Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания

При многих патологиях в повседневной практике назначается мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Она имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной КТ:

меньшая лучевая нагрузка;
большая зона покрытия;
более быстрое проведение диагностики;
высокая информативность.

Первые аппараты МСКТ появились в середине 90-х годов, а в новом тысячелетии эта методика используется практически повсеместно. В этой статье будет разобрано следующие интересные вопросы:

Для чего используется контрастирование во время мультиспиральной компьютерной томографии?
При каких симптомах его необходимо назначать?
Какие методики контрастирования используют в современной клинической практике?
Как правильно подготовиться к МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом?
Сколько стоит проведение МСКТ с контрастированием, и можно ли пройти обследование бесплатно?

Что это такое?

Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это рентгенологический метод визуализации тела пациента. В аппарате по кругу расположено несколько детекторов излучения, которое подается таким образом, чтобы полностью и равномерно покрыть определенную область тела. Делается серия снимков, которые автоматически обрабатываются программным обеспечением. В результате врач получает на экране трехмерное изображение.

Однако некоторые патологические процессы (воспаление, опухоли, тромбы в сосудах) обнаружить с помощью простого МСКТ сложно, особенно если они небольшого диаметра (2-4 мм). Поэтому для повышения информативности обследования пациенту вводят контрастное вещество, которое по-разному накапливается в различных типах тканей. Это позволяет значительно повысить информативность диагностики, что особенно важно в онкологии или неотложной хирургии.

Важно
Контраст в организм пациента можно вводить внутривенно (в подавляющем большинстве случаев), перорально (через рот) или ректально (в прямой кишечник). Выбор методики остается за лечащим врачом.

Показания к проведению

Обычно МСКТ с контрастированием назначает врач терапевтического или хирургического профиля после осмотра пациента. Иногда она требуется в ситуации, когда обычная КТ, УЗИ, ФГДС или колоноскопия не смогли найти причину ухудшения самочувствия пациента. Среди симптомов, которые являются причиной назначения диагностики необходимо выделить:

Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания

боль в животе любой локализации, разного характера и интенсивности, которая усиливается при нажатии;
наличие напряжения мышц передней стенки живота;
обнаружение в кале примесей крови (визуально или лабораторно);
тошнота, частая или периодическая рвота с примесями желчи, слизи или крови;
выраженное снижение аппетита у пациента
травматическое повреждение живота (отрытое или закрытое);
склонности к запорам;
уменьшение массы тела пациента (особенно на фоне неизмененного аппетита, рациона питания и характера физических нагрузок);
выраженная слабость, которая сопровождается повышением температуры тела;
увеличение лимфатических узлов в брюшной полости (выявлено во время пальпации или ультразвукового исследования);
наличие признаков геморрагического шока (снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений) без внешней кровопотери.

Противопоказания

Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания Мультиспиральная компьютерная томография имеет специфическое противопоказание, которое есть из-за того, что МСКТ является рентгенологической методикой. Обследование нельзя проводить в период беременности, поскольку это может повлиять на развитие плода. Многие аппараты также имеют ограничение максимальной массы тела пациента (120-160 кг), что необходимо уточнить при записи.

Также необходимо учитывать, что препараты Йода, которые используются как контраст, могут накапливаться в определенных органах и влиять на их функционирование. Поэтому обследование нельзя делать при наличии у пациента:

хронической почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин);
периода кормления ребенка грудью (его необходимо приостановить);
патологий щитовидной железы (токсического зоба, аденомы, рака) с клиническими проявлениями тиреотоксикоза;
непереносимости препаратов Йода;
выраженной сердечной недостаточности (например, в острую фазу инфаркта миокарда, при наличии жизнеугрожающих аритмий).

Что показывает исследование органов с контрастом?

МСКТ позволяет диагностировать различные заболевания пищеварительной системы и других органов, которые расположены в брюшной полости:

аномалии развития желудка или кишечника;
добро- и злокачественные новообразования пищеварительного тракта;
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
острый мезентериальный тромбоз;
кишечную непроходимость;
повышение давления в системе воротной вены печени;
цирроз;
рак печени;
стеатогепатоз (отложение жировой ткани в печени);
аппендицит и дивертикулит;
нарушение целостности стенки кишечника;
внутреннее кровотечение в брюшной полости;
метастазы опухолей из другой локализации;
травматические повреждения стенки желудка, или органов в его полости;
синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен);
аневризма и расслоение стенки аорты(для обследования аорты используется МСКТ ангиография);
гематологические патологии;
желчнокаменную болезнь;
острый холецистит или холангит;
спленомегалию (увеличение селезенки в размерах);
асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Как делают?

Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания Для проведения обследования пациент в назначенное время приходит в кабинет КТ. Сначала записываются паспортные данные, после чего врач быстро осматривает больного и изучает медицинскую документацию (направление, историю болезни). Необходимо снять верхнюю одежду и обувь. Пациент ложится на стол томографа в позицию на спине. Медсестра ставит катетер на локтевой вене, который присоединяется к инфузомату (прибору, который содержит шприц с контрастным веществом). Врач устанавливает позицию стола так, чтобы максимально охватить область живота во время исследования.

Далее все медицинские работники и сопровождающие лица уходят в специальный защищенный кабинет с прозрачным стеклом. Сначала проводится классическая МСКТ органов брюшной полости. Затем начинается введение контрастного вещества, и через небольшие промежутки проводится еще несколько серий снимков. Это позволяет зафиксировать все фазы поступления и накопления препарата.

Обратите внимание
Во время всего процесса диагностики пациент остается под контролем медицинского персонала. При ухудшении общего самочувствия процедуру немедленно останавливают и оказывают первую помощь.В онкологической практике важно, сколько времени препарат будет оставаться в тканях. Иногда это позволяет обнаружить небольшую опухоль или метастаз. Поэтому таким пациентам делают еще серию снимков через 10-20 минут.

Если используется контраст на основе сульфата Бария, который необходимо выпить, то исследование начинают через минуту после завершения питья. Последующие снимки делаются через 15, 30 и 60 минут (при необходимости).

Фото 4 Сульфат бария

После завершения диагностики с внутривенным или пероральным контрастом врач посоветует пациенту выпить большой объем жидкости (1-1,5 л). Это способствует более быстрому выведению медикамента из организма.

Важно
При ректальном введении контраста исследование делается сразу. После его завершения необходимо сделать очистную клизму, чтобы обеспечить полное выведение препарата.

Виды

В современной практике наиболее часто используются контрасты на основе солей Йода («Визипак», «Урографин», «Омнипак», «Ультравист», «Телебрикс»). Они вводятся в организм пациента внутривенно и имеют ряд преимуществ: являются безопасными, быстро накапливаются и выводятся из организма при сохранении почечной функции. Некоторые из них («Урографин») используются преимущественно для диагностики сосудов (КТ-ангиографии), а другие («Омнипак», «Визипак») – хорошо подходят для скрининга онкологической патологии (опухоли и ее метастазов).

Вторая группа контрастов – препараты на основе сульфата Бария. Их растворяют в воде и либо дают пациенту выпить, либо вводят в прямой кишечник. Они позволяют хорошо визуализировать слизистую оболочку пищеварительного тракта и нарушения ее структуры. Сегодня этот способ используется реже.

Существует несколько основных видов проведения контрастирования:

Классическая методика. Сначала пациенту медленно внутривенно вводят контрастное вещество, после чего проводят исследование. Основной недостаток – невозможность обнаружить некоторые сосудистые патологии, но хорошо проводиться визуализация накопление контраста в органах брюшной полости.
Болюсное контрастное усиление органов. Препарат медленно внутривенно вводится с помощью специального устройства (инфузомата) или капельницы. Диагностика начинается практически сразу после начала инфузии. Позволяет визуализировать прохождения контраста аортой и ее ветвями (сосудистая фаза) и постепенное накопление в органах (паренхиматозная фаза). Это наиболее информативная методика проведения МСКТ, которая является золотым стандартом обследования.
Введение двойной дозы контраста. В онкологической практике иногда используется для поиска метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.
Постоянное введение контраста с помощью капельницы. Используется для визуализации аорты и ее ветвей.
Ректальное – контрастное вещество вводится клизмой в прямую кишку, после чего начинается диагностика. Используется в проктологической практике.
Пероральное. Пациент выпивает контрастное вещество, а затем через определенный промежуток времени ему проводят МСКТ.

