Новокаиновые блокады в ветеринарии противопоказания
Показания. Короткая новокаиновая блокада обладает эффективным терапевтическим патогенетическим воздействием в основном в острый период воспалительных процессов (, 1963). При острогнойном воспалении (абсцессы, флегмоны, инфицированные раны, язвы) лучшие лечебные результаты отмечены при сочетании новокаина с антибиотиками. Сущность блокады заключается в том, что раствор новокаина вводят вокруг очага поражения и под его основание, на границе здоровых и пораженных тканей. В момент введения раствора избегают сильного давления и применения излишне больших объемов раствора, так как при этом может возникнуть еще большее сдавливание сосудов и тканей. для такой блокады рекомендует гёмоновокаи-новую смесь (по 1 части 0,5 %-го раствора новокаина и аутокро-ви). Для получения такой смеси в шприц набирают раствор новокаина, а затем аутокровь, смешивают их в шприце и немедленно инъецируют в ткани. Блокаду при необходимости повторяют через двое суток.
Циркулярная блокада
Показания. Начальная стадия флегмоны венчика, артриты пальцевых суставов, пододерматиты, тендовагиниты, раны и язвы в области пальцев.
40
Раствор вводится циркулярно под кожу и в глублежащие слои мягких тканей до кости выше очага поражения, чаще всего в средней части пястья (плюсны). Особенно инфильтруют фасциальные футляры, в которых залегают сосудисто-нервные пучки. Для этого расходуют 50—150 мл 0,5 %-го раствора. В необходимых случаях через один — два дня блокаду повторяют.
Межпальцевая блокада (по )
Показания. Асептические и гнойно-некротические процессы в области пальцев. Для этого прощупывают на дорсальной поверхности середины путовой области межпальцевый желоб, в который и вводят иглу перпендикулярно к коже. По мере продвижения ее до упора в кожу волярной (плантарной) поверхности инъецируют 10—20 мл 0,5 %-го раствора новокаина при асептических процессах или антибиотиков с новокаином — при гнойных. Для более обширной инфильтрации межпальцевой клетчатки следует дополнительно ввести новокаин в проксимальном и дистальном направлениях. С этой целью иглу извлекают до подкожной клетчатки, придают ей косое направление снизу вверх и назад, инъецируют раствор, продвигая иглу до упора в кожу волярной (плантарной) стороны на уровне рудиментарных пальцев; после вторичного извлечения иглы до подкожной клетчатки ее продвигают до упора в мякишную часть свода межкопытной щели (, ). Следует дополнительно сделать циркулярную внут-рикожную и подкожную инъекции новокаина на уровне проксимального конца путовой кости. Всего при этом расходуется 30— 40 мл новокаинового раствора.
Периневральная и периартериальная новокаиновые блокады (по и )
Показания. Стойкие хромоты, обусловленные фиброзными и ос-сифицирующими периоститами, хронические продуктивные пери-артриты, артриты, сужения пяточных частей копыт, длительно незаживающие, вяло гранулирующие раны, атонические и нейротро-фические язвы. Блокада осуществляется по типу проводниковой блокады нервных стволов и их ветвей. К соответствующему нерву или его ветвям вводят 5—10 мл раствора новокаина на 30° спирте. Такой раствор вызывает обезболивающий эффект на протяжении трех — четырех дней, сопровождающийся снятием спазмов сосудов, улучшением кровообращения и нормализацией трофики, что улучшает регенеративно-восстановительные процессы в зоне патологического очага.
В зависимости от локализации патологического процесса бло-
4!
кируют волярные (плантарные) пальцевые нервы или их дорсальные; ветви.
а) Блокада срединной артерии
На медиальной поверхности области локтевого сустава пальпацией устанавливают пульсирующую артерию. Строго над ней прокалывают кожу снизу вверх под углом 45°, апоневроз поверхностного грудного мускула, затем глубокую фасцию и ее листок, образующий для артерии частный фасциальный футляр. Когда конец иглы достигает стенки артерии (что определяется по ее пульсации) последней придают меньший угол и, продвинув вдоль сосуда на 1 см, медленно инъецируют 3—5 мл теплого новокаино-спиртового раствора, который распространяется между артерией и ее фасциальным футляром.
