Неингаляционные анестетики характеристика показания и противопоказания

Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðèìåíåíèÿ íåèíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà è âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè. Ìåòîäû ïðèãîòîâëåíèÿ ðàñòâîðîâ àíåñòåòèêîâ è ïðàâèëà èõ õðàíåíèÿ. Âëèÿíèå íåéðîòðîïíûõ ñðåäñòâ äëÿ ïðåìåäèêàöèè íà îñíîâíîé è ïîáî÷íûå ýôôåêòû îáùåãî àíåñòåòèêà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÔÃÀÎÓ ÂÏÎ «Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé óíèâåðñèòåò»

Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò

Öåíòð äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî è ôàðìàöåâòè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ

Ðåôåðàò íà òåìó:

«Ñîâðåìåííûé íåèíãàëÿöèîííûé íàðêîç«

Áåëãîðîä 2014

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå
1. Âíóòðèâåííàÿ àíåñòåçèÿ

1.1 Êëèíèêà âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè
1.2 Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè
Âûâîäû ê 1 ðàçäåëó

2. Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè

2.1 Ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðîâ àíåñòåòèêîâ è ïðàâèëà èõ õðàíåíèÿ
2.2 Ïðèãîòîâëåíèå áîëüíîãî äëÿ âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè
2.3 Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî
2.4 Îñëîæíåíèÿ âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè è èõ ïðîôèëàêòèêà
Âûâîäû êî 2 ðàçäåëó

Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Íåèíãàëÿöèîííûå ìåòîäû îáùåé àíåñòåçèè, èëè íåèíãàëÿöèîííûé íàðêîç — ýòî ìåòîäû îáùåé àíåñòåçèè, îñíîâàííûå íà ââåäåíèè â îðãàíèçì ïàöèåíòà ñðåäñòâ íå ÷åðåç äûõàòåëüíûå ïóòè, à äðóãèìè ñïîñîáàìè.
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ àíåñòåçèîëîãèè íåîáõîäèìî ïðèçíàòü óñëîâíîñòü òåðìèíà «íåèíãàëÿöèîííàÿ àíåñòåçèÿ», êîòîðûé ïîÿâèëñÿ â ýïîõó ãîñïîäñòâà èíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà. Òðàäèöèîííî ïîä «äðóãèìè ñïîñîáàìè» ââåäåíèÿ îáùåãî àíåñòåòèêà ïîäðàçóìåâàþò âíóòðèâåííûé (íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé), âíóòðèìûøå÷íûé, ðåêòàëüíûé è ïåðîðàëüíûé. Íåìåäèêàìåíòîçíûå ýëåêòðîñòèìóëÿöèîííûå ìåòîäû àíåñòåçèè òàêæå îòíîñÿò ê íåèíãàëÿöèîííûì ìåòîäàì îáùåé àíåñòåçèè — ýòî öåíòðàëüíàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿèèîííàÿ àíåñòåçèÿ è ýëåêòðîèãëîàíàëãåçèÿ (ðåãèîíàðíàÿ). Ñïîñîáû âíóòðèêîñòíîãî, âíóòðèïëåâðàëüíîãî, âíóòðèáðþøèííîãî ââåäåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è ñðåäñòâ äëÿ íàðêîçà ïðåäñòàâëÿþò èñòîðè÷åñêèé èíòåðåñ è â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ íå èñïîëüçóþò [2].
Äëÿ íåèíãàëÿöèîííîé àíåñòåçèè ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû ðàçëè÷íûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ãðóïï: áàðáèòóðàòû, íàðêîòè÷åñêèå è íåéðîëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà, áåíçîäèàçåïèíû è äð. Íåèíãàëÿöèîííûå ñðåäñòâà äëÿ íàðêîçà èñïîëüçóþò äëÿ ïðåìåäèêàöèè, ââîäíîãî íàðêîçà è ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ.
Â ðàáîòå ðàññìîòðèì ñîâðåìåííûå âèäû íåèíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà.
1. Âíóòðèâåííàÿ àíåñòåçèÿ
1.1 Êëèíèêà âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ñðåäè íåèíãàëÿöèîííûõ ìåòîäîâ îáùåé àíåñòåçèè îñòàåòñÿ âíóòðèâåííûé ìåòîä, áëàãîäàðÿ ïðîñòîòå, óäîáñòâó äîçèðîâàíèÿ è óïðàâëåíèÿ àíåñòåçèåé. Âíóòðèâåííîé îáùåé àíåñòåçèè äîñòèãàþò ïóòåì ââåäåíèÿ îáùåãî àíåñòåòèêà â âåíîçíîå êðîâÿíîå ðóñëî, îòêóäà ïðîèñõîäèò åãî ïðîíèêíîâåíèå â ÖÍÑ è ðàñïðåäåëåíèå ïî îðãàíàì è òêàíÿì ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì õàðàêòåðíûõ äëÿ êàæäîãî ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî àãåíòà öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îáùåé àíåñòåçèè. Èñïîëüçóåìûå äëÿ âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè ñðåäñòâà ìíîãî÷èñëåííû è ïðèíàäëåæàò ê ðàçëè÷íûì ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ãðóïïàì.
Ïðåèìóùåñòâà âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè: íåçàìåòíîå äëÿ áîëüíîãî, íî äîñòàòî÷íî áûñòðîå ââåäåíèå â àíåñòåçèþ ñ ìàêñèìàëüíûì óñòðàíåíèåì ïñèõîýìîöèîíàëüíîé òðàâìû; îòñóòñòâèå ðàçäðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé: êàê ïðàâèëî, ìèíèìàëüíîå âëèÿíèå íà ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû; íèçêàÿ ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ òîøíîòû è ðâîòû; àìíåçèÿ ïåðèîäà ââåäåíèÿ â àíåñòåçèþ; òåõíè÷åñêàÿ ïðîñòîòà îñíàùåíèÿ (øïðèö, ñèñòåìà äëÿ âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé, ðåæå — èíôóçîð).
Íåäîñòàòêè âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè: íèçêàÿ ñòåïåíü óïðàâëÿåìîñòè; áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ïîñëåäåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ; îòñóòñòâèå ñïîñîáíîñòè áëîêèðîâàòü íåáëàãîïðèÿòíûå ðåôëåêòîðíûå ðåàêöèè íà õèðóðãè÷åñêóþ òðàâìó; ñêëîííîñòü ìíîãèõ ïðåïàðàòîâ ê êóìóëÿöèè çà ñ÷åò äëèòåëüíî öèðêóëèðóþùèõ ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà; îò÷åòëèâàÿ ñóäîðîæíàÿ àêòèâíîñòü íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ.
Â ñîâðåìåííîé àíåñòåçèîëîãèè ïðàêòè÷åñêè íå èñïîëüçóþò êàêîå-ëèáî ñðåäñòâî îáùåé àíåñòåçèè, â òîì ÷èñëå âíóòðèâåííîé, â âèäå ìîíîàíåñòåçèè. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîöåííîé âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè ïðèìåíÿþò êîìáèíàöèè îáùèõ àíåñòåòèêîâ — ÷àùå âñåãî íàðêîòè÷åñêîãî è àíàëüãåòè÷åñêîãî ñðåäñòâ. Äàæå â ñèòóàöèÿõ, êîãäà äëÿ äîñòèæåíèÿ îáùåé àíåñòåçèè ïðè êðàòêîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ èëè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ ïðèìåíÿþò åäèíñòâåííûé àãåíò, âðÿä ëè ïðàâîìî÷íî ãîâîðèòü î ìîíîàíåñòåçèè, òàê êàê îáùåé àíåñòåçèè îáÿçàòåëüíî ïðåäøåñòâóåò ïðåìåäèêàöèÿ, ïðè êîòîðîé, êàê ìèíèìóì, èñïîëüçóþò àíàëãåòèêè è âàãîëèòèêè, à íåðåäêî — ïñèõîòðîïíûå è àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. Èñïîëüçîâàíèå íåéðîòðîïíûõ ñðåäñòâ äëÿ ïðåìåäèêàöèè îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà îñíîâíîé è ïîáî÷íûå ýôôåêòû îáùåãî àíåñòåòèêà [6].