Подготовка

фото главное Перед диагностикой рекомендована специальная подготовка, которая поможет увеличить информативность исследования. Поэтому при плановом проведении исследования предварительно назначают специальную диету, которая способствует уменьшению газообразования кишечника. Советуется также 6-8 часов перед МСКТ удержаться от приема пищи.

Перед проведением исследования также проводится оценка функции почек (анализ крови на креатинин), а при необходимости – оценка гормонального статуса щитовидной железы.

Важно
Если проведение МСКТ с контрастированием требуется неотложно, то большинством принципов подготовки можно пренебречь (кроме анализа крови на креатинин).

Цена

Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания В Москве пройти МСКТ можно во многих государственных или частных медицинских учреждениях. Стоимость обследования брюшной полости находится в пределах от 4000 (НИИ ревматологии) до 12000 («Покровские врата») рублей.

Практически аналогичные цены и в Санк-Петербурге. МСКТ с контрастированием области живота здесь будет стоить от 5500 до 10500 рублей.

В Казани обследование можно пройти за 7500 («Эксперт+»), в Екатеринбурге за 5500 («Диагностика Плюс»), Краснодаре – 5200 рублей («WTM»).

Во многих государственных или частных клиниках обследование можно пройти за полисом ОМС. Для этого необходимо прийти на обследование с направлением от лечащего врача (не старше 3 месяцев), паспортом (для детей – свидетельством о рождении), полисом ОМС, результатами анализа крови на креатинин, а для некоторых пациентов – с протоколом заседания врачебной комиссии. Уточнить все нюансы необходимо при записи на обследования.

Заключение

МСКТ с контрастированием является одним с наиболее информативных методов визуализации органов пищеварительной системы. Однако существует ряд противопоказаний к проведению диагностики (заболевания почек, щитовидной железы, сердца, период беременности), на которые необходимо обращать внимание перед проведением этого информативного метода диагностики.

А проводили ли вам МСКТ с контрастированием? Какие заболевания удалось обнаружить с его помощью? Была ли необходима дополнительная диагностика? Поделитесь своим опытом с нашими читателями в комментариях.

Источник

Фото 1

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости применяется в медицине для выявления различных заболеваний органов пищеварения. Это не скрининговый метод исследования, он назначается врачом после предварительного обследования с помощью более простых диагностических процедур (УЗИ, рентген, ФГДС), если их данных для постановки диагноза недостаточно.

Для того, чтобы в результате исследования была получена точная информация о состоянии внутренних органов перед его проведением назначается специальная подготовка. Зачем она нужна? Насколько важно правильно подготовиться к процедуре? Об этом мы и поговорим в нашей статье, а также рассмотрим:

как проводится МСКТ;
в каких случаях она показана, а в каких – противопоказана;
в чем заключается подготовка к исследованию;
особенности питания накануне;
какие лекарственные средства могут быть назначены врачом перед процедурой;
как подготовить ребенка к ней;
что нужно взять с собой.

Как проводится?

Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости предполагает исследование ее органов и других анатомических структур с помощью рентгеновского излучения, которое проходит через определенный участок тканей узким пучком. В результате специалист получает послойное изображение исследуемого объекта на экране монитора, что позволяет детально изучить его строение.

Процедура проводится натощак после предварительной подготовки.
При исследовании обычно выполняется контрастирование кишечника, так как без этого его петли могут имитировать объемное образование.
Непосредственно перед началом процедуры пациент укладывается на стол-транспортер аппарата, ему предлагается поудобнее расположиться лежа на спине. Для уменьшения артефактов руки, необходимо вывести из зоны сканирования (обычно их разводят в стороны).
Высокорадиочувствительные области (половые органы, молочные железы) закрывают свинцовыми экранами при условии, если эти они находятся вне сканируемого поля.
Рентгенлаборант устанавливает световой луч на уровень исследуемой анатомической области. И уходит в отдельную комнату, откуда он будет контактировать с пациентом через микрофон.
Больному рекомендуется не двигаться и задержать дыхание. В это время выполняется сканирование, в ходе которого рентгеновская трубка движется вокруг объекта по спирали и выполняет серию томограмм в разных плоскостях. Процесс исследования занимает всего несколько минут и хорошо переносится больными.

