Небилет противопоказания побочные действия
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Íåáèëåò
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Íåáèâîëîë ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàöåìàò, ñîñòîÿùèé èç äâóõ ýíàíòèîìåðîâ: SRRR-íåáèâîëîëà (èëè D-íåáèâîëîëà) è RSSS-íåáèâîëîëà (èëè L-íåáèâîëîëà). Îí ñî÷åòàåò äâà ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâà:
- áëàãîäàðÿ D-ýíàíòèîìåðó íåáèâîëîë ÿâëÿåòñÿ êîíêóðåíòíûì è ñåëåêòèâíûì áëîêàòîðîì β1-àäðåíîðåöåïòîðîâ;
- áëàãîäàðÿ L-ýíàíòèîìåðó îí îáëàäàåò ìÿãêèì âàçîäèëàòàòîðíûì äåéñòâèåì âñëåäñòâèå ìåòàáîëè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ L-àðãèíèíîì/îêñèäîì àçîòà (NO).
Ïðè îäíîêðàòíîì è ïîâòîðíîì ïðèìåíåíèè íåáèâîëîëà ñíèæàåòñÿ ×ÑÑ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ è ïðè íàãðóçêå êàê ó ëèö ñ íîðìàëüíûì ÀÄ, òàê è ó áîëüíûõ ñ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ). Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè.  òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ α-àäðåíåðãè÷åñêèé àíòàãîíèçì íå ðàçâèâàåòñÿ. Íåáèâîëîë íå èìååò ñèìïàòîìèìåòè÷åñêîé àêòèâíîñòè.  òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ íå îáëàäàåò ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Ó çäîðîâûõ ïðîáàíäîâ íåáèâîëîë íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà îáà ýíàíòèîìåðà íåáèâîëîëà áûñòðî âñàñûâàþòñÿ â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå. Ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà âñàñûâàíèå ïðåïàðàòà. Ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â îðãàíèçìå ñ îáðàçîâàíèåì àêòèâíûõ ãèäðîêñèìåòàáîëèòîâ. Áèîäîñòóïíîñòü ïåðîðàëüíî ââåäåííîãî íåáèâîëîëà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 12% ó ëèö, â îðãàíèçìå êîòîðûõ ïðåïàðàò ìåòàáîëèçèðóåòñÿ áûñòðî, è ÿâëÿåòñÿ ïî÷òè ïîëíîé ó ëèö, â îðãàíèçìå êîòîðûõ ïðåïàðàò ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ìåäëåííî. Èñõîäÿ èç ðàçíîé ñêîðîñòè ìåòàáîëèçàöèè, äîçèðîâàíèå Íåáèëåòà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà. Ïðè äîñòèæåíèè ðàâíîâåñíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàâíûõ äîç ïðåïàðàòà ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ íåèçìåíåííîãî íåáèâîëîëà ó ëèö ñ ìåäëåííûì ìåòàáîëèçìîì ïðèáëèçèòåëüíî â 23 ðàçà âûøå, ÷åì ó ëèö ñ áûñòðûì ìåòàáîëèçìîì; ó÷èòûâàÿ ýòî, ëèöàì ñ ìåäëåííûì ìåòàáîëèçìîì íàçíà÷àþò ïðåïàðàò â áîëåå íèçêèõ äîçàõ. Ó ëèö ñ áûñòðûì ìåòàáîëèçìîì ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ýíàíòèîìåðîâ íåáèâîëîëà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 10 ÷, ó ïàöèåíòîâ ñ ìåäëåííûì ìåòàáîëèçìîì — â 3–5 ðàç áîëüøå. Êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 30 ìã íåáèâîëîëà è ïðîïîðöèîíàëüíà äîçå. Âîçðàñò ïàöèåíòà íà ôàðìàêîêèíåòèêó íåáèâîëîëà íå âëèÿåò.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íåáèëåò
Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ). Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ äèñôóíêöèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà (ôðàêöèÿ âûáðîñà ≤35%) êàê äîïîëíèòåëüíàÿ òåðàïèÿ â êîìáèíàöèè ñ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, äèóðåòèêàìè, àíòàãîíèñòàìè àíãèîòåíçèíà II è/èëè ïðåïàðàòàìè íàïåðñòÿíêè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Íåáèëåò
ÀÃ (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ).
Äîçà ñîñòàâëÿåò 1 òàáëåòêó (5 ìã íåáèâîëîëà) â ñóòêè; ñëåäóåò ïðèíèìàòü åå âñåãäà â îäíî è òî æå âðåìÿ, ìîæíî ïðèíèìàòü âî âðåìÿ åäû. Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 1–2 íåä ëå÷åíèÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îïòèìàëüíîå äåéñòâèå äîñòèãàåòñÿ òîëüêî â òå÷åíèå 4 íåä.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ëå÷åíèå Íåáèëåòîì ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ äîçû ñîîòâåòñòâåííî ñëåäóþùåé ñõåìå: íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã íåáèâîëîëà 1 ðàç â ñóòêè, â äàëüíåéøåì, â çàâèñèìîñòè îò ïåðåíîñèìîñòè, ìîæåò áûòü ïîâûøåíà äî 5–10 ìã íåáèâîëîëà 1 ðàç â ñóòêè (ïîâûøåíèå äîçû ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ 14-äíåâíûì èíòåðâàëîì). Ìàêñèìàëüíàÿ ðåêîìåíäîâàííàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 10 ìã íåáèâîëîëà 1 ðàç â ñóòêè. Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ôîðìîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïî êëàññèôèêàöèåé NYHA ≥III), ïîëó÷àþùèõ òåðàïèþ äèóðåòèêàìè, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÀÄ ïîñëå ïåðâîé äîçû Íåáèëåòà, à òàêæå ïîñëå ïîâûøåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà. Ïîýòîìó ýòè ïàöèåíòû äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä êîíòðîëåì âðà÷à íà ïðîòÿæåíèè ïðèáëèçèòåëüíî 2 ÷ ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû Íåáèëåòà è ïîñëå ïîâûøåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ íåêîíòðîëèðóåìîé ãèïîòåíçèâíîé ðåàêöèè.
Ïðåïàðàò ìîæíî ïðèìåíÿòü êàê äëÿ ìîíîòåðàïèè, òàê è â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè, â ÷àñòíîñòè ñ ãèäðîõëîðîòèàçèäîì (12,5–25 ìã/ñóò).
