Неврологические противопоказания к госпитализации
 |
| Forgem / Depositphotos.com |
Минздрав России скорректировал показания к госпитализации пациентов с новым коронавирусом, а также к их переводу в «более тяжелое» отделение (приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2020 г. № 459н):
Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться
Категория пациента | Состояние здоровья и иные факторы | Маршрутизация |
Контактный по КОВИД-19, находится дома | симптомов ОРВИ нет | оформляется больничный, пациент остается дома минимум на 14 дней |
Пациент не из группы риска, находится дома | ОРВИ легкого течения:
| пациент остается дома, у него забирается мазок из ротоглотки |
ОРВИ легкого течения: лихорадка с температурой тела 38,5°С и выше сохраняется в течение 3 дней | госпитализация в отделение средней тяжести | |
ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения:
либо ЧДД > 22 | госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи | |
независимо от тяжести течения, если пациент проживает в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем | госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи | |
Пациент из группы риска, находится дома | ОРВИ легкого течения у лица 65+, лиц с хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника:
| госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи |
заболевание у лиц с наличием:
| госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи | |
Пациент-ребенок находится дома | хотя бы один признак:
| госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи |
Пациенты легкой тяжести, в стационаре | имеются два любых признака:
| переводятся на койки для пациентов в среднем состоянии |
Пациенты средней тяжести, в стационаре | имеются два любых признака:
| переводятся на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ |
Пациенты в тяжелом состоянии, в стационаре | имеются два любых признака:
Дополнительные признаки: снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт. ст.). | переводятся на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих неинвазивной вентиляции легких |
Пациенты в крайне тяжелом состоянии, в стационаре | имеются два любых признака:
| переводятся на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной вентиляции легких |
Кроме того, теперь исследования на наличие COVID-19 лаборатории должны провести не позднее, чем в течение 48 часов с момента получения пробы, а передать результаты исследований – не позднее суток. А в «ковидных» подразделениях медорганизаций для пациентов средней тяжести должен появиться концентратор кислорода – 1 на 6 коек, с выходом кислорода до 5 литров в 1 минуту.
Новые правила действуют с 6 июня 2020 года.
Документы по теме:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2020 г. № 459н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
Читайте также:
Оптимальное время госпитализации — первые 3 — 6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач (фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 — 2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар). В приложениях №2 и №3 представлены рекомендации по проведению данной программы в Москве и Санкт-Петербурге. Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.
Показания к госпитализации
- -целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами («малый инсульт»), а также с ТИА:
- — пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является жизненно важной;
- -предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
- -обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.
Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 3є0головным концом, независимо от тяжести состояния больного.
Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров — «с рук на руки»- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.
Противопоказания к госпитализации
Относительные:
- * критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;
- * терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;
Абсолютные:
Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.
В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.
Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.
| Отделение неврологическое | ||
| 1 | Экстрапирамидные нарушенияБолезнь Паркинсона вторичный паркинсонизм Паркинсонизм при болезнях, классифицируемых в др. рубр. Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев другие экстрапирамидные нарушения дистония (локальные и генерализованные формы) экстрапирамидные нарушения, при болезнях в других рубриках | G20 G 21 G 22 G 23 G 25 G 24 G 26 |
