Нифедипин побочные действия отеки
18-19 марта 2019 года из-за рубежа в Россию пришла новость, которая получила недостаточную освещенность и осталась в тени для широкой общественности. В ходе сессии Европейского кардиологического общества, проходившей в португальском Лиссабоне, было заявлено, что нифедипин – популярное лекарство от артериальной гипертензии и стенокардии – является опасным для здоровья и провоцирует внезапную остановку сердца у пациентов. Мы подробно разобрались в проблеме и выяснили чем опасен нифедипин.
Что такое нифедипин
Химическое строение молекулы нифедипина
Препарат относится к группе «блокаторов кальциевых каналов» и обладает гипотензивным и антиангинальным действием, то есть снижает артериальное давление и устраняет приступы стенокардии.
Лечебное действие нифедипина реализуется за счёт уменьшения количества ионов кальция в мышечных клетках кровеносных сосудов. Благодаря этому происходит расширение периферических и коронарных артерий. Это и обеспечивает терапевтические эффекты лекарства: АД снижается, приток крови к миокарду увеличивается и устраняется приступ стенокардии.
Помимо прочего, препарат снижает агрегационную способность тромбоцитов и препятствует образованию тромбозов и микротромбозов в кровяном русле. Препарат нифедипин снижает тонус миометрия, что активно используется в акушерстве и гинекологии для лечения гипертонуса матки (то есть повышенного тонуса). Установлено, что длительный приём таблеток нифедипина на протяжении 2-3 месяцев и более сопровождается развитием толерантности и привыкания.
Для препарата нифедипин инструкция по применению рекомендует использовать лекарство при следующих состояниях.
Показания к применению нифедипина:
- Артериальная гипертезния (гипертония). Многие пациенты задаются вопросом: «при каком давлении принимать таблетки нифедипин?». Ответ прост: «при повышенном». На сегодняшний день таковым можно считать давление, которое стабильно находится в диапазоне более 140/90. В этом случае врачи могут говорить о наличии у Вас гипертонии. В современной практике нифедипин чаще используют для купирования гипертонических кризов, а для поддержания АД используют другие препараты.
- Гипертонический криз. Это быстрое и резкое повышение артериального давления до уровня 180/110 мм рт. ст. и выше.
Атеросклероз коронарных артерий — одна из ведущих причин ишемической болезни сердца - Профилактика приступов стенокардии (в том числе стенокардии Принцметала). Стенокардия или «грудная жаба» представляет собой резкую загрудинную боль, которую провоцирует ишемия миокарда.
- Гипертофическая кардиомиопатия. Заболевание связано с увеличением мышечного слоя миокарда (обычно левого желудочка и межжелудочковой перегородки). Из-за этого возникают нарушения в насосной функции сердца, что может послужить причиной внезапной смерти. Таким заболеванием страдал известный российский рэп-исполнитель Децл, который скончался в возрасте 35 лет из-за острой сердечной недостаточности.
- Синдром Рейно – сосудистый спазм кистей или стоп. Формируется при воздействии на человека холода или стресса.
- Лёгочная гипертензия (увеличение давления системе кровеносных сосудов лёгких).
- Бронхообструктивный синдром (то есть сужение и закупорка просвета бронха по любым причинам).
- Также применяется нифедипин при беременности. Несмотря на указания в инструкции по применению о том, что это лекарство противопоказано для беременных и кормящих грудью женщин, акушеры и гинекологи используют его для уменьшения повышенного тонуса матки. Это состояние может спровоцировать произвольное прерывание беременности (выкидыш) или запустить преждевременные роды. Однако к нифедипину врачи прибегают редко и только в условиях стационара. Более приоритетным для уменьшения гипертонуса матки считается препарат гинипрал, капельницы с которым также ставят только в акушерско-гинекологических стационарах.
Известные побочные эффекты нифедипина
Врачи назначают лекарство уже более 40 лет, поэтому препарат считает достаточно изученным. Инструкция по применению нифедипина включает в себя такие побочные реакции, как:
- Покраснение лица и чувство жара.
- Чувство перебоев в работе сердца.
- Учащённое сердцебиение.