1.2 Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè

Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ âíóòðèâåííîãî íàðêîçà:

1) êðàòêîâðåìåííûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, ìàíèïóëÿöèè;

2) äëÿ ââîäíîãî íàðêîçà;

3) â âèäå ñîñòàâëÿþùåãî êîìïîíåíòà êîìáèíèðîâàííîé îáùåé àíåñòåçèè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:

1) ïðè çàáîëåâàíèÿõ, âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;

2) êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå;

3) îòñóòñòâèå àïïàðàòà äëÿ âûïîëíåíèÿ ÈÂË â ñëó÷àå âîçíèêøåé íåîáõîäèìîñòè.

Âûâîäû ê 1 ðàçäåëó

Îñîáåííîñòüþ âíóòðèâåííîãî íàðêîçà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äåéñòâèå àíåñòåòèêà íàñòóïàåò î÷åíü áûñòðî, áûñòðåå, ÷åì ïðè èíãàëÿöèîííîì ïîñòóïëåíèè. Êðîìå ýòîãî, äëèòåëüíîñòü íàðêîçà òåì èëè èíûì íàðêîòè÷åñêèì âåùåñòâîì çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ è óðîâíÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå áîëüíîãî.

Ñëåäîâàòåëüíî, ýòîò âèä àíåñòåçèè ìàëîóïðàâëÿåì è åãî íåîáõîäèìî ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ó äåòåé, ëèö ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà è òÿæåëîáîëüíûõ.

Ê èíúåêöèîííûì ëåêàðñòâåííûì ôîðìàì îòíîñÿòñÿ ñòåðèëüíûå âîäíûå è íåâîäíûå ðàñòâîðû, ñóñïåíçèè, ýìóëüñèè, à òàêæå ñóõèå òâ¸ðäûå âåùåñòâà (ïîðîøêè, ïîðèñòûå ìàññû, òàáëåòêè), êîòîðûå ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðÿþò â ñòåðèëüíîì ðàñòâîðèòåëå íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ââåäåíèåì, è êîòîðûå ââîäÿòñÿ ïàðåíòåðàëüíî, ò. å. â/â, â/ì, ï/ê, ñóáàðàõíîèäàëüíî è ò. ä.

Â àíåñòåçèîëîãèè èñïîëüçóþòñÿ 2 ïðåïàðàòà ãðóïïû áàðáèòóðàòîâ — ãåêñåíàë (íàòðèåâàÿ ñîëü áàðáèòóðîâîé êèñëîòû) è òèîïåíòàë-íàòðèé (íàòðèåâàÿ ñîëü òèîáàðáèòóðîâîé êèñëîòû). Èõ âûïóñêàþò â âèäå ñóõîãî âåùåñòâà, õîðîøî ðàñòâîðèìîãî â âîäå. Âîäíûå ðàñòâîðû ãåêñåíàëà è òèîïåíòàëà íåóñòîé÷èâû, ïîýòîìó èõ ãîòîâÿò (ðàçâîäÿò) íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä óïîòðåáëåíèåì è õðàíÿò íå áîëåå 1 ÷. Ê ïðèìåíåíèþ ïðèãîäíû ëèøü àáñîëþòíî ïðîçðà÷íûå ðàñòâîðû. Ðåçêî ùåëî÷íàÿ ñðåäà ýòèõ ïðåïàðàòîâ (ðÍ 10,5) äåëàåò èõ íåñîâìåñòèìûìè ñ ìåäèêàìåíòàìè, èìåþùèìè êèñëóþ ñðåäó (ôåíîòèàçèíîâûå ïðåïàðàòû, àäðåíàëèí è äð.) [5].