Определенные сложности возникают при выполнении МСКТ у детей. Ведь во время процедуры нужно лежать спокойно и не совершать лишних движений. У маленьких детей (до 3 лет) добиться этого практически невозможно, поэтому у них процедура нередко проводится под наркозом или седацией. Побольше узнать о медикометозном сне вы можете из этой статьи.

Показания и противопоказания

МСКТ брюшной полости при необходимости может назначаться взрослым и детям. Но для его проведения существуют строгие показания:

травма живота (выявлений повреждений внутренних органов, кровотечений и инородных тел);
боль в животе неясного происхождения;
подозрение на наличие опухоли желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы или желчных протоков;
оценка распространенности опухолевого процесса при злокачественных новообразованиях различной локализации;
дифференциальная диагностика неопухолевых заболеваний органов пищеварения (кисты, паразитарные инвазии, камни в желчные протоках, холецистит, холангит, болезнь Крона), если с помощью других методов исследования не удается поставить диагноз.

Справка
МСКТ брюшной полости используют обычно для исследования тех органов, которые невозможно или технически трудно изучить рентгенологически, а также при сложностях дифференциальной рентгенодиагностики и для уточнения данных УЗИ.

Проведение мультиспиральной компьютерной томографии сопряжено с лучевой нагрузкой, а при введении контраста – и с дополнительными побочными эффектами. У детей раннего возраста, которым необходимо общее обезболивание перед процедурой, имеются дополнительные риски.

Поэтому детям до 14 лет исследование назначается только в крайних случаях, когда без него нельзя обойтись либо по жизненным показаниям.

У взрослых противопоказаниями к нему являются:

беременность;
слишком большая масса тела (более 150 кг);
ограничения, связанные с парентеральным введением контраста (аллергия, почечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет и гипертиреоз).

Нежелательно обследовать с помощью МСКТ женщин, кормящих грудью.

Как подготовиться к исследованию органов?

Подготовка начинается за несколько дней до исследования. Она достаточно проста и направлена:

на исключение возможных противопоказаний;
очищение кишечника и уменьшение в нем количества газов;
контрастирование желудочно-кишечного тракта;
решение вопроса о введении в медикаметозный сон у детей.

Фото 3 Для чего это нужно? Основной целью подготовительного этапа является повышение качества получаемого изображения.

Ведь при наличии пищевых масс или газов в пищеварительном тракте ухудшается визуализация рядом расположенных органов. Да и петли кишечника могут быть ошибочно приняты за опухоль или увеличенные лимфатические узлы. Также искажает результаты двигательная активность пациента.

Выраженные артефакты, затрудняющие интерпретацию результатов, дают остатки бариевой взвеси в кишечнике. В связи с этим лицам, которым выполнялось рентгенконтрастное исследование кишечника, следует воздержаться от проведения компьютернойтомографии до полной эвакуации контраста из организма. На это может уйти несколько дней. Контроль за процессом возможен с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости.

Важно
Подготовкой пренебрегают, если исследование выполняется по жизненным показаниям.

Диета перед процедурой

Объем подготовки желудочно-кишечного тракта при МСКТ брюшной полости может отличаться в зависимости от того, какой его отдел необходимо визуализировать.

Таблица 1. Подготовка ЖКТ.

Отдел пищеварительной системы	Рекомендации
Желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа	· не принимать твердой пищи в течение 12 часов; · не есть и не пить в течение 6 часов.
Тонкая кишка	· не употреблять твердую пищу в течение суток; · соблюдать низкошлаковую диету (2-3 дня); · обеспечить обильный прием жидкости (до 3 л); · очистить кишечник накануне исследования с помощью мягких слабительных средств.
Толстая кишка	· в течение 2-3 дней много пить и не принимать твердую пищу; · соблюдать диету; · использовать слабительные средства; · утром в день исследования – микроклизма.

Диета перед исследованием заключается в употреблении легкоусвояемой пищи с ограничением продуктов, увеличивающих образование газов в кишечнике, и затрудняющих пищеварение. К ним относят:

газированные напитки;
бобовые;
сдобу;
сладости;
свежие овощи;
копчености;
жирное мясо или рыбу;
фастфуд;
кофе, крепкий чай;
орехи;
свежее молоко;
некоторые каши (пшено, перловка);
сухофрукты.