- Чрезмерное снижение артериального давления.
- Головокружение и головная боль.
- Шум в ушах и лёгкая оглушённость.
- Нарушения дефекации (запоры или диарея).
- Тошнота.
- Аллергические реакции.
- Припухлость конечностей.
- Очень редко — боль в мышцах, бронхоспазм, дрожание конечностей.
Почему нифедипин признали опасным для сердца
17.03.2019, выступая на симпозиуме Европейского кардиологического сообщества, который проходил в португальском Лиссабоне, доктор Ханно Тан (кардиолог Академического медицинского центра Амстердама, Нидерланды) заявил следующее: «Согласно результатам Европейской сети по изучению вопросов внезапной остановки сердца (ESCAPE-NET), приём нифедипина, обычно применяемого в терапии стенокардии и гипертонии, повышает риск появления внезапной остановки сердца у пациентов вне больничного стационара».
Следует отметить, что внезапная остановка сердца является причиной более 50% всех сердечно-сосудистых смертей в Европе и составляет 1/5 от всех естественных смертей на территории Евросоюза. После сердечной аритмии (фибрилляции желудочков или тахикардии) миокард перестает должным образом прокачивать кровь по сосудам. Это состояние, если его не лечить, приводит к смертельному исходу в течение нескольких минут.
Чтобы найти причины таких аритмий, европейскими учёными была создана спасательно-исследовательская сеть, действие которой было направлено на изучение и предотвращение таких аритмий.
В ходе исследования анализировалось влияние Нифедипина (в дозе 30 мг и 60 мг) и Амлодипина (в дозе 5 мг и 10 мг), которые широко используются при высоком кровяном давлении и стенокардии, на риск внебольничной остановки сердца. В обыденной медицинской практике лечение начинают с более низкой дозы и постепенно повышают её до достижения необходимого терапевтического эффекта.
Анализ результатов проводился с использованием данных Амстердамской службы реанимационных исследований (ARREST, 2005-2011) и Датской службой остановки сердца (DANCAR, 2001-2014). В общей сложности исследование включало 10 604 пациента и контрольную группу 51 048 человек.
В результате было установлено, что использование высоких доз нифедипина (60 мг/сутки и более) связано со значительным увеличением риска остановки сердца вне больницы по сравнению с любой дозировкой Амлодипина. При использовании невысоких доз нифедипина риск был значительно ниже. При лечении Амлодипином риск остановки сердца отсутствовал вовсе.
Оба препарата известны кардиологам очень давно и активно назначаются пациента по всему миру для лечения болезней сердца. Оба они считаются безопасными и эффективными. До сегодняшнего дня данные о внезапной остановке сердца на фоне приёма нифедипина или амлодипина отсутствовали. Во многом это связано с очень трудным сбором исходной информации о схемах лечения пациентов.
Текущее исследование предполагает, что нифедипин в дозе 60 мг/сутки увеличивает риск внезапной остановки сердца из-за фатального нарушения сердечного ритма. У амлодипина такого эффекта нет. При этом доктор Ханно Тан заявил, что полученные результаты должны быть подтверждено в других исследованиях. Только тогда они могут учитываться при применении нифедипина.
Аналоги нифедипина
Не совсем корректно говорить об аналогах этого препарата, поскольку нифедипин – это МНН (международное непатентованное наименование) или проще говоря – действующее вещество. Он выпускается под разными торговыми названиями. Все эти препараты уже можно назвать между собой аналогами.
Препараты, в состав которых входит нифедипин:
| Коринфар | Кордафлекс | Нифекард ХЛ |
| Коринфар ретард | Кордафлекс РД | Адалат |
| Коринфар УНО | Кордафлекс ретард | Адалат СЛ |
| Кордипин | Фенигидин | Осмо-Адалат |
| Кордипин ХЛ | Кальгард ретард | Кордафен |
| Кордипин ретард | Нифегексал | Нифедикор |
| Никардия | Нифадил | Нифебене |
| Никардия СД ретард | Нифедикап | Нифелат |
| Нифедекс | Санфидипин | Нифелат Q |
| Нифесан | Спониф 10 | Нифелат P |
| Нифедипин (МНН) отечественного и зарубежного производства | ||
Из таблицы видно, что для препарата нифедипин аналоги очень многочисленны – это говорит о широкой распространённости и назначаемости лекарства. Теперь же врачам и пациентам, которые принимают препараты с нифедипином, следует проявлять бдительность и настороженность.