| 2 | Поражения периферической нервной системы:- поражения тройничного нерва, -поражение лицевого нерва, -поражения других лицевых нервов, — поражения черепных нервов, при болезнях класс. в др. рубр. — поражения нервных корешков и сплетений: мононевропатии верхней конечности, мононевропатии нижней конечности, другие мононевропатии мононевропатии при болезнях вдругих рубриках — наследственные полиневропатии; — идиопатические воспалительные полиневропатии (Гийене Барре Другие полиневропатии Соматогенные полиневропатии при сахарном диабете при системных поражениях соединительной ткани при костно-мышечных поражениях Другие расстройства периферической нервной системы | G50 G 51 G 52 G 53 G 54 G 56 G 57 G58 G59 G 60 G61 G62 G63 G63.2 G63.5 G63.6 G64 |
| 3 | Демиелинизирующие заболевания ЦНСрассеянный склероз другая форма острой диссеминированной демиелинизации другие демиелинизирующие заболевания ЦНС энцефалит, миелит,энцефаломиелит | G 35 G36 G37 G04 |
| 4 | Заболевания мышц и нервно мышечной передачи:миастения первичные поражения мышц Другие миопатии Поражения нервно-мышечного синапса при болезнях, классифицированных в др. рубриках | G 70 G71 G72 G73 |
| 5 | Подготовка больных к ВМП, а также послеоперационная реабилитация:Цереброваскулярные заболевания: — при наличии закупорки и стенозе позвоночной артерии; закупорке и стенозе сонной артерии; закупорке и стенозе множественных и двухсторонних прецеребральных артерий; закупорке и стенозе других прецеребральных артерий не приводящих к инсульту, — с уточненными поражениями сосудов головного мозга, — с аномалиями прецеребральных сосудов в том числе при других заболеваниях: при соединительнотканной дисплазии | I 65 I 67.8 I 72.0 |
| 6 | Врожденные и приобретенные аномалии ЦНС:- при наличии врожденных и приобретенных церебральных кист — сирингомиелии, сирингобульбии, сосудистой миелопатии, миелопатии при болезнях классифицированных в др. рубр. | G93.0 G95.0 |
| 7 | МигреньДругие синдромы головной боли | G 43G 44 |
| 8 | Эпилепсия | G 40 |
| 9 | Сдавления корешков при других болезнях | G55 |
| 10 | Дегенеративные заболевания нервной системыБолезнь Гентингтона Наследственная атаксия Спинальная атрофия Другие системные атрофии Другие дегенерации | G 10 G 11 G 12 G 13 G 31 G 32 |
| 11 | Другие нарушения нервной системыРасстройства вегетативной нервной системы Гидроцефалия Токсическая энцефалопатия Другие поражения мозга Другие поражения спинного мозга Последствия травм головы | G 90 G 91 G 92 G 93 G 95 Т 90 |
| 12 | Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы, инсульт, развившийся на приёме в КДО у пациента, либо в структурном отделении Клиники | G 45, G 46,I 60-66 |
-
с пароксизмальными нарушениями периода сна и бодрствования, требующими постановки окончательного диагноза; -
с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), храпом; -
для углубленного обследования с целью уточнения диагноза, определения тактики лечения и необходимости последующего динамического наблюдения в клинике Кировской ГМА.
В неврологическое отделение клиники госпитализируются предпочтительно лица трудоспособного возраста, а также пациенты более старших возрастных групп при условии сохранного соматического фона, отсутствия тяжелой соматической патологии (табл. №1).
Таблица №1
^
| № | Код по МКБ-10 | Нозологическая форма | Показания |
| М50, M51, G55.1-G55.3 | Дорсопатии | — осложненные корешковым синдромом с умеренными двигательными и чувствительными проявлениями при неэффективности амбулаторно-поликлинического лечения; — период реабилитации после удаления грыж диска. | |
| I69.0-I69.4, G81.1, G83 | Восстановительный период после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) | — от 3 до 12 мес. после ОНМК, — легкая и умеренная степень двигательных нарушений, легкие интеллектуально-мнестические нарушения, редкие эпилептические припадки. | |
| G80-G83, T90.5 | Остаточные явления нейроинфекции, травм и других невоспалительных заболеваний ЦНС (травматическая болезнь, ДЦП и др.) | — курс лечения в течении 12 мес. после основного заболевания или травмы, . — ухудшение или нетипичность течения заболевания, требующее повторного стационарного обследования, — необходимость проведения курса терапии по рекомендации невролога клиники, — с умеренно выраженными двигательными, чувствительными и координационными расстройства легкой и средней степени тяжести | |
| S06.0 | Острая травма головного мозга | — сотрясение головного мозга после консультации травматолога КОКБ №3 и дачи заключения о возможности лечения в неврологическом стационаре | |