2.2 Ïðèãîòîâëåíèå áîëüíîãî äëÿ âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè

Ïîäãîòîâêà ê àíåñòåçèè íà÷èíàåòñÿ ñî çíàêîìñòâà ñ áîëüíûì, åãî îñìîòðà ñ ïîñëåäóþùèì íàçíà÷åíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé è ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè. Â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ íàçíà÷åíèÿ îïåðàöèè, ïëàíîâîé èëè ýêñòðåííîé, ýòîò ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ìíîãèõ äíåé. Èç àíàìíåçà áîëüíîãî äëÿ àíåñòåçèîëîãè âàæíî çíàòü:

1) î ïðåäøåñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ, îïåðàöèÿõ, àíåñòåçèÿõ è èõ îñëîæíåíèÿõ;

2) î ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòàõ (êîðòèêîñòåðîèäàõ, èíñóëèíå, ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâàõ, òðàíêâèëèçàòîðàõ, ïðåïàðàòàõ äèãèòàëèñà, àíòèäåïðåññàíòàõ, àíòèêîàãóëÿíòàõ, áàðáèòóðàòàõ, äèóðåòèêàõ);

3) î ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè;

4) î ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû (õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè ëåãêèõ, áðîíõèòå, áðîíõèàëüíîé àñòìå);

6) î ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àðèòìèÿõ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè);

6) î áîëåçíÿõ ïî÷åê è ïå÷åíè;

7) î âðåäíûõ ïðèâû÷êàõ — êóðåíèè è àëêîãîëèçìå;

8) î áåðåìåííîñòè è ìåíñòðóàöèÿõ â äåíü ïðåäïîëàãàåìîé îïåðàöèè;

9) îá îñëîæíåíèÿõ ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè â ïðîøëîì.

Ïîñëà îñìîòðà áîëüíîãî íåðåäêî âîçíèêàþò è äðóãèå âîïðîñû. Îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî ïåðåä àíåñòåçèåé âêëþ÷àåò îáû÷íûé îñìîòð è îöåíêó æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé, íî èìååò è ïðîôåññèîíàëüíûå îñîáåííîñòè

1) íåîáõîäèìî îöåíèòü òåëîñëîæåíèå áîëüíîãî, çíàòü åãî ðîñò, ìàññó òåëà, òåìïåðàòóðó;

2) îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñòðîåíèå øåè, ëèöà (âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè), ÿçûêà, çóáîâ (îòìåòèòü êà÷àþùèåñÿ çóáû è çóáíûå ïðîòåçû);

3) îñìîòðåòü ãëàçà áîëüíîãî — ôîðìó è ðàçìåðû çðà÷êîâ, ðåàêöèþ èõ íà ñâåò, ïðîâåðèòü ðîãîâè÷íûå ðåôëåêñû;

4) îòìåòèòü èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå è ñîâìåñòíî ñ äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè íàçíà÷èòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïðåäîïåðàöèîííóþ ïîäãîòîâêó; ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå ÝÊÃ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàöèåé;

5) ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ïðè íàðóøåíèè â áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìå. Íàó÷èòü áîëüíîãî äûøàòü â ïîëîæåíèè ëåæà, ñèäÿ, ñòîÿ. Ýòèì ìåòîäîì äîëæíà âëàäåòü ñåñòðà-àíåñòåçèñò; äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷èòü îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà, ýóôèëëèí, ôèçèîòåðàïèþ;

6) âûáðàòü íàèáîëåå ðàöèîíàëüíóþ èíôóçèîííóþ êîìïåíñèðóþùóþ òåðàïèþ ó íàèáîëåå òÿæåëûõ áîëüíûõ ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì è äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè è, íàêîíåö, ðåøèòü âîïðîñ î ñðîêàõ íàçíà÷åíèÿ îïåðàöèè; òàêàÿ ïðåäâàðèòåëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïðîâîäèòñÿ ïåðåä ïëàíîâûìè îïåðàöèÿìè [1].

