Мирена и миома противопоказания
Содержание статьи
Миома – это доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. Наличие миомы не считается угрожающим состоянием, поэтому при должной терапии женщина может продолжать вести нормальную жизнь. В качестве контрацептивного и лечебного средства при миоме назначают внутриматочную спираль Мирена, которая имеет достаточно позитивные отзывы у врачей и пациенток.
Современная медицина предлагает несколько средств лечения доброкачественных новообразований в полости матки. Одним из них является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Метод позволяет устранить сразу все миомы, независимо от их локализации, при этом сохранить матку. Восстановительный период после процедуры занимает намного меньше времени, чем после хирургического вмешательства, а симптомы заболевания, постепенно исчезая, больше не доставляют женщине дискомфорта. Для определения индивидуальных подходов в лечении миомы можно получить консультацию по e-mail или записаться на приём к ведущему специалисту.
Внутриматочная миома и контрацепция
Наличие миомы не исключает нормальную половую жизнь женщины. Если новообразования небольшого размера, не вызывают неприятных ощущений при половом акте и нет других противопоказаний, интимная жизнь не запрещается. Если женщина не планирует беременность, она может использовать различные методы контрацепции: барьерные или гормональные.
Наиболее подходящим способом предотвращения нежелательной беременности является внутриматочная спираль Мирена. Также внутриматочная спираль обладает лечебным действием, эффективным при миоме. Мирена способна остановить рост узлов и воздействовать на стенки матки для нормализации менструальных выделений. Использование внутриматочной спирали помогает избавиться или снизить выраженность клинических проявлений при миоме.
Мирена при миоме: эффективность внутриматочной спирали
Внутриматочная спираль Мирена относится к последнему поколению препаратов гормональной контрацепции. Она содержит капсулу с левоноргестрелом (производное прогестерона), который ежедневно выделяется примерно по 20 мг. Вещество попадает в кровь и оказывает местное воздействие на матку. Левоноргестрел способствует истончению эндометрия, при этом не оказывая влияния на функцию яичников.
Внутриматочная Мирена отзывы среди женщин чаще имеет положительные. Гормоносодержащее вещество сглаживает стенки матки и придает им эластичность. Это затрудняет прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки. Также левоноргестрел увеличивает вязкость секрета шейки, что препятствует свободному прохождению сперматозоидов.
Внутриматочная Мирена оказывает следующее действие при миоме матки:
- Уменьшается длительность кровотечений и их объем;
- Снижает болевой синдром;
- Снижается давление на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка);
- Улучшается общее самочувствие.
Истончение эндометрия способствует снижению кровоснабжения миомы, за счет чего она начинает уменьшаться в размерах. Также использование внутриматочной спирали нормализует гормональный фон, поэтому миоматозные узлы, реагирующие на изменения уровня гормонов, прекращают расти.
Мирена при миоме матки: противопоказания
Развитие миоматозных узлов достаточно часто происходит на фоне повышения уровня гестагенов в организме женщины. Гормональный дисбаланс, а именно увеличение уровня гестагенов, рассматривают как один из факторов, провоцирующих рост новообразования. Также гиперэстрогения может вызывать резистентность к основному действующему веществу внутриматочной спирали, что проявляется через несколько месяцев применения данного вида контрацепции. Поэтому подобное состояние является противопоказанием к применению гормональной спирали Мирена.
К другим факторам, при которых нельзя использовать внутриматочную спираль, относятся:
- Большие размеры миоматозных улов в полости матки (субмукозные миомы). Спираль может травмировать новообразование и вызывать усиление болей и кровотечений. Субмукозные узлы могут препятствовать нормальному вхождению спирали в матку и нарушать ее целостность;
- Воспалительные заболевания матки и шейки. Перед применением внутриматочной Мирены необходимо пролечить эти заболевания;
- Деформация матки, вызванная развитием субмукозной или интрамуральной миомы;
- Заболевания эндометрия;
- Беременность;
- Злокачественные опухоли молочных желез;
- Нарушения работы сердечно-сосудистой системы, склонность к образованию тромбов;
- Гепатит.
Мирена при миоме: отзывы врачей
Гинекологи положительно относятся к использованию внутриматочной спирали Мирена. Она обладает хорошим контрацептивным эффектом и оказывает положительное воздействие на миомы. Поэтому отзывы врачей о данном средстве, в основном, позитивные. Перед назначением внутриматочной Мирены, особенно при наличии миомы, женщина должна пройти обследование для исключения противопоказаний. Это позволит снизить вероятность негативного отзыва пациентки об использовании Мирены. Внутриматочная спираль вводится в матку только квалифицированным специалистом во время гинекологического приема. В дальнейшем женщине необходимо будет посещать гинеколога для профилактических осмотров с целью контроля состояния органов репродуктивной системы и миоматозных узлов. Внутриматочная Мирена устанавливается на пять лет и оказывает длительный контрацептивный эффект и положительное действие на миому.