| G35 | Демиелинизирующие заболевания, Рассеянный склероз | — впервые выявленные нарушения, требующие диагностики и определения тактики лечения — необходимость проведения курса терапии по рекомендации невролога клиники — период обострения заболевания, — двигательные, чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести — балл по шкале EDSS менее 7 | |
| G50-G54, G56-G58 | Мононевриты (мононевропатии) периферических нервов | — диагностическое обследование — необходимость проведения курса восстановительного лечения по рекомендации невролога клиники КГМА | |
| G60-G64 | Полиневропатии | — впервые выявленные нарушения, требующие диагностики и определения тактики лечения — необходимость проведения курса терапии по рекомендации невролога клиники КГМА, — двигательные и чувствительные нарушения легкой и средней степени тяжести. | |
| G40, G43, G44 | Пароксизмальные нарушения (синкопальные состояния, эпилепсия, эпилептические синдромы) | — состояния, сопровождающиеся пароксизмальными нарушениями периода бодрствования и сна, требующие постановки окончательного диагноза с использованием высокотехнологичных методов диагностики (холтер- ЭЭГ и др.); | |
| G47.1-G47.9 | Нарушения сна | — пароксизмальные нарушения периода сна, требующие постановки окончательного диагноза с использованием высокотехнологичных методов исследования (холтер-ЭЭГ, кардиореспираторного мониторинга, полисомнографии), — синдром апноэ сна (центрального, обструктивного), — ронхопатия (храп) — синдром беспокойных ног | |
| G60, G71.2 | Наследственная патология нервной системы | — необходимость обследования и постановки диагноза; — курс лечения в период ухудшения и обострения заболевания | |
| G20-G26, G30.0, G31.9 | Экстрапирамидные и дегенеративные заболевания НС | — впервые выявленные нарушения, требующие диагностики и определения тактики лечения — необходимость проведения курса терапии по рекомендации невролога клиники КГМА, — статико-динамические нарушения легкой и средней степени тяжести. | |
| G70-G73 | Болезни нервно-мышечного синапса и мышц | — впервые выявленные нарушения, требующие диагностики и определения тактики лечения — необходимость проведения планового курса терапии по рекомендации невролога клиники КГМА, — статико-динамические нарушения легкой и средней степени тяжести. | |
| G90-G99, M54 | Прочие заболевания НС | — с учетом оснований для госпитализации по предварительному согласованию |
^ .
1. Плановый курс лечения у пациентов, ранее полностью обследованных с точно установленным диагнозом (лечение данной категории пациентов осуществляется по месту жительства).
2. Дорсопатии:
1) с легкими рефлекторными, болевыми синдромами (лечение амбулаторное);
2) грыжа (пролапс) межпозвонкового диска, сопровождающаяся грубой радикуло- или миелопатией (с выраженным болевым синдромом, двигательными (глубокими парезами и параличами) и тазовыми нарушениями;
3) состояния, подлежащие оперативному лечению.
3.Состояния, сопровождающиеся тяжелыми двигательными и координационными расстройствами, выраженными когнитивными, тазовыми нарушениями.
4. Неврозы с грубыми нарушениями психо-эмоциональной сферы.
5. Частые тяжелые пароксизмальные нарушения с умеренным и выраженным психоорганическим синдромом.
Допускается госпитализация больных неврологического профиля с сопутствующей соматической патологией в стадии компенсации, без выраженных нарушений функций, согласно перечню заболеваний (табл. №2 приложения).
Таблица №2
^
| № | Нозологическая форма | Показания | Противопоказания |
| 1. | ИБС: стенокардия напряжения | — I-II функц. класс, — недостаточность кровообращения I-II А ст. | — III функц. класс, — нестабильная — вариантная (Принцметала), — недостаточность кровообращения IIБ-III ст. |
| 2. | ИБС: нарушение ритма сердца | — редкая экстрасистолия, — мерцательная аритмия (постоянная форма) без нарушений гемодинамики, — недостаточность кровообращения I-II А ст. | — пароксизмальная форма мерцательной аритмии, — частая экстрасистолия, — недостаточность кровообращения IIБ- III ст. |
| 3. | Ревматизм. Ревматические пороки сердца. | -I ст. активности, — недостаточность кровообращения I-IIА ст. | — II- III ст. активности, — недостаточность кровообращения IIБ- III ст. |
| 4. | Сахарный диабет (I, II типы) | — наличие впервые выявленной диабетической полинейропатии конечностей, — краниальные диабетические мононевропатии, — компенсированная форма сахарного диабета | — декомпенсированная форма сахарного диабета, особенно инсулинзависимого, — наличие ХПН II- III ст., — ангиопатия конечностей с ишемией ІІІБ- IV ст. |
| 5. | Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей | — I-IIА ст. | — ІІІБ- IV ст. |
| 6. | Варикозная болезнь нижних конечностей | — ХВН I-IIст. | — ХВН III ст, с тяжелыми трофическими нарушениями, — острый тромбофлебит |