Препараты с нифедипином в качестве действующего вещества. Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.
Популярные вопросы
— Насколько опасна сложившаяся ситуация? Чем же теперь будут лечить пациентов?
— Член Европейского общества кардиологов Ярослав Ашихмин сообщает, что препараты с нифедипином массово не назначаются пациентам. По его словам, они используется только для пациентов с очень высоким уровнем давления, которым не подошли другие препараты.
Нифедипин – это один из многих лекарств от гипертонии и стенокардии, к тому же не самое назначаемое. Однако определенным группам пациентов рекомендуют принимать именно его. Этим людям стоит проконсультировать с врачом-кардиологом и уточнить целесообразность дальнейшего приёма нифедипина.
— Получается, что нифедипин опасен в дозе 60 мг в сутки и более?
— Действительно, описанное исследование указывает на негативное влияние нифедипина в высокой дозе (≥60 мг/сутки). Однако стоит подчеркнуть, что в кардиологии немало препаратов, которые могут привести к смертельным осложнениям, например, антиаритмики, которые очень часто неоправданно применяются. Однако при этом их никто не исключает из медицинской практики.
К тому же это только одно исследование, которое обнаружило данную проблему. Делать какие-либо выводы сейчас – преждевременно и непрофессионально. Необходимо воспроизвести такой же результат в других исследованиях и тогда уже можно более серьёзно говорить об этой проблеме.
— Я принимаю нифедипин в дозе 60 мг/сутки и более уже длительное время и не отмечал (-а) никаких негативных эффектов на сердце. что же делать теперь?
— Внезапная остановка сердца, как Вы понимаете, произойдёт только один раз. Выявленное побочное действие нифедипина было результатом исследования более 10 тысяч пациентов. Поэтому данная проблема заслуживает, как минимум, внимания и настороженности пациентов. Мы рекомендуем проконсультироваться с грамотным врачом-кардиологом и обсудить вопрос перехода на другой препарат.
Заключение
Резюмируя вышеизложенное, хочется заметить, что 2018-2019 гг. особо богаты на громкие события в сфере медицины и фармацевтики. В частности:
- 23 июля 2018 г. из-за высокого канцерогенного риска с производства был снят препарат Валз;
- 14 февраля 2019 г. из обращения в России изъяли препарат от кашля Эреспал, поскольку повышал риск развития аритмии;
- в конце февраля 2019 г. из аптек пропал Кордарон (лекарство от аритмии).
Теперь мы видим сообщение об опасности нифедипина. Многие из перечисленных препаратов использовались длительное время для лечения сотен тысяч пациентов по всему миру. И теперь нам заявляют, что они опасны.
Невольно закрадывается мысль о вреде всех химических (синтетических) лекарств. Как гласит народная мудрость: «одно лечишь, другое – калечишь». Видимо, так оно и есть на самом деле. Не удивительно, что всё большую популярность в мире приобретает лечение гомеопатией, травами и травяными сборами. А синтетические лекарства многие пациенты принимают только по жизненным показаниям, когда не остаётся другого выхода.
В случае с нифедипином ещё потребуется время, чтобы проверить и перепроверить все полученные данные, оценить степень потенциального риска лекарства. Только тогда можно с полной уверенностью говорить об опасности или безопасности нифедипина. Будьте с нами и следите за последними новостями в мире медицины и фармации.
Более подробно об авторах этой статьи.
Применение Нифедипина при давлении обусловлено антиангинальными и противогипертензивными свойствами препарата. Данные таблетки относятся к группе блокаторов кальциевых каналов и оказывают положительное воздействие на кровеносные сосуды. Нифедипин от давления назначается при лечении гипертонии, артериальной гипертензии и других патологий сердечно-сосудистой системы.
Состав, форма выпуска и дозировки
Лекарство от давления Нифедипин представлено на современном фармацевтическом рынке в форме таблеток, геля, капсул и раствора для постановки капельниц. Наиболее широкой популярностью пользуется таблетированной форма данного препарата.