Что можно есть перед исследованием:

овощные супы;
бульоны;
каши;
нежирная рыба или мясо в отварном виде;
кисели, компоты, соки;
кисломолочные продукты.

Таблица 2. Пример меню перед исследованием.

1-й день
Завтрак	Картофельное пюре, рыба отварная, некрепкий чай
Обед	Овощной суп, овсяная каша, паровая котлета, сок яблочный
Полдник	Стакан кефира
Ужин	Омлет паровой, компот
2-й день
Завтрак	Творожная запеканка, сок
Обед	Суп на мясном бульоне, тефтели мясные, гречневая каша, некрепкий чай
Полдник	Яблоко печеное
Ужин	Суп-пюре, кисель

Медикаменты

Рекомендации по поводу приема лекарственных препаратов дает врач. Для каждого пациента они могут иметь свои особенности. Чаще всего назначаются:

сорбенты (активированный уголь) и эспумизан – для уменьшения газообразования;
слабительные средства – с целью очищения кишечника;
спазмолитики – для устранения боли в животе в результате спазмов, если таковые имеются;
ферменты – при проблемах с пищеварением.

Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания Ферменты для улучшения пищеварения

Время введения контраста и его объем уточняется врачом. Это зависит от того какой отдел брюшной полости подлежит обследованию.

Если необходимо визуализировать только ее верхний отдел, то контраст вводится в объеме 500 мл за 30-60 минут до начала процедуры.
Для контрастирования всех отделов кишечника количество контраста увеличивается до 1-1,5 л. Подготовка начинается раньше. Для этого больной выпивает воду с растворенным в ней красящим веществом в указанное время (за 12 часов, 2 часа и 30 минут до начала исследования).

В качестве контраста может применяться сульфат бария, йодсодержащие средства, препараты метилцеллюлозы.

Если планируется исследование паренхиматозных органов (например, печени) или сосудов (брюшной аорты) контрастные вещества дополнительно вводятся внутривенно. В этих случаях должна выполняться проба на их переносимость. У аллергиков подготовка дополняется введением антигистаминных препаратов, при необходимости – кортикостероидов.

Обратите внимание
Если пациент имеет сопутствующие заболевания и регулярно принимает какие-либо медикаменты, он должен сообщить об этом врачу, так как это может повлиять на ход процедуры.

Особенности у детей

Если ребенку необходимо сделать МСКТ, то готовить его тоже следует заранее. Ему также показана диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, угнетающих моторику или затрудняющих пищеварение. Дополнительно могут назначаться медикаменты.

Мскт брюшной полости с контрастированием противопоказания Детям, находящимся на грудном вскармливании перед исследованием нельзя вводить новые продукты.

Так как кушают они намного чаще взрослого человека, то последнее кормление осуществляется за 3-4 часа до процедуры. То же касается питья. Важно, что МСКТ у них обычно проводится под седацией. Поэтому на этапе планирования врач назначает дополнительное обследование (анализы крови и мочи, электрокардиограмма).

При выполнении исследования детям старшего возраста можно обойтись без общего обезболивания. При условии правильной психологической подготовки ребенок четко выполняет все рекомендации врача и нормально реагирует на процедуру.

Что взять с собой?

Пройдя все этапы подготовки и собираясь на исследование, с собой необходимо взять:

документ, удостоверяющий личность;
направление;
медицинскую документацию (содержащую данные о результатах других обследований, истории заболевания и объективном статусе больного);
полис медицинского страхования;
пеленку;
сменную обувь.

Перед исследованием желательно снять металлические украшения, часы, ремни. Не следует брать с собой мобильные телефоны, ключи, очки.

Заключение

Правильная подготовка к МСКТ брюшной полости важна. Она помогает избежать искажения результатов исследования и необходимости повторных диагностических процедур. В этой статье собраны ключевые моменты подготовительного этапа. Более подробно об его особенностях каждому пациенту расскажет врач.

Уважаемые читатели, поделитесь с сообществом – как вы готовились к мультиспиральной компьютерной томографии и были ли какие-то нюансы, которыми вы готовы поделиться?

Источник