б) Блокада дорсальной плюсневой латеральной артерии у лошади
На дорсальной поверхности плюсны, ниже скакательного сустава и позади сухожилия бокового разгибателя пальца находят пульсирующую артерию. Над ней косо снизу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию так, чтобы конец иглы непосредственно соприкасался с артерией (четкое ощущение пульсации). Придав ей меньший угол, продвигают вдоль артерии на 1 см и инъецируют 3—5 мл спирт-новокаинового раствора.
в) Блокада дорсальной плюсневой артерии у крупного рогатого скота
Пальпацией устанавливают на дорсальной поверхности средней части плюсны сухожилие длинного пальцевого разгибателя й рядом с ним — упомянутую пульсирующую артерию. Над ней снизу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию, затем придают игле меньший угол и продвигают ее вдоль артерии на 1 см, инъецируя одновременно спирт-новокаиновый раствор.
Блокада седалищного нерва (по Башвееву, Мореву, Шипову)
Это — самый мощный смешанный нерв крестцового сплетения, образованный из шестого поясничного, первого — второго, иногда и третьего крестцового нервов. При выходе из тазовой полости он делится на мало — и болыпеберцовый нервы, иннервирующие все ткани тазовой конечности.
Показания. Различные болезни тазовых конечностей в начальных стадиях: артроз, коллагеноз, тендовагиниты и др.
Техника блокады. Точка укола иглы находится на 2 см ниже середины линии, проведенной от остистого отростка последнего
42
крестцового позвонка до верхнего края большого вертела бедренной кости. Вначале, после подготовки операционного поля, вводится кровопускательная (направляющая) игла перпендикулярно поверхности кожи, а через нее — инъекционная игла длиной 12— 16 см до соприкосновения ее конца с седалищной костью. Смещая иглу влево-вправо, медленно вводят 30—40 мл 0,5—1 %-го раствора новокаина. Повторные инъекции производятся через три — четыре дня.
Блокада висцеральных рецепторов синовиальных полостей
Показания. Острые асептические и гнойные синовиты, тендо-вагиниты, острые артриты.
Соблюдая правила асептики и антисептики, вводят иглу через синовиальный выворот в полость сустава или в наиболее доступную часть пораженного сухожильного влагалища, аспирируют содержимое и вместо него инъецируют 0,25—0,5 %-ый раствор новокаина в сочетании с антибиотиками (крупным животным — 5— 15 мл в зависимости от объема названных полостей). При ревматических процессах к новокаин-антибиотиковому раствору добавляют гидрокортизон из расчета 0,003—0,004 мг на 1 кг массы. Инъекции повторяют через один — два дня до улучшения общего состояния и снижения признаков воспаления.
При гнойных синовитах, артритах и тендовагинитах полости их промывают теплым раствором фурацилина (1:5000) или этакри-дина (1 : 500), для чего вводят в сустав две иглы в противоположные синовиальные вывороты, а в сухожильное влагалище — в проксимальную и дистальную его части. Вслед за этим инъецируют 0,5 %-ый раствор новокаина с антибиотиками широкого спектра действия. Процедуру повторяют через день до снижения общей температуры и выделения прозрачной синовиальной жидкости. Описанные манипуляции сочетают с лечением.
IV. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НОВОКАИНОВОЙ ТЕРАПИИ
Известно, что новокаин как анестетик понижает возбудимость сердечной мышцы. Кроме того, растворы слабой концентрации (0,25—0,5 %-ые), будучи гипотоничными, в состоянии вызвать гемолиз эритроцитов, набухание тканей и т. д. А поэтому раствор новокаина готовят на растворе Рингера (натрия хлорид — 5,0; калия хлорид — 0,075; кальция хлорид — 0,125; вода дистиллированная— до 1000,0) или же в 0,4—0,5 %-ом растворе хлорида натрия.
Токсические свойства новокаина усиливаются, а анестезирующие снижаются при длительном кипячении раствора. Поэтому сначала кипятят в течение 10 мин растворитель, а затем, после
43
исчезновения паров растворителя, добавляют соответствующее количество новокаина и снова кипятят 1—2 мин. Следует также помнить, что использовать раствор необходимо в течение суток и обязательно в подогретом до температуры тела виде (исключение в сроках использования составляют растворы в ампулах, изготовленные фабричным способом).