Áîëüíûì ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïàöèåíòàì â âîçðàñòå 65 ëåò è ñòàðøå íàçíà÷àþò â íà÷àëüíîé äîçå 2,5 ìã/ñóò; ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçó ïîâûøàþò äî 5 ìã/ñóò. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ó äåòåé îòñóòñòâóåò. Ëèöà â âîçðàñòå ñòàðøå 75 ëåò âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à, ïîñêîëüêó îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïå íåäîñòàòî÷åí.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íåáèëåò
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íåáèâîëîëó èëè ëþáîìó êîìïîíåíòó ïðåïàðàòà. Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè. Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè êàðäèîãåííîì øîêå, äåêîìïåíñèðîâàííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñèíäðîìå ñëàáîñòè ñèíóñíîãî óçëà, AV-áëîêàäå II è III ñòåïåíè, ÁÀ è áðîíõîñïàçìå â àíàìíåçå, íåëå÷åíîé ôåîõðîìîöèòîìå, ìåòàáîëè÷åñêîì àöèäîçå, áðàäèêàðäèè (×ÑÑ ≤50 óä./ìèí), àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, òÿæåëûõ ôîðìàõ íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Íåáèëåò
Îòìå÷àåìûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëåãêèå èëè óìåðåííî âûðàæåííûå, êëàñèôèöèðóþòñÿ ïî ñèñòåìàì îðãàíîâ è ÷àñòîòå èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ | Èíîãäà (1–10%) | Èçðåäêà (0,1–1%) |
Íàðóøåíèå ñî ñòîðîíû ÖÍÑ | Ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïàðåñòåçèè | Êîøìàðíûå ñíîâèäåíèÿ |
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ | Íàðóøåíèå çðåíèÿ | |
Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäöà | Áðàäèêàðäèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, óäëèíåíèå ÀV-ïðîâîäèìîñòè/ÀV-áëîêàäà | |
Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñîñóäîâ | Ãèïîòåíçèÿ, óñèëåíèå ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû | |
Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñèñòåìû äûõàíèÿ è îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ | Îäûøêà | Áðîíõîñïàçì |
Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè | Êîæíûé çóä, êîæíàÿ ýðèòåìà | |
Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïîëîâîé ñôåðû | Èìïîòåíöèÿ | |
Îáùèå íàðóøåíèÿ è ðåàêöèè â ìåñòå ââåäåíèÿ | Îùóùåíèå óòîìëÿåìîñòè, îòåêè | Äåïðåññèÿ |
Êðîìå òîãî, ïðèìåíåíèå áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò âûçûâàòü ãàëëþöèíàöèè, ïñèõîç, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, îùóùåíèå ïîõîëîäåíèÿ è öèàíîç êîíå÷íîñòåé, ñèíäðîì Ðåéíî, ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàç.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íåáèëåò
Ó áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ íåáèâîëîë íà ïðîòÿæåíèè 3 ëåò, ðàçâèòèÿ òîëåðàíòíîñòè ê íåìó íå îòìå÷àëè. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîæíî ïðèìåíÿòü êàê äëÿ ìîíîòåðàïèè, òàê è â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Äî ñèõ ïîð äîïîëíèòåëüíûé ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò íàáëþäàëñÿ ëèøü ïðè êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè Íåáèëåòà è 12,5–25 ìã ãèäðîõëîðîòèàçèäà.
Îáùèìè ïðè íàçíà÷åíèè áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëåííûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòàì ñ äåêîìïåíñèðîâàííîé õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ íå íàçíà÷àþò, ïîêà èõ ñîñòîÿíèå íå ñòàáèëèçèðóåòñÿ. Ïðåêðàùàòü òåðàïèþ áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïàöèåíòàì ñ ÈÁÑ ñëåäóåò ïîñòåïåííî, òî åñòü íà ïðîòÿæåíèè 1–2 íåä. Ïðè íåîáõîäèìîñòè, ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ðåêîìåíäóåòñÿ îäíîâðåìåííî íà÷èíàòü ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì-çàìåíèòåëåì. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîãóò ñëóæèòü ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ áðàäèêàðäèè. Åñëè ×ÑÑ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ñíèæàåòñÿ äî 50–55 óä./ìèí è/èëè ó ïàöèåíòà ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà áðàäèêàðäèþ, äîçó ðåêîìåíäóþò ñíèçèòü.
Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè ëå÷åíèè:
- ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ñèíäðîì Ðåéíî, ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà), ïîñêîëüêó ìîæåò ðàçâèòüñÿ îáîñòðåíèå óêàçàííûõ çàáîëåâàíèé;
- ïàöèåíòîâ ñ AV-áëîêàäîé I ñòåïåíè â ñâÿçè ñ îòðèöàòåëüíûì âëèÿíèåì áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ íà ïðîâîäèìîñòü;
- áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé Ïðèíöìåòàëà âñëåäñòâèå áåñïðåïÿòñòâåííîé, îïîñðåäñòâîâàííîé ÷åðåç β-àäðåíîðåöåïòîðû âàçîêîíñòðèêöèè êîðîíàðíûõ àðòåðèé (áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîãóò ïîâûøàòü ÷àñòîòó è äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè).
Àíåñòåçèÿ. Ïîääåðæàíèå áëîêàäû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñíèæàåò ðèñê íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà âî âðåìÿ ââåäåíèÿ â íàðêîç è èíòóáàöèè. Åñëè ïðè ïîäãîòîâêå ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ïðèåì áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñëåäóåò ïåðåðûâàòü, òî íå ìåíåå ÷åì çà 24 ÷ äî ýòîãî ñëåäóåò ïðåêðàòèòü ïðèìåíåíèå áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ. Îñòîðîæíîñòü òðåáóåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè îòäåëüíûõ àíåñòåòèêîâ, âûçûâàþùèõ óãíåòåíèå ìèîêàðäà, òàêèõ êàê öèêëîïðîïàí, ýôèð èëè òðèõëîðýòèëåí. Ïîÿâëåíèå âàãóñíûõ ðåàêöèé ó ïàöèåíòà ìîæíî ïðåäóïðåäèòü ñ ïîìîùüþ â/â ââåäåíèÿ àòðîïèíà.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ è ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ. Íåáèëåò íå âëèÿåò íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Îäíàêî ñëåäóåò áûòü îñòîðîæíûì ïðè ïðèìåíåíèè íåáèâîëîëà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ýòîé êàòåãîðèè, ïîñêîëüêó îí ìîæåò ìàñêèðîâàòü íåêîòîðûå ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè, íàïðèìåð òàõèêàðäèþ è óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîãóò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû òàõèêàðäèè ïðè ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðè âíåçàïíîì ïðåêðàùåíèè òåðàïèè ýòè ñèìïòîìû ìîãóò óñèëèòüñÿ.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïàöèåíòàì ñ îáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò âûçâàòü èëè óñèëèòü ñèìïòîìû áðîíõîêîíñòðèêöèè.
Áîëüíûå ñ íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèåé ïî÷åê. Ðåêîìåíäîâàííàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã íåáèâîëîëà â ñóòêè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè åå ìîæíî ïîâûñèòü äî 5 ìã/ñóò.