2.3 Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî

Èìåþòñÿ ÷åòêèå êðèòåðèè àäåêâàòíîñòè ïðîâîäèìîãî íàðêîçà: íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ïóëüñà è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå äîëæíû áûòü îáû÷íîé îêðàñêè, òóðãîð äîëæåí áûòü ñîõðàíåí, ìî÷åîòäåëåíèå äîëæíî áûòü 30-50 ìë/÷, íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè îêñèãåíàöèè êðîâè è ñîäåðæàíèÿ â íåé ÑÎ 2 íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè. Åñëè ïîêàçàòåëè îòêëîíÿþòñÿ îò íîðìàëüíîãî óðîâíÿ íå áîëåå ÷åì íà 20% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ — ýòî íå ñ÷èòàåòñÿ ïàòîëîãèåé.

Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ íàðêîçà ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé âåäåòñÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêàÿ êàðòà. Â ýòîé êàðòå îòìå÷àþòñÿ ïîêàçàòåëè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïóëüñà, öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ÷àñòîòà äûõàíèÿ, ïàðàìåòðû ÈÂË. Â àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé êàðòå òàêæå ôèêñèðóþòñÿ ýòàïû ïðîâîäèìîé àíåñòåçèè è îïåðàöèè, ââîäèìûå íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû è èõ äîçû, ìûøå÷íûå ðåëàêñàíòû, âñå äîïîëíèòåëüíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Óêàçûâàåòñÿ âðåìÿ èõ ââåäåíèÿ. Íàðêîçíàÿ êàðòà îáÿçàòåëüíî âêëåèâàåòñÿ â èñòîðèþ áîëåçíè [4]

2.4 Îñëîæíåíèÿ âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè è èõ ïðîôèëàêòèêà

Íàðêîçó áàðáèòóðàòàìè, îñîáåííî òèîïåèòàë-íàòðèåì, ñâîéñòâåííî óãíåòåíèå äûõàíèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì íåîáõîäèìî íàëè÷èå äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïðè ïîÿâëåíèè àïíîý íóæíî ñ ïîìîùüþ ìàñêè äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà íà÷àòü èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ (ÈÂË). Áûñòðîå ââåäåíèå òèîïåíòàë-íàòðèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, óãíåòåíèþ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà.

Âûâîäû êî 2 ðàçäåëó

íàðêîç àíåñòåçèÿ íåéðîòðîïíûé ïðåìåäèêàöèÿ

Ïðåèìóùåñòâàìè âíóòðèâåííîé îáùåé àíåñòåçèè ÿâëÿþòñÿ áûñòðîå ââåäåíèå â íàðêîç, îòñóòñòâèå âîçáóæäåíèÿ, ïðèÿòíîå äëÿ áîëüíîãî çàñûïàíèå. Îäíàêî íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñîçäàþò êðàòêîâðåìåííóþ àíåñòåçèþ, ÷òî íå äàåò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü èõ â ÷èñòîì âèäå äëÿ äëèòåëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.

Â ïðîöåññå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñëåäèò çà ïóëüñîì, àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì è äûõàíèåì. Àíåñòåçèîëîã îñóùåñòâëÿåò êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì çðà÷êà, äâèæåíèåì ãëàçíûõ ÿáëîê, íàëè÷èåì ðîãîâè÷íîãî ðåôëåêñà äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ àíåñòåçèè.

Çàêëþ÷åíèå

Íåèíãàëÿöèîííûé íàðêîç äåëèòñÿ íà: âíóòðèâåííûé, âíóòðèêîñòíûé, ïîäêîæíûé, ïðÿìîêèøå÷íûé, ââåäåíèå â ñåðîçíûå ïîëîñòè.