При введении повышенных доз новокаина или концентрации, особенно внутривенно, возникают явления интоксикации организма, которые проявляются вначале возбуждением (эректильная фаза), а затем угнетением (торпидная). Первая характеризуется учащением пульса и дыхания, потоотделением, слюнотечением, частыми актами дефекации и мочеотделения, переступанием одной конечности на другую и испугом животного, его стремлением движения вперед. Собаки при этом часто лают или визжат с проявлением клонично-тонических судорог.
Для второй фазы характерна глубокая депрессия центральной нервной системы. Она возникает часто неожиданно, иногда при этом наступает остановка дыхания, которое восстанавливается после применения массажа грудной клетки или искусственного дыхания.
При появлении первых признаков интоксикации необходимо прекратить введение новокаина, применить внутривенно наркотические вещества (хлоралгидрат, пентотал-натрия, гексенал и др.); под кожу — раствор кофеина, камфорное масло, а для возбуждения центра дыхания — подкожно атропин в дозе 0,03—0,08 для лошадей, 0,04—0,06 — для крупного рогатого скота, 0,002—0,003 — для собак.
V. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД
Новокаиновые блокады применять нецелесообразно при болезнях недостаточности и избыточности макро-, микроэлементов, уров-ской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ; хронических воспалительных процессах, приводящих к формированию рубцов, экзостозов, деформирующих артритов; при запущенных артрозах, склеродермии, веррикозном дерматите, циррозе печени, индуративных поражениях вымени и других органов; при ареактивных состояниях и других формах подобной патологии, злокачественных новообразованиях, гангрене легких, а также хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, сопровождающихся глубокими патологическими изменениями в тканях.
Противопоказано применение в сочетании с сульфаниламидными препаратами, потому что они значительно понижают обезболи-
44
вающий эффект, а образованная при распаде новокаина параами-нобензойная кислота понижает его антимикробное действие.
Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщательно проведенной хирургической обработки и дренирования при флегмонах, гнойных артритах, тендовагинитах, гнойных метритах и другой патологии.
При тяжелой форме гнойно-резорбтивной лихорадки, сепсисе, анаэробной инфекции целесообразны лишь внутривенные введения новокаин-антибиотиковых растворов.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………………………………… 3
I. Некоторые сведения о новокаине…………………………………………………………. 5
II. Физиологическое обоснование применения новокаина….. 6
III. Виды новокаиновых блокад……………………………………………………………….. 9
1. Блокады, применяемые при болезнях в области головы…. 10
2. Блокады, применяемые при болезнях органов грудной полости. . 15
3. Блокады, применяемые при болезнях органов брюшной и тазовой полостей 21
4. Блокады, применяемые при маститах………………………………………………. 28
5. Внутрисосудистые и внутрикостные инъекции новокаина… 31
6. Другие блокады, применяемые при хирургических болезнях. . 40
IV. Осложнения при новокаиновой терапии………………………………………………… …… 43
V. Противопоказания к применению новокаина…………………………………………. 44
Новокаиновые блокады в ветеринарной практике
Составили:
Сдано в набор 8. 05. 90. Подписано в печать 23. 07. 90. Формат 60х84/16. Бумага типогр. Печать высокая. Усл. печ. л. 2,79. Тираж 3000 экз. Зак. 1924.
Бесплатно.
Гортипография. 256400 Белая Церковь, бульвар Победы, 22а.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Новокаиновая терапия заболеваний животных Россельхозиздат, Москва 1970
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях у животных важное место принадлежит методам патогенетической терапии, среди которых наиболее широкое распространение за последние годы получили новокаиновые блокады.
Новокаиновая терапия целиком основана на идеях павловского нервизма, на признании ведущей роли нервной системы в физиологии и патологии животного организма.
В механизме действия новокаиновой блокады большинство исследователей выделяют два основных момента: выключение (блокирование) и слабое раздражение нервной системы. Блокада освобождает кору головного мозга от болевых импульсов, заменяет сильные раздражения слабыми, благодаря чему восстанавливается равновесие между процессами возбуждения и торможения и нормализуются нарушенные патологическим процессом взаимоотношения между корой головного мозга и внутренними органами. Все это улучшает трофику тканей и благоприятно влияет на течение заболеваний.
Обладая исключительной нейротропностью, новокаин оказывает непосредственное или рефлекторное влияние на все звенья рефлекторной дуги.