Основное действующее вещество — нифедипин. Вспомогательные ингредиенты могут быть разными, в зависимости от формы выпуска препарата. Также отличаются и дозировки основного компонента:
- Таблетки от давления Нифедипин содержат 10 или же 20 мг активно действующего вещества. Предназначены для внутреннего применения. В состав таблеток входят такие компоненты, как тальк, твин, повидон, сахар молочный, целлюлоза.
- Гель — содержит в себе по нифедипин и лидокаин (по 2 %). Применяется для лечения геморроидальной болезни.
Таблетки Нифедипин для понижения артериального давления могут обладать как кратковременным, так и пролонгированным действием. Первый вариант препарата используется для быстрой нормализации артериального давления, а второй — идеально подходит для проведения полноценного терапевтического курса.
Нифедипин — один из препаратов для лечения артериального давления
Фармакодинамика: влияние на АД
Препарат Нифедипин быстро всасывается организмом, при помощи кровеносной системы. Показатели биологической доступности таблеток составляют от 40% до 60%.
Максимальная концентрация действующих веществ препарата наблюдается спустя 1-2 часа, с момента приема препарата.
Для Нифедипина свойственно выделение неактивных печеночных метаболитов. Период полувыведения препарат составляет около 12 часов. Выводится препарат из организма при помощи почечного аппарата.
При продолжительном терапевтическом курсе, возрастает вероятность привыкания к Нифедипину и снижение эффективности лечения. По этой причине пить Нифедипин при давлении рекомендуется не более 3 месяцев подряд, после чего необходимо сделать обязательный перерыв, длительность которого устанавливается доктором индивидуально.
Фармакокинетика препарата
Препарат Нифедипин характеризуется наличием ярко выраженных антиангинальных, гипотензивных и сосудорасширяющих свойств, способствующих нормализации показателей артериального давления.
Действующие вещества данных таблеток подавляют процессы прохождения кальция по медленным сосудистым каналам, что приводит к их расширению.
Снижает эндометриальный тонус, оказывает слабо выраженное мочегонное действие.
Нифедипин снижает давление благодаря следующим своим фармакологическим свойствам:
- Уменьшение частоты сердечных сокращений;
- Расширение сосудов;
- Активизация кровеносной системы;
- Расслабление гладкой мускулатуры;
- Улучшение процессов кровообращения и микроциркуляции;
- Снижение потребности сердца и миокарда в количестве кислорода.
Данные таблетки значительно снижают нагрузку на сердце, улучшают сократимость сердечной мышцы. Применение Нифедипина способствует улучшению функций миокарда, снижению кровяного и легочного давления.
Лекарство способствует расширению кровеносных сосудов, что влечет за собой снижение давления
От чего помогает Нифедипин
Таблетки Нифедипин имеют следующие клинические показания к применению:
- Гипертрофическая кардиомиопатия;
- Гипертоническая болезнь;
- Стенокардия;
- Любая стадия артериальной гипертензии;
- Наличие артериальных спазмов;
- Болезнь Рейно;
- Нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы застойного характера;
- Легочная гипертензия;
- Атеросклероз;
- Гипертонический криз;
- Сердечная недостаточность;
- Нарушение процессов мозгового кровообращения;
- Явления застойного характера;
- Бронхиальные спазмы;
- Стеноз кровеносных сосудов;
- Ишемия сердечной мышцы.
Нифедипин при беременности часто могут назначать будущим мамам для снижения тонуса матки с целью профилактики выкидыша и преждевременных родов.
Нифедипин, выпускаемый в форме геля, используется для лечения геморроидальной болезни благодаря своим обезболивающим и сосудорасширяющим свойствам, а также способности к понижению показателей ректального давления.
Данный препарат может применяться длительное время для терапии сердечно-сосудистых патологий или же периодически, чтобы быстро сбить давление.