Ïðî÷èå. Èññëåäîâàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ íå ïðîâîäèëèñü, ïîýòîìó íàçíà÷àòü åãî äåòÿì íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ óìåíüøàþò êðîâîñíàáæåíèå ïëàöåíòû, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê âíóòðèóòðîáíîé ãèáåëè ïëîäà è ñàìîïðîèçâîëüíîìó àáîðòó èëè ïðåæäåâðåìåííûì ðîäàì. Êðîìå òîãî, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå íåãàòèâíûõ ýôôåêòîâ (ãèïîãëèêåìèè è áðàäèêàðäèè) ó ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî. Ñóùåñòâóåò ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà è ëåãêèõ ó íîâîðîæäåííîãî, ïîýòîìó íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò â ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
Áîëüøèíñòâî áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, îñîáåííî ëèïîôèëüíûå ñóáñòàíöèè, ïðîíèêàþò â ãðóäíîå ìîëîêî, ïîýòîìó ïðèåì Íåáèëåòà â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ïðîòèâîïîêàçàí.
Äëÿ áîëüíûõ â âîçðàñòå ñòàðøå 65 ëåò ðåêîìåíäîâàíà íà÷àëüíàÿ äîçà 2,5 ìã íåáèâîëîëà â ñóòêè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè åå ìîæíî ïîâûñèòü äî 5 ìã íåáèâîëîëà.  ñâÿçè ñ íåäîñòàòî÷íûì îïûòîì ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 75 ëåò, â äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïå åãî ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì âðà÷à. Ïðåæäå ÷åì íàçíà÷àòü áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ áîëüíûì ñ ïñîðèàçîì â àíàìíåçå, ñëåäóåò òùàòåëüíî âçâåñèòü ñîîòíîøåíèå ìåæäó âîçìîæíûì ðèñêîì è ïîëüçîé îò èõ ïðèìåíåíèÿ. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîãóò ïîâûñèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àëëåðãåíàì è óâåëè÷èòü âûðàæåííîñòü àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ìåõàíèçìàìè. Èññëåäîâàíèÿ äàííîãî âëèÿíèÿ íå ïðîâîäèëèñü. Èññëåäîâàíèÿ ôàðìàêîäèíàìèêè ïîêàçàëè, ÷òî Íåáèëåò íå âëèÿåò íà ïñèõîìîòîðíûå ôóíêöèè. Ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè îáñëóæèâàíèè òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî èíîãäà ó ïàöèåíòà ìîæåò áûòü ãîëîâîêðóæåíèå è/èëè îùóùåíèå óñòàëîñòè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Íåáèëåò
Îáùèìè äëÿ áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëåííûå âçàèìîäåéñòâèÿ.
Àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ. Ïðè êîìáèíàöèè áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñ àíòàãîíèñòàìè êàëüöèÿ òèïà âåðàïàìèë è äèëòèàçåì íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ îñòîðîæíîñòè â ñâÿçè ñ èõ îòðèöàòåëüíûì èíîòðîïíûì äåéñòâèåì è âëèÿíèåì íà AV-ïðîâîäèìîñòü. Ïàöèåíòàì, ïðèíèìàþùèì Íåáèëåò, â/â ââåäåíèå âåðàïàìèëà ïðîòèâîïîêàçàíî.
Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè êîìáèíàöèè áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñ àíòèàðèòìè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè I–III êëàññà è àìèîäàðîíîì â ñâÿçè ñ âåðîÿòíûì óñèëåíèåì èõ îòðèöàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà âíóòðèïðåäñåðäíóþ è AV-ïðîâîäèìîñòü è ðàçâèòèåì îòðèöàòåëüíîãî èíîòðîïíîãî ýôôåêòà.
Êëîíèäèí. Ïðè âíåçàïíîì ïðåêðàùåíèè äëèòåëüíîé òåðàïèè êëîíèäèíîì áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà îòìåíû ñ ïîâûøåíèåì ÀÄ, ïîýòîìó îòìåíó êëîíèäèíà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñòåïåííî.
Ïðåïàðàòû íàïåðñòÿíêè. Ãëèêîçèäû íàïåðñòÿíêè â ñî÷åòàíèè ñ áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîãóò çàìåäëÿòü AV-ïðîâîäèìîñòü.  êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ íåáèâîëîëà ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ íå âûÿâëåíî. Íåáèâîëîë íå âëèÿåò íà êèíåòèêó äèãîêñèíà.
Èíñóëèí è ïåðîðàëüíûå ãèïîãëèêåìèçèðóþùèå ñðåäñòâà. Õîòÿ Íåáèëåò íå âëèÿåò íà óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè, îí ìîæåò ìàñêèðîâàòü íåêîòîðûå ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè, íàïðèìåð òàõèêàðäèþ.
Àíåñòåçèðóþùèå ñðåäñòâà. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ è àíåñòåçèðóþùèõ ñðåäñòâ ìîæåò óãíåòàòü ðåôëåêòîðíóþ òàõèêàðäèþ è ïîâûøàòü ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîòåíçèè. Àíåñòåçèîëîã äîëæåí áûòü ïðîèíôîðìèðîâàí î òîì, ÷òî ïàöèåíò ïðèíèìàåò Íåáèëåò.
Ïðî÷èå. Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå íåáèâîëîëà ñ ÍÏÂÏ íå âëèÿåò íà åãî àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè öèìåòèäèíà ïîâûøàëñÿ óðîâåíü íåáèâîëîëà â ïëàçìå êðîâè áåç èçìåíåíèÿ êëèíè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå ðàíèòèäèíà âëèÿíèÿ íà ôàðìàêîêèíåòèêó íåáèâîëîëà íå îêàçûâàëî.
Ïðè óñëîâèè, ÷òî Íåáèëåò ïðèíèìàþò âî âðåìÿ åäû, à àíòàöèäíîå ñðåäñòâî — ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè, ìîæíî ïðèíèìàòü îáà ïðåïàðàòà ñî÷åòàííî. Ïðè êîìáèíàöèè ñ íèêàðäèïèíîì íåñêîëüêî ïîâûøàëîñü çíà÷åíèå êîíöåíòðàöèè îáåèõ ñóáñòàíöèé â ïëàçìå êðîâè áåç èçìåíåíèÿ êëèíè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ôóðîñåìèäà è ãèäðîõëîðîòèàçèäà, à òàêæå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ âëèÿíèÿ íà ôàðìàêîêèíåòèêó íå îêàçûâàåò. Íåáèâîëîë íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà ôàðìàêîäèíàìèêó è ôàðìàêîêèíåòèêó âàðôàðèíà.
Ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà ìîãóò ñíèæàòü àêòèâíîñòü áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïðè îäíîâðåìåííîì èñïîëüçîâàíèè.
Ïðèìåíåíèå áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê áåñïðåïÿòñòâåííîé α-àäðåíåðãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñèìïàòîòîíè÷åñêèõ ñðåäñòâ êàê ñ α-àäðåíåðãè÷åñêèì, òàê è ñ β-àäðåíåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì (îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ãèïåðòåíçèè, òÿæåëîé áðàäèêàðäèè, AV-áëîêàäû).