Ïåðâàÿ ïîïûòêà âûïîëíåíà Í.È. Ïèðîãîâûì â 1847 ã. ïóòåì ââåäåíèÿ ýôèðà. Â 1909 ã. Ñ.Ï. Ôåäîðîâ ñ óñïåõîì èñïîëüçîâàë â/â ãåäîíàëîâûé íàðêîç. Ñåé÷àñ ïðèìåíÿþò: ãåêñåíàë, ïåíòîòàëîí, òèîïåíòàë-íàòðèé, íàòðèé-îêñèáóòèðàò, ïðîïàíäèîë, êåòàìèí.

Ïðåèìóùåñòâà â/â íàðêîçà: áûñòðîå ââåäåíèå â íàðêîç, îòñóòñòâèå ñòàäèè âîçáóæäåíèÿ, ïðèÿòíîå äëÿ áîëüíîãî çàñûïàíèå.

Íåäîñòàòêè: êðàòêîâðåìåííàÿ àíåñòåçèÿ, óçêèé ñïåêòð äåéñòâèÿ.

×àùå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ ïðîèçâîäíûå áàðáèòóðîâîé êèñëîòû: òèîïåíòàë-íàòðèé, ãåêñåíàë. Èõ îñîáåííîñòè: âûçûâàþò áûñòðîå íàñòóïëåííÿ íàðêîòè÷åñêîãî ñíà, îòñóòñòâóåò ñòàäèÿ âîçáóæäåíèÿ, áûñòðîå ïðîáóæäåíèå.

Ïðè÷èíàìè îñëîæíåíèé íàðêîçà ìîãóò áûòü íåîáîñíîâàííî âûáðàííûå ïðåïàðàòû äëÿ íàðêîçà, ïîâðåæäåíèÿ â íàðêîçíîì àïïàðàòå, íåïðàâèëüíàÿ òåõíèêà ïðîâåäåíèÿ îáåçáîëèâàíèÿ, òÿæåëîå èñõîäíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íåêà÷åñòâåííàÿ ïîäãîòîâêà è äèàãíîñòèêà äî îïåðàöèè è äð. Îñëîæíåíèÿ ìîãóò áûòü âî âðåìÿ íàðêîçà è ïîçäíèå. Îñëîæíåíèÿ âî âðåìÿ íàðêîçà ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå íàðóøåíèé ôóíêöèè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, íàèáîëåå ÷àñòî äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé.

Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ïîñëå èíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà îáóñëîâëåíû õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèåé è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ àíåñòåçèè, âåäåò ê íàðóøåíèÿ â ï/îïåðàöèîííîì ïåðèîäå ìåòàáîëèçìà, ãëàâíûì îáðàçîì ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ (ïîñëåîïåðàöèîííàÿ áîëåçíü), â êîòîðîé âûäåëÿþò íåñêîëüêî ôàç:

1. Ôàçà ïîâûøåíèÿ àäðåíåðãè÷åñêèõ êîðòèêîèäíûìè àêòèâàöèè — 1-3 ñóòêè. Â ýòîé ôàçå íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå ñóòî÷íîãî äèóðåçà, çàäåðæêà âîäû â îðãàíèçìå, àòîíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ñíèæåíèå òîíóñà ïîïåðå÷íîïîëîñàòûõ ìûøö, âåäåò ê ñíèæåíèå ôóíêöèè äûõàòåëüíûõ ìûøö, íàðóøåíèå êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ (ðåñïèðàòîðíûé àöèäîç, ðåñïèðàòîðíûé àöèäîç, ðåñïèðàòîðíûé àëêàëîç, ìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîç).

2. Ôàçà ñíèæåíèÿ àäðåíåðãè÷åñêîé ÃÊÑ àêòèâàöèè — 4-8 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè — óâåëè÷èâàåòñÿ äèóðåç, óâåëè÷èâàåòñÿ âûäåëåíèå íàòðèÿ ñ ìî÷îé, óìåíüøàåòñÿ ýêñêðåöèÿ êàëèÿ.