Нифедипин может применяться при разных сосудистых патологиях
Достоинства и недостатки лекарственного средства
Нифедипин при повышенном давлении пользуется большой популярностью благодаря следующим своим достоинствам:
- Отсутствие кумуляции;
- Доступная, демократичная стоимость препарата;
- Широкий спектр действия и клинических показаний;
- Разнообразные форм выпуска препарата, позволяющие каждому пациенту подобрать наиболее подходящий, оптимальный вариант;
- Возможность выбора между таблетками короткого и продолжительного действия;
- Совместимость с проведением гемодиализа.
Однако несмотря на свои бесспорные преимущества, таблетки Нифедипин имеют и ряд недостатков, к числу которых принято относить следующее:
- Широкий спектр противопоказаний и побочных эффектов;
- Способность проникновения действующих веществ препарата в грудное молоко и плаценту;
- Изменение в показателе биодоступности таблеток в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, что усложняет подбор оптимальной дозировки медикамента;
- Развитие привыкания к препарату при длительном применении;
- Повышение показателей биологической доступности Нифедипина после приема пищи.
Однако кардиологи часто назначают Нифедипин при высоком давлении своим пациентам, полагая, что достоинства данного препарата, значительно превышают его недостатки!
Препарат имеет широкий спектр противопоказаний и побочных эффектов, поэтому без назначения врача принимать его нельзя
Кому противопоказан препарат
Инструкция по применению Нифедипина указывает на следующие противопоказания к использованию данного препарата:
- Коллапс;
- Перенесенный меньше, чем месяц назад инфаркт миокарда;
- Кардиогенное шоковое состояние;
- Сужение артерий;
- Индивидуальная непереносимость и гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав таблеток;
- Стеноз идиопатический;
- Дисфункция синусового узла;
- Нарушение сердечных функций, протекающее в стадии декомпенсации;
- Учащенный пульс (тахикардия).
Запрещено использовать данное средство для лечения повышенного давления и других патологий у маленьких пациентов, женщин, кормящих грудью. Во время беременности препарат Нифедипин назначается исключительно в случае маточного гипертонуса. В остальных ситуациях данные таблетки будущим мамам также противопоказаны, поскольку их действующие вещества проникают в плаценту и расслабляют мышечные группы матки, что может повлечь за собой опасные последствия.
Условно допустимое применение
Существуют заболевания, при которых Нифедипин для снижения давления не имеет абсолютных противопоказаний, но может спровоцировать проявление побочных действий. К числу таких патологий относятся:
- Сахарный диабет;
- Нарушение процессов мозгового кровообращения;
- Проведение гемодиализа;
- Нарушение функций сердечно-сосудистой системы, протекающие в хронической форме.
- Почечные патологии;
- Нарушение печеночных функций;
- Гипертоническая болезнь, протекающая в злокачественной форме.
При данных заболеваниях препарат Нифедипин назначается лишь в исключительных случаях, а терапевтический курс проходит под строгим врачебным контролем!
При заболеваниях почек лечение Нифедипином проводится под строгим врачебным контролем
Инструкция по применению при гипертонии
Схема применения и оптимальна доза таблеток Нифедипин при гипертонии определяется доктором в индивидуальном порядке.
Таблетки принимают целиком (не разжевывая и не измельчая), запивая чистой водой. Употребление данного препарата не связано с приемом пищи, однако следует помнить, что применение Нифедипина после трапезы повышает показатели его биологической доступности.
Если существует необходимость быстро сбить резко подскочившее давление, таблетку можно положить под язык и дать ей полностью раствориться.
В большинстве случаев терапия начинается с применения препарата в дозировке составляющей 10 мг на протяжении суток. При отсутствии должного эффекта суточная доза может быть увеличена до 20 мг (по 1 таблетке, 2 раза в день, с временным промежутком, составляющим не менее 12 часов).
Максимально допустимая дозировка препарата Нифедипин при гипертонической болезни — 40 мг в сутки.
Продолжительность терапевтического курса устанавливается индивидуально для каждого пациента. Во избежание синдрома отмены дозировку препарата постепенно сокращают.
Дополнительные рекомендации
Для того чтобы лечение повышенного давления таблетками Нифедипин было максимально результативным и безопасным, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации специалистов:
- Во время терапевтического курса воздерживаться от употребления спиртных напитков, поскольку алкоголь снижает эффективность препарата.