Благоприятный лечебный эффект при новокаиновой терапии обусловлен, прежде всего, действием новокаина на центральную нервную систему. Одни авторы, как это уже было сказано, доминирующим эффектом при общем резорбтивном действии новокаина считают развитие тормозного процесса в центральной нервной системе, другие же указывают на способность новокаина повышать как возбудительный, так и тормозной процессы, коры головного мозга, т. е. на способность его регулировать соотношения между процессами возбуждения и торможения, что зависит от исходного функционального состояния центральной нервной системы. Это приводит к нормализации корково-подкорковых соотношений и создает благоприятные предпосылки для обеспечения нормальной функциональной деятельности внутренних органов и всего организма в целом.
Действие новокаина на вегетативную нервную систему характеризуется нарушением проводимости нервных импульсов в нервных проводниках и ганглиях, причем вначале парализуются синапсы парасимпатической, а затем симпатической нервной системы.
Новокаин обладает выраженной способностью подавлять многие интерорецептивные рефлексы и затрудняет передачу возбуждения в области синоптических связей между нейронами, главным образом в центральной части эфферентного пути. Клинически это проявляется подавлением способности организма к гиперергическим реакциям и повышением выносливости его к патогенным раздражителям:
Воспалительный процесс сопровождается изменениями функциональных свойств периферических элементов вегетативной и соматической нервной системы. Состояние нерва при воспалении аналогично парабиозу.
Новокаиновая блокада, являясь слабым раздражителем нервной системы, перестраивает и нормализует ее функциональное состояние в очаге воспаления и тем самым способствует выведению резко угнетенных периферических нервных элементов из парабиотического состояния. Соответственно с этим восстанавливается адаптационно-трофическая функция нервов, видоизменяется тип тканевого обмена, разрывается порочный круг, установившийся в раневой зоне между состоянием нерва и нарушенным тканевым метаболизмом.
А. В. Вишневский еще в 1933 г. указывал, что действие новокаина на нервную систему происходит с участием гуморального механизме. Дальнейшими исследованиями было доказано, что новокаин оказывает влияние на химические вещества (медиаторы), участвующие в передаче нервного возбуждения. В частности новокаин в условиях блокады верхнего шейного симпатического узла выявляет антиацетилхолиновый эффект посредством активирования холинэстеразы. Доказано и периферическое холинонегативное действие новокаина. Установлена способность новокаина вызывать адреносенсибилизирующее, адреномиметическое и адренолитическое действие.
Следовательно, новокаин обладает различными типами влияния на адренергические и холинергические структуры. При взаимодействии с первыми он может вызывать адреномиметическое и адренолитическое действие, а со вторыми — только холинолитический эффект.
Наряду с этим, продукты распада новокаина (парааминобензойная кислота и диэтиламиноэтанол) обладают выраженным антигистаминным действием, участвуют в процессах детоксикации организма и в витаминном обмене.
Перечисленные выше свойства новокаина делают его исключительно ценным фармакологическим препаратом при лечении самых разнообразных, преимущественно воспалительного характера, заболеваний. В настоящее время мы не имеем другого более эффективного средства патогенетической терапии.
Клиническая ветеринария накопила огромный материал по использованию новокаиновых блокад с лечебной целью. Разработаны различные методы новокаиновой терапии, проверена их лечебная эффективность при самых различных заболеваниях животных.
Однако следует отметить, что многие вопросы механизмам действия новокаина еще недостаточно изучены. Не определены четко показания и противопоказания для лечебного применения, указанного анестетика. Нельзя не согласиться с тем, что практическое применение новокаиновых блокад значительно опередило теорию.
На основании литературных данных и собственных клинических наблюдений считаем возможным рекомендовать следующую примерную схему показаний и противопоказаний к применению новокаиновой терапии.
1. Основными показаниями к новокаиновой терапий служат:
· острые асептические и гнойные воспалительные заболевания (ушибы, флегмоны, острое ревматическое воспаление копыт; иридо-цикло-хориоидиты, дерматиты, десмоидиты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, артриты), перитониты, воспаление органов брюшной и тазовой полостей;
· раны (операционные, свежие случайные; инфицированные и осложненные анаэробной инфекцией);
· заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистых стенок (отеки, гематомы, лимфоэкстравазаты, ожоги);
· заболевания, обусловленные расстройствами мышечного тонуса (миозиты, миопатозы, парезы и параличи нервов, спазмы и атонии желудка и кишок, желчных путей);
· острые и хронические боли местного или центрального происхождения, не связанные с неустраненными механическими причинами;
· травматический и гемотрансфузионный шок;
· некоторые формы трофических расстройств (язвы, длительно не заживающие раны).