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ, áàðáèòóðàòîâ è ïðîèçâîäíûõ ôåíîòèàçèíà ìîæåò óñèëèâàòü ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò. Ïîñêîëüêó â ïðîöåññå ìåòàáîëèçìà íåáèâîëîëà ïðèíèìàåò ó÷àñòèå èçîôåðìåíò CYP 2D6, òî ñîïóòñòâóþùåå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè, èíãèáèðóþùèìè îáðàòíûé çàõâàò ñåðîòîíèíà, íàïðèìåð äåêñòðîìåòîðôàíîì èëè äðóãèìè ñîåäèíåíèÿìè, êîòîðûå ìåòàáîëèçèðóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî òåì æå ìåòàáîëè÷åñêèì ïóòåì, ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü òîìó, ÷òî ðåàêöèÿ ëèö ñ áûñòðûì è ìåäëåííûì ìåòàáîëèçìîì ìîæåò ñòàòü îäèíàêîâîé.
Äàííûå î âçàèìîäåéñòâèè íåáèâîëîëà ñ àëëåðãåíàìè, èñïîëüçóåìûìè äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, îòñóòñòâóþò. Òàêæå íåò äàííûõ è î âçàèìîäåéñòâèè íåáèâîëîëà ñ ðåíòãåíîêîíòðàñòíûìè ñðåäñòâàìè è èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Íåáèëåò, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ñèìïòîìû ïåðåäîçèðîâêè áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ: áðàäèêàðäèÿ, ãèïîòåíçèÿ, áðîíõîñïàçì è îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.  ñëó÷àå ïåðåäîçèðîâêè èëè ðàçâèòèÿ ãèïåðåðãè÷åñêîé ðåàêöèè ñëåäóåò îáåñïå÷èòü ïîñòîÿííîå ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå ïàöèåíòà è îêàçàíèå åìó èíòåíñèâíîé ìåäïîìîùè. Ðåêîìåíäóåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè. Âñàñûâàíèå äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà, êîòîðîå åùå ñîäåðæèòñÿ â ÆÊÒ, ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü ïóòåì ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà, ïðèìåíåíèåì àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ è ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — ïðîâåäåíèå ÈÂË. Äëÿ óñòðàíåíèÿ áðàäèêàðäèè ðåêîìåíäóåòñÿ ââåäåíèå àòðîïèíà èëè ìåòèëàòðîïèíà. Ëå÷åíèå ãèïîòåíçèè è øîêà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ïîìîùüþ â/â ââåäåíèÿ ïëàçìû êðîâè èëè ïëàçìîçàìåíèòåëåé è, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè, êàòåõîëàìèíîâ (β-áëîêèðóþùåå äåéñòâèå ìîæíî ïðåêðàòèòü ïóòåì ìåäëåííîãî â/â ââåäåíèÿ èçîïðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà, íà÷èíàÿ ñ äîçû 2,5 ìêã/ìèí è äî äîñòèæåíèÿ îæèäàåìîãî ýôôåêòà). Ïðè íåâîñïðèèì÷èâîñòè ìîæíî èçîïðåíàëèí êîìáèíèðîâàòü ñ äîïàìèíîì.  ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè — ïðèìåíèòü â/â ââåäåíèå 50–100 ìêã/êã ãëþêàãîíà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè èíúåêöèþ â òå÷åíèå 1 ÷ ñëåäóåò ïîâòîðèòü è äàëåå ïðîâåñòè â/â êàïåëüíóþ èíôóçèþ ãëþêàãîíà èç ðàñ÷åòà 70 ìêã/êã/÷.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð ïðè áðàäèêàðäèè, ðåçèñòåíòíîé ê òåðàïèè, ìîæíî èñïîëüçîâàòü âîäèòåëü ðèòìà.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Íåáèëåò
Ïðè òåìïåðàòóðå 15–30 °C.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Íåáèëåò:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
÷ÎÉÍÁÎÉÅ! üÔÏÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÍÏÖÅÔ ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÎÅÖÅÌÁÔÅÌØÎÏ ×ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×Ï×ÁÔØ Ó ÁÌËÏÇÏÌÅÍ! ðÏÄÒÏÂÎÅÅ…
÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)
äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ
ìÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÆÏÒÍÁ
ôÁÂÌÅÔËÉ
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ
çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÄÅËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÁÑ èóî; ËÁÒÄÉÏÇÅÎÎÙÊ ÛÏË; AV ÂÌÏËÁÄÁ II-III ÓÔ.; óóóõ; ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ (þóó ÍÅÎÅÅ 50/ÍÉÎ), SA ÂÌÏËÁÄÁ, AV ÂÌÏËÁÄÁ II-III ÓÔ.; ÆÅÏÈÒÏÍÏÃÉÔÏÍÁ; èïâì, ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÁÑ ÁÓÔÍÁ; ÏÂÌÉÔÅÒÉÒÕÀÝÉÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÈ ÓÏÓÕÄÏ× («ÐÅÒÅÍÅÖÁÀÝÁÑÓÑ» ÈÒÏÍÏÔÁ); ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÑ ðÒÉÎÃÍÅÔÁÌÁ; ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ; ÍÉÁÓÔÅÎÉÑ; ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ.C ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ. ðÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÐÏÖÉÌÏÊ ×ÏÚÒÁÓÔ (ÓÔÁÒÛÅ 75 ÌÅÔ), ÓÁÈÁÒÎÙÊ ÄÉÁÂÅÔ, ÐÓÏÒÉÁÚ, ÇÉÐÅÒÆÕÎËÃÉÑ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ, ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ.
ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ
÷ÎÕÔÒØ, 5 ÍÇ/ÓÕÔ (× ÏÄÎÏ É ÔÏ ÖÅ ×ÒÅÍÑ, ÎÅÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÏÔ ÐÒÉÅÍÁ ÐÉÝÉ, ÎÅ ÒÁÚÖÅ×Ù×ÁÑ É ÚÁÐÉ×ÁÑ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÙÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÖÉÄËÏÓÔÉ), ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ — 10 ÍÇ/ÓÕÔ; ÐÒÉ èðî É ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ ÓÔÁÒÛÅ 65 ÌÅÔ ÎÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ — 2.5 ÍÇ/ÓÕÔ, ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ — 5 ÍÇ. ðÒÉ éâó ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÒÅËÒÁÝÁÔØ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ, × ÔÅÞÅÎÉÅ 1-2 ÎÅÄ.
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ
ëÁÒÄÉÏÓÅÌÅËÔÉ×ÎÙÊ ÂÅÔÁ1-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒ; ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ, ÁÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÏÅ É ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ. óÎÉÖÁÅÔ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÅ áä × ÐÏËÏÅ, ÐÒÉ ÆÉÚÉÞÅÓËÏÍ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÉ É ÓÔÒÅÓÓÅ. ëÏÎËÕÒÅÎÔÎÏ É ÉÚÂÉÒÁÔÅÌØÎÏ ÂÌÏËÉÒÕÅÔ ÓÉÎÁÐÔÉÞÅÓËÉÅ É ×ÎÅÓÉÎÁÐÔÉÞÅÓËÉÅ ÂÅÔÁ1-ÁÄÒÅÎÏÒÅÃÅÐÔÏÒÙ, ÄÅÌÁÑ ÉÈ ÎÅÄÏÓÔÕÐÎÙÍÉ ÄÌÑ ËÁÔÅÈÏÌÁÍÉÎÏ×, ÍÏÄÕÌÉÒÕÅÔ ×ÙÓ×ÏÂÏÖÄÅÎÉÅ ÜÎÄÏÔÅÌÉÁÌØÎÏÇÏ ×ÁÚÏÄÉÌÁÔÉÒÕÀÝÅÇÏ ÆÁËÔÏÒÁ (NO).
çÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÏ ÔÁËÖÅ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅÍ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÒÅÎÉÎ-ÁÎÇÉÏÔÅÎÚÉÎÏ×ÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ (ÐÒÑÍÏ ÎÅ ËÏÒÒÅÌÉÒÕÅÔ Ó ÉÚÍÅÎÅÎÉÅÍ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÒÅÎÉÎÁ × ÐÌÁÚÍÅ). ÷ ÐÅÒ×ÙÅ ÄÎÉ ÌÅÞÅÎÉÑ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ïðóó, × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ, ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ, ÏÎÏ ÎÏÒÍÁÌÉÚÕÅÔÓÑ ÉÌÉ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ. çÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÞÅÒÅÚ 2-5 ÄÎÅÊ, ÓÔÁÂÉÌØÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ 1-2 ÍÅÓ.
óÎÉÖÁÑ ÐÏÔÒÅÂÎÏÓÔØ ÍÉÏËÁÒÄÁ × ËÉÓÌÏÒÏÄÅ (ÕÒÅÖÅÎÉÅ þóó É ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÓÏËÒÁÔÉÍÏÓÔÉ ÍÉÏËÁÒÄÁ), ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÞÉÓÌÏ É ÔÑÖÅÓÔØ ÐÒÉÓÔÕÐÏ× ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÉ É ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔØ ÆÉÚÉÞÅÓËÏÊ ÎÁÇÒÕÚËÉ. úÁ ÓÞÅÔ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ ËÏÎÅÞÎÏÇÏ ÄÉÁÓÔÏÌÉÞÅÓËÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ × ìö É Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÑ ÒÁÓÔÑÖÅÎÉÑ ÍÙÛÅÞÎÙÈ ×ÏÌÏËÏÎ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ× ÍÏÖÅÔ ÐÏ×ÙÛÁÔØ ÐÏÔÒÅÂÎÏÓÔØ × ËÉÓÌÏÒÏÄÅ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó èóî.
áÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÏ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÉÅÍ Á×ÔÏÍÁÔÉÚÍÁ ÓÅÒÄÃÁ (× Ô.Þ. × ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÍ ÏÞÁÇÅ) É ÚÁÍÅÄÌÅÎÉÅÍ AV ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔÉ.
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ
âÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, ÏÒÔÏÓÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ (ÉÎÏÇÄÁ Ó ÐÏÔÅÒÅÊ ÓÏÚÎÁÎÉÑ); ÏÔÅËÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÒÉÔÍÁ ÓÅÒÄÃÁ, ÓÉÎÄÒÏÍ òÅÊÎÏ, AV ÂÌÏËÁÄÁ, ËÁÒÄÉÁÌÇÉÑ; ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÓÕÈÏÓÔØ ×Ï ÒÔÕ; ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÚÁÍÅÄÌÅÎÉÅ ÓËÏÒÏÓÔÉ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ É Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ, ÓÕÄÏÒÏÇÉ, ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ×ÎÉÍÁÎÉÑ, ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ, ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ, «ËÏÛÍÁÒÎÙÅ» ÓÎÏ×ÉÄÅÎÉÑ; ÇÁÌÌÀÃÉÎÁÃÉÉ; ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ; ÆÏÔÏÄÅÒÍÁÔÏÚ, ÇÉÐÅÒÇÉÄÒÏÚ, ÂÒÏÎÈÏÓÐÁÚÍ (× Ô.Þ. ÐÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ÒÁÎÅÅ èïâì); ÒÉÎÉÔ.ðÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÁ. óÉÍÐÔÏÍÙ: ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä, ÓÉÎÕÓÏ×ÁÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, AV ÂÌÏËÁÄÁ, ËÁÒÄÉÏÇÅÎÎÙÊ ÛÏË, ÏÓÔÁÎÏ×ËÁ ÓÅÒÄÃÁ, ÂÒÏÎÈÏÓÐÁÚÍ, ÐÏÔÅÒÑ ÓÏÚÎÁÎÉÑ, ËÏÍÁ, ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÃÉÁÎÏÚ.
ìÅÞÅÎÉÅ: ÐÒÏÍÙ×ÁÎÉÅ ÖÅÌÕÄËÁ, ÁËÔÉ×ÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÕÇÏÌØ; × ÓÌÕÞÁÅ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä, ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ É óî ÓÌÅÄÕÅÔ Ó ÉÎÔÅÒ×ÁÌÏÍ × 2-5 ÍÉÎ ××ÏÄÉÔØ ×/× ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÙ ÄÏ ÄÏÓÔÉÖÅÎÉÑ ÖÅÌÁÅÍÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ. ðÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÏ× ÓÌÅÄÕÅÔ ××ÅÓÔÉ ×/× 0.5-2 ÍÇ ÁÔÒÏÐÉÎÁ ÓÕÌØÆÁÔÁ. ðÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ ÃÅÌÅÓÏÏÂÒÁÚÎÏ ××ÅÄÅÎÉÅ ÄÏÆÁÍÉÎÁ, ÄÏÂÕÔÁÍÉÎÁ ÉÌÉ ÎÏÒÜÐÉÎÅÆÒÉÎÁ. ÷ ËÁÞÅÓÔ×Å ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÈ ÍÅÒ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ 1-10 ÍÇ ÇÌÀËÁÇÏÎÁ, ÐÏÓÔÁÎÏ×ËÁ ÔÒÁÎÓ×ÅÎÏÚÎÏÇÏ ÉÎÔÒÁËÁÒÄÉÁÌØÎÏÇÏ ÜÌÅËÔÒÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÁ. ðÒÉ ÂÒÏÎÈÏÓÐÁÚÍÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ××ÅÓÔÉ ×/× ÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÙ ÂÅÔÁ2-ÁÄÒÅÎÏÒÅÃÅÐÔÏÒÏ×. ðÒÉ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÏÊ ÜËÓÔÒÁÓÉÓÔÏÌÉÉ — ÌÉÄÏËÁÉÎ (ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ Ia ËÌÁÓÓÁ ÎÅ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ). ðÒÉ ÓÕÄÏÒÏÇÁÈ — ×/× ××ÅÄÅÎÉÅ ÄÉÁÚÅÐÁÍÁ.
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ
ðÒÉ ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÉ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ ÐÏÄÏÂÒÁÎÎÁÑ ÄÏÚÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÄÏÌÖÎÁ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÔØ þóó × ÐÏËÏÅ × ÐÒÅÄÅÌÁÈ 55-60, ÐÒÉ ÎÁÇÒÕÚËÅ — ÎÅ ÂÏÌÅÅ 110. õ «ËÕÒÉÌØÝÉËÏ×» ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÏ× ÎÉÖÅ.
