Методические указания медицинские противопоказания

МУ 2.4.6.665-97

Дата введения — с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ Научным
Центром охраны здоровья детей и подростков РАМН — Л.М.Сухарева,
Е.И.Шубочкина, Н.Г.Самотолкина, С.С.Молчанова, К.Э.Павлович,
А.Г.Ильин, А.В.Куликова при участии Института повышения
квалификации федерального управления медико-биологических и
экстремальных проблем при Минздраве РФ А.А.Каспаров.

2. УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации Г.Г.Онищенко от 14 апреля 1997 г. N 7.

3. СОГЛАСОВАНЫ первым
заместителем Министра труда и социального развития Российской
Федерации Е.Д.Кагульским
от 16 апреля 1997 г.

Область применения

Настоящие методические
указания предназначены для разработки отраслевых списков
производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями
труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет, а
также определения рабочих мест, допустимых для применения труда
подростков.

Общие
положения

Подростки — особая
возрастная и социальная группа, которая определяет перспективы
формирования трудового потенциала страны. Важными ее чертами
являются: незавершенность морфо-функционального развития,
психо-эмоциональная неустойчивость, повышенная реактивность и
чувствительность к действию различных средовых факторов и условий,
социальная незрелость. На этом фоне происходит адаптация подростков
к обществу, профессиональное самоопределение и начало трудовой
деятельности. С целью предупреждения отрицательного влияния
производственных факторов на рост, развитие, состояние здоровья,
моральное и психическое состояние необходимы ограничения применения
труда подростков. Они должны предусматривать запрещение работы в
контакте с вредными и опасными веществами, в условиях, связанных с
повышенной опасностью травматизма для самого подростка и
окружающих, исключение других видов рисков и аварийных ситуаций в
результате возможных неадекватных действий в сложных условиях
вследствие возрастных особенностей или отсутствия необходимого
опыта и квалификации. Специальные ограничения и льготы касаются
возрастного ценза приема на работу, введения сокращенной
продолжительности рабочей недели, запрета труда в ночных сменах,
установления пригодности к определенному виду деятельности на
основе обязательного медицинского обследования, как
предварительного (при поступлении), так и периодического.

Возраст

Трудовая деятельность
подростков на постоянной основе разрешается, начиная с 15-летнего
возраста. Допускается применение труда лиц, достигших 14 лет, на
временных работах в свободное от учебы время при условии выполнения
легких работ, не оказывающих негативного влияния на здоровье и не
препятствующих обучению. Для лиц, не достигших 18-летнего возраста,
запрещаются профессии и виды работ с тяжелыми и вредными условиями.
Для отдельных видов работ с особо вредными, экстремальными
условиями и высокой степенью ответственности установлены более
высокие возрастные ограничения — до 20- 21 года.

Медицинское освидетельствование и требования к состоянию
здоровья

В
соответствии с «Кодексом
законов о труде РФ» подростки при поступлении на работу
подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию как
предварительному, так и периодическому. Для решения вопроса о
возможности постоянной работы подростка, начиная с 15-летнего
возраста, и совмещения обучения с работой, с 14 лет проводится
оценка состояния здоровья, которая имеет целью определение
возможности выполнения данным подростком профессиональных функций
без ущерба для его развития и состояния здоровья и исключение
прогрессирования имеющихся нарушений.

Проведение экспертной
оценки и оформление заключения о состоянии здоровья с
рекомендациями по возможному трудоустройству осуществляется в
территориальном лечебно-профилактическом учреждении
клинико-экспертной комиссией (КЭК). Заключение о возможности работы
оформляется на основании результатов медицинского осмотра с
обязательным учетом функционального состояния и данных
динамического наблюдения. При приеме подростка на работу
работодатель обязан руководствоваться заключением, оформленным не
более чем за 3 месяца до поступления на работу. За полноту осмотра,
правильность и обоснованность заключения несет ответственность
председатель КЭК территориального лечебно-профилактического
учреждения и лечащий врач (врач-терапевт участковый, подростковый,
педиатр), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием
здоровья подростка.

При решении вопросов
трудоустройства подростков лечащий врач основывается или на
результатах ежегодных осмотров, или на медицинском осмотре перед
поступлением на работу, который должен быть проведен в полном
объеме (приложение 1).

На основании осмотра
должны быть установлены:

—
уровень психического и физического развития, степень соответствия
биологического возраста календарному;

—
развернутый диагноз.

Заключение о пригодности
подростка к определенной работе выносится в соответствии с Перечнем
медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению
подростков. Перечень абсолютных противопоказаний к приему
подростков на работу представлен в приложении 2.

Прием на работу с особо
вредными, экстремальными условиями или высокой степенью
ответственности лиц в возрасте от 18 до 21 года осуществляется в
соответствии с приказом
Минздравмедпрома России N 90 от 14 марта 1996 года.

С
целью установления возможного отрицательного влияния выполняемой
работы на организм осуществляется динамическое наблюдение за
состоянием здоровья работающих подростков. При ухудшении состояния
здоровья в процессе трудовой деятельности врач при ежегодном
освидетельствовании (или раньше при наличии жалоб) выносит
заключение о возможности продолжения работы подростка в данных
условиях, или по иному рациональному трудоустройству.

Предварительные при
поступлении на работу и ежегодные периодические медицинские осмотры
для работников в возрасте до 18 лет осуществляются в соответствии с
Базовой программой обязательного медицинского страхования населения
и в соответствии с Кодексом
законов о труде РФ по состоянию на 1 сентября 1994 г. ст.176.
Осмотры лиц старше 18 лет осуществляются за счет средств
работодателя. Ответственность за прохождение предварительных при
поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
работников несет работодатель.

Режим
работы

Для работающих подростков
«Кодексом
законов о труде РФ, статья 43» установлена сокращенная рабочая
неделя, составляющая 24 часа для лиц, не достигших 16 лет, и 36
часов для лиц в возрасте от 16 до 18 лет. При трудоустройстве в
свободное от учебы время продолжительность работы должна составлять
не более 3-х часов в день для лиц до 16 лет, и 4-х часов в возрасте
от 16 до 18 лет с временем окончания не позднее 9 часов вечера. В
каникулярное время продолжительность рабочей недели не должна
превышать указанную выше для данной возрастной группы.

Для подростков
разрешается двухсменная работа, но запрещается ночной труд (в
период от 10 вечера до 6 часов утра). В возрасте от 14 до 16 лет
продолжительность ночного времени, свободного от работы, должна
составлять не менее 14 последовательных часов; для подростков в
возрасте от 16 до 18 лет продолжительность времени отдыха должна
быть не менее 12 непрерывных часов.

Для лиц моложе 18 лет,
работающих на постоянной основе, запрещается работа в выходные и
праздничные дни. Исключение составляют подростки, принимаемые на
работу в свободное от учебы время.

В
соответствии с «Кодексом
законов о труде РФ» по состоянию на 1 сентября 1994 г. и
изменениями и дополнениями к нему от 15 ноября 1995 г. подростки
имеют право на отпуск продолжительностью не менее 31 календарного
дня, который должен предоставляться в любое удобное для них
время.

Обязанности работодателя

При приеме подростка на
работу необходимо руководствоваться «Основами
законодательства РФ об охране труда», где указаны ограничения,
связанные с режимом и условиями работы. Работодатель обязан
рассмотреть вопрос о том, подходит ли конкретный вид
профессиональной деятельности подростку с учетом требований
законодательства и других документов, определяющих возможность
применения труда несовершеннолетних. К их числу относятся: «Список
производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями
труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет»,
утвержденный Постановлением
Государственного комитета по труду и социальным вопросам и
Президиумом Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов
от 10 сентября 1980 г. N 283/П-9 с изменениями, внесенными
Постановлением от 21 июня 1985 г. N
198/П-6; настоящие Указания, а также Санитарные правила,
инструкции по технике безопасности, касающиеся определенных видов
работ, производств и профессий, которые не отражены в общих
документах. При приеме на работу подростков в возрасте 14-15 лет
необходимо согласие родителей или лиц их заменяющих.

Работодатель обязан
информировать подростка о льготах, предусмотренных
законодательством об охране труда и неукоснительно их выполнять. Он
обеспечивает инструктаж и обучение как самим рабочим операциям, так
и безопасным приемам работы, а также правилам охраны труда и
техники безопасности, внутреннего распорядка на данном предприятии,
назначает опытного, квалифицированного наставника.

Требования к рабочему месту

Рабочие места для
подростков должны выбираться с таким расчетом, чтобы при наличии
вредных и опасных факторов производственной среды — пыли, газов,
паров, шума, вибрации, излучений и факторов трудового процесса
уровень их не превышал установленных санитарными нормами и
правилами. Станки, оборудование, инструменты, рычаги управления,
рабочая мебель по своим параметрам должны соответствовать
эргономическим требованиям* с учетом физического развития
подростка. Необходимо принятие мер безопасности во избежание
возможных повреждений при падении работника или стоящих рядом
предметов. Выбор рабочего места для подростка на предприятиях или
организациях всех форм собственности должен проводиться с участием
представителей центров Госсанэпиднадзора, специалистов по охране
труда предприятий или при их отсутствии лиц, уполномоченных
работодателем.
________________________
*
«Основные принципы и методы эргономической оценки рабочих мест сидя
и стоя». Методические рекомендации МЗ СССР. 1986 г.

Организация обязательного обучения

Подросток должен получить
профессиональное образование в специализированном учебном заведении
или необходимое обучение в условиях производства прежде, чем ему
будет поручено самостоятельное обслуживание машин и механизмов.
Подросток должен получить необходимые сведения, тренировку и
инструктаж как в отношении собственно работы на данном рабочем
месте, так и потенциальных опасностей для здоровья и жизни,
связанных с производственным процессом на участке и в цехе.
Обучение, тренировку и инструктаж следует проводить с учетом
имеющихся у подростков возрастных особенностей и отсутствия
необходимых навыков, опыта. При этом необходимо иметь в виду, что
для подростков характерна недооценка потенциально опасных ситуаций
и поэтому внимание подростка на этих моментах должно быть
акцентировано. Программы обучения по производственной гигиене и
санитарии должны согласовываться с врачами-гигиенистами.

Критерии отнесения работ к категории запрещенных для применения
труда подростков

Труд подростков
допускается в условиях, которые не оказывают отрицательного
воздействия на рост, развитие и состояние здоровья в ближайшем и
удаленном периоде, т.е. условия труда должны быть оптимальными или
допустимыми в соответствии с существующей классификацией труда по
показателям вредности, тяжести и напряженности*. Классы условий
труда, относящихся к оптимальным и допустимым, характеризуются тем,
что факторы производственной среды на рабочих местах не превышают
уровни, безопасные для населения (1 класс), или отвечают
гигиеническим регламентам для взрослых (2 класс), или для
подростков**, и вызывают в течение рабочего дня обратимые
функциональные сдвиги. Превышение действующих нормативов или
присутствие вредных факторов, с которыми работы подростков
запрещены, являются основанием для исключения применения труда
подростков. В соответствии с этим запрещенными для подростков
являются работы и условия, определяемые по следующим критериям:
________________________
*
Руководство
Р 2.2.013-94 «Гигиенические критерии оценки условий труда по
показателям вредности и опасности факторов производственной среды,
тяжести и напряженности трудового процесса». ГКСЭН РФ. Москва.
1994.

** СанПиН
2.4.6.664-97 «Гигиенические критерии допустимых условий и видов
работ для профессионального обучения и труда подростков».
Минздрав РФ. 1997.

По показателям вредности
(производственные факторы химической, биологической и физической
природы):

—
присутствие веществ 1-2 класса опасности;

—
присутствие веществ, способных вызывать аллергические заболевания в
производственных условиях, а также обладающих канцерогенным и
тератогенным свойствами; присутствие аэрозолей с высокой
фиброгенной активностью (ПДК в воздухе рабочей зоны до 5
мг/м);

—
присутствие в воздухе рабочей зоны вредных веществ 3-4 класса
опасности в концентрациях, превышающих предельно допустимые для
рабочих помещений;

—
контакт с лекарственными средствами, применяемыми в
противоопухолевой терапии, гормональными средствами и
наркотическими анальгетиками;

—
контакт с патогенными микроорганизмами;

—
присутствие микроорганизмов-продуцентов, препаратов, содержащих
живые клетки и споры микроорганизмов, белковые препараты в
концентрациях, превышающих предельно допустимые для рабочих
мест;

—
наличие шума на рабочих местах, превышающего усыновленные для
подростков нормативы — ПДУ 70 дБА. При превышении шума время работы
ограничивается в соответствии с Методическими указаниями
(приложение 3);

—
наличие на рабочем месте общей и локальной вибрации, превышающей
допустимые уровни;

—
наличие инфразвука с общим уровнем звукового давления, превышающего
допустимые нормы;