Однако, следует учитывать, что Мирена может использоваться только для нормализации состояния при небольших новообразованиях. Внутриматочная спираль не излечивает миому, и негативные симптомы чаще всего возвращаются после истечения срока годности Мирены. При наличии средних и больших узлов внутриматочная Мирена может не оказывать на них влияние, а только осуществляет контрацептивное действие, поэтому врачи рекомендуют применять более действенные меры для устранения заболевания. Эмболизация маточных артерий является максимально результативным методом лечения миомы. Она не влияет на гормональный фон, восстанавливает репродуктивную функцию и возвращает женщину к нормальной жизни за короткий срок.
Внутриматочная миома матки: лечение с помощью ЭМА
На сегодняшний день эмболизация маточных артерий является наиболее эффективным, безопасным методом лечения патологии, позволяющим сохранить матку и не навредить ей. После проведения ЭМА женщина может планировать беременность и самостоятельно рожать ребенка. Проведение ЭМА деликатно воздействует на матку, не оставляя рубцов и других повреждений ткани, что никак не отражается на дальнейшем родоразрешении.
При эмболизации маточных артерий через катетер, введенный в бедренную артерию, хирург вводит специальный препарат, имеющих сферические частицы – эмболы. Они изготавливаются из специального материала, который не вступает во взаимодействие с тканями организма. Эмболы избирательно попадают в кровеносные сосуды, которые питают миоматозные узлы. В результате прекращения кровоснабжения миомы начинают регрессировать. При этом не нарушается питание самого органа, поскольку он получает кровоснабжение также через яичниковые артерии и большую сеть периферических сосудов.
Эмболизация маточных артерий позволяет воздействовать на все узлы внутриматочной миомы, даже на еще только зарождающиеся. Эта особенность позволяет исключать риск повторения заболевания через время, что часто бывает при хирургическом удалении новообразований.
После того, как к опухолям будет блокирован приток крови (это происходит через пять минут после введения препарата), они начинают постепенно погибать. Гладкомышечная ткань внутриматочных миом заменяется соединительной. Этот процесс длится примерно год. За это время узлы сокращаются в размере в три-четыре раза. После регрессии новообразования не доставляют женщине неприятностей, не вызывают боли или дискомфорт при менструации. Чаще всего бывшие миомы, которые располагаются в полости матки, открепляются от миометрия и выталкиваются наружу. Так происходит своеобразное «рождение» узлов и освобождение матки.
После эмболизации маточных артерий нет необходимости выполнять дополнительные процедуры или принимать медикаменты. Этот метод позволяет решить проблему миомы полностью и больше к ней не возвращаться. Выполнение процедуры ЭМА должно происходить с участием опытного хирурга в специально оборудованной клинике. Для проведения эмболизации маточных артерий экспертный совет нашего сайта рекомендует обратиться в клиники лечения миомы, которые специализируются на этой процедуре. С пациентками работают ведущие врачи в этой области: эндоваскулярный хирург, к.мед.н. Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог, к.мед.н. Д. М. Лубнин.
Список литературы:
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. — 3-19 с.
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Фибромиома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки у женщин в пременопаузе. Для ее лечения применяются, в частности, гормональные препараты с разными способами введения в организм. Например, гинеколог может рекомендовать установить внутриматочную систему (ВМС) Мирена, выделяющую левоноргестрел – гестагенный гормональный компонент.
Гормональная ВМС дает возможность уменьшить сильное менструальное кровотечение, чувство тяжести и боль внизу живота. Лечебный эффект связан с развитием на фоне использования данной внутриматочной системы атрофии эндометрия – внутренней маточной оболочки – и уменьшением размеров миоматозного узла.
Эффективно ли лечение миомы матки спиралью Мирена?
Ученые и врачи пока достоверно не могут ответить на этот вопрос. Считается, что эта ВМС приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания. Тем не менее, с позиций медицины, основанной на доказательствах, такое средство пока нельзя рекомендовать всем женщинам с миомой матки из-за малого числа достоверных клинических исследований.
Что такое Мирена
Это внутриматочная терапевтическая система, представляющая собой Т-образный корпус, покрытый гормональным препаратом и имеющий защитную оболочку, обеспечивающую постепенное высвобождение левоноргестрела. На ее конце имеются нити для последующего удаления из матки, а помещается она в полость органа с помощью специального проводника, прилагаемого к «спирали».