2. Новокаиновая терапия при некоторых заболеваниях не оказывает никакого влияния на болезненные процессы, а иногда даже ухудшает их течение. Она противопоказана:
· при запущенных гнойных заболеваниях (гнойные артриты, тендовагиниты, ожоги и др.), осложненных тяжелыми формами сепсиса и протекающих на фоне ареактивного состояния организма животных или с явлениями общей интоксикации;
· при некротических процессах в глубоко расположенных и жизненно важных органах (гангрена легких, септический эндокардит и др.), так как блокада, ускоряя гнойное расплавление мертвых тканей, может вызвать опасные вторичные кровотечения
· при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени, при которых наблюдается низкая активность холинэстеразы в результате чего гидролиз новокаина резко замедлен и введение его в обычных дозах может вызвать интоксикацию.
Новокаиновую терапию также не следует применять при подострых и хронических вяло, ареактивно протекающих заболеваниях. Новокаин в этих случаях в результате своего биостатическго и десенсибилизирующего действия может усилить ареактивное состояние организмам тем самым замедлить репаративно-регенеративные процессы. Вяло протекающие подострые и хронические процессы подлежат новокаиновой терапии только в стадии обострения.
Не рекомендуется одновременно назначать больным животным сульфаниламидные препараты и новокаиновую терапию. Установлено, что новокаин за счет образующейся при гидролизе парааминобензойной кислоты снижает эффективность и даже полностью устраняет антимикробное действие сульфаниламидов не только в культурах микроорганизмов, но и в организме инфицированных животных. Раны, оперированные под инфильтрационной анестезией 0,5%-ными растворами новокаина и припудренные порошком белого стрептоцида, в большинстве случаев заживают с нагноением, по вторичному натяжению.
Перед практическим врачом в каждом конкретном случае заболевания встает вопрос о выборе метода новокаиновой терапии, то есть определения оптимального места введения новокаина. К сожалению, до сих пор этот вопрос окончательно не решен.
Благодаря наличию у новокаина многообразного общего резорбтивного действия, и его непосредственного или рефлекторного влияния на различные отделы периферической и центральной нервной системы механизм лечебного действия различных методов новокаиновой терапии во многом схож. Клинические наблюдения показывают, что во многом схожи и изменения течении воспалительных и других заболеваний при применении различных новокаиновых блокад. Поэтому для проявления общего резорбтивного действия новокаина место его введение видимо, существенного значения не имеет.
Этим мы не хотим отрицать целесообразности применения регионарных новокаиновых блокад. Несомненно, что направленное воздействие новокаином на нервные пути, связывающим пораженные органы с центральной нервной системой, или воз действие на те или иные отделы нервной системы, участвующий в иннервации пораженных органов, может привести к более дифференцированному влиянию новокаиновых блокад на течение некоторых заболеваний.
В соответствии с изложенным и разработаны показания для отдельных видов новокаиновых блокад. Например, из приведенных в третьей главе данных видно, что при патологических процессах в области головы рекомендована блокада краниального шейного симпатического узла, а при болезнях легких, плевры и грудных конечностей — блокады нижнего шейного звездчатого узлов. Поясничная и надплевральная блокады показаны в основном при болезнях органов брюшной и тазовой полостей.
Однако клинические наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности и тех методов новокаиновой терапии, при которых лечебный эффект обусловлен в основном общим резорбтивным действием анестетика (подкожный, внутривенный и внутри артериальный способы применения новокаина).
Таким образом, в распоряжении практического ветеринарной врача имеется целый комплекс методов новокаиновой терапии обладающих высокой лечебной эффективностью при самых различных заболеваниях животных.
В заключение следует подчеркнуть, что новокаиновая терапия отнюдь не является универсальным методом, исключающим все другие лечебные мероприятия. Наоборот, при наличии показаний она должна применяться в комплексе с методами этиологической и симптоматической терапии или оперативными вмешательствами. По самому существу новокаиновая терапия легко сочетается с любой рациональной системой лечения многообразных заболеваний животного организма.
Новокаиновая терапия заболеваний животных — 4.2 out of
5
based on
13 votes