ëÏÎÔÒÏÌØ ÚÁ ÂÏÌØÎÙÍÉ ×ËÌÀÞÁÅÔ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÚÁ þóó É áä (× ÎÁÞÁÌÅ ÐÒÉÅÍÁ — ÅÖÅÄÎÅ×ÎÏ, ÚÁÔÅÍ 1 ÒÁÚ × 3-4 ÍÅÓ), ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÅÊ ÇÌÀËÏÚÙ × ËÒÏ×É Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÄÉÁÂÅÔÏÍ (1 ÒÁÚ × 4-5 ÍÅÓ).
õ ÐÏÖÉÌÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÓÌÅÄÉÔØ ÚÁ ÆÕÎËÃÉÅÊ ÐÏÞÅË (1 ÒÁÚ × 4-5 ÍÅÓ).
íÏÖÅÔ ÕÓÉÌÉÔØ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÏÇÏ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ.
ðÒÉ ÓÁÈÁÒÎÏÍ ÄÉÁÂÅÔÅ ÍÏÖÅÔ ÍÁÓËÉÒÏ×ÁÔØ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÀ; ÐÒÉ ÇÉÐÅÒÆÕÎËÃÉÉ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÎÉ×ÅÌÉÒÕÅÔ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÀ; ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÕÓÉÌÅÎÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÎÁ ÐÙÌØÃÕ É ÄÒ. ÁÌÌÅÒÇÅÎÙ ÐÒÉ ÓËÌÏÎÎÏÓÔÉ Ë ÁÌÌÅÒÇÉÉ.
îÅÄÏÐÕÓÔÉÍÏ ×ÎÅÚÁÐÎÏÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÅ ÐÒÉÅÍÁ ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÏ× (ÐÒÉ ÒÅÚËÏÍ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÓÉÎÄÒÏÍÁ «ÏÔÍÅÎÙ»), ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÅËÒÁÝÁÔØ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ, ÓÏËÒÁÝÁÑ ÄÏÚÕ × ÔÅÞÅÎÉÅ 10 ÄÎÅÊ.
âÏÌØÎÙÅ, ÐÏÌØÚÕÀÝÉÅÓÑ ËÏÎÔÁËÔÎÙÍÉ ÌÉÎÚÁÍÉ, ÄÏÌÖÎÙ ÕÞÉÔÙ×ÁÔØ, ÞÔÏ ÎÁ ÆÏÎÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÁÍÉ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ ÐÒÏÄÕËÃÉÉ ÓÌÅÚÎÏÊ ÖÉÄËÏÓÔÉ.
÷Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÔÏÌØËÏ ÐÏ ÓÔÒÏÇÉÍ ÐÏËÁÚÁÎÉÑÍ (× Ó×ÑÚÉ Ó ×ÏÚÍÏÖÎÙÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ, ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÉ, ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÉ É ÐÁÒÁÌÉÞÁ ÄÙÈÁÎÉÑ). ìÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÅÒÙ×ÁÔØ ÚÁ 48-72 Þ ÄÏ ÒÏÄÏ×. ÷ ÔÅÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÜÔÏ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÔØ ÓÔÒÏÇÏÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÚÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÍÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ 48-72 Þ ÐÏÓÌÅ ÒÏÄÏÒÁÚÒÅÛÅÎÉÑ.
÷ ÐÅÒÉÏÄ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØ ÐÒÉ ×ÏÖÄÅÎÉÉ Á×ÔÏÔÒÁÎÓÐÏÒÔÁ É ÚÁÎÑÔÉÉ ÄÒ. ÐÏÔÅÎÃÉÁÌØÎÏ ÏÐÁÓÎÙÍÉ ×ÉÄÁÍÉ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ, ÔÒÅÂÕÀÝÉÍÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ×ÎÉÍÁÎÉÑ É ÂÙÓÔÒÏÔÙ ÐÓÉÈÏÍÏÔÏÒÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ.
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ É ÌÁËÔÁÃÉÉ
ðÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÔÏÌØËÏ ÐÏ ÖÉÚÎÅÎÎÏ ×ÁÖÎÙÍ ÐÏËÁÚÁÎÉÑÍ, ËÏÇÄÁ ÐÏÌØÚÁ ÄÌÑ ÍÁÔÅÒÉ ÐÒÅ×ÙÛÁÅÔ ×ÏÚÍÏÖÎÙÊ ÒÉÓË ÄÌÑ ÐÌÏÄÁ ÉÌÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ (× Ó×ÑÚÉ Ó ×ÏÚÍÏÖÎÙÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ Õ ÐÌÏÄÁ É ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÉ, ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÉ). åÓÌÉ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ, ÔÏ ÎÕÖÎÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÚÁ ÍÁÔÏÞÎÏ-ÐÌÁÃÅÎÔÁÒÎÙÍ ËÒÏ×ÏÔÏËÏÍ É ÒÏÓÔÏÍ ÐÌÏÄÁ. ìÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÅÒ×ÁÔØ ÚÁ 48-72 Þ ÄÏ ÒÏÄÏ×. ÷ ÔÅÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÜÔÏ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÕÓÔÁÎÏ×ÉÔØ ÓÔÒÏÇÏÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÚÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÍÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ 48-72 Þ ÐÏÓÌÅ ÒÏÄÏÒÁÚÒÅÛÅÎÉÑ.
îÅÂÉ×ÏÌÏÌ ×Ù×ÏÄÉÔÓÑ Ó ÇÒÕÄÎÙÍ ÍÏÌÏËÏÍ. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÐÒÉÅÍÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ × ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ, ÇÒÕÄÎÏÅ ×ÓËÁÒÍÌÉ×ÁÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ.
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ
áÌÌÅÒÇÅÎÙ, ÉÓÐÏÌØÚÕÅÍÙÅ ÄÌÑ ÉÍÍÕÎÏÔÅÒÁÐÉÉ, ÉÌÉ ÜËÓÔÒÁËÔÙ ÁÌÌÅÒÇÅÎÏ× ÄÌÑ ËÏÖÎÙÈ ÐÒÏ ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÉÓÔÅÍÎÙÈ ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÈ ÒÅÁËÃÉÊ ÉÌÉ ÁÎÁÆÉÌÁËÓÉÉ Õ ÂÏÌØÎÙÈ, ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÈ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÂÉ×ÏÌÏÌÏÍ. êÏÄÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ÒÅÎÔÇÅÎÏËÏÎÔÒÁÓÔÎÙÅ ìó ÄÌÑ ×/× ××ÅÄÅÎÉÑ ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÉÞÅÓËÉÈ ÒÅÁËÃÉÊ.