ВМС оказывает внутриматочное гестаген-подобное действие. В организме под влиянием гестагенов происходит уменьшение толщины эндометрия, ухудшение его кровоснабжения, снижение активности делящихся клеток матки. Спираль выделяет гестагенный препарат левоноргестрел непосредственно внутрь маточной полости, что дает возможность использовать минимальную дозировку действующего вещества. Поэтому под действием такой ВМС изменений и побочных эффектов, характерных для приема гестагенов внутрь или в виде инъекций, не развивается.
Более подробно о внутриматочной спирали Мирена читайте на этой странице.
Лечебный эффект
При миоме матки Мирена назначается в случае обильных менструальных кровотечений. Они могут сопровождаться симптомами и лабораторными признаками хронической железодефицитной анемии – слабостью, одышкой, бледностью кожи, учащенным сердцебиением, сухостью кожи и волос и так далее. Без прекращения кровопотери лечение анемии будет бесполезным. Поэтому, особенно если женщина хочет сохранить способность родить ребенка, ей показано применение этого средства.
Постепенное длительное высвобождение левоноргестрела угнетает пролиферацию (деление) клеток эндометрия и предотвращает его утолщение. Развитие атрофических процессов в первые недели после введения спирали может сопровождаться усилением мажущих выделений из влагалища даже вне менструации. Однако постепенно они ослабевают, и через полгода менструальная кровопотеря снижается почти в 2 раза. Спустя 2 года после установки спирали атрофия эндометрия становится настолько выраженной, что ее можно сравнить с эффектом после хирургической абляции (удаления) слизистой оболочки матки.
При этом важно, что у женщины не страдает работа яичников и гормональный фон. После удаления спирали большинство пациенток могут забеременеть в течение ближайшего года.
Помогает ли Мирена устранить опухоль?
Нет, под ее влиянием миома не рассосется, однако может стать заметно меньше. Кроме того, существенно сократится кровопотеря во время месячных, что позволит избежать хирургического вмешательства – удаления матки.
Показания к применению
Лечение миомы матки спиралью Мирена назначается в том случае, если:
- пациентка испытывает сильные менструальные кровотечения;
- у нее возможна железодефицитная анемия;
- миома расположена так, что не подлежит консервативной миомэктомии (удалению узла с сохранением органа), имеет размер менее 3 см;
- у женщины есть желание сохранить репродуктивную функцию, но в ближайшее время беременность не планируется.
Во всех других ситуациях пациентке предлагается либо медикаментозная терапия, либо хирургическое лечение. При миоме матки больших размеров оптимальным вариантом становится гистерэктомия.
Наиболее эффективно применение Мирены при субмукозной миоме небольшого размера, когда узел опухоли располагается под слизистой, но не деформирует просвет матки.
Гормональная и контрацептивная эффективность данного средства после установки длится в течение 5 лет.
Миома матки: о заболевании, классификация и виды в зависимости от локализации, причины возникновения, методы лечения. Об этом в отдельном обзоре.
Противопоказания и побочные эффекты
После введения спирали Мирена у 22% пациенток месячные удлиняются, но к концу первого года использования эта цифра снижается до 3%. Нерегулярные менструации наблюдаются у 67% и 19% соответственно. В течение года полное прекращение менструаций отмечается у 16%, а редкие месячные – у 57%.
После установки спирали при фибромиоме возможны такие побочные эффекты:
- более чем в 10% случаев – головная боль, боль в животе, мажущие кровянистые выделения из влагалища, вульвовагинит;
- в 1-10% случаев: подавленное настроение, мигрень, тошнота, угревая сыпь, боли в спине, аднексит, кисты яичника, боль в молочных железах, выпадение спирали;
- менее чем в 1% случаев: аллергические реакции, кожный зуд, выпадение волос, повышение артериального давления, перфорация матки.
Противопоказания для установки Мирены при миоме достаточно разнообразны. Нельзя использовать это устройство при беременности или подозрении на нее. Поэтому перед введением ВМС беременность тщательно исключают. Не вводят ВМС детям до 18 лет и женщинам старше 65.
Нельзя вводить ВМС при любом инфекционном процессе в области мочеполовых органов – хроническом аднексите, уретрите, цистите, послеродовом эндометрите или цервиците. Также препарат противопоказан при любых заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитом и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Так, ее не стоит использовать у женщин с сахарным диабетом.
Кроме того, к противопоказаниям относятся следующие сопутствующие гинекологические заболевания:
- дисплазия шейки;
- рак шейки матки или эндометрия;
- рак молочной железы.
Не рекомендуется использовать ВМС при миоме 5 см и более, расположенной внутри мышечной стенки и деформирующей внутренний просвет матки, а также при любых других аномалиях строения этого органа.
Еще одно противопоказание – острый гепатит или опухоль печени.
Крайне нежелательно использовать такую терапию, если у женщины есть мигрень, необычно выраженная головная боль, желтуха любого происхождения, повышенное артериальное давление, перенесенный инсульт или инфаркт, клапанные пороки сердца (врожденные и приобретенные).