3. Ôàçà àíàáîëèçìà — 8-14 ñóòêè — ïîëîæèòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ è ñòàáèëèçàöèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ.

4. Ôàçà íàêîïëåíèÿ æèðîâ — ïîñëå 14 ñóòîê — õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì ìàññû òåëà [3].

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. Ãðåáåíåâ À.Ë. Îñíîâû îáùåãî óõîäà çà áîëüíûìè. / À.Ë. Ãðåáíåâ, À.À. Øåïòóëèí — Ì., 1991.

2. Äîëèíà Î.À. Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ: Ó÷åáíèê / Î.À. Äîëèíà — 3-å èçä. — Ì., 2006.

3. Ëåâøàíêîâ À.È. Ñåñòðèíñêîå äåëî â àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè: ó÷åáíîå ïîñîáèå / À.È. Ëåâøàíêîâ, À.Ã. Êëèìîâ — ÑÏ-á., 2010.

4. Ïåòðîâ Ñ.Ï. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. / Ñ.Ï. Ïåòðîâ — ÑÏ-á., 1999.

5. Ìîêøîíîâ È.ß. Õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè / È.ß. Ìîêøîíîâ, Ï.Â. Ãàðåëèí, Î.È. Äóáîâèí — Ìèíñê, 2004. — 413 ñ.

6. ×åí Ã. Ðóêîâîäñòâî ïî òåõíèêå âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé / Ã. ×åí, Ê.Äæ. Ñîííåíäýé, Ê.Ä. Ëèëðåìî / Ïåð. ñ àíãë. — 2-å èçä. — Ì.: Ìåäèöèíñêàÿ ëèòåðàòóðà, 2002. — 384 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Неингаляционные анестетики[править | править код]

Принципы фармакокинетики[править | править код]

Рисунок 14.1. Неингаляционные анестетики.

Неингаляционные анестетики — гидрофобные вещества, молекулы которых имеют небольшой размер и отличаются наличием замещенных ароматических колец или гетероциклов (рис. 14.1). Гидрофобность — основное свойство, определяющее фармакокинетику препаратов этой группы (Bischoffand Dedrick, 1968; Burch and Stans-ki, 1983; Shafer and Stanski, 1992). После однократного быстрого в/в введения эти препараты легко проникают в хорошо кровоснабжаемую и липофильную ткань головною и спинного мозга и вызывают анестезию в пределах времени полного кругооборота крови. Затем сывороточная концентрация препарата быстро снижается; в результате он снова выходит из ЦНС в кровь и затем диффундирует в ткани с меньшим кровотоком — мышцы, внутренние органы и несколько медленнее — в плохо кровоснабжаемую, но высоко липофильную жировую ткань. Прекращение анестезии после однократного быстрого введения таких препаратов обусловлено главным образом их перераспределением и выведением из ЦНС, а не метаболизмом (рис. 14.2). Скорость дальнейшего снижения сывороточной концентрации препарата определяется сложным взаимодействием между интенсивностью метаболизма и количеством и липофильностью препарата, депонированного в периферических органах и тканях(Hughes etal., 1992; Shafer and Stanski, 1992).

Рисунок 14.2. Изменение сывороточной концентрации тиопентала после однократного в/в введения.

