуб ещё не будет зажившим. Поэтому такой метод должен проводиться хотя бы за три посещения врача.
Действия при первом приёме:
- производится обезболивание зуба;
- вскрывается и очищается полость;
- производится извлечение пульпы;
- измеряется длина каналов;
- очищаются корневые каналы, расширяются мелкими иголочками;
- участок обрабатывается антисептиком и накладывается лекарственный препарат;
- устанавливается временная пломба.
Действия на втором приёме:
- снимается временная пломба;
- удаляются лекарства из каналов;
- каналы очищаются и обрабатываются антисептиком;
- пломбируются корневые каналы;
- ставится временная пломба.
Действия на третьем приёме:
- временная пломба снимается;
- ставится постоянная пломба;
- снимается мешающий слой пломбы, если такой имеется;
- шлифуется и полируется зуб.
При совершении действий во время первого и второго приёма, обязательным является использование рентгена. Без него невозможно выяснить точную длину, строение каналов, а также нельзя определить полноценным ли было удаление пульпы.
Вам также будет интересно:
Показания и противопоказания
Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:
- пульпит любой стадии;
- глубокий кариес.
Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:
- при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
- наличии эпилепсии;
- обостренной гипертонии третьей стадии;
- сведении челюстей;
- наличии микростомии;
- особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
- беременности в третьем триместре.
Девитальный
Этот метод, как и витальный, относится к хирургическим. Его используют тогда, когда применение витального способа невозможно. Суть заключается в удалении коронковой, корневой пульпы, которую заранее умерщвляют.
Методика проведения
Лечение проводится в два этапа. На первом этапе выполняются следующие действия:
- проводится гигиеническая чистка поврежденного зуба;
- обтачивается кариозная полость, вскрывается пульпарная камера;
- накладывается девитализирующий препарат в виде мышьяковистой или параформальдегидной пасты;
- ставится временная пломба.
Во время второго приёма совершается следующее:
- временная пломба удаляется;
- расширяется зубная полость, создается доступ к входу в корневые каналы;
- удаляются в каналах остатки пульпы и размягченные стенки каналов, участок обрабатывается антисептиком;
- пломбируются каналы до верхушки;
- ставится изолирующая прокладка и постоянная пломба.
Справка! До постановки постоянной пломбы, необходимо сделать рентген, чтобы посмотреть до конца ли удалось запломбировать каналы.
Показания и противопоказания
Применение этого метода показано в случаях:
воспаления пульпы;
- при наличии аллергии на анестетики местного назначения, из-за чего невозможно применить метод витальной экстирпации;
- при нехватке времени на длительное лечение;
- при неэффективности консервативного метода, который был применен ранее.
Использование метода противопоказано в случае гнойного воспаления мягкой ткани и при наличии аллергической реакции на девитализирующую пасту.
Ампутационный
Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.
Витальная ампутация
Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.
Витальная ампутация проходит следующим образом:
- очищается поверхность зубов от отложений и налета;
делается обезболивающий укол;
- изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
- очищается полость от кариеса;
- вскрывается зуб и раскрывается полость;
- ампутируется пульпа с помощью бора;
- приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
- накладываются препараты кальция на концы каналов;
- накладывается изолирующая прокладка;
- устанавливается постоянная пломба.
Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года.
Метод витальной ампутации используется:
- при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
- в случае нерезультативного применения биологического метода;
- при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
- при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.
Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:
- если зуб не подлежит консервативному лечению;
- при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
- если корень меньше двух третей от изначального размера;
- если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
- при заболеваниях сердца;
- при ослабленном иммунитете.
Девитальная
Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.
Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:
- первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
- чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
- препарирование кариозной плоскости;
- удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
- вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.
Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.
На втором этапе врач выполняет следующее:
- удаляет временную пломбу, проводит препарирование;
удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;
- просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
- ставит временную пломбу.
Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.
Показания к проведению:
- перенесённый инсульт, инфаркт;
- аллергическая реакция на обезболивающие;
- отсутствие возможности осуществить анестезию;
- неудачное лечение витальным способом.
Противопоказания:
- хронический гангренозный пульпит;
- пульпопериодонтит, гнойный пульпит.
