Методические указания противопоказания к профилактическим прививкам
О методических рекомендациях по проведению вакцинопрофилактики, с целью практического использования для решения вопроса возможности проведения профилактических прививок при подозрении риска развития поствакцинального осложнения
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет, подготовленные специалистами ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, методические рекомендации, предназначенные для главных врачей поликлиник, врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики, а также специалистов, участвующих в проведении вакцинопрофилактики, с целью практического использования для решения вопроса возможности проведения профилактических прививок при подозрении риска развития поствакцинального осложнения.
С.А.Краевой
Противопоказания к вакцинации. Методические рекомендации предназначены для главных врачей поликлиник, врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики, а также специалистов, участвующих в проведении вакцинопрофилактики, с целью практического …
Абсолютные противопоказания
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок*
Указанные в таблице состояния встречаются реже, чем у 1% детей
Вакцина | Противопоказания |
Все вакцины | Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение Непереносимость компонента вакцины, выражающаяся в тяжелых системных аллергических или анафилактических реакциях (см. Приложение 1) |
Все живые вакцины, в т.ч. оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) | Иммунодефицитное состояние (первичное подтвержденное) Иммуносупрессия, злокачественное новообразование Беременность Лактация (только для краснушной вакцины) |
БЦЖ | Масса тела ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец после предыдущей вакцинации Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье ВИЧ-инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трехэтапную химиопрофилактику |
АКДС (цельноклеточная) | Прогрессирующее заболевание нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе Возраст старше 3 лет 11 мес 29 дней |
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная вакцина, а также комбинированные ди— и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит) | Анафилактическая реакция на белок перепелиного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды (см. Приложение 1) Анафилактическая реакция на белок куриного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды (см. Приложение 1) |
Вакцина против вирусного гепатита В | Анафилактическая реакция на пекарские дрожжи (см. Приложение 1) |
Вакцины АДС, АДС-м, АД-м | Постоянных противопоказаний нет |
________________ * Клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой, менингококковой, гемофильной, ротавирусной инфекции у детей и заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, разработанных Союзом Педиатров России и утвержденных Министерством Здравоохранения РФ | |
Примечание:
— сильной реакцией считается температура выше 40°С и местная реакция в виде гиперемии и отека свыше 8 см.
— к поствакцинальному осложнению относится: анафилактический шок; ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, сывороточная болезнь; энцефалит; вакциноассоциированный полиомиелит; поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности; энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также афебрильные судороги; генерализованная БЦЖ-инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ; артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
— иммунодефицитные состояния, как первичные, так и вторичные, не являются противопоказанием к вакцинации инактивированными вакцинами. Детей с первичным иммунодефицитом вакцинируют всеми инактивированными вакцинами в периоде ремиссии интеркуррентного заболевания. (МУ 3.3.1.1123-02. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика).
— иммуносупрессия может наблюдаться при проведении лучевой терапии; а также при использовании преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут п/э или per os (или 20 мг/сут детям с весом более 10 кг) в течение 14 дней и более. Таким пациентам допускается введение живых вакцин через 1 месяц и более после окончания кортикостероидной терапии.
— при противопоказании введения АКДС или АаКДС-вакцин иммунизацию продолжают дифтерийно-столбнячным анатоксином.
— АаКДС (ацелюлярная) вакцина противопоказана при развитии энцефалопатии неясной этиологии в течение 7 дней после предыдущего введения АаКДС-акцины.
Временные противопоказания
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 1-2 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Детям, получившим препараты крови, вакцинацию живыми вакцинами проводят с определенными интервалами (см. МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок).
Вакцинация БЦЖ-м откладывается до исчезновения клинических проявлений тяжелых поражений нервной системы, тяжелых и средне-тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных, гнойно-септических заболеваний, генерализованных кожных поражений.
Противопоказания дополнительно для отдельных вакцин
Ротавирусная вакцина (Ротатек®)
Инвагинация кишечника в анамнезе и врожденные пороки развития ЖКТ, предрасполагающие к ней; непереносимость фруктозы, недостаточность ферментов сахаразы и/или изомальтазы.
Приложение 1.
Приложение 1
Противопоказания к вакцинации при наличии у пациента гиперчувствительности к определенным компонентам вакцины
Противопоказание к вакцинации | Тяжелая аллергическая реакция |
Против гепатита В | Пекарские дрожжи |
Против гриппа, клещевого энцефалита | Белок куриного яйца, аминогликозиды |
ЖПКВ, ЖПВ, ЖКВ | Белок перепелиного яйца, гентамицин |
Тривалентная вакцина против кори, краснухи, паротита | Белок куриного яйца, аминогликозиды, желатин |
Инактивированная вакцина против полиомиелита | Стрептомицин, полимиксин В, неомицин |
Живая пероральная вакцина против полиомиелита | Канамицин |
Против желтой лихорадки | Белок куриного яйца, аминогликозиды |
Некоторые комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В | Неомицин, полимиксин |
Вакцины в форме шприц-дозы | Латекс |
Потенциальные риски инфекционных болезней в сравнении с теоретической частотой поствакцинальных осложнений (в пересчете на 1000)
Вакцина | Осложнение от инфекционного заболевания | Частота развития (на 1000 случаев заболе- | Осложнения на прививку | Частота развития (на 1000 введенных доз вакцины) | Кратность различия | |
БЦЖ | Смерть от туберкулеза | 375 | Гнойный лимфаденит | 0,1-1 | ~750 | |
Генерализованный БЦЖит | 0,001-0,03 | ~25000 | ||||
БЦЖ-остеит | 0,01 | 37500 | ||||
АКДС | Коклюш | Смерть | 10-40 среди детей до 4 лет | |||
Пневмония | 100 | Коллаптоидная реакция | 0,057-0,25 | |||
Судороги | 20 | Фебрильные судороги | 0,08-0,6 | ~70 | ||
Афебрильные судороги | 0,06 | 333 | ||||
Энцефало- | 4 | Энцефалопатия | 0,0003- | ~7000 | ||
Пронзительный крик (>3 ч) | 35 | |||||
Дифтерия | Смерть | 100-200 | Анафилактический шок | 0-0,001 | ~150000 | |
Столбняк | Смерть | 170-428 | ~300000 | |||
АС, АДС | Дифтерия | Смерть | 100-200 | Неврит плечевого нерва | 0,005-0,01 | ~20000 |
Анафилактический шок | 0,0004-0,01 | ~200000 | ||||
Столбняк | Смерть | 170-428 | Асептический абсцесс | 0,006-0,01 | ~40000 | |
Против гепатита В | Смерть | 100 | Анафилактический шок | 0,001- | ~60000 | |
Хронический гепатит В | 5-10 | ~5000 | ||||
300-500 у детей, инфициро- | ~270000 | |||||
Цирроз/Рак печени | 150-250 | ~150000 | ||||
Против полиомиелита | Смерть | 0,5-1 50-300 при парали- | ОПВ*: | 0,0003- 0,0013 | ~2000; ~500 | |
Вялый паралич | До 10 | ~28500; ~7000 | ||||
ИПВ* | Нет | |||||
Против пневмококковой инфекции | Смерть от пневмонии | 50-100 | Анафилактическая реакция** | Не доказано на сегодняшний день | ||
Смерть от сепсиса | 200 | Коллаптоидная реакция** | Не доказано на сегодняшний день | |||
Смерть от менингита | 250-300 | |||||
Против кори, паротита, краснухи | Смерть | Корь | 2-100 | |||
Паротит | 5-15 | |||||
Краснуха | 0,1-10 | |||||
Энцефа- | Корь | 0,5-1 4-6 | Энцефаломиелит | 0,001 | ~3000 | |
Паротит | 0,2-3 | ~1500 | ||||
Краснуха | 0,2 | ~200 | ||||
Энцефалопатия | 3,3 | Энцефалопатия | 0,001 | 3000 | ||
Тромбоцитопения | 3,3 | Тромбоцитопения | 0,025- | ~120 | ||
Пневмония | 50-100 | Анафилактический шок | 0,001- | ~35000 | ||
Глухота | 0,05 | ~30 | ||||
Против ветряной оспы | Смерть | 0,01-0,02 | ||||
Менингоэнцефалит | 2 | Менингоэнцефалит | 0,002 | ~1000 | ||
Опоясывающий герпес в старш.возр. | 100-200 | ~75000 | ||||
Пневмония, бронхит | 200 | ~100000 | ||||
Стрептодермия | 450 | ~225000 | ||||
ВПЧ-вакцина*** | Рак шейки матки | У 50-100 инфициро- | Анафилактическая реакция | 0,002 0,0017- | ~37500 | |
Сокращения: * ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина (живая ослабленная); ИПВ — инактивированная (убитая) полиомиелитная вакцина ** Для 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины, предназначенной для обеспечения Национального календаря профилактических прививок РФ *** Вакцина против вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки и другие виды злокачественных заболеваний генитальной области Источники (адаптировано из): Специалисты о прививках, интернет-ресурс при поддержке МЗ РФ, ссылка: https://www.yaprivit.ru/o-vaccinah/ Лакоткина Е.А., Харит С.М., Черняева Т.В., Брусов Н.К. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика). — Пособие практического врача, СПб: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004. — 79 с. А.Н.Мац (НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН) — Врачам об антипрививочном движении и его вымыслах в СМИ. WHO Global Vaccine Safety Essential Medicines & Health Products 20, Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27 Switzerland. Information Sheet observed rate of vaccine reactions Diphteria, Pertussis, Tetanus Vaccines. May 2014. https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/DTP_vaccine_rates_information_sheet.pdf?ua=1 Позиция ВОЗ по вакцинам, ссылка: https://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/ru/ Инструкция по применению 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины ЛП-000798-041016 Учебное пособие ВОЗ по основам безопасности вакцин, 2015 г. ссылка: https://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007/292759/Vaccine-safety-messages-ru.pdf. Нервные болезни. Учебное пособие. Под ред. Яроша А. А. — 1985.- 483 с. | ||||||
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минздрава России
www.rosminzdrav.ru
по состоянию на 01.08.2019
Óòâåðæäåíû Ãëàâíûì ãîñóäàðñòâåííûì
ñàíèòàðíûì âðà÷îì Ðîññèè
îò 9 ÿíâàðÿ 2002 ã.
Äàòà ââåäåíèÿ: 1 ìàðòà 2002 ã.
1. Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ
1.1. Íàñòîÿùèå ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íåçàâèñèìî îò âåäîìñòâåííîé ïîä÷èíåííîñòè è ôîðì ñîáñòâåííîñòè, èìåþùèõ ðàçðåøåíèå íà ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê äåòÿì, ïîäðîñòêàì è âçðîñëûì, à òàêæå äëÿ ñïåöèàëèñòîâ ãîñóäàðñòâåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû, îñóùåñòâëÿþùèõ êîíòðîëü çà îðãàíèçàöèåé è ïðîâåäåíèåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.
1.2. Íàñòîÿùèå ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ñîäåðæàò òðåáîâàíèÿ ê ó÷åòó ìåäèöèíñêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé è ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ðÿäà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
1.3. Òðåáîâàíèÿ, èçëîæåííûå â ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ, íàïðàâëåíû íà îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè âàêöèíîïðîôèëàêòèêè, à òàêæå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà íåîáîñíîâàííûõ ìåäèöèíñêèõ îòâîäîâ îò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.
2. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ
2.1. Èñïîëüçîâàíèå äëÿ ìàññîâîé èììóíèçàöèè ñîâðåìåííûõ âûñîêîýôôåêòèâíûõ, ìàëîðåàêòîãåííûõ âàêöèí ïðèâåëî ê ðåçêîìó ñîêðàùåíèþ ÷àñòîòû òÿæåëûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ â ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå. Îñíîâíàÿ èõ ÷àñòü íîñèò õàðàêòåð èíäèâèäóàëüíûõ ðåàêöèé, êîòîðûå íåâîçìîæíî ïðåäâèäåòü, ò.å. ñâÿçàòü ñ ïðåäøåñòâóþùèì ñîñòîÿíèåì ïðèâèâàåìîãî.  ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íåòÿæåëûå ìåñòíûå è, ðåæå, îáùèå ðåàêöèè, à òàêæå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ âàêöèíàöèåé.
2.2. Ñîêðàùåíèå ñïèñêà ïðîòèâîïîêàçàíèé â ìèðå çà ïîñëåäíèå 20 ëåò îáóñëîâëåíî êàê ïîâûøåíèåì êà÷åñòâà âàêöèí, òàê è ðàñøèðåíèåì íàøèõ çíàíèé î ïðè÷èíàõ îñëîæíåíèé. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ëèøü íåìíîãèå âèäû ïàòîëîãèè, ïîâûøàþùèå ðèñê ðàçâèòèÿ ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé. Ïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ äîëæíû íåïðåìåííî ó÷èòûâàòüñÿ êàê âàæíåéøèé ôàêòîð ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîáûòèé â ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå. Ïîñêîëüêó ââåäåíèå íåêîòîðûõ âàêöèí â àêòèâíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò îáîñòðèòü èëè óòÿæåëèòü åãî òå÷åíèå, ýòî òàêæå ó÷òåíî â ñïèñêå ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ó÷òåíà è íåîáõîäèìîñòü çàùèòû ïðîâîäÿùåãî âàêöèíàöèþ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, â âèíó êîòîðîìó ìîæåò áûòü ïîñòàâëåíî ðàçâèòèå îñëîæíåíèÿ èëè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íå ñâÿçàííîãî ñ âàêöèíàöèåé, à ëèøü ñîâïàäàþùåãî ñ íåé ïî âðåìåíè.
2.3. Íåñîáëþäåíèå ïðîòèâîïîêàçàíèé, íåîáîñíîâàííûå ìåäèöèíñêèå îòâîäû îò ïðèâèâîê ÷àñòî ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî äåòè ñ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, íåâðîëîãè÷åñêèìè äåôåêòàìè îêàçûâàþòñÿ áåççàùèòíûìè ïåðåä èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè, êîòîðûå ó íèõ òåêóò îñîáåííî òÿæåëî. Èç ñïèñêà ïðîòèâîïîêàçàíèé èñêëþ÷åíî áîëüøèíñòâî õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé, êîòîðûå äî íà÷àëà 90-õ ãîäîâ ðàññìàòðèâàëèñü êàê ïðîòèâîïîêàçàíèå ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê. Ðàçðàáîòêà ðàöèîíàëüíîé òàêòèêè ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê òàêèì äåòÿì ïîçâîëèëà ðåçêî ïîâûñèòü îõâàò ýòèõ äåòåé ïðèâèâêàìè áåç êàêèõ-ëèáî ïîñëåäñòâèé äëÿ íèõ.
3. Ïåðå÷åíü ìåäèöèíñêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê
3.1.  ñïèñîê ïðîòèâîïîêàçàíèé ê âàêöèíàöèè âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå ñîñòîÿíèÿ (òàáë.1).
3.2. Ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî íàëè÷èå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ íå îçíà÷àåò, ÷òî â ñëó÷àå ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâêè ó âàêöèíèðîâàííîãî îáÿçàòåëüíî âîçíèêíåò îñëîæíåíèå, ðå÷ü èäåò ëèøü î ïîâûøåíèè ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîé ðåàêöèè, ÷òî, îäíàêî, äîëæíî ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïðåïÿòñòâèå ê ïðîâåäåíèþ âàêöèíàöèè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ.
Òàáëèöà 1
| Ïåðå÷åíü ìåäèöèíñêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê* | ||
|---|---|---|
| ¹ ï/ï | Âàêöèíà | Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ |
| 1 | Âñå âàêöèíû | Ñèëüíàÿ ðåàêöèÿ èëè ïîñòâàêöèíàëüíîå îñëîæíåíèå íà ïðåäûäóùåå ââåäåíèå** |
| 2 | Âñå æèâûå âàêöèíû, â ò.÷. îðàëüíàÿ æèâàÿ ïîëèîìèåëèòíàÿ âàêöèíà (ÎÏÂ) | Èììóíîäåôèöèòíîå ñîñòîÿíèå Èììóíîñóïðåññèÿ, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ Áåðåìåííîñòü*** |
| 3 | ÁÖÆ | Âåñ ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 2000 ã Êåëîèäíûé ðóáåö, â ò.÷. ïîñëå ïðåäûäóùåé äîçû |
| 4 | ÀÊÄÑ | Ïðîãðåññèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, àôåáðèëüíûå ñóäîðîãè â àíàìíåçå |
| 5 | Æèâàÿ êîðåâàÿ âàêöèíà (ÆÊÂ) Æèâàÿ ïàðîòèòíàÿ âàêöèíà (ÆÏÂ) Êðàñíóøíàÿ, à òàêæå êîìáèíèðîâàííûå äè- è òðèâàêöèíû (êîðü+ïàðîòèò, êîðü+êðàñíóõà+ïàðîòèò) | Òÿæåëûå ôîðìû àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà àìèíîãëèêîçèäû Àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè íà ÿè÷íûé áåëîê (êðîìå êðàñíóøíîé âàêöèíû) |
| 6 | Âàêöèíà ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  | Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïåêàðñêèå äðîææè |
| 7 | Âàêöèíû ÀÄÑ, ÀÄÑ-Ì, ÀÄ-Ì | Ïîñòîÿííûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé íå èìåþò, êðîìå óïîìÿíóòûõ â ï.ï. 1 è 2 |
| Ïðèìå÷àíèÿ: * Îñòðûå èíôåêöèîííûå è íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ âðåìåííûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâîê. Ïëàíîâûå ïðèâèâêè ïðîâîäÿòñÿ ÷åðåç 2 — 4 íåäåëè ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ èëè â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè èëè ðåìèññèè. Ïðè íåòÿæåëûõ ÎÐÂÈ, îñòðûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è äð. ïðèâèâêè ïðîâîäÿòñÿ ñðàçó ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû. ** Ñì. ïóíêò 4. *** Ñì. ïóíêò 5 è 6. | ||
Ïðèìå÷àíèå: íà÷åðòàíèÿ øðèôòà èçìåíåíû ìíîé (Âàíþêîâ Ä.À.)
Главный государственный санитарный врач РФ
Методические указания 3.3.1.1095-02 от 09.01.2002
«3.3.1. Вакцинопрофилактика
Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок»
В действующей первой редакции от 09.01.2002
Начало действия документа: 01.03.2002
8 страниц А4
Настоящие Указания разработаны Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава РФ. Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ – Первым заместителем Министра здравоохранения РФ 09.01.2002. Введены впервые.
Настоящие указания предназначены для медработников лечебно-профилактических учреждений, независимо от ведомственной подчинённости и форм собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих контроль за организацией и проведением профилактических прививок.
Настоящие Методуказания содержат требования к учёту медпротивопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда инфекционных болезней. Требования, изложенные в Методуказаниях, направлены на обеспечение эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение количества необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.
Оглавление документа:
- Область применения
- Основные положения
- Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
- Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки
- Иммунодефицитные состояния
- Противопоказания для введения БЦЖ
- Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС)
- Противопоказания к введению живых вирусных вакцин (помимо иммунодефицитов)
- Противопоказания к введению вакцин против гепатита B
- Острые заболевания
- Хронические болезни
- Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода
- Ложные противопоказания к вакцинации
- Нормативные ссылки
Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжёлых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний. Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.
Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медотводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.
Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идёт лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.
Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40 °C, в месте введения вакцины – отёк и гиперемия свыше 8 см в диаметре.