Таким образом, T1/2 неингаляционного анестетика зависит от условий его введения, причем степень этой зависимости существенно различается у разных препаратов и определяется их гидрофобностью и интенсивностью метаболизма (табл. 14.2, рис. 14.3). Например, после однократного быстрого в/в введения тиопентала анестезия обычно заканчивается через 10 мин. Однако после медленного в/в капельного введения препарата сон может продолжаться более суток. Различная чувствительность к неингаляционным анестетикам в значительной степени определяется особенностями их фармакокинетики (Wada et al., 1997; Wulfsohn and Joshi, 1969). Так, при снижении сердечного выброса возрастает относительный мозговой кровоток, и количество анестетика, поступающее в головной мозг, увеличивается; поэтому в этих условиях требуется меньшая доза анестетика. Более низкие дозы необходимы также пожилым, прежде всего из-за меньшего начального объема распределения (Arden etal., 1986; Homer and Stanski, 1985). Фармакокинетика гидрофобных ингаляционных анестетиков (см. ниже) напоминает таковую неингаляционных препаратов, хотя поступление веществ в кровь при ингаляции происходит сложнее.

Описание к рис. 14.2. Изменение сывороточной концентрации тиопентала после однократного в/в введения. Снижение сывороточной концентрации тиопентала происходит в 2 фазы (α и β), которым соответствуют начальный и конечный Т1/2 (Т1/2α и Т1/2β). Сначала концентрация снижается быстро (Т1/2 <1 < 10 мин), что обусловлено перераспределением тиопентала из плазмы и хорошо кровоснабжаемых головного и спинного мозга в менее кровоснабжаемые ткани, такие, как мышечная и жировая. Во время этой фазы сывороточная концентрация тиопентала снижается до того уровня, при котором больной просыпается, или уровня пробуждения (на врезке представлено изменение сывороточной концентрации тиопентала у 12 больных после быстрого в/в введения в дозе 6 мг/кг). Дальнейшие метаболизм и выведение препарата происходят намного медленнее. Этой фазе соответствует конечный Т1/2 (Т1/2β) превышающий 10 ч. УП — уровень пробуждения, С — сывороточная концентрация тиопентала. Burch and Stanski, 1983.

Таблица 14.2. Фармакокинетические свойства неингаляционных анестетиков

Препарат	Состав	Доза для вводной анестезии, мг/кг в/в	Минимальный уровень наступления сна, мкг/мл	Продолжительность действия дозы для вводной анестезии, мин	Т1/2,ч	Клиренс, мл/мин/кг	Связывание с белками, %	Объем распределения, л/кг
Тиопентал	25 мг/мл в водном растворе + 1,5 мг/мл Na2C03; pH 10-11	3-5	15,6	5-8	12,1	3,4	85	2,3
Метогекси тал	10 мг/мл в водном растворе + 1,5 мг/мл Na2C03; pH 10—11	1-2	10	4-7	3,9	10,9	85	2,2
Пропофол	10 мг/мл в 10% соевом масле, 2,25% глицерине, 1,2% яичных фосфолипидах с добавлением 0,005% ЭДТА или 0,025% метабисульфита натрия; pH 4,5-7	1,5-2,5	1,1	4-8	1,8	30	98	2,3
Этомидат	2 мг/мл в 35% пропиленгликоле; pH 6,9	0,2—0,4	0,3	4-8	2,9	17,9	76	2,5
Кетамин	10, 50 или 100 мг/мл в водном растворе; pH 3,5-5,5	0,5-1,5	1	10-15	3	19,1	27	3,1

Рисунок 14.3. Зависимость Т,/2 неингаляционных анестетиков от условий введения.

Описание к рис. 14.3. Зависимость Т1/2 неингаляционных анестетиков от условий введения. Продолжительность действия неингаляционных анестетиков при однократном быстром в/в введении невелика и определяется скоростью перераспределения. Однако при длительном введении Т1/2 и продолжительность действия препарата зависят от сложного взаимодействия между скоростью его перераспределения, количеством препарата, накопившегося в жировой ткани, и интенсивностью метаболизма. В результате T1/2 может существенно меняться в зависимости от условий введения (общей дозы препарата и времени введения). Следует отметить, что Т1/2 некоторых препаратов (например, этомидата, пропофола и кетамина) при длительном введении увеличивается незначительно, тогда как других (например, диазепама и тиопентала) возрастает очень существенно. Reves et al., 1994.