При субсерозной миоме кровотечения во время менструации у больных обычно выражены незначительно, поэтому смысла устанавливать ВМС Мирена нет.
Как вводится система
Подготовка включает общий и гинекологический осмотр, взятие мазка с шейки матки. Исключается беременность и половые инфекции. Любые воспалительные заболевания малого таза должны быть вылечены. Перед установкой выполняется УЗИ матки.
Непосредственно перед введением спирали во влагалище вводят зеркало, может использоваться местная анестезия. Шейку обрабатывают антисептическим веществом и захватывают щипцами. Через цервикальный канал проводят тонкий зонд, а затем устанавливают саму спираль. Введение ВМС не должно сопровождаться болезненными ощущениями.
После процедуры пациентке предлагают отдохнуть в течение 30 минут. В это время у нее могут появиться бледность, головокружение, потливость, обморочное состояние. Если после отдыха эти симптомы не исчезают, необходимо повторное гинекологическое исследование; возможно, что спираль установлена неправильно.
В случае успешного введения Мирены контрольный осмотр у гинеколога назначается через 1 – 3 месяца, а затем ежегодно до удаления спирали. Сразу же после удаления может быть введена новая ВМС.
Отличия от других препаратов для лечения миомы
Мирена – единственная внутриматочная система, содержащая гестагенный компонент, и оказывающая лечебное действие при миоме. Другие препараты назначаются в форме таблеток, инъекций, пластырей, вагинальных колец. Они относятся к разным фармакологическим группам. Спираль Мирена оказывает стабилизационный эффект, вместо нее могут применяться низкодозированные оральные контрацептивы. Перед использованием всех этих препаратов часто необходим первый этап лекарственной терапии с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона или мифепристона.
Что действует лучше при миоме: Новаринг или Мирена?
Новаринг – это вагинальное кольцо, выделяющее и эстрогенный, и гестагенный компоненты. Его назначают для контрацепции, а также при маленьких миоматозных узлах для стабилизации их размера, восстановления нормального менструального цикла, профилактики кровотечений.
По сравнению с Миреной Новаринг обладает такими преимуществами:
- не требует медицинской помощи при введении (помещается во влагалище на 21 день с перерывом на 7 дней в течение каждого цикла);
- восстанавливает нормальное состояние эндометрия, а не вызывает его атрофию;
- после извлечения кольца беременность может наступить уже в следующем цикле;
- нет необходимости тщательно излечивать все воспалительные заболевания половых путей, так как кольцо не проникает в полость матки.
Вагинальное кольцо Новаринг
Однако у Новаринга есть и недостатки по сравнению с ВМС:
- кольцо гораздо менее эффективно в лечении обильных менструальных кровотечений;
- вводить его нужно ежемесячно, строго соблюдая сроки установки и удаления;
- к побочным эффектам гестагенов, возможным для Мирены, добавляются нежелательные явления от приема эстрогенов.
Решение о необходимом лекарственном препарате принимает врач-гинеколог, учитывая мнение пациентки. Обычно при миоме рекомендуется установка ВМС, если женщина не планирует беременеть в ближайшее время. Этот способ более эффективен для лечения фибромы матки. Однако у молодых пациенток с небольшими узлами и отсутствием сильных кровотечений Новаринг может стать хорошей альтернативой.
Плюсы и минусы применения спирали Мирена при миоме
Делая выбор между различными способами консервативного лечения миомы, женщина должна понимать преимущества и недостатки гормональной спирали Мирена.
К преимуществам можно отнести следующие:
- длительный срок использования (до 5 лет);
- эффективное уменьшение менструальной кровопотери и болевого синдрома;
- незначительное количество побочных эффектов;
- отсутствие нежелательного влияния эстрогенов – набора веса, отечности, возможность использования у курящих;
- одновременная профилактика эндометриоза и злокачественных опухолей матки.
Не стоит забывать и о недостатках такого метода лечения:
- высокая стоимость спирали;
- необходимость установки в медицинском учреждении и регулярного наблюдения у гинеколога;
- опасность инфекционных осложнений при недолеченных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
- вероятность усиления кровотечений и болей внизу живота;
- дискомфорт во время половых контактов как у женщины, так и у мужчины.
Внутриматочная терапевтическая система Мирена – эффективное средство для лечения фибромиомы размером до 3-5 см, сопровождающейся обильными менструальными кровотечениями, расположенной под слизистой оболочкой (субмукозно), но не деформирующей полость матки. Препарат обладает не только лечебным, но и контрацептивным эффектом, у многих женщин вызывает временное прекращение менструаций без влияния на работу яичников. При отсутствии показаний Мирена часто является средством первого выбора при нехирургическом лечении миомы матки.