æÅÎÉÔÏÉÎ ÐÒÉ ×/× ××ÅÄÅÎÉÉ, ìó ÄÌÑ ÉÎÇÁÌÑÃÉÏÎÎÏÊ ÏÂÝÅÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ (ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÅ ÕÇÌÅ×ÏÄÏÒÏÄÏ×) ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔØ ËÁÒÄÉÏÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ É ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä.
ðÒÉÅÍ ÎÅÂÉ×ÏÌÏÌÁ ÉÚÍÅÎÑÅÔ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÉÎÓÕÌÉÎÁ É ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÈ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÞÅÓËÉÈ ìó, ÍÁÓËÉÒÕÅÔ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÒÁÚ×É×ÁÀÝÅÊÓÑ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÉ (ÔÁÈÉËÁÒÄÉÀ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ áä).
óÎÉÖÁÅÔ ËÌÉÒÅÎÓ ÌÉÄÏËÁÉÎÁ É ËÓÁÎÔÉÎÏ× (ËÒÏÍÅ ÄÉÆÉÌÌÉÎÁ) É ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ÉÈ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ × ÐÌÁÚÍÅ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÉÓÈÏÄÎÏ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÙÍ ËÌÉÒÅÎÓÏÍ ÔÅÏÆÉÌÌÉÎÁ ÐÏÄ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ËÕÒÅÎÉÑ.
çÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÎÅÂÉ×ÏÌÏÌÁ ÏÓÌÁÂÌÑÀÔ îð÷ð (ÚÁÄÅÒÖËÁ Na+ É ÂÌÏËÁÄÁ ÓÉÎÔÅÚÁ Pg ÐÏÞËÁÍÉ), çëó É ÜÓÔÒÏÇÅÎÙ (ÚÁÄÅÒÖËÁ Na+).
óÅÒÄÅÞÎÙÅ ÇÌÉËÏÚÉÄÙ, ÍÅÔÉÌÄÏÐÁ, ÒÅÚÅÒÐÉÎ É ÇÕÁÎÆÁÃÉÎ, âíëë (×ÅÒÁÐÁÍÉÌ, ÄÉÌÔÉÁÚÅÍ), ÁÍÉÏÄÁÒÏÎ É ÄÒ. ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÅ ìó ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÉÌÉ ÕÓÕÇÕÂÌÅÎÉÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ, AV ÂÌÏËÁÄÙ, ÏÓÔÁÎÏ×ËÉ ÓÅÒÄÃÁ É óî. îÉÆÅÄÉÐÉÎ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÏÄÉÔØ Ë ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÍÕ ÓÎÉÖÅÎÉÀ áä.
äÉÕÒÅÔÉËÉ, ËÌÏÎÉÄÉÎ, ÓÉÍÐÁÔÏÌÉÔÉËÉ, ÇÉÄÒÁÌÁÚÉÎ É ÄÒ. ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÅ ìó ÍÏÇÕÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÞÒÅÚÍÅÒÎÏÍÕ ÓÎÉÖÅÎÉÀ áä.
õÄÌÉÎÑÅÔ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÅÄÅÐÏÌÑÒÉÚÕÀÝÉÈ ÍÉÏÒÅÌÁËÓÁÎÔÏ× É ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ËÕÍÁÒÉÎÏ×.
ôÒÉ- É ÔÅÔÒÁÃÉËÌÉÞÅÓËÉÅ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, ÁÎÔÉÐÓÉÈÏÔÉÞÅÓËÉÅ ìó (ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÉ), ÜÔÁÎÏÌ, ÓÅÄÁÔÉ×ÎÙÅ É ÓÎÏÔ×ÏÒÎÙÅ ìó ÕÓÉÌÉ×ÁÀÔ ÕÇÎÅÔÅÎÉÅ ãîó.
îÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ Ó ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁÍÉ íáï ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÕÓÉÌÅÎÉÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ, ÐÅÒÅÒÙ× × ÌÅÞÅÎÉÉ ÍÅÖÄÕ ÐÒÉÅÍÏÍ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× íáï É ÎÅÂÉ×ÏÌÏÌÁ ÄÏÌÖÅÎ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÔØ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 14 ÄÎÅÊ.
éÎÄÕËÔÏÒÙ ÍÉËÒÏÓÏÍÁÌØÎÏÇÏ ÏËÉÓÌÅÎÉÑ (ÒÉÆÁÍÐÉÃÉÎ, ÂÁÒÂÉÔÕÒÁÔÙ) ÓÎÉÖÁÀÔ, Á ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ (ÃÉÍÅÔÉÄÉÎ) ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ × ÐÌÁÚÍÅ.
îÅÇÉÄÒÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÁÌËÁÌÏÉÄÙ ÓÐÏÒÙÎØÉ ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ.
õÓÌÏ×ÉÑ ÈÒÁÎÅÎÉÑ
÷ ÎÅÄÏÓÔÕÐÎÏÍ ÄÌÑ ÄÅÔÅÊ ÍÅÓÔÅ ÐÒÉ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÅ ÎÅ ×ÙÛÅ 25C.
õÓÌÏ×ÉÑ ÏÔÐÕÓËÁ ÉÚ ÁÐÔÅË
ðÏ ÒÅÃÅÐÔÕ.
÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ îÅÂÉÌÅÔ
31.01.2019
äÏÂÒÏÇÏ ×ÒÅÍÅÎÉ ÓÕÔÏË. âÏÌÅÀ ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ 2ÔÉÐÁ, ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÏ×ÁÎÁ ÓÅÒÄÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÑ, ÐÒÉÎÉÍÁÀ çÁÌ×ÕÓ íÅÔ 850+500, ìÅÒËÁÍÅÎ É îÅÂÉÌÅÔ. íÏÖÎÏ ÌÉ ÎÁÞÁÔØ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÅÝ£ ÐÒÅÐÁÒÁÔ äÉÂÉËÏÒ × ËÏÍÐÌÅËÓÅ Ó ÜÔÉÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÁÍÉ ÉÌÉ ËÁËÉÅ ÔÏ ÎÁÄÏ ÕÍÅÎØÛÉÔØ × ÄÏÚÉÒÏ×ËÅ ÉÌÉ ÉÓËÌÀÞÉÔØ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
ôÁËÏÅ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÄÏÐÕÓÔÉÍÏ, ÐÒÉ ÕÓÌÏ×ÉÉ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÊ ÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔÉ, ÎÏ ÄÏÚÕ ìÅÒËÁÍÅÎÁ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉÅÍÁ äÉÂÉËÏÒÁ, ÓËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÂÕÄÅÔ ÕÍÅÎØÛÁÔØ. îÁÓËÏÌØËÏ ÉÍÅÎÎÏ ÕÍÅÎØÛÁÔØ — ÜÔÏ ÍÏÖÅÔ ÒÅÛÉÔØ ÔÏÌØËÏ ÷ÁÛ ÌÅÞÁÝÉÊ ×ÒÁÞ ÌÉÞÎÏ, ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÏÂÓÕÄÉÔÅ ÓÉÔÕÁÃÉÀ Ó ÎÉÍ.