Вам также будет интересно:
Комбинированный
Метод, сочетающий в себе пульпотомию и пульпэктомию. Применяется при невозможности лечения только одним способом. Заключается он в извлечении пульпы в тех каналах, в которых это действие возможно. В других же происходит обработка некротизирующий пастой.
Методика проведения
Метод проводится в два этапа. На первом этапе происходит:
- частичная препарация кариозной полости;
- вскрывается полость зуба;
- накладывается мышьяковистая или параформальдегидная паста;
- накладывается герметическая повязка.
На втором посещение выполняется следующее:
- врач заканчивает начатое препарирование кариозной полости;
- раскрывает полость зуба, ампутирует коронковую пульпу, расширяет устья каналов;
- удаляет девитализированную пульпу;
- проводит обработку канала медикаментозно и инструментально;
- пломбирует канал, накладывает пломбу.
Показания и противопоказания
Этот метод применяется при следующих нарушениях:
- остром диффузном пульпите;
- хроническом фиброзном пульпите;
- хроническом гипертрофическом и хроническом конкрементозном пульпите, развивающемся в многокорневых зубах с различной степенью проходимости корневых каналов.
Лекарственный электрофорез
Лекарственный электрофорез представляет собой применение электрического тока при низком напряжении для лечебных целей.
Польза от лекарственного электрофореза появляется из-за способности тока перемещать заряженные частички вещества. А так как эти вещества лекарственные, то происходит хорошее усвоение самого лекарства.
Поле постоянного тока оказывает воздействие на состояние тканей вокруг зуба, изменяет проницаемость клеток. В таких условиях действие лекарственных частиц усиливается.
Впервые использовать электрофорез вместе с лекарствами предложил П. Бернар в 1931 году.
Проводится данная процедура следующим образом:
- проводится очистка кариозной полости, зубной полости и каналов;
- высушивается полость зуба;
- смоченный в лекарственном средстве ватный тампон вводится в полость зуба, присоединяется электрод, заливается расплавленный воск;
- накладывается ватный валик на зубы, при этом врач просит пациента закрыть рот;
- тот электрод, который расположен во рту подключается к нужному полюсу аппарата;
- второй электрод прикрепляется к коже, обычно это предплечье;
- подается ток не более 3 мА, при этом пациент может ощущать несильные покалывания.
Терапия продолжается в течение 20 минут. Заканчивается процедура те же действиями, только в обратном порядке. После процедуры ставится временная пломба до следующего сеанса. Назначается лечение курсом от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.
Внимание! Лекарственное средство находится под слизистой оболочкой в течение 1-2 суток, только потом начинает постепенно распределяться.
Преимущества
Плюсы использования лекарственного электрофореза:
- уменьшение интенсивности воспалительного процесса;
уменьшение отечности;
- снятие болевых ощущений;
- улучшение местного кровообращения;
- восстановление тканей;
- стимуляция местного иммунитета.
Стоит также выделить преимущества данного способа по сравнению с другими:
Отсутствует общее вредное влияние лекарства на организм, потому что действуют лекарственные средства местно, не проходя через весь организм, а следовательно, вероятность нежелательных побочных эффектов низкая.
В сочетании с лекарственным средством электрический ток дает двойную пользу. Тем более ввести лекарство можно в абсолютно разные места, даже очень труднодоступные, когда другим способом это сделать невозможно.
Противопоказания
Противопоказания к процедуре:
- наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
- сильная гипертония;
- наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
- наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;
- плохая свертываемость крови;
- наличие бронхиальной астмы;
- имеющийся имплантированный кардиостимулятор;
- диагностированная эпилепсия с частыми приступами;
- наличие онкологии;
- токсикоз;
- состояние, при котором человек, не понимает инструкции и не может ей следовать.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как распознать симптомы пульпита и каковы причины его возникновения.
Выбор метода лечения пульпита
Чтобы вылечить пульпит, необходимо устранить воспаление.
Это возможно сделать с помощью действий, направленных на оздоровление и восстановление пульпы либо, если такой способ нельзя применить, ее удаления.
Внимание! Если есть возможность сохранить пульпу, то необходимо этим воспользоваться. Потому что без пульпы зуб со временем теряет прочность, становится ломким.
Поэтому способ лечения зависит от того, в каком состоянии находится пульпа.
Оцени статью:
Будь первым!