- При проведении длительного, курсового лечения (использования таблеток пролонгированного действия), принимать лекарство регулярно, систематически, не допуская пропусков.
- Во время приема данного препарата, воздерживать от управления транспортными средствами и другой деятельности, требующей концентрации и скорости реакций, поскольку Нифедипин оказывает влияние на центральную нервную систему.
- Избегать употребления грейпфрутового сока, поскольку данный напиток повышает вероятность проявления возможных нежелательных реакций, характерных для данного препарата.
- Пациентам, страдающим нарушениями печеночных функций и процессов мозгового кровообращения, следует принимать таблетки в меньших дозировках, согласовав этот вопрос со своим лечащим врачом.
При планируемом хирургическом вмешательстве необходимо заблаговременно предупредить специалиста о приеме препарата Нифедипин.
Нифедипин не совместим с алкоголем
Побочные реакции на Нифедипин
Во время курсового, продолжительного лечения возможны следующие побочные действия Нифедипина:
- Бронхиальные спазмы;
- Миалгия;
- Нарушение эректильной функции у мужчин;
- Тремор верхних и нижних конечностей;
- Фотодерматит;
- Покраснение кожных покровов рук и ног;
- Нарушения стула (диарея или же запор);
- Гипергликемия;
- Тошнота и приступы рвоты;
- Нарушение зрительной функции;
- Метеоризм, вздутие живота;
- Кожный зуд;
- Гинекомастия (увеличение молочных желез у представителей сильного пола);
- Высыпания на кожных покровах по типу крапивницы;
- Нарушение слуховой функции (звон в ушах, приглушенность звука);
- Эритема;
- Головные боли;
- Приступы головокружения;
- Бессонница.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия);
- Тромбоцитопения (снижение показателей свёртываемости крови);
- Болезненные ощущения, локализованные в области сердца;
- Анемия;
- Нарушение сердечного ритма (аритмия).
При проявлении перечисленных выше нежелательных реакций следует прекратить употребление таблеток и обратиться за врачебной консультацией. Возможно, потребуется коррекция дозировки, схемы приема препарата или подбор аналога.
Передозировка препаратом
При приеме большого количества таблеток от давления Нифедипин развивается интоксикация организма, проявляющаяся следующими симптомами:
- Тошнота;
- Рвота;
- Нарушение стула;
- Гиперемия кожных покровов лица;
- Замедленное сердцебиение (брадикардия);
- Сильные приступы головных болей;
- Резкое снижение показателей кровяного давления.
При подобной клинической картине, указывающей на передозировку Нифедипином, необходимо сделать промывание желудка, вызывав у пациента искусственную рвоту и дать ему принять сорбент. Дальнейшее лечение носит симптоматический характер и назначается доктором индивидуально.
Приступы тошноты возможны как побочное действие приема Нифедипина
Взаимодействие с другими лекарствами
Нифедипин может использоваться в качестве составляющего элемента комплексной терапии при высоком давлении. Однако сочетание этих таблеток с препаратами следующих групп провоцирует проявление следующих эффектов:
- С Циметидином — развитие гипотензии, протекающей в острой форме;
- С Хинидином — понижение эффективности последнего;
- С сульфатом магния — повышение токсического воздействия препарата;
- С противогрибковыми медикаментами — увеличение действующих веществ Нифедипина в кровяной плазме;
- С Дигоксином — усиление действия последнего препарата;
- С Рифампицином — снижение эффективности таблеток Нифедипин.
При комбинации с другими препаратами гипотензивного действия возрастает вероятность резкого понижения показателей артериального давления вплоть до развития гипотонического криза.
Цена и заменители Нифедипина
Нифедипин — доступный препарат, средняя цена которого составляет около 50 рублей. Окончательная стоимость зависит от количества таблеток в упаковке и формы выпуска лекарственного средства.
В аптечных сетях также можно приобрести аналоги таблеток Нифедипин:
- Кордафлекс;
- Коринфар;
- Никардия.
Нифедипин понижает давление, нормализует сердечный ритм, а при курсовом применении эффективно борется с гипертонической болезнью!