12.12.2018
íÏÖÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ×ÍÅÓÔÅ ×ÏÌØÓÁËÏÒ É ÎÅÂÉÌÅÔ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
÷ÁÌØÓÁËÏÒ ÍÏÖÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ×ÍÅÓÔÅ Ó îÅÂÉÌÅÔÏÍ ÐÏ ÌÉÞÎÏÍÕ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ. ðÒÉ ÜÔÏÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ×ÎÉÍÁÔÅÌØÎÏ ÓÌÅÄÉÔØ ÚÁ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÙÍ ÄÁ×ÌÅÎÉÅÍ.
19.06.2017
ðÒÉÎÉÍÁÀ ÎÅÂÉÌÅÔ , ÎÏ ÐÕÌØÓ 95ÕÄ. ðÏ ÍÏÎÉÔÏÒÕ ÓÉÎÕÓÏ×ÁÑ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ,ÜËÓÔÒÏÓÉÓÔÏÌÉÑ.íÏÖÎÏ Ë ÎÅÂÉÌÅÔÕ ÄÏÂÁ×ÉÔØ ËÏÒÏÎÁÌ ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
âÅÚ ÌÉÞÎÏÇÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ ÎÅÌØÚÑ. îÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÓÏÏÂÝÉÔÅ Ï ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÅÍ Ó×ÏÅÍÕ ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ-ËÁÒÄÉÏÌÏÇÕ É ×ÙÐÏÌÎÑÊÔÅ ÅÇÏ ÕËÁÚÁÎÉÑ.
19.05.2017
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ! îÅÓËÏÌØËÏ ÌÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÌÁ ÏÔ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÁÔÅÎÏÌÏÌ, ÐÏÍÏÇÁÌ ÎÏÒÍÁÌØÎÏ. îÏ ÓÅÊÞÁÓ ×ÒÁÞ ÐÏÓÏ×ÅÔÏ×ÁÌÁ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÅÂÉÌÅÔ, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÂÏÌÅÅ ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÌÅËÁÒÓÔ×Ï.ïÂßÑÓÎÉÔÅ, ÐÏÖÁÌÕÊÓÔÁ, ÞÅÍ ÎÅÂÉÌÅÔ ÌÕÞÛÅ ÁÔÅÎÏÌÏÌÁ, ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÍÅÎØÛÅ ÐÏÂÏÞÎÙÈ Ñ×ÌÅÎÉÊ? õ ÍÅÎÑ óä 2 ÔÉÐÁ É ÕÄÁÌÅÎ Ö£ÌÞÎÙÊ ÐÕÚÙÒØ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
îÅÂÉÌÅÔ (ÎÅÂÉ×ÏÌÏÌ) ÄÅÊÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏ ÂÏÌÅÅ ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ, ÄÅÊÓÔ×ÕÅÔ ÐÏÄÏÂÎÏ áÔÅÎÏÌÏÌÕ, ÏÂÌÁÄÁÅÔ ÔÁËÖÅ ×ÁÚÏÄÉÌÁÔÉÒÕÀÝÉÍÉ Ó×ÏÊÓÔ×ÁÍÉ. ôÁËÁÑ ÓÍÅÎÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ×ÐÏÌÎÅ ÏÐÒÁ×ÄÁÎÁ. ÷ÒÁÞ ÏÂÑÚÁÎ ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ÐÏÄÏÂÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, Á ÎÅ «ÓÏ×ÅÔÏ×ÁÔØ». ÷ÙÐÏÌÎÑÊÔÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ Ó×ÏÅÇÏ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ.
11.12.2015
ðÏ ÒÅËÏÍÅÎÄÁÃÉÉ ×ÒÁÞÁ ÐØÀ ÏÔ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ «ÎÅÂÉÌÅÔ» çÅÒÍÁÎÉÑ, ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï «ÎÅÂÉ×ÏÌÏÌ», 28 ÔÁÂÌ. ÓÔÏÑÔ × íÏÓË×Å ÏÔ 800 ÄÏ 1000 ÒÕÂ. ÷ ÁÐÔÅËÁÈ × ÒÁÚÎÙÈ ÓÅÔÑÈ ÐÒÏÄÁÀÔ ÔÁËÖÅ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÊ «îÅÂÉ×ÏÌÏÌ ëÁÎÏλ ÐÏ ÃÅÎÅ ÚÁ ÔÅ ÖÅ 28 ÔÁÂÌ. 5 ÍÇ ÏÔ 230 ÄÏ 400 ÒÕÂ. íÎÅ ÐÏËÁÚÁÌÏÓØ, ÞÔÏ ÎÅÍÅÃËÉÅ ÔÁÂÌÅÔËÉ ÎÅÍÎÏÇÏ ÇÏÒÞÁÔ ÎÁ ×ËÕÓ, Á ÎÁÛÉ ÐÒÅÓÎÙÅ, ËÁË ÍÅÌ. íÏÖÎÏ ÌÉ ÄÏ×ÅÒÑÔØ ÎÁÛÉÍ ÔÁÂÌÅÔËÁÍ? óÐÁÓÉÂÏ!
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
üÔÏ ÁÎÁÌÏÇÉ É ÄÏÌÖÎÙ ÄÅÊÓÔ×Ï×ÁÔØ ÉÄÅÎÔÉÞÎÏ. åÓÌÉ ÏÔÅÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÄÁÅÔ ÔÏÔ ÖÅ ÜÆÆÅËÔ, ÞÔÏ É ÚÁÒÕÂÅÖÎÙÊ (ÜÔÏ ÍÏÖÎÏ ÐÏÎÑÔØ, ÒÅÇÕÌÑÒÎÏ ÉÚÍÅÒÑÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ), ÔÏ ÒÁÚÎÉÃÙ ÂÙÔØ ÎÅ ÄÏÌÖÎÏ. ÷ËÕÓ ÔÁÂÌÅÔÏË × ÄÁÎÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÐÒÉÍÅÎÅÎÎÙÍÉ ×ÓÐÏÍÏÇÁÔÅÌØÎÙÍÉ ×ÅÝÅÓÔ×ÁÍÉ (ÎÁÐÏÌÎÉÔÅÌÑÍÉ É ÄÒ.) É ÎÅ ÉÍÅÅÔ ÏÔÎÏÛÅÎÉÑ Ë ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÌÅËÁÒÓÔ×Á.
ëÒÏÍÅ ÔÏÇÏ, ÎÅÐÏÎÑÔÎÏ, ËÁË ÷Ù ×ÏÏÂÝÅ ÏÃÅÎÉ×ÁÅÔÅ ×ËÕÓ, ÒÁÚÖÅ×Ù×ÁÔØ ÜÔÉ ÔÁÂÌÅÔËÉ ÎÅÌØÚÑ, ÎÕÖÎÏ ÇÌÏÔÁÔØ ÔÁÂÌÅÔËÕ ÃÅÌÉËÏÍ, ÎÅ ÒÁÚÖÅ×Ù×ÁÑ.
úÁÄÁÔØ Ó×ÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ »