Мрт противопоказания при аритмии

МРТ — неинвазивный метод исследования, позволяющий получать томографические изображения сердца и крупных сосудов. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, находящаяся в постоянном движении. МРТ позволяет оцени движение стенок камер сердца, клапанов, количественно изучать расстройства гемодинамики. Использование парамагнитных контрастных средств даёт возможность выполнять магнитно-резонансную ангиографию (МР-ангиографию), изучать перфузию и жизнеспособность миокарда. МРТ не связана с использованием ионизирующего излучения, имеет широкое поле изображения и объективна.

Цель

В кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии МРТ применяют для неинвазивной диагностики болезней сердца, коронарных артерий, аорты и лёгочных артерий, периферических артерий и вен, чаще — для уточнения данных ЭхоКГ. В последнее время МРТ становится одним из важнейших методов обнаружения рубцовых и воспалительных поражений миокарда (исследования с гадолинием).

Показания

Основное показание к МРТ сердца — уточнение в сомнительных случаях данных ЭхоКГ (анатомия и функция камер сердца, состояние клапанного аппарата, наличие внутрисердечных и околосердечных объёмных образований).

МР-ангиография в качестве альтернативы МСКТ применяют при болезнях аорты и лёгочной артерии.

МРТ также проводят в целях:

обследования пациентов при подозрении на опухоли сердца, аритмогенную кардиопатию ПЖ, апикальную ГКМП;
изучения жизнеспособности и перфузии миокарда;
обследования пациентов со сложными врождёнными пороками сердца (особенно в тех случаях, когда необходима оценка анатомии магистральных сосудов или количественная оценка кровотока по ним);
точной количественной оценки массы миокарда, объёмов желудочков, а также их общей сократительной функции (например, в научных исследованиях по оценке эффективности различных видов терапии);
неинвазивной диагностики (в качестве альтернативы МСКТ) врождённых аномалий и аневризм коронарных артерий, выявления окклюзий венозных и аортальных коронарных шунтов (магнитно-резонансная коронарография).

Клиническая целесообразность применения МРТ для неинвазивной коронарной ангиографии у пациентов с сомнительным диагнозом ИБС и с коронарными стентами находится на стадии изучения. В настоящее время в этой области МРТ существенно уступает МСКТ.

Противопоказания

Специальных противопоказаний к проведению МРТ сердца и коронарных артерий нет, однако существуют абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным относят состояния, при которых проведение МРТ создает угрожающую для жизни больного ситуацию. К ним относят наличие искусственных постоянных иил временных водителей ритма (кардиостимуляторов), а также другим имплантатов, активируемых электронным, магнитным или механическими путями (например, ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, инсулиновые насосы).

Воздействия радиочастотного излучения МРТ создает риск нарушения функционирования стимулятора, работающего в системе запроса, так как изменения магнитных полей могут имитировать сердечную деятельность. Магнитное притяжение также может вызвать также смещение стимулятора в гнезде и сдвинуть электроды.

Наличие металлических скобок (гемостатические клипсы) на сосудах головного мозга также считают абсолютным противопоказанием. Смещение таких имплантатов вследствие магнитного притяжения несёт риск кровотечения или тромбоза сосуда вследствие повреждения его стенки. Хирургические скобки и гемостатические клипсы в других частях тела обычно не представляют опасности, так как в отдаленном послеоперационном периоде фиброз и инкапсулирование этих маленьких металлических объектов удерживают их в стабильном состоянии.

Проведение МРТ противопоказано при металлических инородных телах глаза.

Необходима осторожность при обследовании пациентов с различными объектами из медицинских и немедицинских металлов в теле (помимо случаев, указанных выше), например осколками, искусственными суставами, металлическими скобками в грудине, современными моделями кавафильтров, сосудистыми (в том числе коронарными) стентами и искусственными клапанами сердца.

Решение о допустимости исследования у этих пациентов принимает лечащий врач и специалист, проводящий исследование, на основании информации о материале металлического объекта и его поведении в магнитном поле томографа. Основное значение придают оценке риска его смещения, дисфункции и нагревания под воздействием радиочастотного излучения.

Зубные протезы или металлические зубы не служат противопоказанием к исследованию. Однако металлические имплантаты с магнитными свойствами вызывают локальные артефакты, которые могут затруднять интерпретацию изображений.

К ограничениям МРТ, исключающим проведение исследования помимо вышечисленных, относят ещё несколько факторов.

Необходимость постоянного функционирования реанимационной аппаратуры (механическая вентиляция лёгких, электрические инфузионные насосы), которая не может нормально работать вблизи или внутри магнита.
Клаустрофобию, препятствующую проведению исследования в 1-4% случаев. Чаще всего приходится сталкиваться с мнимой клаустрофобией; преодолеть её можно, с одной стороны, используя приборы с открытыми магнитами, а с другой — подробно объяснив пациенту устройство аппаратуры и ход обследования.
Беременность (особенно первые 3 мес). Хотя свидетельств повреждающего действия МРТ на эмбрион или плод не получено, рекомендуют по возможности избегать выполнения МРТ в ранние сроки беременности. Применение МРТ при беменности показано только в тех случаях, когда другие неионизирующие методы диагностически не дают удовлетворительной информации.
Тяжёлые состояния больных (нарушения сознания и психики, тяжёлая одышка, ортопноэ, спастические состояния), затрудняющие проведение исследования, поскольку МРТ сердца и коронарных артерий занимает больше времени, чем КТ, и требует повторных задержек дыхания.
Частую экстрасистолию, мерцательную аритмию и трепетание предсердий, поскольку они ухудшают синхронизацию и снижают качество изображений. Обследование детей младшего возраста нередко бывает затруднительным по тем же причинам (в этом случае обычно приходится прибегать к седации или кратковременному наркозу).

Синицын В.Е.

Магнитно-резонансная томография сердца

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Лекарства от сердцебиения при нормальном артериальном давлении (АД) могут понадобиться в случае необходимости нормализовать ритм сердца и не сбивать при этом показатель АД. Нормальные показатели сердцебиения находятся на уровне 60–80 (85 у женщин) ударов за минуту. Антиаритмические препараты используются для лечения разных видов нарушения сердечной деятельности, но их прием должен строго контролироваться врачом.

Препараты от тахикардии при нормальном АД

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тахикардия или учащенное сердцебиение может возникать по ряду физиологических или патологических причин.

Физиологическими причинами тахикардии могут быть:

стрессовые ситуации, опасность или эмоция тревоги, переживания;
физическая нагрузка;
повышение температуры тела (при повышении на 1 градус, количество ударов сердца возрастает на 10);
горные условия, при резком подъеме на высоту с разреженным кислородом;
прием лекарств;
употребление алкогольных напитков.

Эти причины способствуют тому, что сердце начинает работать в усиленном режиме для подачи крови с кислородом во все органы. То есть физиологическая тахикардия является компенсаторным механизмом и нормальным явлением для каждого. Ее нет необходимости лечить или корректировать, только если симптоматика снижает качество жизни.

Учащенное сердцебиение пациент может заметить самостоятельно и не перепутать с другими симптомами.

Распространенные симптомы тахикардии

Характерные жалобы следующие:

чувство перебоев в работе сердца;
ощущение толчков в области сердца в грудной клетке;
головокружение на фоне учащенного сердцебиения и потеря сознания;
болезненность в груди в области сердца;
повышенная частота пульса, не проходящая в течение 5 минут.

Патологическое нарушение сердечного ритма может проявляться в состоянии полного покоя со стороны пациента. Причинами могут быть факторы, влияющие на сердце, или другие патологии.

инфаркт миокарда;
миокардит;
врожденные или приобретенные пороки сердца;
тиреотоксикоз;
почечная колика;
кровопотеря в острой фазе (предшоковая).

Основные виды патологической тахикардии следующие:

Что такое тахикардия у человека

реципрокный;
рецидивирующий;
синоатриальний;
пейсмейкерный.

Как только у пациента появляются приступы ощущения учащенного сердцебиения, ему рекомендуется проконсультироваться у врача для решения проблемы, а также для подбора схемы лечения.

Перед постановкой окончательного клинического диагноза пациенты проходят ряд обследований:

осмотр и аускультация;
ЭКГ однократно, а также суточный мониторинг по Холтеру;
гормональные анализы (Т3, Т4, кортизол) и биохимические анализы крови (АСТ, КФК-МВ), общий анализ крови;
ЭхоКГ;
коронарография (по необходимости).

Лечение тахикардии при нормальном артериальном давлении требует назначения комбинации из препаратов. Самостоятельно их приобрести в аптеках нельзя. Некоторые из лекарств незначительно снижают показатели АД, но дозировка для снижения давления при аритмии не критична. Комбинация подбирается эмпирическим путем и корректируется во время лечения. Пациенту также назначается щадящий физический режим.

Бета-адреноблокаторы: побочные эффекты и противопоказания при лечении тахикардии

Чаще всего используются:

бета-адреноблокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
мембраностабилизаторы;
блокаторы калия;
микроэлементы для поддержки миокарда.

Во время беременности появляется компенсаторная тахикардия. Это означает, что кровью матери пользуется еще и плод, которому необходимо получать кислород. Поэтому увеличение показателей пульса, а, соответственно, и ЧСС, возможно до уровня 90 ударов за минуту. При этом не наблюдается общего ухудшения состояния.

Миокард во время вынашивания ребенка необходимо питать микроэлементами для продолжения нормального функционирования. Если частота сердечных сокращений повысилась до уровня 120 ударов в минуту, а также тахикардия наблюдается на уровне 90 ударов в минуту, но повышается АД, то женщине необходимо обратиться к гинекологу и получить дальнейшие консультации по коррекции показателей.

Нормальное давление при учащенном сердцебиении – явление, характерное для патологической тахикардии. Оно часто связано с гормональным дисбалансом или с инфекционными процессами в сердце. Кроме нормального давления и повышенной частоты сокращения миокарда, можно отметить и другие симптомы, например, повышение температуры тела.

Нормальное давление у мужчин и женщин

Пониженное давление с тахикардией – плохой прогностический признак. Явление происходит редко и чаще всего указывает на шоковое или предшоковое состояние. Такое случается при сильных интоксикациях с переходом в сепсис, а также при острой кровопотере или сильном болевом синдроме. Возможно увеличение ЧСС с понижением давления при острой недостаточности почек, печени и других паренхиматозных органов.

Повышенное давление и увеличение ЧСС часто встречается в качестве варианта физиологической нормы. Чтобы понять причину одновременного роста показателей, требуется обратиться к врачу. Повышенные АД и ЧСС можно купировать одним препаратом.

Микроэлементы для сердечной мышцы рекомендуются к употреблению специалистами для предотвращения истощения миокарда и его гипотрофии. Это единственные средства, которые можно употреблять во время приемов пищи самостоятельно.

В число элементов, которые укрепляют не только сердечную мышцу, но и стенку сосудов относят:

калий – используется для проведения импульса по нервным волокнам миокарда;
кальций – способствует укреплению сердечной мышцы и стенки сосудов;

Дефицит элементов в организме сказывается на всех органах

магний – отвечает за сбалансированное количество предыдущих элементов и натрия, а также улучшает обмен веществ миокарда;
фосфор – способствует правильному сокращению миокарда, а также является строительным материалом для клеток;
селен – антиоксидант, действующий на свободные радикалы.

Действенные препараты, нормализующие ЧСС, относятся к таким фармакологическим группам, как:

Мембраностабилизаторы используются относительно редко. Эта группа препаратов влияет на клеточные насосы, а именно на концентрацию ионов натрия, натриево-калиевые каналы. Группа препаратов активно воздействует на электролиты и удлиняет фазу реполяризации. Средства снижают активность волокон Пуркинье, они не могут проводить импульсы, а также возвращать посыл импульсов обратно.

Лечение тахикардии должно проводиться в комплексе. Необходимо выбрать препараты с лучшей переносимостью для пациента, а также определить этиологический фактор и по возможности его устранить. Лечение аритмии может происходить курсами или приниматься пожизненно, поэтому важна постоянная консультация у специалиста и профилактические осмотры раз в два–три месяца.

Томография является одним из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет определить характер структуры любой ткани и органа, основываясь на физической способности атома менять положение в условиях поля. Процедура МРТ сердца изначально не нуждается во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь. При этом изображение имеет высокую разрешающую способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения.

Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.

Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.

Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).

Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.

Существуют специфические МР-исследования (магнитно-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы.

МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет просматривать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах.
МР-спектроскопия — основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) — ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда.
Фазово-скоростное картирование — резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Оно позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.

Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.

Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:

аневризма и псевдоаневризма желудочка;
дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
миокардит;
кардиальный фиброз;
аритмогенная дисплазия миокарда;
гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
ремоделирование сердца;
амилоидоз;
саркоидоз;
болезнь Шагаса;
опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.

Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.

Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.

Главная опасность исследования — вероятность спровоцировать ситуацию, угрожающую жизни пациента . Абсолютные противопоказания:

наличие кардиостимулятора;
установленные инсулиновые насосы;
имплантаты среднего уха;
наличие искусственных клапанов сердца;
металлические скобы — особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения.

стенты в венечных артериях;
искусственные клапаны в сердце;
некоторые модели кавафильтров;
протезированные суставы;
металлические скобки, осколки;
зубные протезы или металлические зубы;
необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
первый триместр беременности — точных данных о вреде манипуляции нет, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках.

Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, добавляются следующие противопоказания:

индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
тяжелая степень почечной недостаточности;
беременность на любом сроке;
гемолитическая анемия.

Несмотря на высокую стоимость, томография сердца имеет широкое применение в современной медицине. Метод признан наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Диагностический метод магнитно-резонансной томографии максимально точно оценивает причину сбоя мозговых функций, и наличие патологий в головном мозге. МР-томограф фиксирует нарушения в самых мелких сосудах и глубоких тканях. Таким образом, упрощается процедура постановки диагноза, и определение единственно правильного курса терапии.

Однако, несмотря на множественные преимущества такого способа диагностики, существуют и противопоказания к МРТ головного мозга. При определенных состояниях некоторым пациентам запрещено проходить обследование с применением магнитных волн.

На МРТ-обследовании медицинский специалист может выявить следующие заболевания и нормативные отклонения:

новообразования различной этиологии: злокачественные и доброкачественные опухоли, гнойное воспаление тканей (абсцесс), патологические полости в тканях (кисты), скопление крови вследствие механического повреждения (гематомы);
концентрация излишней жидкости в голове (водянка головного мозга или гидроцефалия);
дислокационный синдром или смещение мозговых структур;
расширение стенок сосудов (аневризма);
нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
аномальные изменения гипофиза;
врожденные патологии.

К помощи магнитно-резонансного томографа прибегают в следующих случаях:

регулярные головные боли неясной природы возникновения;
предположительное появление раковых или доброкачественных новообразований;
контроль терапии ранее диагностированных заболеваний мозга;
неврологическая патология, сопровождаемая внезапными судорогами (эпилепсия);
частичная утрата слуха или зрения необоснованной этиологии;
постинсультное состояние;
частые приступы потери сознания (обмороки);
воспаление мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит);
механические черепно-мозговые травмы;
органическое поражение мозга (энцефалопатия);
проведение заранее запланированных операций;
нейродегенеративное заболевание – болезнь Альцгеймера;
прогрессирующее неврологическое заболевания хронического характера – болезнь Паркинсона;
подозрение на сотрясение головного мозга.

Большинство аппаратных процедур имеют ряд запретов к проведению. Не исключение и наличие противопоказаний МРТ обследования. Воздействие магнитных волн, и нахождение длительный временной промежуток в замкнутом пространстве, переносится пациентами не всегда адекватно. Перед тем как занять положение на томографе, следует избавиться от металлических украшений (включая пирсинг), иначе медицинский специалист откажется от проведения процедуры.

К первой группе относятся:

имплантированные в тело металлические предметы любого предназначения;
кардиостимулятор (взаимодействие магнитного поля и стимулятора может нарушить сердечный ритм);
имплантат внутреннего уха;
кровоостанавливающие клипсы, установленные на сосудах (в данном случае не исключен разрыв мозгового сосуда, с последующим кровоизлиянием в мозг);
металлические протезы суставов и присутствие аппарата Илизарова (инструмент-конструктор для фиксации частей конечности);
несъемные брекеты;
избыточный вес обследуемого (стол томографического аппарата не выдерживает нагрузку более 120 кг).

Релятивные противопоказания связаны с определенными состояниями здоровья человека на момент произведения МРТ головы.

Таковыми являются: отсутствие сердечной стабильности в выполнении насосной функции (декомпенсированная сердечная недостаточность), начальный период вынашивания ребенка (первый триместр). Тератогенное (неблагоприятное для эмбриона) воздействие магнитных потоков изучено недостаточно. Во избежание нежелательных последствий томограмму следует отсрочить.

В перечень также входят психопатологический симптом фобии замкнутых пространств, психоэмоциональное перевозбуждение обследуемого (принятие спиртного, наркотиков или приступы хронического психического заболевания), неспособность пациента оставаться в состоянии полного покоя (неподвижности), нарушение у больного основных жизненных функций (тяжелое состояние), потребность в постоянном контроле показателей артериального давления, сердечного ритма, дыхательной функции.

Доктор может не допустить к процедуре в случае татуажа, если были использованы металлосодержащие красители. Внутриматочная спираль противопоказанием не является.

Существует две разновидности проведения процедуры диагностики: с введение контрастного вещества и без него. Первый вариант обеспечивает наибольшую результативность за счет ярко выраженного цветового контраста пораженных участков на компьютерном изображении. МРТ с контрастом, чаще всего, производится для дифференциации злокачественного заболевания от доброкачественного.

Применение данной методики обследования запрещается в следующих ситуациях:

высокая предрасположенность к аллергическим реакциям (в этом случае до обследования будет нелишним сдать аллергопробу на гадолиний);
период беременности и кормления грудью;
серьезные хронические болезни сердца;
аутоиммунная патология у пожилых людей – рассеянный склероз.

При хроническом сбое в работе почек, влекущем нарушение водного, электролитного, азотистого и других видов обмена, вариант контрастного исследования назначается крайне осторожно, по жизненным показаниям. Перед магнитно-резонансной томографией пациент обязан уведомить специалиста об имеющихся диагнозах, представленных в данном перечне.

При наличии противопоказаний, проведение МРТ недопустимо, поскольку это может навредить здоровью пациента либо исказить данные обследования. Результаты МРТ головы позволяют детально проанализировать состояние тканей мозга, их состав и структуру. Данное обследование является безвредной диагностической процедурой, поскольку воздействие магнитных импульсов на человеческий организм потенциально безопасно.

Источник